退院後の生活をイメージしづらく病院での動作指導内容がどのくらい汎化されているのか疑問に思ってた。

そして、今回訪問リハの見学に行ってきた

でも、私が思っていた以上に在宅では複雑なことがとても多かった。

動作指導内容の汎化の前に、

入院中に機能面が向上し自宅退院になり

自宅生活が始まっても自宅の環境が整っていないと

入院中に改善された機能を最大限に活かすことは

難しいということ。

ここでいう環境とは、家族の協力・理解、本人・家族のコンプライアンス、自宅環境、経済面。まさに学生の時によくまとめていたICFの環境因子・個人因子の部分。

　在宅の時期になると機能面はほぼプラトーに達していると考えるため、その機能面を自宅生活で最大に活かせるかどうかは環境にかかっているということ。

そう考えると、やはり急性期リハでの役割とは、機能をいかに改善できるか。

そして、それを在宅につなげるために退院時に患者さんのできること・できないこと・できないことに対してどのようにアプローチして動作を行ってきたか・病棟での生活をどのようにしていたか・活動量等を在宅担当者に申し送ること。

　適宜退院支援カンファレンスなど、入院時の状況を申し送れる情報提供の場を設けること。

　今回の見学を通して改めて急性期での役割を認識することができ、今後の臨床でやるべきことが明確になったように思う。

また、訪問スタッフの方々の手厚い受け入れに感謝☆

夢をかなえることがＹＵＭＥ☆

この言葉素敵ね。

夢・やりたいことって時間とともに変わっていくものなんだってね。

確かに去年の今頃言ってたことと、今思ってること、大きく変わりはないけど

すこしずつ変わっていっているような気がする

この３連休でおちてきたこと

それは、自分のまわりにいる人がプラスでないと自分も完全なプラスにはなれないこと。

人って案外、環境に影響い生き物やと思う。

あ、これ自分だけかも。

てことはー、自分にとってプラスになるような環境だと、プラスになり、

そうじゃない環境だと、プラスになるのに回り道したり、

プラスになることを忘れたり諦めたり、

ってことになってしまう可能性ありありだー＞＜

だから自分が居たい環境・場所・尊敬できる人・好きな人・理想の人・憧れの人の近くにいることで

自分のモチベーションをｷｰﾌﾟすることができるのではないかと。

すごく影響されやすいからなー。

良かったり・悪かったり。

って分かってるから、この自分らしさが長所になるよう、利用していこ！！

自分について知ることってとても大切だとおもう

自分の特徴を長所に変えて・利用していく、そして、自分をうまいことコントロールすること。

簡単なように言ってるけどなかなか難しかったりするのかもね。

ちょうど２年前、自分にとって、身近で日常すぎた友達の突然の他界を知らされた。

その時はまだ大学生。レポートに追われる日々だった気がする。

この時初めて生と死というものに直面した。

でも、その子との距離が近すぎて実感が全くわかなくて。

時間がたつにつれて、

周りの環境がその子の存在がこの世界で目には見えなくなってしまった存在になった

ということを教えてくれた。

いろんな感情が時間とともにこみあげてきたきた。

不思議さ、さみしさ、悲しみ、恐怖、孤独、

どう処理していったらいいのかわからんかった。

とりあえず、こうなってしまった以上、落ち込んでなんていられないし、

その子にとっても、自分にとってもプラスになることだけを考えようと思った。

でもそういうわけにもいかず、

頭んなかぐるぐるぐるぐるしてた　とりあえずたっくさんのことを考えた。

社会人一年目で医療職についていて、担当患者が亡くなられることは

今までの人生にないくらい回数は増えていく。

でも、一回一回気持ちの整理がつかないまま朝を迎える。向き合えていない自分。

あの友達の時はあんなにもたくさんのことを考えてたのに。

離人？？

仕事してるとそう思わせるようなことがたくさんありすぎて

自分が理想としている考え方・捉えかたとかけはなれてると思うことが多々ある。

これは、時間が解決してくれるのだろか、

仕事にていっぱいで一番大切な部分を忘れそうになってる。誰か、思いさせてください＞＜！

頭かたくなってるー＞＜

自分には、何かをするときに誰かと一緒にいたいという願いがあります。一人の時間もなかなか好きなんだけどね。

その大前提として自分の身体、自分の周りの人の身体が健康であることが大前提。

ずーっと元気でいたい！

現在日本での虚弱高齢者～寝たきり高齢者の数は390万人（厚生労働省の統計2010年）であり

2025年には推移520万人にも達する。

厚生労働省の国民生活基礎調査（平成２２年度版）によると、

６５歳以上の人の要介護の直接原因（ほぼ“寝たきり”の直接原因）

１位　脳卒中（24.1％）

２位　認知症（20.5％）

３位　高齢による衰弱・老衰（13.1％）

４位　骨折・転倒（9.3％）

５位　関節疾患（7.4％）

６位以下、パーキンソン病、心臓病、糖尿病、呼吸器疾患、ガン、

と続く。

この統計データで注目すべきなのは、このうち認知症と老衰は別にすると、

血管の老化による脳卒中（24.1％）を筆頭に、

４位と５位を一緒にした骨折・転倒・関節疾患（16.7％）の大きくは２つの原因にまとめることができる。

要介護の一歩手前の“要支援”での原因別データで見てみると、

１位　関節疾患（19.4％）

２位　高齢による衰弱・老衰（15.2％）

３位　脳卒中（15.1％）

４位　骨折・転倒（12.7％）

５位　心臓病（6.1％）

６位　認知症（3.7％）　

！！！！！　１位と４位を合わせた骨折・転倒・関節疾患（32.1％）！！！！

つまり、足・膝・腰の関節、

下肢に問題を抱えていて”歩けない人”が”寝たきり”の原因の大部分を占めている。

骨を外部の衝撃から防護したり、転倒や階段からの落下を防ぐために筋肉づくりをすることが必要。

血中のぶどう糖を最も大量に取り込んで分解するのは筋肉で、

筋肉を作り鍛えることは、血中の 中性脂肪の処理能力を高めてやることにもなり、糖尿病はもちろん、脳卒中・心臓病など血管の老化による病気を予防することにつながる。

筋トレをしながら運動不足を解消し、脚腰を鍛えて、

自力で歩ける状態を維持できれば、

“寝たきり”を避けることが出来るのです。

詳しく知りたい方は、

厚生労働省の国民生活基礎調査（平成２２年度版）の表24　要介護度別にみた介護が必要となった主な原因の構成割合

を参照してみてください。

低骨量ち骨の微細構造の劣化が特徴的で、結果、骨の脆弱化が増加し、骨折を起こしやすい全身状態。

＊骨粗鬆症の原因

①２０歳代までに獲得する最大骨量が少ないこと

②成人後の骨形成と骨吸収のインバランスによって骨量が減少すること

＊加齢に伴い、骨量が減少するんだけど、女性の場合、４５歳を境に８～１０年で骨量が２０％減少。これは女性ホルモンの減少によるものと加齢に伴うものが大きな原因。

＊骨折発生率

２０１２年現在は男性が焼く５００００人。女性が約１５万人。４０年後の推移としては、女性は２５万人と。

↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

これは、世界の中でも最多といっていいほど人口に対する割合が高い。これはヤバイ。

なんで日本てほかの国に比べて骨おる人おおいんやろうかなぁ＞＜

欧米では骨粗鬆症に対する予防がすごく進んでるみたい。

骨粗鬆症の予防せねばならんのよ！！

そのためには何をすればいいか・・・

骨折リスクを低下させ、健全な骨格維持という目的達成には、薬物療法が積極的に必要じゃけど、その効果を十分に引き出すには、栄養療法・運動療法が不可欠！

１に運動

２に栄養

３４がなくて

５に薬といっていいくらい運動と栄養！！

現在日本には骨粗鬆症社が１２８０万人！！しかし、治療されているのはわずか２００万人。

欧米では「骨粗鬆症マネージャー」ていうものシステムが運用されていて効果を上げているみたい。

日本ではまだ制度化等されていなく、骨粗鬆症マネージャーの資格をつくろうとがんばられている段階だとかなんとか。

暇があればこの制度調べてみてください。けっこうおもしろいよ♪

福祉の国でおなじみの、

ノルウェーとかフィンランドでは対策がすすんでいて、骨折者数が推移で減少。さすがですね。

栄養・運動がしっかりなされるようなサービスや、環境が整っていくことを願って、日々の臨床から得られることを吸収していこうと思います。これからの世の中で医学がすすむことはたしかに必要なこと。でも私は、罹患すること自体を防いでいかないといけないと思う。自分も、自分の周りにいる人たちにも病気にはなってほしくない。だからそのために何かできることをやっていこうと思う。

そう！もう２３歳、まだ２３歳！？人によってとらえかたいろいろかなー

最近、いろんなことに興味がありすぎていろんなことやってる。

なんでかって？今の自分に満足できないていうのがざっくりな理由なのかな？

２３歳というこの若くてもっとも盛りの時期に、たくさんのことを見て、

経験して吸収して、新しい世界をみたいから。自分が一番自分らしくいられる場所が、

もっと違う世界みたら広がるんじゃないか、とか、

今いる自分の居場所にもっと濃い意味ができてくるんじゃないか、とか。

実際、今まで出会ったことない人と会って話をしたり、今までやったこともないようなことに挑戦したり、してるとすごく楽しいし、すごくプラスになることばっかり。

でも、楽しいが１００％ていうわけじゃなくて、いつも隣には「不安」ていう文字が頭にある。

そんなことばっかりしてる自分を客観視してるんかな？

自分のやっていること、これからよろうとしていることに対して、何が正しいか、何が間違っているかっていうことに答えはないと思うし、人によって考え方いろいろあっていいと思う。みんな違っていいと思う。

その反面、自分は何を指針に何を信じて進んでいけばいいんやろって悩む。

でもひとつだけ、信じられるものがあると自分は思ってる。それは、自分。自分が信じれば、自分は自分を裏切らない。と。

だから、自分がこれだ！って思った瞬間・直感を大切にしなきゃって思う。

直感・感動。

それが私の原動力になって、自分の行動を変えていく。

動けば何かが変わる。動かないからにはなにも変わらない。

自分の直感を信る。

これがあたしの生きる流儀！！

あースッキリ♪　まとまりまったくないけど！！笑

　外的要因（医療側の事情で活動量を下げられているもの）

　内的要因（医学的理由で活動量が下がるもの、疼痛、麻痺、筋力低下など）

に分けられる。

この要因により、筋骨格系・心血管系・神経系などの機能低下を生じるような、

身体的・精神的機能低下の総称。

①心肺機能

②循環調節

③骨格筋

以上の３つの機能に及ぼす安静臥床の影響についてすこしくわしく説明する。

①心肺機能

研究によると、

20日間の安静臥床⇒最大酸素摂取量が28%低下

3日間の安静臥床⇒最大酸素摂取量が17%低下

＊最大酸素摂取量（VO2MAX）とは・・・「単位時間当たりに組織が酸素を取り込む最大の量」のこと。

言い換えると、この値が大きいほど「全身持久力が優れている」ということ。

ちなみに、１～２週間の宇宙旅行で最大酸素摂取量は13%低下するみたいです。

つまり！

安静臥床によって、

宇宙旅行からかえってきた人以上に

全身持久力が低下してしまうということ。

②循環調節

立位⇒臥位になると下肢から７００ｍｌの血液移動がおこり、静脈還流増加。

　　　　　　↓

心拍出量増加するため、血圧↑↑。血圧を一定に保つため、末梢血管抵抗↓↓

　　　　　　↓

生体内が、低圧系レセプターにより、体液が過剰にあると判断。

　　　　　　↓

ADH（抗利尿ホルモン）分泌量↓

レニン（レニンアンジオテンシン系・・・体液を保持し、血圧を維持）活性↓

腎交感神経活動↓

心房性ナトリウム利尿ホルモン分泌↑

　　　　　　↓

体液減少

　　　　　　↓

心臓への静脈還流量低下

　　　　　　↓

一回心拍出量低下

　　　　　　↓

最大酸素摂取量低下

＊3週間安静臥床で血液量572ｍｌ減少。←臥床開始後にきわめて早期から生じる。

　臥床6時間・・・血漿125ｍｌ減少

　　　　24時間・・・153～310ｍｌ減少

＊この循環血液量の減少により、血液の粘調度↑し、静脈血栓症が安静臥床で発症する要因のひとつにもなる。

＊安静臥床による起立性低血圧

　上記のように循環血液量低下・一回心拍出量低下があいまって、生じる。

③骨格筋

低活動により、筋力低下・量の変化・質の変化がおこる。

１週あたり、10～15%の筋力低下が起こる。筋萎縮は最初の1週間で著しい。

抗重力筋の影響を受けやすいのは、

足関節底屈筋・膝関節伸展筋

これは、骨格筋が無重力環境に適応するために筋萎縮・筋組成の変化を生じるからである。

また、typeⅡ線維（白筋・速筋線維）優位に萎縮・遅筋の速筋化がみられる。

文献：JORNAL OF　CLINICAL　REHABILITATION　vol.17 No.2 2008.2　体力低下と低活動

肺動脈圧が25mmHg以上を呈する病態。つまり、健常者と比べて、肺動脈血流が強いてこと！