http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20081227-00000047-spn-ent

「精神的におかしく…」飯島愛さん警察に相談

12月27日10時10分配信 スポーツニッポン

準備の失敗は、失敗の準備

大事故災害への対応の講習で聴いた言葉だ。

救急車を受ける際にも、受け入れる態勢が準備できているかどうかが、最も重要なように考えられている。

ベッドがない、スタッフが足りない、最適な機材がない。

それらは、患者を断る正当な理由とされている。

しかし、現在、日本中で、準備などできていない。永遠に、準備できることはないかもしれない。

救急患者は、いつどのくらい出るかわからない。

まったくでない日もあれば、地震、列車事故、感染症流行などで、患者が押し寄せる日もある。

最悪の日にあわせて準備するならば、当然、ほとんどの日に医療資源は余らなくてはならない。

しかし、そんな余分な医療資源など、どこにもない。

ということは、患者が多い日には、キャパシティーを超えて患者を受け入れなくては、医療を受けられない人が出ることになる。

現実には、許容量を超えては受け入れることはできない。ベッド数は、行政側から制限されているのだから。

つまり、救急患者が受け入れ先が決まらずにさまようことは、ニュースになるような驚くべきことではなく、現行医療制度では、ごく当然の結果と言える。

まさに、受け入れ先が決まらない患者が出るように準備されているといってもいい。

本当に、地域の人々が安心して医療を受けられるようにしようと思うなら、本気でそれを願う人達が、それを決意しなくてはならない。

それは、見知らぬ厚生官僚でもなければ、学会理事でもない。それらの人々が、あなた方を守ることに何の魅力も感じていないことは、薬害エイズ、薬害肝炎、イレッサ、などなど、枚挙に暇がないではないか。

変えることができるとしたら、それは、自分の地域を大切に思う、そこで暮らす人々自身だ。

いいかげんに、意図が違う人達にイニシアチブを預けるのをやめなくてはならない。

決意があって初めて、準備がなされる。準備がないから決意できないのではない。逆なのだ。

本当に医療を必要とし、地域の人々の健康を願う人々が、自分たちで医療体制を準備することを、決意しなくては何も始まらない。

救急医療は、一期一会の真剣勝負だ。

同じ状況で同じ患者に遭遇することは、二度とない。

これは、人生すべてがそうなのだが、救急現場という劇的な場面では、そう実感することが他の場面より多いといえるだろう。

従事する者は皆、一瞬一瞬に全力を尽くす。

しかし、喧噪が過ぎた後、その場にいなかった者の中に、必ずこういう奴がいる。

「なんで、こうしなかったの？こうすればよかったのに？」

　それは、次回以降に参考になる意見としては、受け取っておこう。つまり、

「次回、こういう人が来たら、こういう手もあるのではないでしょうか？」

　というふうに意訳して聞くことだ。

　そして参考になるところは参考にしたら、あとは頓着する必要はない。

　その場にいなかった者が、必死で働いた者をとがめだてするように、別な選択肢を述べることは少なくない。特に、現場に出ない上司や、さらにひどいのはマスコミだ。

　こうした方が良かったのに、こうしていたら、助かったかもしれないのに。ミスだ。事故だ。なんだかんだと。

　しかしそれは、多くの場合、後出しジャンケンだ。

　相手がグーを出したことが分かってから、パーを出さなかったのはミスだと責めるようなものだ。

その状況で、そう判断できたらやっていた。そうできなかった要因が、その時点の現場にはあったのだが、それはその場にいたものにしか分からないことも多い。

もちろん、次回以降に改善できることは取り入れる。しかし、過ぎたことを責める発想からは、何も生まれない。貴重な救急医療の担い手が、働けなくなるだけだ。

そんな後出し批判や訴訟を恐れて、重症の救急患者を受け入れることが難しくなっている現実がある。無罪になったとはいえ、福島県の産科医逮捕以来、その傾向は一気に強まったといえるだろう。

救急医療という、もともと不利な状況の患者を助ける場で働くことを選ぶなら、その場にいない人間の批判なんかに惑わされてはいけない。じゃあ、お前がやれるのか？と啖呵を切るくらいの気持ちでいい。

力不足はこれから補っていけばいい。改善は望むところだが、それとこれとは別だ。

自分は、精いっぱいやった、そう断言できるなら、何者の批判も恐れることはないのだ。

　どんな世界にも、決まり事がある。それは、世界を支配する物理法則から、法律のような明文化されたルール、学会のガイドライン、仲間内での暗黙の了解まで、さまざまだ。

　医学の世界にも、もちろんあるのだが、実は、ここだけの話、医学というのは、まだまだ未完成の学問だ。一番多くの人が亡くなる癌という病の治し方から、生命とは何かという基本的なことすら、よくわからない。

　なかでも、救急救命の分野は、まだまだ解決できない問題が山積みだ。

人の命を助ける、そんな単純な目的の達成率は、決して高くない。

　そもそも、人の死亡率は、１００％。

　誰もが、いずれ死ぬ。どんなに医学が発達しても、生まれる人の数が減らなければ、死ぬ人の数も減らない。

　これは、人に限らない。どんな流行商品も必ず流行らなくなる。どんな企業もいつかは廃業する。どんな優良顧客もいつかは顧客でなくなる。どんなに愛し合っていた恋人たちの関係も、日々変化していく。

　諸行無常だ。

　それは、悲しいことかもしれないが、悪いことではない。人が死ななくなったら、それこそ大変だ。地球の生態系はあっという間に壊れてしまうだろう。現に今起こっている環境問題も、食糧危機も、人が死ににくくなったことが一因であることは否めないかもしれない。

　さて、救急医療に従事する医療従事者たちは、人の命を救おうと日々奮闘している。

　そのミッションは、簡単ではない。搬送された時点で、すでに亡くなっている人もいる。

　その一つ一つが、人の死という一大事だ。血が流れ、膨大な医療費と労力が費やされ、家族が泣き叫ぶ。

　しかし、そこで、うまく助けられなかった時、救命に成功しなかった時、その一人の命の灯が、消えてしまった時、医師たちは、いちいち落ち込むだろうか？責任を取って辞任するだろうか？自分を責め、警察に自首するだろうか？

　世間の一部の風潮は、医師がそうすることを期待するようではある。実際に、逮捕されてしまった医者もいる。

しかし、そういう風潮を支持する人たちは、いちいちそんなことをしていたら、誰も救急医療なんてやっていられないことに気づいていない。ましてや、自分がそうした現場に立ったらどうするかなんて、想像だにしていない。

必ず死に至る命の、絶体絶命のピンチに沿おうとする医師たちは、いちいち落ち込んだりはしない。何人死んだって辞めない。自分を責めない。

これは、無反省というのとは違う。反省はしつこいくらいにやる。どうしたら、その人を助けることができたのか、次に、似た状態の人が搬送されたらどうするか、それこそ寝食を忘れて検討する。

目的は、相手の命を守ることだが、大切なのは、相手がどうかではない。

自分が、その時の状況で、最善を尽くせたかどうかだ。自分が最善を尽くしたならば、それでいいのだ。

最善を尽くそうという気持ちがなくなったら、その時が、その場を去るべき時だ。最善を尽くさない人間が、一刻を争う命の最前線にいることは許されない。

しかし、最善を尽くしたら、その人の命が助かるか、ことが成るかどうかを決めるのは、自分ではない。

使い古された言葉だが、人事を尽くして天命を待つ、だ。

悲しむ人はいる、つらい現実はある。しかし、その場に立ち続けるならば、自分が救急医であり続けるならば、一つ一つの結果に立ち止まって落ち込んでいる時間はない。

またすぐに、別の、今、命の危機に瀕している人が運ばれてくるのだから。

いきなり、ストレスフルな思考実験の世界へご招待しよう。

「どなたか、お医者様はいらっしゃいませんか？」

　飛行機内で、キャビンアテンダントがこう呼びかけているのを聞いたことがないだろうか？私は医者じゃないから関係ない、と思っているだろうか？

　では、もし、あなたが医者だったら、手を上げるだろうか？

　もちろん、誇らしく手を挙げる？

　実は、私の周囲の医者たちに話を聞くと、医者は手を上げないという者は少なくない。

「私は眼科だから」

「トラブルに巻き込まれたくないから」

「他にも医者がいるはず」

　いろんな理由はあるだろうけれど、とにかく、手を上げないことを決断する医者は少なくない。けしからん？医師免許剥奪？

　しかしこれは、医師だけの話ではない。

　例えば、あなたが夜道を歩いている時、後ろから、

「助けて～」

悲痛な女性の叫び声が聞こえたとする。かなり近い。

あなたは、どんな行動をとるだろうか？助けに行く？相手は屈強な強盗で、ナイフや銃を持っているかもしれない。大勢かもしれない。

「私は力ないし」

「君子危うきに近寄らず」

「美人局かもしれないし」

「誰か他の人が助けてくれるさ」

リスクを考えて、尻込みする人は少なくないだろう。

医師にとっても、機内で急患に対応するリスクは決して小さくない。医療機材はもちろんないし、自分の専門分野でない可能性の方がむしろ高い。変にかかわりあっても、診療報酬を請求できない可能性が高いから、メリットがないどころか、経過が良くなかった場合に、訴えられるリスクさえ生じる。

助けるかどうか、手を挙げるかどうかは、何で決まるのだろうか？

　自分に助けられる能力があるかどうか？

　成功率はどのくらいか？

　コストとベネフィットのバランスはどうか？

　実際は、そんなことをごちゃごちゃ考えている人は、まず間違いなく、助けない。手を上げない。なんだかんだと考えている間に、タイミングを逸し、ますます手を上げづらくなる。夜道なら、考えながらも足は進み、声から遠ざかる。そして永遠に、サヨナラだ。

　それでいいじゃないの？

　では、助けを必要としているのが、あなたの愛する人だったとしたらどうだろう？

　それは全然話が違うよ！

助けるに決まってる！…本当だろうか？

「仕事が忙しくて」

「気づかなかった」

「最近、あいつ冷たいから」

　実際は、愛する人のピンチに力になる決断をせずに過ごしてしまうことは、多くの人にとって、そう珍しいことではないのではないか？私にも思い当たる節はありまくりだ。

　逆に、

「はい、私は医者です」

　すっと手を挙げる医者は、いったい何を考えているのだろう？

　実は、何も考えていない。考えていたら、挙げられない。手を挙げる医者の中には、ごちゃごちゃ考える代わりに、こんなシンプルな思いがある。

「私は、医者だ」

自分は人を助ける存在であり、結果がどうなろうとも、助けを求めている人に最善を尽くすことは、私が私であると同じくらい当然のことだ、という思いだ。

　救急搬送受入れ拒否の問題が、連日とり立たされている。これも、医師は状況を考えれば考えるほど、受けられる患者は少なくなる。

「ベッドが空いてない」

「自分の施設がベストではないかもしれない」

「他にも患者が来ている」

「結果が良くないと訴えられたり、逮捕されたり、マスコミに非難されたりする」

　考えれば考えるほど、やばい患者は受けない方が、賢いに決まっている。

自分は何者か、ということを胸に置いていれば、考える前に答えが出る。

そもそも、利益率が高くリスクの低い眼窩や内科ではなく、救急で働くことを選ぶということ自体が、付帯状況を勘案してというよりは、アイデンティティからの決断のことが多いだろう。私は学生時代から、まず、飛行機で手を上げられる医者になりたいと思っていた。それが医者になるということの象徴のように思っていた。

自分は、愛する妻を守る男だ、そう一つ胸に置いているだけで、あなたは、何も考えずに実行することがたくさんあるはずだ。

助ける方法は、助けると決断してから見つかる。すぐに声の方へ駆けつけるか、110番するか、自分も大声を出すか、助けると決断さえすれば、いろんな方法が見えてくる。

決断は、考えてするものではなく、自分が何者かを明確にした時、瞬時になされるのだ。

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20081218-00000076-jij-soci

日本食が楽しくなるヒーローがいたらいいな、ということで、

「みんな大好き！げんまいマン」

を考えました。レトロな紙芝居です。

11月27日13時22分配信 産経新聞

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20081127-00000562-san-pol

麻生さん、
支持しているわけではないけど、最近の本音トーク、いいですね。
内容がどうこうの前に、まず、本音で話しているところを評価したい。
建前論の原稿読みは、そもそもコメントですらないと思う。

コミュニケーションはぶっちゃけることから始まる！！


医師に最も社会的常識がかなり欠落している人が多い。

　「最も」かどうかはともかく、ごもっともです。
　日勤やって当直やって、次の日も日勤ってとこがまず非常識だよね。
　非常識さでは、政治家も負けないね？
　ていうか、常識ではダメなわけだから、これからは非常識が必要。

　ほめことば？

たらたら飲んで、食べて、何もしない人の分の金（医療費）を何で私が払うんだ

　すごい！！
　これは首相自ら、国民皆保険制度を否定してくれたってことだ。
　自分の健康は自分の責任！あたりまえ！

病にある人の気分を害したなら、その点はおわびする

　お詫びするな！！
　そこでひるむから、マスコミが付け上がるんだよ。
　逆に怒れ！！
　新たなビジョンを示せ！！
　いけいけ～！！

＜割りばし事故＞医師、２審も無罪　東京高裁

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20081120-00000067-mai-soci

11月20日15時43分配信 毎日新聞

　まず、最初に、子どもが病気になったにしろ、ケガをしたにしろ、一番重要なことは、

「元気かどうか？」

　つまり、「機嫌」と、「周りへの反応」がいいかどうか、ということです。

　その判断は、医師よりも、普段のその子を知っている親の方が正確かもしれません。

「ぐったりしている」

　なら、何かおかしいのです。

　誠実に診てもらえていないと感じるなら、その医師と議論しても、後で訴えても子どもは助かりません。

　医師はマクドナルドとは違い、判断も処置も一人一人違います。

　すぐに他の病院を受診しましょう。

　逆に、怪我をしてすぐ泣いたり、医師の白衣を見て泣いたり、表情がよく動くときは、あわてて救急車を呼んだりする必要はないことが多いです。

　ましてや、いらないCTやレントゲンを撮ることは、将来、子どもが癌にかかる確率を高める恐れがあります。

　またもや、医療を、さらにダメにする判決が出てしまった。

　医師の多くは、ホッとしているだろうし、私も、判決自体については、そんな気持ちも完全には否定できない。

　しかし、判決の内容には、まったく同意できない。

　こういう判断の仕方を変えることこそ、日本の医療を変えることだと思う。

　 医師の責任と権利は、誠実に患者を診療することだけにある。

　患者が助かったか、後遺症が残ったかという結果ではなく、自分が誠実だったかどうか、に責任があるのだ。

　マスコミ報道も、世間の論調も、判決も、そこをまったく履き違えている。

　この事件の場合、

　被告が隼三ちゃんに問診するなどの措置を取らなかったことについて「医師として基本的、初歩的な作業を怠った。サインを見落とし、真摯（しんし）な医療を受けさせる機会を奪った」

　ことは報道の通りならば、仮に患者が実際に軽症であった場合でも、医師として許されない。

　一方で、隼三ちゃんの死因については「割りばしが頸（けい）静脈に突き刺さったことによる静脈還流障害である可能性が高い」と判断。過失と死亡の因果関係について、「頸静脈の修復が唯一の救命措置だったが、すぐに脳神経外科に引き継がれていたとしても、救命できる可能性は技術的、時間的にみて極めて低かった」

　ということは、医師が実際に行った診療の妥当性とはまったく関係ない。

　この判決では、もし、逆に、医師がちゃんと問診して診察して、患者が元気で異常所見がなく、CTはいらないと判断して帰したとしても、患者が死亡し、後から考えて助ける方法があったのなら、有罪にされてしまうことになる。

　そうとがめられるなら、救急医療で人間ドックを施行して帰さなくてはならなくなり、事実上、どこも救急患者を受けられなくなる。

　そして、儲け目的に無駄な検査を行う病院ばかりが肥え、医療費負担と放射線被爆による新たな病気が静かに増えていく。

（全発癌の２％はCTの被爆によるという論文や、国際放射線防護委員会の基準によると、日本では医療被曝により毎年13500人が死亡するという試算があります）

　医師にできることは、その時、その人に、誠実に、自分の最善をつくすことだけだ。

　しかし、マスコミも判決も、この事件についても、妊婦の死亡事件についても、患者が死亡したという結果ばかりを問題視する。

　医療の担い手が全力を尽くしたかどうかではなく、仮に実体のない「正しい医療」をしたとしたら助かったかどうかが、判決理由になる。

　まるで、野球のバッターが空振りしたとき、後から考えて、架空の「理想のバッター」だったら打てたか？打てる球だったか？を判決理由にしているようなものだ。

　おかしいことに気づかないだろうか？医師が同じような状態の患者に同じ診療をしたとしても、その後の結果により有罪だったり無罪だったりするのだ。

　全力を出しても訴えられかねないから、医者は救急車を受けられない。患者よりも自分を守るために、いらない検査を行い、自分も患者もぼろぼろにしてしまう。

　評価の基準を変えなくてはならない。

　ここを変えれば、医者はずっといきいきと、本気で誇り高い医療をできるようになる。

　判例を重視する司法が変わることはすぐには期待できないから、どうか、これを呼んだ皆様の視点だけでも、少し変わってくれたら、と思う。

[アメーバニュース]

　すばらしいですね。

　産婦人科医らしいご意見です。

　ただちょっと硬すぎるようなので、リスクの周知には賛成した上で、改訂してみました。

【妊娠の心得11か条】

１．セックスをしたら妊娠します。
この世に100パーセント避妊する方法は、セックスをしない以外にありません。（ピルですら100％ではありません。でも、もちろん避妊することは望まぬ妊娠を大幅に減らすことが出来るので、妊娠したくない人は必ず避妊しましょう！！）
日頃セックスをしているなら、常に妊娠の可能性を考えましょう。
そして、子供が欲しいと思っているなら、赤ちゃんの神経系の病気(二分脊椎など)を防ぐために葉酸のサプリメントを飲みましょう。(1日0.4mg)

改訂１．セックスをして妊娠できたらいいですね。

　大前提として、セックスも妊娠も素晴らしいことです。これなくしては私達は誰もこの世にいないのですから。

　妊娠を恐れることにしろ、キリスト教的な罪悪感にしろ、逆にセックスや妊娠を矮小化していないでしょうか？

　古来、日本人はもっとおおらかに性を楽しみ、社会全体で子どもを育ててきたのです。

　気持ちよくセックスしましょう。
　注意することがあるとすれば、妊娠よりも感染です。妊娠もセックスも、総数は減っているようです。逆に増えているのは、クラミジア感染やHPV感染からくる子宮癌から妊娠できなくなる人です。

　ピルでは感染は防げません。避妊ではなく、感染を防ぐために、自分と自分の愛する人と、将来の子どもを守るために、気持ちよければいいセックスの時は、コンドームを使いましょう。特に風俗要注意！

　（ちなみに、葉酸は、大豆に豊富に含まれています。ご飯と味噌汁と納豆を毎日食べよう。お酒はダメでも、枝豆を食べよう。うにやブロッコリーにも豊富ですよ）

２．「この男の子供を産むためなら死んでもいい！」と思うような男の子供しか妊娠してはいけません。
妊娠出産は何が起こるかわかりません。妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）、妊娠糖尿病など、妊娠にまつわる病気になるかもしれません。また、お産も体にとっては大きな負担となります。
毎年、約60人の妊婦が出産で死亡しています。あなたが生きて出産を終える保証はどこにもありません。
妊娠をするにはそれなりの覚悟が必要ですよ！
（妊娠はよく考えて、覚悟を持って！　というたとえであって、シングルマザーなどの選択を否定するものではありません。）

改訂２．どんな男の子どもだろうと、大切なあなたの大切な子どもです。

　誰も死ぬ覚悟なんかしてセックスも妊娠も出産もしないでしょう。実は、女性の体には、受け入れる精子を選択する仕組みがあります。多様な男の精子が入ってくるのが前提だからこそ、女性はそう進化しました。あなたが妊娠した子どもの精子を選んだのは、あなたの体なのです。

　どんな不安もリスクも、見つめても消えはしません。むしろ見つめるほどに増幅し、なにもできなくなります。人生の素晴らしさは、リスクとは別のところにあるはずです。

　また、妊娠中毒症、妊娠糖尿病には、砂糖の摂取過多と運動不足が深く関わっています。

３．妊娠しただけでは喜ばない。安易に他人に言わない。
妊娠が非常に初期に診断されるようになってから、妊娠初期の流産が15％以上と非常に多いことが分かりました。
最低でも妊娠4ヶ月に入るまでは手放しで喜んではいけません。職場で仕事を軽くしてもらいたいと上司にお願いするなど、重要な時だけ人に言いましょう。
出来ることは赤ちゃんを信じてあげることだけ。
また、運悪く15％に入っても、あなたのせいじゃありません。不必要に自分を責めないでくださいね。

改訂３．妊娠したら喜ぼう。

　ちょっと科学的ではないかもしれませんが、胎内記憶というものの研究によると、赤ちゃんは、たくさんの魂の中から、お母さんを選んで下りてくるそうです。それは長い順番待ちで、体を持てる魂はほんの少しなんだそうです。だから、たとえ流産しても、短い命に終わっても、その子はとても感謝して、天に帰っていくそうです。

　もし、おなかの赤ちゃんにそんな気持ちがあるとしたら、「ようこそ」って、まず喜んで迎えてあげたいですね。

　かつて、アンケートをとったところ、いい男（私の主観）の９５％は、

「タバコを吸っている女とは、真剣に付き合わない」

　と考えていることがわかった。勝手なことに、自分がタバコを吸う男たちも、そう答えた。

　理由としては、

「チューがまずいから」

「車が汚れるから」

「けむいから」

「子どもが障害を持つ恐れが高いから」

「肌が汚いから」

　などなど。

　病院の看護婦さんの喫煙率は高い。

　そして、未婚率も高い。

　いい女なのになぜか一人だったが、禁煙したら、数ヶ月で相手が見つかり、結婚した看護婦さんも少なくない。

　妊娠後のことはもちろんだが、妊娠するより前の段階にも、タバコはかなり影響しているようだ。

　タバコは、福を払うバルサンなのかもしれない。