根本原因を捉える理学療法士のブログ〜相手の立場で考える為に〜

根本原因を捉える理学療法士のブログ〜相手の立場で考える為に〜 https://ameblo.jp/1213yk1213/ 回復期の理学療法士の臨床における考えや診方をまとめていきます。機能解剖の基礎や動作分析の重要性、そして生活歴や運動歴等そこまでの動作の癖を捉える、そこから現象の原因追究をする事をしています。 ja 大腿骨頸部骨折の立ち上がりについて考えるこんばんわ。

今日から大腿骨頸部骨折に対する立ち上がりに関して、自分の考えをまとめていきたいと思います。

症例は右大腿骨頸部骨折の女性で、人工骨頭置換術を施行されている患者さんです。人工骨頭は前方侵入で施行されています。

訓練に入る前に担当スタッフの申し送りを確認すると、

『立ち上がり動作は嫌がるのであまりやらないでください』

？？？？？？

なぜ？

そんな事を思いながら臨床に入り、とりあえず立ち上がり動作の確認をすると、

・上肢のプッシュアップで離殿を行っている

・体幹前屈が右は股関節屈曲90度もいかないうちにとまっており、その制限を誤魔化すように左股関節屈曲で代償的に体幹前屈を作っている

・上記の影響で両足底へ均等に荷重がかかっていないので、下肢だけでの離殿は難しくなっている

・その結果、上肢の過緊張や反動で立ち上がり動作を遂行させている印象

2回の立ち上がり動作で上記を観察・分析し、検証としては、

・右股関節屈曲可動域の制限は？

・右下肢の抗重力伸展活動は？

まずこの２つを検証する事にしました。

股関節屈曲制限は臥位で膝関節屈曲位で85度でした。これでは立ち上がり動作における体幹前屈は作れず、その影響での代償動作はある程度仕方ない事になります。

それを根本原因が変わっていないのに、もっと患側下肢を使って！や代償的に使ってる上肢を使わないように。などを患者さんに言ってしまうと患者さんは動きたくなくなります。

そうでなくても怪我をして、動きたくない身体なのに、信頼しようとしているセラピストからさらに動きにくい事を言われ続ければ嫌いになる事もわかりますし、セラピストへのラポールも形成されません。

その患者さんに詳しく聞いていくと、

『立ち上がりの運動は疲れないし、痛くもない。でも嫌いなの。』この発言でセラピストの説明不足だろうなと思いました。

『疲れなくて、痛くないのに何でやりたくないないんでしょうね？みんなに色々言われるから？？』と聞くと、

『苦笑』

きちんと患者さんの発言・態度・行動に目を向けて評価、問題点抽出、治療と検証を行っていかないと患者さんを置き去りにしていき、なかなか思ったような改善が見込めません。

今日はここまで。

次回以降で、股関節屈曲制限因子や抗重力伸展活動の分析をまとめます。

]]> https://ameblo.jp/1213yk1213/entry-12286364727.html Fri, 23 Jun 2017 21:42:11 +0900 初投稿

回復期リハビリテーション病棟に勤めてから、

早7年。

色々な患者さんと関わらせてもらい、

色々な方と接してきました。

臨床における考え方や理論を中心に、

色んな方との人間関係も含めて、

患者さんの立場に立つ為には何をしたらいいか、

そんな事を色々書いていければと思います。

臨床での考えはざっくりですが、

根本原因は何か？を常に考えています。

例えば、片麻痺患者さんで歩行中に麻痺側上肢の緊張が上がる方がいるとします。

その方にどのような事をしますか？

僕は麻痺側上肢の筋緊張を落とすという事だけで対応しようとは思いません。

もちろん上がりすぎている筋緊張がずっと続くのであれば、落とす必要性も出てきますが、

第一選択ではありません。

上がっているから、下げる。

これだけで、片麻痺患者さんの動作時の筋緊張が下がるのであれば、苦労はしていないはず。

なぜ歩行中に筋緊張が上がるのか？

どのタイミングが1番上がるのか？

歩行以外の動作でも上がっているのか？

等々…

色んな原因を追求する為に考えている事や悩みを今後まとめていきたいと思います。

]]> https://ameblo.jp/1213yk1213/entry-12283168379.html Mon, 12 Jun 2017 21:19:08 +0900