新型肺炎（2019-nCoV）コロナウイルス感染症のニュースが毎日のように報道されています。

現在私は内科外来と漢方外来のみの診療ですが、ここ数日は毎日患者さんから、「新型肺炎ってどんなものなんですか？」「何に気を付けたらいいのですか？」などといった質問を多く受けます。

インターネットの活用によって情報過多な現代は、正しい情報もあれば全く根拠のない間違った情報まで出回ってしまい、便利になった一方で、より情報に混乱させられることもあります。

「怖いです(新型肺炎が)」という声をかなり聞きます。

確かに、新型のウイルス感染症は「怖い」に越したことはないのですが、私たち医療従事者が感じているそれよりも、もっと漠然とした、大きな恐怖感を患者さん方が感じているように思います。

今回は、新型肺炎（2019-nCoV）について、現時点で私が得た最新情報、それも信頼性のある情報を、最後に少しだけ私の意見・見解も含めてお話しようと思います。

さんざん、「現代は情報過多で、不確かな情報が多い・・・」と書きましたが、それを言っている私すら、この “ブログ”という何の根拠も資格確認も有しない場所に、このような情報を載せており、それはどうなのか？と思われる方もいるかと思いますし、その通りだとは思いますので・・・

今回は、感染症で有名な山本舜悟先生が２０２０年１月２８日に医療従事者向けに発表した「１５分でわかる、新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症」の内容を分かりやすく要約しようと思います。

https://www.slideshare.net/shungo1977/152019ncov

 → 1/31の朝より非公開になっています。(理由は分かりませんが、3日前の情報はもう古い、といったことかもしれません…)

「１５分でわかる、新型コロナウイルス（2019-nCoV）感染症」

２０２０年１月２８日現在の情報で作成された内容です（新たな見解がなされる可能性もあります）

・そもそもコロナウイルスとは？

→コロナウイルスには何種類かあり(人に感染を起こすものは６種類)、私たちがよく風邪をひく、その原因ウイルスでもあります(普通の風邪の原因の１０～１５％がコロナウイルス)。

→普通の風邪で死んでしまう人は少ないですよね？ですので、私たちがよくかかる風邪の原因ウイルスであるコロナウイルスの重症度はそんなに高いものではありません。

→コロナウイルスの中には、中東呼吸器症候群(MERS)や重症急性呼吸器症候群(SARS)のように、重症化リスクが高いものも過去に流行しました。マーズやサーズ、聞き覚えありますね。

→今回は、これらとは違う、別のコロナウイルスが発見されたのです。

・流行初期の肺炎患者４１人の特徴

→平均年齢４９歳（４１～６１歳）

→男女比は2.7：1

→３２％の人が基礎疾患(糖尿病、高血圧、心臓病、肺病、癌、慢性疾患)をもっている人だった

→９８％の人が発熱(37.3-39.0)、７６％の人が咳、５５％の人が呼吸困難、４４％の人が筋肉痛や倦怠感、２８％の人が痰、、、というような症状が目立った。逆に、下痢や咽の痛みを訴える人はほぼいなかった。

→死亡率は2.9%だった。この数字は、普通の風邪や、季節性インフルエンザに比べて随分高い。→死亡した人のほとんどが65歳以上または基礎疾患(上記)をもっている人だった。→高齢者や基礎疾患を持っている人が重症化しやすい。

→しかし、流行初期は重症例を中心に検査されるため、軽症患者を分母に足せば、本来の致死率(死亡率)はもっと低いはず。しかし、まだ重症化から回復してない人の中に死亡してしまう人もでてきてしまう可能性あり、現段階ではなかなか判定しずらい。

・新型肺炎（2019-nCoV）は・・・・

→症状だけでは普通の風邪との鑑別は難しい。

→あえて言えば、鼻水・くしゃみ・咽の痛みが目立たない。

→1人の感染者からうつってしまう人数の平均値は、現段階では1.3-2.5人、と言われており、季節性インフルエンザが1-2人であることを考えると、それよりもう少し感染しやすい。

・感染予防について

→主な感染経路は接触感染と飛沫感染。ようするに、普通の風邪やインフルエンザと同じように、ウイルスがついている所を触って、口や鼻にウイルスが付いてしまうことを防ぐこと、人のくしゃみや咳などを浴びないようにすること、である。ので、手洗いやうがい、マスク、人込みや外出を避けることが予防となる。（一部空気感染という声も・・・→よく分かっていない）

→咳エチケットは大事！マスクをすること、マスクがない場合はティッシュやハンカチで口と鼻を覆うこと、とっさの時は腕の袖で口と鼻を覆うこと。

→マスクはきちんと鼻と口を覆うこと。

・日本での検査体制

→2020年1月28日現在、疑わしい状況の人(このウイルスへの曝露歴があり、肺炎を起こしている人)のみ、保健所を通じて地方衛生研究所または国立感染症研究所で検査をする。

→検査は即日には出ない。

→「心配だから念のため」などの軽症の人や、無症状の人を検査することはできない。

→よって、軽症で検査できない人＝もしかしたら新型肺炎かもしれない人も、普通の風邪のような対応となる(普通の風邪と同じように、ウイルスに対する治療薬があるわけではないため)ため、そのように診察された人は、なるべく自宅安静し、他の人にうつしてしまう可能性を下げること（もちろん自分の体調のためにも）が重要。

→普通の風邪は発症から3日を過ぎれば症状のピークが過ぎて良くなっていくことが多いが、（2019-nCoV）は発症から1週間前後で悪化することが多いので、３～５日してもよくならず、悪化している場合は再受診することがよい。

→（2019-nCoV）に限らず、風邪やインフルエンザの予防方法として大事なのは、よく寝ること(睡眠不足は風邪のリスクになる)、よく栄養をとり、咳エチケット、水うがい、手指の衛生、人込みをさける、具合が悪かったら休む、といったこと。

以上が、山本先生のスライド内容を要約したものです(若干の私の解釈を加えましたが)。

ようするに、現段階ではまだ、感染力がどのくらい高いのか、重症率・死亡率がどのくらい高いのか、まだ分かりかねていて、今後の新しい情報を追っていく必要があるのですが、、、それでも、現段階で分かっている情報から判定する限り、

・感染力は普通の風邪やインフルエンザよりは少し高いが、普通の風邪やインフルエンザを予防するような方法でよい。

・高齢者やもともと病気（糖尿病や心臓病やその他慢性の病気）をもっている人が重症化や死亡のリスクが高いので、より気を付けること。

・無駄な外出をさけたり、具合が悪い時は無理をしないこと。

・カラダとココロを養生して（睡眠、食事、ストレスなどなど）、自分の免疫力を下げないように心がけること。

これらを抑えておくことがよいでしょう。

ちなみに、このウイルスに対する治療薬はない、と書きましたが、それは西洋治療での言い方です。

ウイルス感染症の治療薬＝抗ウイルス薬、といった認識だと思いますが、漢方の場合では違います。

これは決して、新型肺炎に対して漢方薬がいい、と言ってるわけではありませんし、新型肺炎を診断する医師の大多数は漢方専門ではないですので、むしろそんなことはしない方がいいと思いますが、

どんな新型ウイルスや菌が発見されたとしても、それに対する治療薬を開発したり作ったりすることなく、患者の症状や全身状態に応じて治療ができる漢方治療はやはり(ちゃんと使いこなせれば)大きな利点があるなぁと個人的にまた感じてしまったのです。

以上です。現時点での最新情報です。体調を案じて警戒することは重要ではありますが、どうか漠然とした恐怖感を抱えすぎず、、怖がりすぎず、お過ごしいただきたいと思います。

【2/2 追記】

最新版が書かれました。→こちらのリンクは見られます。

大きな変更点？って程でもないですが、パッとみたところ、

・日本の症例では、(前回は少ないと伝えた)喉の痛みや鼻水、下痢などの消化器症状を起こす人もいる。→でも稀だけど

・感染力はほぼインフルエンザと同等くらい

・感染(ウイルスに暴露してから)から発症(症状が出るまで)はだいたい〜5(〜12)日間くらいまでなので、観察期間を(暴露から発症しないか注意して見る期間)14日とするのは妥当か。

・小児は恐らく症状がでにくい(小児例が皆無ではないが少ない)

と言ったところでしょうか。

今回は、著者の先生が、医療従事者以外の方にもよい説明を最初にしてくれていますので、よかったら見てみてください。

世間は新型肺炎パニック？になってますが、、

特に冬時期は、新型肺炎に限らず、注意して予防に努めるべき感染症がたくさんあります(普通の風邪や胃腸炎も含めて)。これは今年に限ったことではありません。

「新型肺炎」にばっかりとらわれず、感染予防として大事な体力保持や手指衛生など、出来ることをして、怖がりすぎず、また自分だけじゃなくて周りを思いやって、元気に過ごしていきましょう😊❗️

最新版はこちら↓

https://www.slideshare.net/mobile/shungo1977/2019ncov20200130

寒い季節ですが、飲食店に入ると、氷の入った冷たい水がでてくるお店が多いですよね。

私は決してひどくはないですが、人並みの女性(産後数年)の冷えをもっているので、もちろん氷水には手をつけません。(よほど暑い時以外は)

ランチセットやコース料理のメイン料理の前に出てくるサラダ(生野菜にドレッシングつけたもの)も、この時期は特に「嫌だなぁ」とか思いながら口にしています。

小さな個人の料理店などでは、ランチセットのサラダが冬には野菜スープに変わっていたり、来店時に出される冷水が温かいお茶になってたりして、とても素敵だと思っています。

前おきが長くなりましたが、漢方薬の飲み方とも少し関係があります。

皆さんは漢方薬(一番よく手にする粉薬)を飲む時、温かい湯に溶いて、温かくして飲んでいますか？

もし、「そんな飲み方したことない！」なんて人がいたら、漢方薬の効果を半分も発揮できていなかったかもしれません。

そもそも、私たちが現代、病院の処方箋や薬局などで手にすることが出来る漢方薬(粉薬)というのは、今から約60年前に、漢方メーカーさんが「漢方薬をより簡単に飲めるように」開発し発売を始めたもので、それまでは今のように漢方薬を簡便に飲むことはできませんでした。

というのも、漢方薬はもともと「煎じ薬」と言って、材料となる植物の根や葉や実などを、土鍋で湯と煮詰め、スープ状にした液体として飲まれていました。(煎じ薬以外にも、散剤や丸剤、膏剤がありますが、煎じ薬が多いです)

この煮詰める過程(薬を作る)には40-50分を要します。毎日そうやって薬を作るのは大変ですよね？

メーカーさんがその手間を省くべく、煎じ薬の成分を抽出させて作ったものが、現在の　漢方薬＝漢方エキス製剤　です。

ですので、漢方エキス製剤をお湯で溶いて温かく内服すると、まるで「インスタント煎じ薬」といった感じで、最も効果を発揮しやすいです。

ごく少量、漢方薬の中には、冷たくして飲んだ方がよい種類もあるのですが、とくに今のような寒い季節に処方される漢方薬はほとんどが温性の作用をもつ内容です。

風邪薬としてよく処方される葛根湯や桂枝湯、小青竜湯なども、ショウガやシナモンなど身体を温める作用の材料が多く入っていますし、

当帰芍薬散や人参湯、真武湯、当帰四逆加呉茱萸生姜湯などの冷え性の治療薬として使われる漢方薬も、血の巡りを良くしたり、新陳代謝をあげたり、胃腸を温めたり…作用はそれぞれ違くとも身体を温める材料で構成されています。

これらの「温める作用の漢方薬」を、最大限に効果を引き出す飲み方は、当たり前ですが、「温服」です。

薬がせっかく身体を温めようとしてるのに、薬を飲んで冷飲食をとったりしたら台無しです。

粉薬を溶くお湯の量はお好みで構いません。50-100ccくらいでしょうか。

温かいまま、やけどしない程度にフーフーして飲んでください。

内服後は、暖かい格好をして、飲食をするなら温かいものにしてください。

どうしても、湯に溶いて内服するのが苦手な方や、外出時など湯に溶かすことが出来ない時は、少量の白湯(や温かいお茶など)を口に含んでエキス剤をそのまま内服してもよいでしょう。最高の飲み方ではないにしても、飲まないよりは余程よいです。

また近年では、漢方メーカーさんが漢方薬をさらに飲みやすくするために、錠剤やカプセル製剤なども作っています(まだ種類は少数ですが)。

そういった漢方薬の剤型には賛否両論ありますが、味や匂いのせいで漢方薬を飲めなかった人が飲めることになったのは、良い事も多いかと思います。

漢方を専門で診療する側からすると、やはり煎じ薬の効果のよさや治療しやすさは素晴らしいので、重症な人や、煎じ薬でないと治療が難しいと感じる人には煎じ薬をオススメしたりします。

それでも、メーカーさんが開発した漢方エキス剤は本当に素晴らしく、とても良い出来になっていると思います。

そんなエキス剤を、残念な使い方で上手く効果を出せずに内服してる人が多いのは大変残念なことです。また、漢方薬の材料というのは有限資料であって、使用法が間違っていたり、容易に捨てられたりしてしまうのが、本当にもったいないのです。

このブログを読んでいただき、本当にありがとうございます。ぜひ、漢方薬の飲み方を最大限に、、試してみてくださいね。

【本日のまとめ】

・ 漢方薬はもともと「煎じ薬」と言って、材料となる植物の根や葉や実などを、土鍋で湯と煮詰め、スープ状にした液体として飲まれていたた。

・ 煎じ薬の成分を抽出させて作ったものが、現在の　漢方薬＝漢方エキス製剤　であり、漢方エキス製剤をお湯で溶いて温かく内服すると、まるで「インスタント煎じ薬」といった感じで、最も効果を発揮しやすい。

・ 粉薬を溶くお湯の量はお好みで構わない（50-100ccくらい）。温かいまま、やけどしない程度にフーフーして内服する。

・ 内服後は、暖かい格好をして、飲食をするなら温かいものにする。（特に温める作用の処方の場合）

本当に久しぶりのブログ更新となってしまい、自分の情けなさに凹みますが、めげずに更新したいと思います。読んでくださる方、本当にありがとうございます。

実は(卵)がとれ、本当の漢方医となりました。2019年度の漢方専門医試験を受験し、漢方専門医となりました。35歳、産休育休などで伸びに伸びた専門医の資格です。

と言っても、私の実質としては何も変わりません。確かに試験を受けることで知識の整理にはなりましたが、毎日行っている実臨床には何も変化はありません。(専門医制度とは不思議なものです)

さて、もう寒い季節になり、今の時期にぜひ聞いていただきたいことが、入浴の話です。

特に、冷え性の人に伝えたい話です。

外来をしていて、患者さんから聞かれる質問に多いのが、

「お風呂の温度は何度がいいのでしょうか？テレビでは39°がいい、40°以上ではいけない、と聞いたのですが…」

とか、

「半身浴20分以上がいいと雑誌に書いてあったのですが…」

などです。。

このような質問をしてくれること、それはとても有り難いし、身体を良くしたいと思っている証拠なので、責めるべき事ではありません。

ですが、本当に本当に…どうして30代40代、また50代60代の方までもが、そのような情報に左右され、自分の正解を分からない(いや考えない？)時代になってしまったのでしょう…。。たまにとても嘆かわしい気持ちになります。

私は質問された後、必ず質問を仕返します。

「あなたは、何°くらい、何分くらいの入浴が一番気持ちいいですか？」と…

いつも書いている事かもしれませんが、

人の身体の性質は皆ちがいます。

冷え性の人、冷え性の中でも程度の軽い重いがあります。

極端に言えば、入浴で身体を温める必要のない人もいれば、ぬるめの温度では返って冷えが悪化してしまうくらい冷え性が酷い人もいます。(また、冷え性うんぬんよりも、ヒートショックなど、入浴時の温度差による血管系イベントのリスクがある人もいます)

お風呂の温度は何度がいいなんて話は、本当は絶対に出来ない話なのです。あえて言うなれば、何度くらいが合う人が(日本人には)多い、と言った言い方になります。

ですが、最近のテレビや雑誌などのメディアでは、「お風呂の温度は◯◯度が良い！」などという話をよく聞きますよね？

これらの情報によって被害(健康被害)を受けるのはだいたい、冷え性が酷い虚弱者の人です。(そもそも、身体が頑丈で健康な人には、お風呂の温度なんて何度でもいいのです。何度くらいが気持ちいいかは別として、健康被害となることは少ないでしょう)

冷え性の人(特に重症の人)が、39°とかぬるめのお湯で半身浴などしたら、冷え性が良くなるどころか、最悪、カゼをひいてしまいます。

もちろん、39°のお湯で半身浴20分して、実際に気持ちが良く汗がでて、身体に合っている人はぜひやっていただいていいと思います。(そのような方はだいたい冷え性でも軽症の方でしょう)

漢方外来には重症の冷え性の人も多くみられるので、「あれでは(上記の入り方)逆に身体が冷えてしまいます！」と患者さんに初めて言われた時はびっくりしました。

「ではなぜ続けているのですか？」と伺うと、「テレビで(お医者さんが)いいと言ってたから…」と。。

自分の身体の反応よりもメディア情報を信じてしまう患者さんも問題ですが、私たち(医療人)はやはり、メディアではよくよく気をつけた発言をしなければいけません…。

冷え性の方、冷えに困っている方、肩こりや腰痛など、血流改善が重要な方、とくにこれらの方々には、しっかりとお風呂に入っていただきたいと思います。

お風呂に浸かっていても、「温まらないな」「寒いな」と感じる場合、またはお風呂から出るとすぐ「さむい」「ひえる」場合は、明かにあなたにとってその温度が適温ではありません。

皮膚が痛かったり、のぼせてしまう程の高温にするのはダメですが、メディアの情報に流されず、自分にとっての適温・適した入浴時間をみつけてください。

またオススメなのは、お風呂あがり、まだカラダがほかほか温かい時に、ストレッチや体操を少しでも行うことです。全身の血流がよくなり、温まっている時にカラダを動かすことはとても効率がいいです。

10分でも、5分でも、、1分でも30秒でも、、冷えがよくならないことを嘆くより、毎日続けてみることです。すぐには良くならないですから、続けられなければ意味がありません…続けられる程の短い時間だっていいから始めてみてください。

また、ちょっと別件ですが、「カゼを引いてる時のお風呂について」私の意見を述べます。

「カゼを引いてる時、熱がある時はお風呂に入らない方がいい」という意見と、

「カゼを引いてる時、熱がある時もお風呂に入った方がいい」という意見、

どちらも聞いたことがあると思います。

前者は恐らく、汗冷えしてしまったりしてはいけないから、また疲れてしまうから、と言った理由でしょう。

後者は、実際にこの間テレビで唱えてる医師を見ましたが、「カゼは体を温めて、汗をかいて治すものだから、風呂で温まって汗を出すことが治療に繋がる！」といった理由のようです。

この両者の意見、どちらも分かりますが、どちらも万人に当てはまりません。また、同じ人物であったとしても、状況により変化しうる、と私は考えます。

分かりやすく言うと、

私は自分がカゼを引いた時、体調のことを考えて、お風呂に入る時と入らない時があります。

どういうことかと言うと、お風呂に入った方がいいな(早く良くなるな)と思う時と、お風呂に入ったらいけないな(カゼを悪化させてしまうな)と思う時がある、という事です。

ではどういう時が「お風呂に入った方がいい時」かと言うと、比較的体力がある時です。また寒気はあっても、裸になったり身体に水がかかることが不快すぎない時です。冷えた身体を温めるのに入浴はとても有効ですから、体調が良い方向に進むかもしれません。ただ、気をつけなければならないのは、湯冷めしないこと、そして濡れた髪をしっかり乾かす事です。

逆に、「お風呂に入らない方がいい時」は、体力がない(だるい、身体が重い、ぐったりしている)時です。お風呂に入ることは、皮膚や汗腺が刺激を受け、身体が急激に温まり心臓の動きも変化し、少なからず体力を使うからです。「お風呂からあがったらぐったり、だるくなってしまった」そんな経験はありませんか？　本来は、その日の体調によって、お風呂の時間や入り方なども少しづつ調整できるようになると、自分の体調をコントロールしやすいですよね。

また、裸になるだけで、身体(手だけでも)に水がかかるだけで、悪寒がしたりブルブル寒すぎる時などは、明かにカゼの病邪が強い時ですから、裸になったりお風呂に入ってはいけません。暖かい格好で布団にくるまって寝ていないといけない時期です。

これはあくまで傾向ですが、比較的もともと体力のある人は、カゼをひいた時でもお風呂に入ってよい(入れる)状況が多く、もともと虚弱体質の人は、カゼの時にお風呂に入れるような状況は少ない(回復期まで待たないといけない)印象です。

いかがでしたでしょうか。

お風呂の入り方、今一度、自分に合っているのか、検討してみてください。

もちろん、保温効果やリラックスアロマ効果のある入浴剤を使用したり、お風呂を楽しむことも重要です。

お風呂で気分よく歌をうたったり、発声することは気をめぐらすよい方法です。

我が家は子供が小さいため、お風呂タイムはリラックスというよりもはや戦場ですが(笑)、それでも自分や子供に合うお風呂の入り方を模索しています。

皆さまもぜひ、たかがお風呂…と思わずに、じっくり考えてみてくださいね。

本日のまとめ

•  お風呂の温度は何度がいい、ということは万人には言えない。自分の体質や体調によって合う温度や入り方が変わってくる。

•  冷え性(とくに重症の)の人がぬるめの温度で半身浴などしたら、返って冷えを悪化させる可能性もある。

• 風呂に浸かっていても、「温まらないな」「寒いな」と感じる場合、またはお風呂から出るとすぐ「さむい」「ひえる」場合は、明かに温度が適温ではなく、自分にとって適切な(温まって気持ちいい)温度や時間を見つけることが大事。

• オススメなのは、お風呂あがり、まだカラダがほかほか温かい時に、ストレッチや体操を少しでも行うこと。全身の血流がよくなり、温まっている時にカラダを動かすことはとても効率がよい。

• 風邪をひいた時も、お風呂に入った方がよい時と入らない方がよい時があり、自分の状態を観察することが大事。

前回までは３部構成で「気」についてのお話をしました。

「気」ときたら、次は「血」の話…と行きそうですが、それはもうちょっと先にしたいと思います(血は、女性の月経や妊娠出産と非常に密接な関係ですので、それらもいつか書きたいです)。

今回は、漢方の大事な大事な理論である「寒熱(かんねつ)」について説明したいと思います。

この考えを、いつも持って生活することで、自然と食べ物の種類や環境に気をつけることができ、また自分の今のカラダの状態を 簡易的に知ることが出来るでしょう。

とっても便利な理論です。

まず皆さんは、自分の排泄物に留意して生活していますか？

排泄物は、「汗」「尿」「便」が代表的でしょうか。

留意する というのは、匂いや量、性状を把握しているか、ということです。他、鼻水や痰、などなど…

人によっては、あまり把握したくない所かもしれません。。

ですが、私たちの排泄物とは、残酷なまでに(笑)自身の体調・体質とリンクしており、体調メンテナンスのためには、これを見ないわけにはいきません……

以下に漢方でいう「寒 熱」の考え方を示します。

「寒」の状態では、排泄物の色は薄く、サラサラしていて、匂いも少ない。(量は増えやすい)

「熱」の状態では、排泄物の色は濃く、ベトベトしていて、匂いがきつい。(量は減る傾向)

冷え症の女性、または身体を冷やしてしまった時は、トイレが近くなり、薄い尿が大量にでたり…(寒)

寒い思いをすると、透明なサラサラした鼻水が(初期は)出たり…(寒)

暑がりのおじさんの汗が臭かったり…(熱)失礼でごめんなさい

熱を持った時(辛いもの、油っぽい味の濃いものなどを大量に食べた後など)の便はベトベトしていて臭かったり…(熱)

などなど。↑

言われてみれば、上記のイメージはつきやすいのではないでしょうか。

これが非常に大事な所見です。

本人が「暑がりである」「寒がりです」と答える自覚症状ももちろん大切ですが、自覚症状と所見を合わせて「寒」「熱」を考えるようにしています。

というのは、「自分は暑がりです」と言っている患者の中には、自分ではそう思っていても、実は「熱」ではなく「寒」の状態である者がいます。(とりわけ、若い女性に多いです→というより、現代女性はかなりの割合で、みな「寒」の状態であることが多いです)

「暑がり」とは言っていても、冷房が嫌いだったり、温かい飲み物を好んでいたり、寝る時は靴下をはいていたり、お風呂に入ると(痛みやこりなどの)症状が良くなる、、なんて人は、実は「寒」の状態である可能性が非常に高いです。

この「寒」「熱」を間違えてしまうと、全く逆の治療をしてしまい、患者を助けるどころか苦しめてしまう可能性があります。

というのは、漢方的な診察で、その人/その病態が

「寒」である、と判断した時には、寒を良くする＝温める治療を行い(身体を温める薬、生活習慣の指導など)、

「熱」である、と判断した時には、熱を良くする＝冷ます治療(身体を冷ます薬、生活習慣など)

を行うからです。

とてもシンプルで分かりやすいと思います。

(もちろん、「寒」でも「熱」でもない病態もありますし、その場合は温めも冷やしもしません)

例を出しましょう。

「下痢しやすい」という主訴の患者さんがいて、問診など診察をすることで、どうやらその患者さんの下痢は、「寒」の病態により起こっていると判断しました。(実際に、腸が冷えて下痢する人は多いです)

その場合の治療は、

① お腹を冷やす生活習慣を改めること。

→まずこれが第一です。自分でも気がつかないうちに(または無知のため)、知らず知らずのうちにお腹を冷やしやすい生活習慣をしている患者が多いです。

具体的には、

・冷性の食材(生野菜、くだもの、乳製品、冷たい飲み物、ビールなど)ばかりを、大量に、偏って、しかも空きっ腹に(朝や、食前のサラダなど)、とっていないか。例えば、朝食(空きっ腹の状態)に、サラダ、ヨーグルト、グラノーラ(牛乳)、くだもの…なんてのは最悪です。1日の始まりから身体を冷やしまくってます！(これが、若い女性にほんと多いんです…涙)

・お腹を冷やすような格好/環境をしていないか。

冷え症なのに、ミニスカートで素足などは、すごく冷えるし、ずっと冷房下にいる(冬だったらずっと外にいる)のも、身体を冷やします。

・お風呂に入らず、シャワーだけですませる。。冷え症の人に、お風呂で温まることは、本当は何よりも良い治療なのです。

②お腹を温める薬を処方する。

→例えば、大建中湯(だいけんちゅうとう)などの腸を非常に温める薬を温服(おんぷく:温かい湯などで温めて飲むこと)することで、冷えが原因で生じていた下痢は予防し治すことができます。

と言った感じです。

よいですか、大事なのは①→②の順なのです。決して、②だけ行って、①を疎かにしてはいけません。(そんな患者には、薬を処方したくありません) 逆に言えば、①だけでも、症状が良くなる、治ることがあるのです！！

…お気づきでしょうか。。

これは、医療機関にかかって、薬をもらわなくても、自分の困っている症状を良くすることが出来る！！ということなのです。

しかし、それには、自分の身体を知らなければいけません。

「寒」「熱」で言えば、自分はどうなのか。

頭痛や下痢、腹痛など、何か困っている症状があるならば、それがどういう時に起こって、どうすれば良くなることが多いのか。

↑これらを知っていくことです。

漢方治療は、何度も言いますが、養生が大の大の根本ですので、自分の身体を知っていく治療である、と私は思っています。

ですから、私は常々 外来の中で、患者さん自身にも、自分の身体を知り、体調不良を予防する努力をしてもらうように促します。

とりわけ、「寒」「熱」に関しては、自分の排泄物を観察することが大きな手がかりとなるのです。

ちなみに、例の逆→「熱」が原因で起こる下痢もあります。

多いのは、常に油っぽくて味の濃い食事を好み、大酒飲み…なんて感じの太っちょおじさん などがイメージです(失礼ですみません)。こういった食生活は、体内にどんどん余分な熱を貯めていきますから、夏は水虫(水虫の病態は湿熱であることがほとんど)になりやすかったり、カッカ怒りやすかったり、、西洋医学的には、肥満・メタボリックシンドローム・高血圧・高コレステロール…などと言った病気になりやすいでしょう。

このように、同じ「下痢」という症状でも、ちゃんと病態を把握しなければ、「寒」なのか「熱」なのか、その他に重大な病態が関係してるのか(炎症性腸疾患、ストレスなどなど)、分かりませんので、正しい漢方治療をすることは出来ません。

「下痢です」→ (重大な病気を否定した上で)「整腸剤/ないしは下痢止め 飲んでください」という西洋的治療とは、根本の考え方が違うのです。決して、西洋医学を馬鹿にしてるわけではありません。

いかがでしたでしょうか。

これを読んだ方が、思うところを感じていただき、自分の身体の観察を、今日からでもしていただけたら、本当に嬉しいです。

自分の身体を観察し、コントロールできるようになっていくことは(いつもそう上手くはいきませんが)、あなたの人生にとって、素晴らしく利点になることです。

最後に、この時期(夏の暑い時期)の生活アドバイスを、少しですが、いたします。

本年は、「災害レベル」という暑さで、外出を控えたり、冷房を消さないようにアナウンスするようなメディアが多かったです。

確かに、熱中症予防には、それらは必要なのかもしれませんが、1日中 冷房の中にいるせいか、夏ですが「内臓の冷え」の症状を様々訴える患者さんが多い印象です。

基本的に、季節の食べ物は、その季節に合ったものが多いです。

夏野菜(トマト、レタス、ナス)などは、身体の余分な熱を取ってくれますし、ウリ類(キュウリやゴーヤなど)も、余分な湿熱を取ってくれます。

ですが、気をつけなければいけないのは、現代は昔と違って、冷房下だということです。

外では暑いので、冷性のものを食べたり、冷たい飲み物を飲んだりして、もちろん良いのですが、

室内で生活することが多い人は、室内ではなるべく冷性のものばかり食べないようにしましょう。飲み物も、人によっては温かいものの方がいいかもしれません。

この時期、かき氷やアイスなどが美味しいですが、室内で食べてはいけません！！外の暑いところで、ないしは外から帰ってきたばかり、などの身体に適した時に食べましょう。

夜は、代謝を良くするために、入浴することをオススメします。

そして、夏バテ予防には、確かに冷却や水分摂取も大事ですが、日頃の睡眠と食事がとても大事ですから、睡眠不足にならないように気をつけて、食事もバランスを一番気にしましょう。

以上です。

今回書いたのは「寒」「熱」の基本的な考えなので、ブログをもっと続けていけたら、さらに各論(寒熱で起こし得る症状や治療予防など)も書いていけたらいいなと思います。

本日のまとめ

・

こんな文章を偉そうに書いていると、

「お前は菩薩のように精神乱さないのか！？」とか

「ストレスためないのかっっ？！」とか思われそうですが、、、

残念ながら、私はわりと短気で、すぐぷりぷり怒りやすく、また、学生時代は何度かプチ鬱病っぽくなったりもしました。

でも、だからこそ、自分のストレスが爆発しないうちに発散しよう！と心掛けていますし、社会人何回めかの職場は、忙しすぎ&ストレス溜まりすぎ で、これは長くはもたないなー…と数年で辞めました。

これを読んだ、何かの大きなストレスに追われている人が、より良い道を選んでいただけたなら幸いです。(今の自分の状態は、害の大きいストレスなのか、それとも乗り越えるべき壁なのか、自身の感覚以上に信じられるものはありません)

では、実際に大きなストレスがかかってしまった時の解消法(気うつの予防&治療)について以下に書きます。

(以下、「気を巡らせるということ」のブログから、ほぼ抜粋やや補足したものです。)

気を巡らせる方法はたくさんあります。

・身体を動かす。(とくに日中良く動いて、夜は身体を休ませましょう)散歩をしたり、スポーツをしたり、体操をしたり、ストレッチをするのもいいでしょう。

※決してやり過ぎてはいけません。「丁度いい加減」を探りましょう。

・外に出て、日の光や緑など、自然と触れ合う。

・たくさん話す／歌う／大声をだす。→いずれも苦痛を伴わず、楽しんで出来ることが条件です。

・汗をかく。→決して大量ではなく適度な汗です。お風呂に入ったり、軽い運動をしたり など。

・香りを感じる。(好きな香りがよい。シソの葉やシナモンは、気うつの薬として漢方では使用しているくらいです。ですが、日常生活に取り入れるのであれば、自分の好きな香り が良いでしょう。お酢などの酸っぱい物にも気を巡らす作用があります。)

・好きなことをする。(音楽をきく、映画をみる、友達と会う、美味しい物を食べる、などなど)

・少量、飲酒する。(お酒には気血を巡らす効果があります。ですが、飲酒を推奨しているわけではありません。酒が弱い人または嫌いな人はNGです。)

※ 大前提として、生活習慣を整えましょう。(朝は日の光を浴びて起きて、日中に活動し、夜は休みます。食事もバランスよく、取り過ぎてはいけません。)

これらを生活の中に取り入れることが大事です。1回や2回、または1週間や2週間くらいの短期間やったって、大きな変化はありません。治療(健康)を意識して生活を変えることが、養生なのです。

そして、これが出来ない、ないしはやっても良くならない、という人は、早めに医療機関に頼って、治療をしてください。

医療機関にはいろいろあります。

漢方は、初期の(ないしは軽い)気分障害には有効ですので、漢方薬局や鍼灸院でもいいかもしれませんが、

自分で思っているより病態が悪いことも多々ありますので、病院へかかることも大事です。

私は、だいたいココロの病気を疑った患者さんには、簡単な心理テストを行い、うつ状態などの程度を調べます。その上で、漢方治療が有効そうならそのまま処方し、「これは漢方だけでは立ち向かえないな」といった人には、信頼のおける心療内科(や精神科)の先生に紹介をします。

(また、ココロの病気を合併する内蔵疾患もまれにありますので、病院へかかってそれらを否定することも大事です。)

残念ながら、医療者には、熱心に患者を診る者とそうでない者がいて…皆さんが、すがるような気持ちでかかった医療者が、前者であることを望むばかりです……

前回と今回で、「気の病態」を書きました。

漢方には他にも五臓の概念などがあるので、私の書いた「気虚」「気うつ」の話は 実はかなり総論的なものです。(例えば、気虚→どこの臓の気虚なのか？→脾虚や腎虚など…)

漢方の細かい病態や専門用語を、一般の人が知ったり勉強する必要はありません。

ですが、「知っていた方がいい知識(健康に役立つ知識)」が、漢方理論の中には多く、隠されています。

今後も、難しく、分かりにくくならないように、皆さまに役立ちそうな理論を書いていきたいです。

本日のまとめ

・気虚と気うつが合併している病態も多く、気うつが重症な場合や、気うつによって気虚症状も起きている場合は、気うつの治療を優先させる。

・気うつから引き起こされる症状は、

気分が沈む、落ち込みやすい、イライラする、無気力になる、不安感がある…

などのメンタル症状以外にも、

前回は「気虚」について説明しました。

今回は「気滞(気うつ)」について書きたいと思います。

臨床的には、この両者(気虚と気うつ)は合併していることが多いです。

しかし、「気うつ」の方が「気虚」より病態が重い場合、または、明らかに「気うつ」が原因で二次的に「気虚の症状」を起こしている場合、そんなケースでは、私は迷わず「気うつ」の治療を優先させます。

「疲れやすい」「だるい」といった気虚を疑う症状が目立っていると、ニンジンやオウギ、ジュツといった「気」を補充できる生薬がメインの漢方薬を使うことはよくあります。

しかし、いくら「気」を補充しても、「気」の流れが悪く滞っていては、症状は改善されません。

「気の定義」のブログにも書いたかもしれませんが、「気」は、体内を絶え間なく流れていることで、その機能(生理作用)を発揮します。

あまり漢方に詳しくない外来医などがやりがちな行動でもあります(「疲れやすい」が主訴の患者さんに永遠 補中益気湯 を処方する、などなど…効いてないのに)。

とにかく、「生きることは気を巡らせること(私が勝手に作った言葉です)」と言っても過言ではないくらいです。

だって、気を絶え間なく巡らせていないと、「気うつ」から 様々な症状・病気が起こってしまうのですから、、。

人間は、たまに休憩するくらいはいいですが、停滞したままでは健康でいられない 生き物なのです。

さて、「気うつ」が原因で起こる症状・病気って、どんなもにがあると思いますか？

気分が沈む、落ち込みやすい、イライラする、無気力になる、不安感がある…

皆さんが想像しやすいのは、上記のようなメンタル症状ではないでしょうか。。

確かに、上記のようなメンタル症状は気うつが大いに原因と言えます。これらはとて分かりやすいですね。

しかし、注意しなければならないのは以下です。↓↓↓

気うつが原因で起こり得る症状には、

・胃腸症状(胃もたれ・胃痛・お腹の張り・ガスがたまる・腹痛・下痢・便秘・食欲不振…)

・冷え症(特に手足の末端が冷える)

・月経異常(月経不順・月経痛…)

・不妊症

・身体の痛み、筋肉のコリ

・頭痛やめまい

・腰痛

・動悸や息苦しさ

・喉の違和感(詰まったような感じなど)

・睡眠異常(寝付けない・眠りが浅い・朝起きられない…)

・朝起きられない、朝が弱い(→それが学校や仕事に影響がでるほど)

どうですか？上記のような症状に「気うつ」が影響していると知って びっくりされる人は多いのではないでしょうか。

私たち漢方をやっている医療人からすると、すべての症状や病気に「気うつ」が影響しうることを理解しているので、上記の症状が「気うつ」で引き起こされたとしても何の驚きもないのですが(それぐらい、当然のことで、よくあることなのです)、、

現代医学(＝西洋医学)においては、器質的な疾患を否定したうえで、「原因はストレスです」や、「あとは精神科にかかってください」などといった扱いを受けることが多いでしょう。

疾患を細かく分類して、各論をいくつも築いた西洋医学には、利点も多いですが、やはりどうしても、ココロとカラダの融合病態への弱点があると感じます。

ココロとカラダの病態が合併している患者さんは、皆さん(医療人でない人)が、また西洋医の先生たちが思っているよりも、もっとずっと多いのではないか…と、私には思えてなりません。。

「(原因はストレスですから)ストレスを減らしてください」と医者から言われた患者さんは、具体的にはどうしたら良いのでしょう…？

「あとは精神科にかかってください」と言われた患者さんが、漢方外来に多く訪れていることを、私はよく知っています。

「私は精神科の患者なの！？？」とショックを受けて、精神科にかからずに漢方外来に来た人もいれば、

精神科にかかり、不要な抗うつ薬や抗不安薬を投与されて、体調はよくならず、漢方外来にかかる人もいます。(もちろん、上手く体調が良くなる人も僅かにはいることでしょう)

西洋医学にも、「心身症」という定義があり、ざっくり言うと、心理的因子が深く関わった身体症状のことですが、西洋医学で言うところの「心身症」の患者さんが、(西洋医が思っているよりも)もっとずっと多くて、しかも大多数が上手く治療されていない！ということを、私は(個人的に)声を大に言いたいです。

最近は、西洋医学でも、とくに消化器(胃腸関連)の分野では、「脳腸相関」(言葉通り、脳と腸は相関している→不安や緊張感があると腸の働きが悪くなる)という言葉がメジャーになっていたり「過敏性腸症候群」(ご存知の人が多いと思うので説明を省きます)と診断される患者さんもどんどん増えています。

「こういった疾患では、ココロのケアや生活習慣を正すことが大事だ」ということは、多くの医師が理解していますし、そう患者にも指導しますが、、いざ「ストレスを減らして食事や生活リズムを整えましょう」「精神科や心療内科にかかってください」と指導された患者さん達は、その後果たして良くなっているのでしょうか…。。。

(漢方外来には上のような患者さんが多くいらっしゃるので、私も一緒になって考えながら勉強しています。)

ただ、漢方医学は本当に、もっぱら科学理論にまだまだ乏しいですので、ココロとカラダの不調との相関関係をこのように(脳腸相関や過敏性腸症候群など)科学的に証明させる西洋医学の理念は、やはり素晴らしいものがあるな、とも思います…。。

少し話がズレましたが、それでは「気うつ(気滞)」についてもう少し詳しく書きます。

「気うつ」が起こりうる原因は、果てしなくたくさんあります…

・人間関係の悩み・もめ事・ストレス・緊張

・経済的な悩み

・病気など健康に関する悩み(自分または親しい家族など)

・仕事上のこと(仕事内容が嫌い、合わないなど)

・学生さんだったら、学業の悩み

・将来への不安

本当に、書ききれないくらい、挙げられますが、一番大事なことは、「自分にとってのストレスになっているか」ということです。

性格が皆それぞれ違うように、物事に対する気持ちの捉え方も、ココロのキャパシティも、皆それぞれ違います。

ココロがタフな人もいますが、ココロが繊細な人もたくさんいます。そして、両者は「良い/悪い」でくくられるものではありません。

「自分はどうか？」を考えることが、大切なのです。そして間違えてはいけないのは、これは「自分はこうでありたい！」とは次元が違うお話です。

「ココロが強くなりたい(＝小さなことでくよくよイライラしたくない)」と思う人のその向上心は讃えますが、実際に今の自分はどうなのか？を考えなければ、気うつに対する予防は出来ません。

「無理をすること」や、 「我慢すること」は、社会的には褒められることが多いですが、自分自信のココロの健康には害になっていることが多いのです。

もちろん、人との関わりの中での社会ですので、ある程度は規律を守らなければならないですし、何でも自分勝手にしていい！というわけにはいきませんが(そうなってくると、極論 犯罪とかに辿り着きそうですし…)。

でも、あなたがもう少し気をつけさえすれば、防げた大きなストレス が、誰しもあるのではないでしょうか。。

もちろん、ストレスには防げないもの、避けられないもの、もあります。

近しい人の死や病気、家族・親族間の問題、経済的な問題、環境要因(土地や気象のこと)などはそれに当たることが多いと思います。

防げるたぐいのストレスをなるべく防ぎ、そしてストレスがかかってしまった時には、どのように「気うつ」を予防&治療していけばいいのでしょうか？？

① まずは、自分のココロのキャパシティを知ること。

これが第一です。決して見栄を張ってはいけません。「自分は、こんな小さなことで、ウジウジしたりイライラしたりしてしまうんだ…」と自分を卑下することもありません。

ココロをメンテナンスするための、大事な第一段階を踏んでいる、というつもりで、「自分はどんなことにストレスを感じるのか」よくよく考えてみてください。

② 現在の自分の環境は、ストレスフルか？

それとも良い程度のストレスか？(ちなみにストレスは、全く無くてもよろしくない、と言われています。「自分にとってちょうどいい加減のストレスか？」といったところです。

③ ストレスが、自分のキャパシティをこえている、と感じたら、「ではどうすれば、この状況を良くできるか」を考える。

(とても当たり前の過程だと思うのですが、これが出来ていない人が多いです。皆さん結構、文句ばかり言って、環境を変える努力をしていない…、、文句を言うことが、あなたにとってのストレス発散になっているのなら、100歩譲ってまあマシですが、でもそれは根本解決ではありません。)

④ 環境が変えられず、自分のストレスがキャパを超えていくことが予想でき(またはもう超えてしまった)たら、ストレスを発散ないしは治療することを考える。病院へかかる、などの手段をとる。

現代は、①②③をすっとばして(気にとめず)④の状態になる人が多いように思えてなりません…。

そして、③の状態から、環境を変えることが出来ない人が多いことも気になります…。

今一度、自分の健康より優先されるものがそんなにあるのかどうか、考えていただきたいです…。。

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