https://ameblo.jp/aeoy7x6e/ クローン病とはどんな病気なのか？わかる範囲で簡単に説明。 ja
○栄養療法
腸管を安静におくことで寛解状態に導入し、炎症が抑えられて症状の改善がみられる。症状が重く消化管からの栄養摂取が行えない場合は、食事制限と併用し高カロリー輸液による栄養補給を行う。食事制限（絶食療法）は、重症例では絶飲食が続くこともあり、しかも寛解維持のためには食事制限は継続的に行わなければならない上に、成分栄養剤を摂取する必要もある。具体的には栄養剤を併用しながら脂質の摂取制限に始まり、肉類の制限や繊維質の食品を避けるように指導される。つまり、抗原性を示さないアミノ酸を主体とする食物と、脂肪量を減らした食物などが中心となる。炎症を起こしにくい食事として一般的には、「低脂肪」、「低残渣」の食事が推奨される。しかし近年では狭窄のない場合に限っては繊維質の制限を行わないこともある。

○薬物治療
基本的に「寛解維持療法」・「寛解導入療法」共に薬物療法が基本となる。

・サリチル酸製剤
寛解維持療法・寛解導入療法共に使用される。（潰瘍性大腸炎も参照）

　・メサラジン（Mesalazine･5-aminosalicylic acid：5-ASA ペンタサR Pentasa）

・分子標的治療薬

現在、寛解維持療法・寛解導入療法ともに第一選択として広く施行されている。著しい狭窄や内瘻や膿瘍形成以外はすべて適応であり画期的な効果があるが、副作用に注意する必要がある。

　・インフリキシマブ（Infliximab　レミケードR　Remicade）
　・アダリムマブ（Adalimumab　ヒュミラR　Humira）
　・セルトリズマブ（Certolizumab　シムジアR　Cimzia）

　・米国ではFDAがクローン病に対しては承認。日本では未承認

・副腎皮質ホルモン剤・ステロイド

主に寛解導入療法に用いられる。（潰瘍性大腸炎も参照）

・免疫抑制剤

主に寛解維持療法として用いられる。（潰瘍性大腸炎も参照）

○外科治療
基本的に外科的治療は行わないが、内科的治療が有効でない強度の狭窄や腸閉塞を起こした場合、同じく穿孔、瘻孔や膿瘍を伴う場合は手術適応となる。その場合においても可能な限り短腸症候群を避けるために切除は最小限に抑えられ、狭窄形成術などが行われる。手術によって病変は取り除かれても再発率は極めて高く、特に術後の再接合部に再発することが多い。

○血球成分除去療法
潰瘍性大腸炎と共に炎症発生機序の要点となる白血球または白血球の内の顆粒球を取り除く治療法。（潰瘍性大腸炎も参照）

参照：Wikipedia「クローン病」

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参照：Wikipedia「クローン病」 ]]> https://ameblo.jp/aeoy7x6e/entry-11485312032.html Thu, 07 Mar 2013 16:20:38 +0900
参照：Wikipedia「クローン病」 ]]> https://ameblo.jp/aeoy7x6e/entry-11485311895.html Thu, 07 Mar 2013 16:19:33 +0900
参照：Wikipedia「クローン病」 ]]> https://ameblo.jp/aeoy7x6e/entry-11485311332.html Thu, 07 Mar 2013 16:18:53 +0900
・非乾酪性類上皮細胞肉芽腫：微小な肉芽腫が多数形成（ただし組織検査での検出率は多くても50%程度）
・消化管粘膜の全層性炎症所見：リンパ球浸潤を多く認める炎症像
・裂溝形成：リンパ管に伴う組織欠損像
・潰瘍病変：粘膜の潰瘍が縦走性に認められる（これに対し腸結核では輪状の潰瘍性病変を生じる）。
・飛び石状病変：潰瘍性大腸炎とは異なり非連続性に病変を認める。

参照：Wikipedia「クローン病」 ]]> https://ameblo.jp/aeoy7x6e/entry-11485310975.html Thu, 07 Mar 2013 16:18:09 +0900 CRP・赤沈が活動性に相関する検査として用いられる。また、アルブミンや総蛋白からは栄養状態を評価する。

○内視鏡検査
クローン病では以下の内視鏡所見が特徴とされる。基本的に大腸内視鏡の他に上部消化管内視鏡検査も含めた全消化管検索が行われる。

・非連続性病変
・敷石像
・縦走潰瘍
・多発性アフタ：自覚症状のあるものとして口腔内アフタが多く見られる
・狭窄病変・裂溝・瘻孔病変
・竹節状変化：胃の病変においてみられることが多い

○消化管造影検査
X線検査による消化管造影検査においても、上記の内視鏡所見が認められる。小腸の病変が多いため、小腸の病変検索においては内視鏡検査ではなく、消化管造影検査が多用され有用である。小腸の病変精査に対して小腸内視鏡による検査が施行されることもあるがカプセル内視鏡検査は行われない。

参照：Wikipedia「クローン病」 ]]> https://ameblo.jp/aeoy7x6e/entry-11485310680.html Thu, 07 Mar 2013 16:17:20 +0900
○部位
多くは小腸・回盲部・肛門周囲に好発する。病変部位別に小腸のみに病変のある「小腸型」、大腸のみに病変のある「大腸型」、どちらにも病変のある「小腸・大腸型」に分けられ、小腸・大腸型が多くを占めている。

○症状
自覚症状としては、多くの場合「腹痛（約80%）」「下痢（約80%）」が主な症状である。その他高率に見られる症状として「体重減少」「肛門病変（痔瘻・裂肛・肛門潰瘍等）」「発熱」等があり、潰瘍性大腸炎で多く見られる「血便」はそれほど高頻度ではない。

クローン病は消化管粘膜の全層性の炎症性疾患のため、炎症が激しい状態では消化管の「狭窄」「瘻孔」「穿孔」といった変化を生じてくること多く、腸閉塞や消化管穿孔を生じてくる場合は、消化管腸切除等の外科的処置を必要とする場合も多い。

○合併症
クローン病は消化管以外にも、以下のような多彩な臨床像を伴うことが多い。

・関節症状：関節痛・関節炎（約40%）
・皮膚症状：結節性紅斑・壊疽性膿皮症・Sweet病
・眼症状：虹彩炎
・原発性硬化性胆管炎

参照：Wikipedia「クローン病」 ]]> https://ameblo.jp/aeoy7x6e/entry-11485310185.html Thu, 07 Mar 2013 16:16:13 +0900
欧米では、クローン病のかかりやすさは特にNod2（IBD1）の機能欠損多型やHLAの多型により強く影響を受けるが、日本人ではNod2との関わりは明確ではない。近年、日本人クローン病とTNFSF15（TL1A）というサイトカインの遺伝子との関連が報告された。TL1Aは腸管の炎症に関連しているサイトカインで、クローン病の病変部での発現が増加していることがわかっているが、これと遺伝子多型との関連についてはいまだ不明である。

2007年、リバプール大学のJon Rhodes教授らが、畜牛にヨーネ病と呼ばれる下痢を伴う消耗性疾患を引き起こす細菌であるMycobacterium avium subsp. paratuberculosisが、牛乳やその他の乳製品を経由してヒトの体内に侵入し、クローン病を引きおこしている可能性があることを発表した。

参照：Wikipedia「クローン病」 ]]> https://ameblo.jp/aeoy7x6e/entry-11485309622.html Thu, 07 Mar 2013 16:15:53 +0900
経口避妊薬常用者では1.9倍、喫煙者で1.8倍に発症リスクが増す。受動喫煙も大きな危険因子であり、出産前に妊婦が環境たばこ煙にさらされた場合に1.7倍、子供時代にさらされたら2.0倍に罹患リスクが増す。大きなストレスも発症の危険因子である。

参照：Wikipedia「クローン病」 ]]> https://ameblo.jp/aeoy7x6e/entry-11485309443.html Thu, 07 Mar 2013 16:15:31 +0900
参照：Wikipedia「クローン病」 ]]> https://ameblo.jp/aeoy7x6e/entry-11485309282.html Thu, 07 Mar 2013 16:15:11 +0900