血液検査は問題なし、マーカーの検査は今回ありません。

4クール目はだるさと頭痛に悩まされました。

点滴の数日前に腎瘻拡張手術を行ったのですが、4クール目開始すぐに39.6℃まで発熱。

抗がん剤の副作用と合わせ、だるさと頭痛はピークに。ちょうど土日だったのですが、ずっとベッドから動けませんでした。

世の中的に発熱に敏感な時期でしたが、症状をよく確認したうえで肺炎ではないため、

泌尿器科と消化器外科の先生は快く向かい入れてくれました。

発熱の他に排尿中に尿道からガスが出るという症状もあり、緊急で血液検査と造影CT検査をする事に。

まずは発熱の原因ですが、白血球が上昇していて腎瘻から感染していそうとの事。

また、造影CT画像では、腎臓や尿管、膀胱まで気泡が確認されました。

背中の腎瘻から腎臓に入った空気が、尿管を通って膀胱まで移動していたようです。

その膀胱に溜まった空気が、尿と一緒に出てきたという仕組み。

もともと、尿管が完全に閉塞していると思っていたので、意外な(良い想定の)検査結果でした。

悪い想定では、腫瘍で尿管と腸に穴が開き貫通し、腸のガスが尿道から出てきている可能性もありました。

最悪の結果は免れましたが、腎瘻から何かしら感染していた事は確かなので、抗生剤を貰い服用しました。

抗がん剤で免疫が弱っているのも原因なのか、尿管・腎瘻関係で高熱が出るのは2回目です。

ちなみに、造影CT画像で肺を見てもらい肺炎ではない事は確認してもらいました。

私はこれからも変わらず3週間に1度通院して抗がん剤治療を行うつもりです。

リスクは承知してますが、何とかこのコロナ時代を生き抜きたいと思います。

※強度は完全に主観

0:なし/違和感のみ
1:弱
2:中
3:強
4:我慢できない強さ
 

腫瘍マーカーは 横這いでCEA=5.0、白血球も問題なし。

顎の痛みは相変わらずだが、前クールに比べ、

季節柄外の気温もあがり 手足の痺れは改善してきていると思う。

また、吐き気も薬を追加してもらいコントロールできている。

ただ、3クール目となるとだるさ・頭痛が出てくるようになった。

また、点滴後1日目に感覚異常で手の指が曲がらない症状がみられたがすぐに改善した。

その他、便秘と痔、そして背中(背骨)の痛みが出てくるようになった。

ここしばらく、ずっとテレワーク勤務で座りっぱなしなのと、

腎瘻のため睡眠中寝返りがうてない事で背骨への負担が増えているのかもしれない。

主治医の見解では、骨転移はなさそうとの事。

また、大阪には正式に手術の延期を連絡した。

次回は外来のみで手術の予定は未定。

抗がん剤投与は半日~1日コース。

今クールから診察+点滴を午後に寄せて貰い、午前中は仕事に行けるようにした。再発して以降、休みが多すぎて仕事との両立ができてない。

何もいわないと患者の都合関係なく、診察予定がはいるため、

今後は可能な限り土日対応、平日でも半休にできるよう交渉したい。

抗がん剤点滴が土日や夜間にできるといいのだが。。

3クール目を始めるにあたって、2クール目の自覚症状を振り返った。

手足のしびれと顎の痛みは1クール目同様。10日ほどで収まった。

頻繁な血尿と背中の痛みは2クール目特有の症状。

尿管ステントによる出血と水腎症の痛みで間違いないだろう。

3クール目も新しい自覚症状には注意を払おう。

また、4~5日目に吐き気が残る可能性があるため、

吐き気止めを追加してもらった。

 ※"症状の強さ"は完全に主観で5段階で決めた。

0：なし or 違和感のみ

1：弱

2：中

3：強

4：我慢できない強さ

※血尿だけは2択で記載。

0：なし 

2：あり

血液検査の結果は、白血球・腎機能ともに問題なし。

無事に3クール目を開始できた。

診察では尿管だけ手術できないか？について質問してみたが、

下のような回答を貰ったが、自分の中で納得できるまでには至らず。

・侵襲を抑えるため尿管と十二指腸の播腫は一度に手術したい

・手術のために抗がん剤を停止したくない

・腎臓切除が必要な場合、腎機能低下の可能性

腎臓切除が必要かどうかなんて開腹してみないと分からないわけだし、

今後も今と同様に抗がん剤が効いてくれる保証もない。

延命できるならある程度の侵襲なら我慢できる。

やはり、今時点でスパッと判断できる決め手がないのだろう。

そんなに単純な話でもないと思うし。

自分の結論としては、大阪の手術を3ヶ月延期しようと思う。

マーカーが安定しており、腎臓が2個あるうちに抗がん剤をしっかり試した方がよい気がする。

根拠はなにもない。ただの勘。

もともと今日3クール目開始日のはずが、

腎瘻の増設手術のため延期。来週開始となった。

診察では血液検査とCT検査の結果を確認し、

大阪手術についても相談した。

■血液検査

マーカーはCEA=5.1、前回5.5から若干低下していた。

再発後、ジリジリ上がってきたマーカーが、少しでも下がった事は自分の中で大きな意味がある。

抗がん剤が効いている可能性が高いと思うが、マーカー上昇が落ち着いた時期と食事制限の期間が一致しているようにも見える。

結局、何が効いて何が悪さをしているかわからないが、

3クール目も抗がん剤に加え食事制限は継続していこうと思う。

■CT画像の結果

腎瘻増設のために昨日撮ったCT画像で確認。結果は前回と変わらず。

播種は前回と同じ大きさで、尿管の腫瘍もさほど大きくなっていない、との事。ただ、尿管の腫瘍はCT画像が腸と被っていてはっきり判断できず、あくまでも予測。

狭窄が進んでいたので、尿管の腫瘍がかなり進行している事を覚悟していたが、結果は"順調"という事だった。

■大阪手術について

大阪の手術日程と、まだ迷っている事もあわせて伝えた。

まず、大腸癌の腹膜播種がある場合、手術をしてもかなりの確率で再発する事は先生と認識が一致した。それは、程度の差はあれ 今の病院でも大阪の病院でも同じ。

そして、主治医が手術が難しさを率直に説明してくれた。

手術で播腫を物理的に切除する事自体は可能だが、自分の場合は播腫が"上腸間膜動脈"という重要な血管に接しているらしい。

この血管を切除すると腸が腐ってしまうらしく、播種が小さくなって血管との間に隙間ができるまでは手術はできないとの事。

ちなみに大阪ではこの播種は"はっきりとしない"と言われている。

たしかに、手術を判断する前に大阪の先生がこの播腫をどう考えているかもう一度確認した方がよい。

また、抗がん剤の経過が順調のため大阪の手術は延期した方がよい、とコメントも貰った。

ただ、このままずっと尿管の状態がはっきりしないのは困る。

"尿管のみ手術"という事がなぜできないか、せめて検査手術で状況確認できないか、来週の外来でもう少し主治医に確認してみたいと思う。

先週、尿管に留置しているステントの定期交換のため通院したが、

交換ができなかった。。。

もともと、尿管に癌が局所再発した影響で、尿管が詰まり、

たまった尿で腎臓が膨れて水腎症となっていた。

尿路を確保するために、昨年12月に尿管ステントを入れていた。

ステントは劣化や感染対策のため定期的に交換するのだが、

今回、尿管がさらに12月よりさらに狭くなっていてステントが通らなかった。。。

検討の結果、腎瘻になる事が決定し本日手術する運びとなった。

手術は局所麻酔で1時間かからない程度で済むが、

腎臓にグッとする痛みがある。CVポート増設よりは断然痛い。。

また、腎臓にチューブを刺したとき"ジュ～"というような溜まった尿が出ていく感覚!?もあった。

痛み止めのおかげで、術後しばらくして痛みは落ち着き、3時間安静にすれば歩く事もできた。

今日は仮施術で、1か月後により太いチューブに取り換える手術を行うらしい。

その後、1か月くらいの周期で外来でチューブを交換していく。

これから、生活上の制約は出てくると思う。

何よりチューブが取れないよう注意しないといけない。

チューブの先の"レッグバッグ"を足に取り付けて生活する事になる。

今のところ、歩くとレッグバッグがかなりずり下がる。。うまく固定しないと。。

溜まった尿の取り換えや、消毒と固定テープの張替えなど、

これから毎日のメンテが必要になる。

2/18からゼロックス+アバスチンの2クール目を開始している。

診察前の血液検査の結果、CEA=5.5。1クール目開始時と同じ。

ゼロックス始めたのにマーカーが下がってない。抗がん剤が効いているのか不安になる。

今までのマーカーのデータをグラフにしてみた。

※神奈川での測定分のみ。大阪で測定したデータは含めていません。

術前のCEAは27以上とかなり高かったけど、8/19の手術でマーカーが大きく下がっている。

その後、3.7まで下がって以降、徐々に上昇している。

再発が発覚したのは 12/10。3週間で4.1→5.1と大きく上昇したとき。

1/21 ゼロックスを始めて以降は、上昇が止まったようにも見える。

先生曰く、抗がん剤の効き目は1クールじゃ分からないとの事で、

もう少し様子を見るしかない。

ただ、なんとなく今後も同じ抗がん剤で大きくマーカーが下がる感じはしない。

次回はせめて マーカーを同じレベルに維持したい。。

抗がん剤以外に自分なりにできることは、

1クール目もやっていた、食事(玄米食+野菜増量+牛豚肉避ける)とラジウム湯治くらい。。

気休めにしかならないかもしれないが、2クール目も継続しようと思う。

術後のマーカーの推移を細かく見ると、下のグラフ↓

無理やりな解釈かもしれないが、

食事見直して以降、マーカーの上昇が緩やかになったともとれる。

結論としては、特異な新しい薬剤・治療は見つからず。

虫垂癌は標準治療が確立していないけど、

大腸癌に準じた治療がベストだとお墨付きを貰った、とポジティブに考えよう。

このKRAS遺伝子に変異があると、使える薬が減るそう。

大腸癌として治療を進めていくしかない。