私の体質では、手術をすればほぼ100％の割合で肥厚性瘢痕・ケロイドが再発すると思われます。現在の研究でも手術と放射線治療を組み合わせることで、再発率が低下しているようです。

　放射線治療は４日間連続で、毎日5グレイ（Gy）ずつ合計20グレイを受けます。放射線科にて医師との面談があり手術痕を診て頂いて、治療計画が決まりました。そして実際に放射線治療を受ける部屋に移動し、治療開始です。

初日は照射する位置決めに時間がかかりました。私の手術痕がおおよそ25㎝と長く、照射範囲のぎりぎりになるようで、細かい微調整をしていただきました。腹部に大きな文鎮（のような錘）が置かれ、位置がきまると、サインペンでマーキングされます。明日以降の照射時に同じ位置に置くためなのですが、「お風呂などで消えないように、気を付けてくださいね」と伝えられました。

　いよいよ照射開始です。医師や看護師さんが部屋から出られたあと、照射が始まりますが、数分程度で完了です。特段なにも感じませんでした。

計４日間、特段気分が悪くなるなどの不調もなく、無事に終わりました。

　ただ放射線を当てた箇所は、手術痕を中心に約4㎝幅で日焼けをしたような色素沈着になりました。（これは約1年半たった今でも薄くはなりましたが残っています）これは体質なので仕方なしです。

　放射線治療は、一生涯で同じ個所に受けられる線量の上限が決まっているそうで、今後もし放射線治療を受ける場合はこれまでの治療歴を聞かれるので、今回受けたことは覚えておいてくださいね、と伝えられました。

（○○年○月○○病院で受診、というのがわかればいいそうです）

　病院では必ず治療歴の記録を残しており、実際、50年以上も前の放射線治療歴の問い合わせがあったこともあるとのことでした。

　もしケロイドが再発した場合、再度の放射線治療がどこまでできるのか。。と思うと、とにかく再発させないために、頑張ろうと思いました。

無事退院日となりました。

晴れのお天気でよかった。

午前中に退院手続き＆会計をして、久しぶりの外の空気は清々しく感じます。

病院から駅まではそれほど距離が無いはずですが、術後の体にはなかなかしんどく、荷物をキャリーケースで持って行ったのは正解でした。

駅でもなるべくエレベーターかエスカレーターを使用し、かなり時間がかかりましたが、無事に帰宅できほっとしました。

荷物もそのままに、ひとまず横になって休みました。

それから買い物へ。創部につかうガーゼとテープを購入しました。

テープはかぶれが出る時があるので、肌が弱い人向けのものにしました。

夜、久しぶりのシャワーでさっぱりしました。

泡立てた石けんの泡で創部をやさしく洗う、のはなかなか怖く。。。

その後、横になって創部に綿棒を使って薬を塗り、ガーゼで覆ってテープで止める、という作業も結構難しく、一つ一つの体を動かすことが思うようにできないもどかしさがありました。

午前に診察があり、傷口は順調とのことでした。

術後、シャワーも入ることができていませんでしたが、今日は洗髪ができたのでさっぱりしました。

（洗面所で腹部を曲げるのが結構きつかったですが。）

午後、主治医の先生とお話でき、明日の退院が決まりました。また一週間後に抜糸をするための予約を入れました。

＜退院後の注意点＞

・シャワーはOK、湯船に浸かるのはNG。

　創部は泡立てた石けんでやさしく洗うこと。こするのはNG。

　洗ったあとは薬を塗り、ガーゼで覆う。

・これから半年は自転車に乗る事禁止、走ることも禁止。

　→下腹部の創部を動かすことになり、ケロイド化になる可能性を高めること

　　になるため。日常生活範囲内での歩くことは問題ないとのこと。

　　（術後一年半以上たった今でも、これは守っています。）

・手術後の再発防止が何より大切なので、ケロイド化防止のための処置をしな　

　がら創部が通常の瘢痕化するまで、始めは1カ月間隔で通院し、創部が落ち

　着いてきたら２～３か月間隔で様子をみながら、約2年～3年は通院となる。

先生曰く、下腹部の鼠径部あたりまで拡がっていたケロイド除去と縫合はなかなか難しかったそうです。ここにあったケロイドの形や大きさを考えると、綺麗に処置してくださったことに感謝ばかりです。

食欲もあり、食事もしっかり食べれるようになりました。

手術後の痛みはあまり感じないものの、

下腹部の皮膚が右から左へ引っ張られている感じは続いています。

午前中に外来へ行き、診察がありました。

昨日と変わらず移動は前かがみでゆっくりです。

創部の状態を確認いただき状態は良い、とうかがうと安心します。

圧迫用のガーゼはせず、創部に薬を塗ってガーゼで覆うだけになりました。

創部が開いたりしないのかな？と心配になったりしつつ、

下腹部が少し動きやすくはなりました。

お手洗いに行く以外はベットの上にいました。

ただ真っすぐ仰向けにはなれないので、ベットの背を上げておくようにするか

右横に体を傾けているようにし、とにかく創部を動かさないようにゆっくり過ごしていました。

自分では術後もっと楽かと思っていたものの、

２日目も体を起こすことや、歩くことさえ不自由で、通常のように動けるのはまだまだ先だな。。と、とても仕事に復帰できるように思えませんでした。

ほとんど眠れないまま朝となりました。

毎朝の検温・血圧測定後、尿道カテーテルが外れました。

当たり前に思っていましたが自力でお手洗いにいけるのはほっとします。

昨日は一日絶食になったので久しぶりの朝食はあまり食べられませんでした。

腹部の創部は６cm位の幅のガーゼでしっかりと覆われていて、体感として右側から左へひっぱられているような感じが続いています。これは皮膚の深い所にある筋膜などでしっかりと縫い合わされているからかもしれません。

創部自体の痛みはあまり感じませんでした。

午後に診察がありました。

手術した腹部をかばいながら病棟から外来までの移動はなかなかきつく

思った以上に時間がかかりました。

診察台の上で横になりガーゼを外していただき、創部がどうなっているのかと気になって見ると想像以上の状態でした。

人差し指ぐらいの高さと幅で創部が盛り上がっており、黒の糸で結節縫合（一針づつで結び目）されていました。結構な数が並んでいます。またこれまで面状にあったケロイドが線となり縫合されているのが不思議な感じです。

「創部の状態はいいですよ」の先生の言葉にほっとしました。

消毒をして薬を塗り、圧迫用ガーゼを置いてガーゼで覆っていただきました。

ケロイド完治にむけて、手術後が本番です。

以前受けた開腹手術痕が肥厚性瘢痕化し、一部がケロイドになった私にとって

今回の手術も何もしなければほぼ再発すると思われます。

そこで今のケロイド治療では除去手術をした後、放射線治療が組み合わされています。20Gy（グレイ）を分割し一日5Gyを4日間連続で受けるとのことで、その予定も確認しました。

とにかく再発させないために、気を抜けない日々が始まりました。

朝６時前に目を覚まし、お水を飲みました。これが手術前最後の口からの水分摂取となります。

　毎朝の検温・血圧測定後、看護士さんより今日の流れの説明がありました。

手術は２番目なので１番目の手術状況により開始時間が変わることから、決まり次第声がかかるとのこと。

　手術前準備として、弾圧ソックスをはきます。これは術後はしばらく動けなくなるため、血流の流れが悪くなることによる「深部静脈血栓症」の予防のためとのことです。あとは手術衣と使い捨ての下着に替えました。

　しばらくしてから手術に入られる助手の先生がこられ、点滴ルート用の針を取り付けました。（左腕で二度試したもののどうにもダメで、結局右手の甲になり、若干不便になりました。。。）

その後、看護士さんから手術開始時間が決まったとのことで、手術室へ向かう時間が告げられました。いよいよです。

　手術室へは車いすに乗っての移動でした。

手術室入室時には、三度ほどネームバンドと名前・生年月日、ケロイド除去手術を受けることの確認がありました。手術台にのると、テキパキと準備が始まります。

　髪を覆うためのキャップを被り、腕に血圧計、指先にパルスオキシメータ、胸に心電図のパットが取り付けられ、酸素マスクが口にあてられます。点滴が始まった右腕は横に開いた状態で固定されました。

　麻酔科医より「これから麻酔を始めます。導入時、点滴の針が刺さっている箇所が痛くなりますが、すぐに感じなくなりますので大丈夫ですよ」と声掛けがありました。

直後、針の刺さっている部分がかなり痛く「痛いっ」と思ったのが最後です。

・・・

　名前が呼ばれているな。。。と目が覚めた時は、手術が終わっていました。

主治医の先生方のお姿は一度も見ないままでしたので、本当に終わったの？な感じでしたし、想像していたほどの痛みも感じません。

この手術にかかった時間は約３時間でした。

　酸素マスクをつけたままストレッチャーで病室に運ばれ、ベッドへ移していただきました。尿道カテーテルがどうにも不快です。手術した下腹部が全体的に突っ張っている感じがあり、ベッドの背は角度つけるようにし、身体は左右どちらかに体をかたむけ、背を少し丸める姿勢が一番楽な気がしました。

　麻酔科医の先生が来られ術後の体調について聞き取りがありました。前回の全身麻酔手術後は酷い吐き気でかなり苦しんだのですが、今回は無く大丈夫です、とお伝えしました。実はこの吐き気が一番心配だったことです。

　夜、酸素マスクが外れました。点滴は続いており、尿道カテーテルも明日朝まではつけたままとのこと。看護士さんより「ガス（おなら）はでましたか？」と聞かれます。ガスがでると腸が動き始めた証拠なので大事だそうです。

　この日、同室の別科の方で手術を受けられた方がおり、夜中ずっと呻いておられたこともあってほとんど睡眠がとれないまま、翌朝を迎えることになりました。

午前中に病院に到着し、まず入院・手術にあたって必要な書類を提出しました。その後病棟にて看護士さんより手術をするケロイドの状況などついてヒアリングがありました。ケロイド自体は痒み・痛みがあって辛いもののほかの部分は健康なので、手術日当日までは検査もなく、静かに過ごすこととなります。（入院にあたってPCR検査は受けています。）

　手術日の前日。

麻酔科医によるヒアリングがありました。これまでに麻酔を受けて何か問題はなかったか？等の質問があります。私は以前に一度全身麻酔下での手術を受けているのですが、術後病室に戻ったあたりから吐き気が酷くなり、かなり苦しんだためそのことはお伝えしました。

　また全身麻酔の際は自力で呼吸ができないことから、人工呼吸器が口に取り付けられるため、治療中の歯が無いかどうかも確認がありました。

　その後、主治医の形成外科の先生より手術についての説明がありました。

肥厚性瘢痕・ケロイド部分を取り除いた後、再発しないよう皮膚の深い部分で縫合すること、またジグザグに縫合するとのことでした。

そして術後、再発防止のため放射線治療を行うことの説明もありました。

↑　手術や放射線治療などについては、下記書籍に詳しく掲載されています。

●書籍 『ここまでできるケロイド・肥厚性瘢痕の予防と治療』

　　（小川令著：日本医事新報社　２０１９年３月）

https://www.jmedj.co.jp/book/search/detail.php?id=1859

　手術前日の準備として、シャワーと洗髪をしました。（術後数日は体を洗うことはできません。）

　食事はこの日の夕食が最後。水分摂取も明日朝6時で最後となります。

いよいよ明日手術かと思うと、やはり落ち着かない気持ちと、やっとここまでくることができた。。。という安堵の気持ちと両方を思っていました。

土曜日にも受診できるのはありがたかったです。

○入院・手術に関する事前説明

　・形成外科医によるケロイド、瘢痕手術の説明 ほか

　・看護士による看護の計画の説明

　・入院に関することの説明

入院時に提出する書類などを受け取りました。

○術前健診

　採血、尿検査、心電図、胸部レントゲン、肺機能検査がありました。

入院・手術にかかる費用は高額になりますが、「高額療養費制度」により一ヶ月当たりの支払い上限金額までが自己負担となるため、職場に限度額認定書の発行申請をしました。

年収額に応じてこの負担する上限金額は変わりますが、とても助かる制度です。

（なお外来診療費と入院時の費用は合算されません。）

※「高額療養費制度」

　医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が１か月（歴月：１日から末日まで）で上限額を超えた場合、その超えた額を支給する制度

高額療養費制度を利用される皆さまへ ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)

2回目の受診日は、この2か月間でのケロイド状況の確認となりました。

○肩ケロイド（１ｃｍ×１０ｃｍ）

　 　ステロイド入りの貼付薬（エクラープラスター）を2か月間貼り続け、痒

　みや痛みが起こる頻度が減り、ケロイドの中心部分は柔らかくなってきた。

　今回はケナコルト注射をうけ、引き続きエクラープラスターの貼付を続ける

　治療とする。

　　ケロイドはどうしても両端が硬くなる傾向があるため、その硬いケロイド

　に10回程度刺す注射はやはり痛いです。

○下腹部①（２cm×２cm）、下腹部②（３ｃｍ×４ｃｍ以上の歪な面状＋α）

　　前回の受診後、一度受けた脱毛の効果があり、また脱毛2回目を明日受診

　予定であることから、除去手術が可能となった。

　　※下腹部②のケロイドは毛の埋入がケロイド悪化の原因の一つでもあるた

　　　め脱毛しないまま手術を受けても、再発の可能性がかなり高いと伝えら

　　　れていました。

　　ケロイドの痛みや痒みが強く、排膿を繰り返していることもあり、可能な

　限り早く手術ができる日を探していただき、手術前の事前検査日も決めるこ

　とに。

　本当は下腹部ケロイドと併せて肩ケロイドも除去手術ができれば良かったのですが、体の表面と裏面では同時にできないため断念し、肩ケロイドは引き続き、保存的治療（外来治療）で進めることになりました。

（もし除去手術をするならば、こちらは日帰りで可能とのことです。）

　ケロイドの範囲が大きいことから手術は全身麻酔で行うため、約一週間の入院予定です。いよいよケロイドの痛みや痒み、排膿の痛みのつらさから解放される日がくることに安堵しました。

雑誌情報です。

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『美容皮膚医学BEAUTY』第32号（Vol.4　No.7、2021）

特集：ケロイドを知る，診る

http://www.igaku.co.jp/beauty/beauty_2032.html

A4変型判／80頁
定価4,400円（本体4,000円+税10％）
ISBNコード：978-4-287-91032-0

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企画編集はケロイド治療の第一人者、日本医科大教授の小川先生です。

ぜひ拝読したいです。