【④ 情報共有と連絡体制】

〈研修内容〉

精神症状のある利用者の療養生活を支えるため、主治医・施設・訪問看護・家族の連携について学んだ。症状や薬剤調整後の変化を共有することと、緊急時の連絡体制の重要性を確認した。

〈学び・感想〉

関係者間で情報が十分に共有されないと、対応の違いや体調変化の見落としにつながる可能性があると学んだ。観察した事実を具体的に伝え、相談先や連絡方法を共有することで、継続した安全な支援につなげていきたい。

【③ 本人への理解と対応】

〈研修内容〉

妄想や不安、攻撃的な発言がみられる利用者について、病状との関連を踏まえた理解と対応を学んだ。本人の人権を尊重しながら、家族や施設と連携して支援する視点を確認した。

〈学び・感想〉

発言や態度だけで判断せず、その背景にある不安や苦痛を把握することが重要だと学んだ。本人の訴えを受け止め、体調や生活状況も確認しながら、安心して相談できる関係づくりを意識していきたい。

【② 家族の負担軽減】

〈研修内容〉

精神症状に伴う繰り返しの訴えによって、家族が対応に苦慮している事例について学んだ。本人への支援に加え、家族の負担を把握し、相談体制を整える必要性を確認した。

〈学び・感想〉

家族が本人を支え続けるためには、家族自身の休息や安心も大切だと学んだ。対応を家族だけに任せず、困り事や疲労の程度を確認し、必要時に施設や訪問看護へ相談できるよう支援していきたい。

【① 薬剤調整と安全管理】

〈研修内容〉

妄想や不安の訴えがある利用者への対応と家族支援について、事例を通して学んだ。薬剤調整時の観察や主治医との連携、安全な療養生活を支える対応について理解を深めた。

〈学び・感想〉

薬剤調整時は精神症状の変化だけでなく、傾眠やADL低下にも注意する必要があると学んだ。普段の生活状況と比較して変化を具体的に把握し、主治医や施設職員と共有することで、安全確保につなげていきたい。

令和6年度　事例検討議事録
医療安全の観点からの整理

【テーマ】
精神症状のある利用者の安全な療養支援
―薬剤調整時の観察と家族・関係機関との連携―

【開催日】
令和6年4月15日

【開催時間・場所】
未確認

【参加者】
木村・鈴木・太田・長村
（保存資料の記載による）

【記録について】
当日の討議記録がないため、保存されている事例検討資料をもとに後日整理した。

【事例概要】
妄想や不安の訴えがあり、家族や施設職員に対して攻撃的な発言がみられる利用者の事例。家族は繰り返される訴えへの対応に疲弊しており、本人への対応と家族の負担軽減について検討する内容であった。

【資料から整理した検討内容】
1．薬剤調整に伴う安全確保
主治医と情報共有しながら薬物療法を支援する。薬剤の増量による傾眠やADL低下に留意し、精神症状と日常生活への影響を継続して観察する。

2．本人への対応
本人の訴えを病状との関連も踏まえて受け止め、人権と意思を尊重した対応を行う。不安や体調変化がある際に相談できるよう、訪問看護ステーションの連絡先と相談方法を伝える。

3．家族の負担軽減
家族の苦痛や困り事を把握し、症状への理解を支援する。繰り返される電話などに無理に対応し続けず、必要に応じて距離を取れるよう支える。家族も訪問看護へ相談できることを伝える。

4．関係者との連携
主治医・施設・訪問看護・家族で本人の状態や対応方針を共有する。緊急時は施設や訪問看護から家族へ連絡できる体制を整え、家族だけに対応が集中しないよう支援する。

【資料に記載された家族の反応】
訪問看護に相談することで精神的な負担が軽減し、以前より本人に優しく接することができるようになったとの記載がある。また、困った際に支援を求められることが安心につながっている。

【当日の発言・決定事項】
具体的な発言、合意事項および役割分担は、保存資料からは確認できない。

【添付資料】
「OHANAケアステーション事例検討」
2024年4月15日付

議事録作成日：令和　年　月　日
作成者：

1．利用者数・訪問件数について

・9月は8月と比較し、利用者数・訪問件数ともに減少傾向。10月第1週も減少している。
・利用者、家族との関わりを丁寧に行い、訪問回数減少や利用中止につながらないよう支援する。
・小児利用者では、本人だけでなく母親や家族の悩み、負担にも目を向ける。

2．訪問看護記録について

・SOAP、経時記録等の様式は統一せず、分かりやすく必要な内容が記載できていればよい。
・内服状況、残薬、複数名訪問の必要性については確実に記載する。
・「表情穏やか」「血圧安定」等の曖昧な表現は避け、具体的な言動や数値を記載する。
・精神科訪問看護で使用する用語や記録表現の一覧を作成し、iPad等で確認できるようにする。

3．複数名訪問について

・算定対象の場合は、2名で訪問する必要性と役割分担を毎回記録する。
・利用者ごとに使える参考文例を作成し、iPadのメモ等に保存して活用する。
・教育目的等で2名訪問している場合は、算定対象かどうかを確認する。

4．時間外勤務について

・残業時はHARMOSの備考欄へ、記録・内服管理・翌日準備等の具体的な理由を記載する。
・実際の退勤時間を正確に入力する。
・残業理由を集計し、今後の業務改善や新人教育に活用する。

5．今後の取り組み

・記録用語・表現の一覧を作成する。
・複数名訪問の参考文例を作成する。
・次回カンファレンスで運用状況を確認する。

職員各自がハラスメントに関する内容を学習し、研修報告書を作成・提出した。
提出された報告書をもとに、事業所内でハラスメントの種類、具体例、予防、発生時の対応等について内容を確認・共有した。

1．ハラスメントの基本的な理解

・ハラスメントには、パワーハラスメント、セクシュアルハラスメント、利用者・家族等からの暴言・暴力・著しい迷惑行為など、様々な形態があることを確認した。

・訪問看護では、利用者や家族と一対一に近い環境で接する機会が多く、職員がハラスメントを受ける可能性があることを共有した。

・「本人に悪意があるかどうか」だけで判断するのではなく、職員が安全・安心して業務を継続できる環境を整えることが重要であることを確認した。

2．訪問看護におけるハラスメントの具体例

・利用者や家族等からの暴言、威圧的な言動、過度な要求、身体的接触、性的な発言・行為等について確認した。

・職員間においても、人格を否定する発言、過度な叱責、無視、業務上必要な範囲を超えた言動等がハラスメントにつながる可能性があることを共有した。

・ハラスメントは明確な暴言・暴力だけではなく、「我慢してしまう」「相談しづらい」と感じるような状況にも注意する必要があることを確認した。

3．ハラスメントを防止するための対応

・日頃から職員同士で相談しやすい環境をつくり、一人で抱え込まないことが重要であることを確認した。

・利用者・家族等からの言動について、ハラスメントの可能性がある場合には、個人で判断・対応を続けず、管理者等へ報告・相談することを共有した。

・訪問時の安全確保を優先し、必要に応じて複数名での訪問、訪問方法の変更、関係機関への相談等を検討することを確認した。

4．ハラスメント発生時の対応・相談体制

・ハラスメントが発生した場合は、発生日時、場所、相手の言動、職員の対応等を可能な範囲で記録し、管理者へ報告することを確認した。

・緊急性がある場合や身体・生命への危険がある場合は、安全確保を最優先とし、必要に応じて警察・関係機関等への連絡を行うことを確認した。

・職員が相談したことによって不利益を受けることがないよう、相談しやすい体制を整えることが重要であることを共有した。

研修内容・まとめ

・今回の研修では、職員ごとに学習した内容は異なったが、各研修報告書を通して、ハラスメントの種類や具体例、予防方法、発生時の対応について共通して確認することができた。

・ハラスメントは、利用者・家族等から職員への行為だけではなく、職員間においても起こり得ることを確認した。

・ハラスメントが疑われる場合には、職員が一人で抱え込まず、管理者等へ報告・相談することを事業所として共通認識とした。

・今後、必要に応じてハラスメントに関する対応方法や相談・報告の流れを見直し、職員が安全に訪問看護業務を行える環境づくりにつなげていく。

決定事項

□ ハラスメントが疑われる場合は、管理者へ報告・相談する。
□ 緊急時は職員の安全確保を最優先とする。
□ ハラスメント事案が発生した場合は、内容を記録し、事業所として対応を検討する。
□ 必要に応じて、ハラスメント対応方法・相談体制を見直す。

次回確認事項：
ハラスメントに関する相談・報告体制および対応方法について、必要に応じて見直しを行う。