・弓部大動脈の部分拡大

私の場合は、上行大動脈の瘤が55ミリと大きくなっている上に、二尖弁であることも考えると、このまま手術を先送りすると
1年間で10％以上の確率で大動脈解離や大動脈破裂という命に関わるイベントが発生してしまうらしい。
（尚、このリスクについて当初診察を受けていたA病院では、全く説明してくれなかった。）

更に、大動脈基部や弓部大動脈の状態もガイドラインに照らせば手術推奨であり、仮に今回手をつけなくても将来的には手術が必要になる可能性が高い。一緒に済ませておいた方が安心とのことであった。

必要な手術は「ベントール＋部分弓部置換」。

ここまでは、B病院で告げられた内容とほとんど同じだ。

でも全く違ったのは、先生の言葉である。

いわゆるハイボリュームセンターに分類されるであろうB病院の心臓血管外科の医師からは

「「手術は8時間程度。ベントールと部分弓部置換の同時手術は難しく時間がかかる。出来ればやりたくない手術」」

と言われた。

山岸先生は力強く、自信に満ちた表情で、

「手術は3時間から4時間。これまでも数多くの経験がある。私が最も得意な手術のひとつ。」
「手術せずに先送りした場合のリスクを考えると、先送りは勧められない」

と言ってくださった。

精神的にもどん底であったうえに、B病院では「やりたくない手術」とまで言われていた私は、
山岸先生の言葉に、とてもとても救われた。

私の場合はMICSと言われる術式は困難で、さすがに胸骨正中切開になること、
でも出来る傷の大きさは16㎝くらいであることも告げられた。

ネットにある体験談では20㎝から25㎝、場合によっては鎖骨の方まで切開すると書かれていたので、
これは、とても嬉しかった！

患者の気持ちとしては、1センチでも傷は小さい方が良い。

また、リスク（死亡率や重大合併症の発生率）の説明もあった。
関連リスクの全国平均等は事前に予習していたが、イムス東京葛飾総合病院心臓血管外科の成績は、全国平均よりも大幅に良い。

弓部置換をした場合、反回神経に触れてしまい声が出にくくなったり、味覚障害を引き起こす可能性もあるらしい。
そのくらいは仕方ない。命には代えられない。

手術は必ず山岸先生が必ず執刀してくださるとのこと。

手術日も前述のA病院のように、無期限に待たされることもなく、概ねこちらの希望通りに出来る。

以前に考えていた病院選びの条件を全てクリアしている。

①症例数⇒トップナイフである山岸先生に執刀してもらえる！

➁侵襲度⇒4時間の手術で、傷は１６㎝！B病院の半分の手術時間！

③手術日程⇒こちらの希望の日程で手術可能

もう悩むことはない。
この先生に、命を預けよう！と私は改めて決意した。

その場で手術日を決めても良かったのだが、職場の関係や家族の都合もある。

私は翌週に再び、予約を取り、そこで手術日を決定した。

日曜劇場『ブラックペアン シーズン２』｜TBSテレビTBSテレビ 日曜劇場『ブラックペアン シーズン２』の監修ドクターが解説 “片っ端から、教えてやるよ。”のページです。毎週日曜よる9時放送。出演は二宮和也、竹内涼真、葵わかな、小泉孝太郎、内野聖陽。医療と金、医療革命を巡るメディカルエンターテインメント www.tbs.co.jp

さらにさらに、小学館「介護ポストセブン」による『年間２００例の手術を行う医師が選ぶ！名医リスト！』にも、山岸先生は掲載されている。

名医に聞いた「実績と経験があり、地域住民に信頼される15人の医師リスト」年間200例の手術を行なう医師が「日本一の職人」と称賛する名医の氏名【心疾患編】 (1/1)| 介護ポストセブン「がん」に次いで死因第2位を占める「心疾患」だが、医療の進歩によって豊かな人生を失わず回復を目指すことが可能になっている。そこで大切になるのが、“医師選び”だ。知識と経験を併せ持ち、寄り添ってくれる医師は誰なのか。最もよく知る臨床の現場に立つ医師に、心疾患治療に…kaigo-postseven.com

また、山岸先生は、YouTubeでご自身のオペを開胸から閉胸まで（スキンtoスキンと言うらしい）公開している。

 

山岸俊介　shunyama210心臓外科医　 全ての画像は患者様の了承を得て掲載しています。www.youtube.com

 

業界は全く違えど私も人前で表現する仕事をしているが、パフォーマンスを「最初から最後まで見せる」というのは、
絶対の自信がないと出来ない。

しかも媒体はYouTubeである。世界中の同業者が見るだろう。
「どうぞ、見てください」という圧倒的な自信を感じる。
（YouTubeのコメントを見ると、海外の心臓血管外科医も賞賛のコメントしていた。）

極めつけは、山岸先生のXである。

https://x.com/kouyouer123?ref_src=twsrc%5Egoogle%7Ctwcamp%5Eserp%7Ctwgr%5Eauthor

また、執刀医が10人いれば、それぞれの技量には当然バラツキがあるだろう。
執刀医を選べない場合、10人の中で一番技量がない先生が執刀する可能性もある。

もちろん、術前・術後も含めチーム医療であるから、施設全体としての症例数も重要であることに変わりはない。

ただ、それだけではなく、執刀医の先生が「個人」としてどのくらいの手術をしているのかも同様に重要であると考えた。

それから、いわゆる偉い大教授先生＝手術が上手い　ワケでは無い、とも仮説を立てた。

そうした構図は医療ドラマでもよく描かれているし、業界に関わらず「エラい人」が「デキる人」とイコールでないことはよくある。

特に心臓血管の手術となれば、極めて精巧かつ緻密な作業になるであろう。
エラくなる能力とは、全く異なる能力が求められるのは、想像に難くない。

命を預ける大手術である。
技術で評価されている、現役バリバリの上手い先生に執刀して欲しいと考えた。

▶自分に近い「症例数」は？

各病院のホームページなどで症例数として手術実績を公開しているが、何の症例なのかをよく見る必要がある。

私たち素人からすると「心臓手術」でひとくくりにしてしまうが、手術にも種類がある。

私の場合は大動脈弁、大動脈基部、上行大動脈、弓部大動脈の置換が必要であり、一般的にいわゆる開心術は避けられない。
この場合に、同じ心臓手術でも、カテーテル手術の症例数が多い病院を選んでも、意味は無いだろう。

症例の詳細は、各病院が割と細かく公開しているので、よく見て欲しい。

カテーテル手術が得意な病院、ロボット手術が得意な病院など、病院には特色がある。

大切なのは「自分の症例（術式）」と近い手術の症例数である。

➁侵襲度

私は手術の後、一刻も早く復帰することを願っていた。
そのため、手術の「侵襲度」を低く済ませたいと考えた。

調べを進めると、MICSと言われる手術方法があることを知った。
いわゆる胸骨正中切開をせずに、肋骨の間などの小切開で済むという。

胸骨を切らない分、低侵襲であり復帰も早いというワケだ。

ただ残念ながら、私の手術の場合はMICSは不可能らしく、結果としてMICSという選択肢は無かった。

それでも、出来るだけ小さい傷で、出来るだけ短い時間で、体に負担を掛けない手術をしてほしいという願いを持っていた


③手術のタイミング

心臓手術の体験談で多く書かれていたが、特に地方の大学病院や、大きな病院では手術の日程を自分で決められないこともあるらしい。（もちろん緊急度にもよると思う）

術前の検査を済ませて、あとは「病院からの連絡待ち」になる場合があると言う。

前述の通り、私が定期検査を受けていたA病院も、そうだった。

各人で事情は異なるだろうから一概には言えないが、
仕事の都合、家族の都合、そのほか人生設計を考えた時に、日程を自分で決めたいと思った。


（続く）
 

例えば、手術で死ぬ確率が3％だとして、手術しないまま重症化して何らかの心血管イベントで死ぬ確率が4％なら、手術した方が
低リスクということだ。

リスク管理については、ガイドラインを参照

https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/07/JCS2020_Ogino.pdf

つまり「手術が怖いから」と、手術を先延ばしにすることは、合理的ではない。

こうして私は、手術を受ける決心を固め、術式と病院選びを考え始める。（次回へ）




 

（症例数についての考え方は、後のブログに書く）

この病院で私の主治医になった医師からは早い段階で

「貴方はいずれ手術が必要になる可能性が高い」

「あなたの病気は、あるタイミングで坂道を転がるように急に進行する。このタイミングを逃してはいけない」

「手術するタイミングが重要。タイミングを逃すと、心臓の状態は手術でも戻せない。悪くなる前に手術した方が良い」

と言われた。

この言葉は、後に私の決断の背中を押してくれることになる。

また、少しでも心臓の負担を減らそうということで、高血圧の薬を処方されることになった。
大動脈弁閉鎖不全症による心臓への負担を下げるには、血圧が低い方がいいらしい。

ところが私はこの薬を飲み忘れることが多々あった。
今となっては大後悔している。

どこかで、自分の心臓の状態を甘くみていたのだ。

定期検査の項目は、血液検査、心エコー、24時間心電図、心電図、レントゲン、自転車を限界まで漕ぐ運動負荷検査。

特に、運動負荷検査では「同世代よりも、運動能力ありますね！」とか言われていたし、
抱えている疾患も「著変なし」みたいな状態が続いていたからだ。

まあ、結局手術せずに逃げ切れるだろう。手術するにしても、まだまだ先だろう。

そんな風に思っていた。

結果として、これは素人の浅はかな考え。

私のように心疾患を抱えている人は、医師の処方による薬を指示通りに飲むことを勧める。
もし指示通り毎日薬を飲んでいたら、手術の時期を遅らせることが出来たかもしれない。
症状の進行を遅らせることが出来たかもしれない。

‐‐‐‐

そして、数年の時が過ぎ、たしか25歳くらいの頃。

それまでは、大動脈弁閉鎖不全と大動脈弁狭窄としか言われていなかった私に、新たな病名がついた。

上行大動脈拡大。

元々の大動脈弁閉鎖不全が、心臓に負担をかけ大動脈が拡大してしまったらしい。

この病院に来た頃（22歳のころ）は36ミリだったのが、エコーで見ると49ミリになっていると言われた。

エコーは誤差があるとのことで、系列の施設でMRIを撮ったところ、上行大動脈は46ミリ。
とりあえず経過観察ということになった。（なぜMRIだったかは不明）

そのあと10年以上、上行大動脈はエコーで46ミリ前後を推移し、経過観察が続いた。

大動脈弁閉鎖不全は、moderateからsevereを行ったりきたり。
こちらも「運動機能が大丈夫だから」とのことで、経過観察。

定期検査は著変無く、いつしかルーティーンのようになり、
私も37歳を過ぎ「いつか手術」という現実を忘れかけていたころ、

エコー検査の結果上行大動脈が51ミリに達していることが分かった。

先生は「以前も近い数字があったので、まあ誤差でしょう」
とのことで、半年後の検査まで引き続き経過観察になった。

半年後に受けたエコー検査でも、上行大動脈は再び51ミリ。
前回比で変化がなかったためか、何も言及されず。

さらに半年後のエコー検査では、上行大動脈はついに53ミリに達した。

ここで初めて

「CTを撮ってみましょう」

と、主治医から言われた。

大動脈径を正確に測るにはCTが最適らしい（過去にMRIを撮ったのはなんだったのか）

尚、私の場合は、大動脈弁閉鎖不全もあるため、大動脈のリスクは一般よりも増すらしい。

各ガイドラインを見ても、上行大動脈の手術適応は55ミリであるが、
大動脈弁閉鎖不全（二尖弁）の場合は、もっと早い段階での手術が推奨されている。

▼各ガイドライン▼

https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/04/JCS2020_Izumi_Eishi.pdf

https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/07/JCS2020_Ogino.pdf

であれば、なぜもっと早い段階でCTを撮影しなかったのか、というA病院に対する疑問は今も残る。

ともあれ、ついにCTを撮影するに至った。

結果は2週間後とのこと。

そして、迎えた2週間後、

「CTの結果、上行大動脈径は55ミリでした。手術を検討しましょう」
と告げられた。

幼少期から抱えていた大動脈弁の状態でなく、上行大動脈のサイズが手術適応になったのだ。

まさかそんなことになるとは思っていなかったので、もちろん即決は出来なかった。
次回診察までに結論を出すことにして、その日は帰った。

いつかする可能性が高いと分かっていた手術でも、いざ目の前に来ると、とても怖い。

家族になんて伝えよう。仕事は？？

半ばパニック状態で帰路についた。

続く

次回は、手術適応と言われてから私がとった行動を書きます！