それはそうと4月から夜勤独り立ちしまして細々とミスはありましたが、なんとか順調に独り立ちして5月くらいのことです。

70代の透析患者様が入院していたんですが1週間前ほどから風邪様症状をこじらせて細菌性肺炎になり個室に移ってモニター管理してました。DNARはとってある方です。

ここのところ透析でしっかり除水もできておらず、夜勤入りの際はコミュニケーションもとれ食事摂取も出来ていましたがやや辛そうな様子でした。

抗生剤の点滴の効果もあり、お熱は落ち着いてましたが気になるのは夜間心拍数120〜140台で鳴り響くモニターの音(´༎ຶོρ༎ຶོ`) 脈拍の正常値は60〜80くらいです。

これだけ心臓がバクバク動いてるってことは透析で取りきれず溜まったお水で心臓が圧迫されてえらかったんやと思います。

頻回に訪室し、意識レベルやらバイタルの観察をしてましたが、患者様が0時頃背中をさすってくれると息苦しさが和らぐと言ったので、5分程さすり満足されたので退室しました。

しかし、長い夜勤といえどやることが細々とあり意外に忙しいんですよね。

またナースコールがあり、さすってほしいとのことでしたが少しの時間しかさすってあげられませんでした。

その後も息苦しさの訴えは続き、spo2の低下もあるため主治医に確認をとり酸素吸入を行って経過観察をしていましたが、5時頃にあれだけ高かった心拍数がガクンと低下しました。

急いで訪室しましたが、患者様は帰らぬ人となってしまいました。

夜勤を独り立ちして初めての急変対応でした。モニタリングは欠かさずしていましたし、対応も比較的早期には出来ていたと思います。

心残りといえば、こうなることが初めから運命だったとしても、患者様の最後の時まで、満足ゆくまで背中くらいさすってあげれば良かったと思いました。

患者様の1番辛い時に力になれない看護師なんて果たして価値があるのか…と少し悩みましたが、この失敗を糧にじゃあ自分が何を意識したらいいのか、何を学んだらいいのか。少しわかった部分もありました。

出来ることがふえたりやるべきことが増えるのは、ありがたいことだけどその分患者様との関係が希薄になってきていたのかもしれません。

とゆうかチームが変わったりいろいろあってバタバタな日々でしたと言い訳します(´༎ຶོρ༎ຶོ`)

それはそうと、タイトル通り最近の僕なんですが4月くらやっとこさ2年目の看護師になり、まだまだ分からないことずくめですが少しばかりの余裕も出てきました。

そんな中で自分にも変化がありました。

それは患者さんに心理的な面での共感がさらに出来るようになったこと。

患者さんの気持ちに立つってやつですね。

一年目は忙しくて切羽詰まってて、患者さんが嘔吐しててもまずはその対応をせな！って感じで、嘔吐して辛い、怖い、誰かにすがりたいってゆう患者さんの気持ちにまで視点がスムーズに回らなかった気がします。何かあればナースコール押してくださいねとは言っていたけど2年目になって、その声かけだけでは不十分だと気づいたんです。

つい最近の話ですが、緊急入院で60代の脳梗塞の既往のある男性の患者さんがきました。主訴は起き上がれないほどのめまいと間欠的に襲う嘔吐(´༎ຶོρ༎ຶོ`)

入院された時間がちょうど勤務終了時間間際でした。泣きたくなる僕笑

防水シーツやら、ガーグルベースンやらティッシュやらギャッジアップやら細々とした嘔吐対策をしている最中、早速嘔吐されました。忙しい時人って、また吐いたの…服も何も着替えなきゃじゃない…もう…なんで！みたいになっておざなりな対応になりがちなんですが、その時患者さんが吐きながらすいません、すいませんって何度も言うんです。

その時、ふと自分も小学校のとき夜中嘔吐しまくって泣きたいような寂しいようなあの独特の感情が蘇ってきて、なんだか患者さんを見てて涙がこみあげてきたんですよね。

きっと患者さんも、勝手もわからない得体の知れない病院に入院して、しかもいきなり襲いかかってくる嘔吐への恐怖や、見ず知らずの看護師に対する不安や遠慮、いろんな気持ちが重なりあって1番辛いんだろうなって。

気づいたら口にガーグルベースン当てながら背中をさすって「いいよ、大丈夫、落ち着くまで吐いて大丈夫だからね！」っていってる自分がいました。吐き気が落ち着いた後も吐物がついた患者さんの手を握って「遠慮しないでね。気になることあれば何でもいいから呼んでね！」っていってる自分もいました。

いま思うと人生の大先輩に対してタメ口を使い、しかも同性の自分が背中をさすったり手を握ったり失礼極まりない行動だったかもしれませんが、2年目の自分が思うのはこれも看護の一つの形なのかなって気がするんです。

患者さんの不安とかいろんな気持ちを感じるから、支えたい助けたいって思う。その時は患者さんのことを本当に思うから、だからそれを伝えようとして自分とゆう看護師が上にあげたみたいな声かけやタッチングをした。世間一般の意見はどうであれ、僕とゆう人間の看護の一つの形だったと思うんです。

決まり切った対応や紋切り型の声かけを患者さんは欲しいとは思ってないと僕は思います。やっぱり患者さんがほしいのは入院生活の中で安楽に過ごせることなんだと思います。

もちろん、患者さんにも個々のパーソナリティや他人に近づかれることに対して嫌悪感や抵抗を感じる人もいるから何とも言えない部分もありますが、少ない経験を通した中で今の僕は患者さんの気持ちを少しでも感じて、可能な限り触れるように努めてます。

患者さんはきっと環境に慣れてなどいなかったんだと思います。

短期記憶障害によって、今いる場所さえうろ覚えだろうし、何とかして自分の安心したい環境や気持ちを作りたかった。だから、はたから見たらあれが気に入らないこれが気に入らないとゆう発言をして、きっと自分の中の不安を必死に解消しようとしたんです。

僕が入院中やらなければならなかったことは、避けることではなく安心感を提供することだった。

入院当初、患者さんがナーバスになったとき、毎日手を握って、背中をさすったりした。その時患者さんは泣きながらも笑顔だった。

認知症とゆう病の奥に隠れた患者さんの温かな人柄

主担当である僕が一番に尊重して、その温かい人柄を生かすような関わりや声かけをするべきだったと思います。

ネガティブイメージは正反対な関わりを生んでしまう。

逆に言えば絶え間ない関心と洞察は患者さんの本質を理解し有効な関わりを築くのに役立つ。

毎日の業務の中でよく毒づく私ですが、その中でも今回得た学びは忘れずに生かしていきたいです。

あいにくの雨だったけど、患者さんを車に移乗して、贖罪するかのように僕は、いつまでもいつまでも患者さんが元気であることを祈ってるって精一杯伝えました。

患者さんのなかでは僕が主担当なんてとっくに忘れてるかもしれない。

でも彼女は最後の別れで、ありがとうって泣きながら言ってくれました。

いろんな学びを僕に与えてくれた受け持ち患者さん。

反省ばっかりだったけど、これからも頑張るからね！

そして家族さん。こんな至らない受け持ち看護師だったけど、怒らずに関わってくれて本当に感謝してます。

この身体が朽ちる時まで、今回の関わりが無駄にならないよう頑張ります。

実質退院調整ってゆうのを一通りやったのはこの方が初めてかもしれない。

退院調整ってゆうのは主担当の看護師が相談員、医師やその他のナースと連絡や連携をとり患者さんの退院に向けて細々と処理をすることです。そして無事に退院できるようお膳立てをすることです。かいつまむと笑

お世辞にもスムーズに退院調整出来たとは言いがたく、患者さんのことも認知症があり、一時期避けがちな時もあったかもしれないです泣。

患者さんは80代の女性でしたが、短期記憶障害とナーバスになりやすい気質がありました。

入院した当初はなれない環境からか、「あの…わたしはどうやったら無くなれますか

？息子に迷惑をかけるなら死にたいんです。」と毎日泣いて泣いて自己否定的な発言が多く僕も心が痛みました。

いま悔やむのはここで、この方の本質が現れているのに僕がそれを退院調整する中で忘れて避けがちになってしまったこと。

患者さんの本質は、とても心配症で感性豊かな優しい方であるとゆうこと。

入院して2週間くらいすると環境に慣れたからか、あれが気に入らないこれが気に入らないと少しクレームが増え始めてきました。このクレームとゆう捉え方が退院調整や患者さんを知るという面でネガティブに働いたのかなと思います。

まだまだお若い方ですが、腰が低く、患者さんへの問診や説明も群を抜いて丁寧で親切な方でした。

救急患者さんは下痢と嘔吐と発熱の21歳の男性でしたが、痛み止めの処方もまだ若いことを考慮して大目に出すなどの配慮もあります。

看護師がやるべき名前書きなどもやってくれました泣

ここまでくると申し訳ないくらい(＞人＜;)笑

夜間帯の看護師はナースコール対応をしながら救急患者対応もするわけですが、はっきり言うと看護師的にも医師的にもサッと診察を終わらせる方が楽かもしれないですね。きっと。救急患者対応をしてる間は他の人が少ない人数でナースコール対応してくれてるわけだし。当直医の先生だってたくさん休めるわけだし。

でも真摯に向き合う先生には新人ながらも応えなきゃって思います。

丁寧な問診や説明にはきっと先生なりの思いや矜持があると思うから。

ほかの当直医の先生は割とササッと問診と説明して済ましちゃいます。どんなに落ち着いてる時でも。まるで疾風の様に帰ります。来るときは動かざること山の如しなんですが笑

だから、時間があるときにしっかり時間を割いて患者さんに向き合う先生の気持ちを汲んで、看護師としてしっかりサポートしたい。

いい医師って技術やアセスメント力だけなんでしょうか？

人柄もあるとおもいます。

辛くて辛くて駆け込んで、当直医師の無関心な診察を受けたら患者さんはさらに辛くなってしまう。

それは看護師も同じで、忙しさにかまけて救急患者さんにつめたい態度をとらないように、リラックスして診察出来るようにお膳立てやコミュニケーションをとらなきゃなって思いました。