日本人の顔は、赤みがあると、黒みも目立つ。

両方治療していきたい。

IPLによる治療を行うことで、毛孔開大、皮膚粗造の改善も見られる。

真皮層における微小障害に対する修復反応、毛孔性角化の正常化、脱毛作用、脂腺分泌正常化（脂が多い人も、乾燥肌の人も）

IPLの治療の設定について。

Filterは、波長の設定。560nmだけでなく、590nmも使用してくと、赤みの治療も並行して行なっていくことができる。

Durationはパルス幅のことで各パルスの照射時間を表す。同じフルエンス（エネルギー密度）でもパルス幅が異なると、皮膚に対する光熱量は異なる。

パルス幅が短いと熱せられたターゲットが短い時間で放熱するため、狭い範囲に対して強く熱せられる。

反対にパルス幅が長いと、時間をかけて放熱するため結果的に広範囲を温めることになる。

つまり、パルス幅が短い方が光熱量は高くなり、長い方が光熱量は低くなる

Delayはパルス休止時間のこと。

Delayが短い→熱緩和時間（クーリング時間）が短い

すばやく効率的にターゲットを加熱することができるため、光吸収性の低いターゲットに効果を出すことを目的で用いる。

ただし、表皮への光熱量が上昇するため、white skin タイプに適する。

Delayが長い→熱緩和時間（クーリング時間）が長い

クーリング時間が長いということは、同じフルエンスでも十分表皮を冷ますことができるので安全性が向上する。

肌へのリスクが考えられる時に使用する。dark skin タイプに適する。

Fluence パワーの設定。16J/cm2m→19J/cm2mと上昇させれば強さが上がる。

今日はここまで。

IPL（Intense Pulsed Light)について

元々は、戦闘機の塗装を剥がす技術を応用した機械。

1993年に血管腫の治療器として開発されて、日本に入ってきたのは1998年ごろ。

ミリ秒

IPLは単一波長ではなく、さまざまな波長のものを同時に照射することが特徴。

波長が長ければ長いほど深達性が高いとされている。

IPLを使用したフォトフェイシャルは、ダウンタイムがかなり少なく、ドレッシングを必要とせず、広範囲の治療ができることが特徴。

ダウンタイムとしては、時々形成される『黒浮き』と呼ばれるmicro crust formationがある。

通常５−７日程度で消失する。

光老化の改善を目的として、色素沈着、毛細血管拡張、毛孔開大、皮膚粗造の治療が可能。

月１回の治療を６−８回を目安に行っていく。

今日はここまで。

Qスイッチレーザーについて

Qスイッチとは、強いパルス光を得るために使用されるレーザー技術の一つであり、

QはQualityの略で、共振器の品質を意味する。

Qスイッチレーザーでは、共振器内にシャッターのような機能があり、レーザー結晶の反転分布が大きくなるまで発振が起こらないようにシャッターを閉じていて、反転分布が大きくなったところで一気にシャッターを開いて強いパルス光を発生させる。

一般的にQスイッチレーザーと言われているものは、Qスイッチナノレーザーを指しており、ピコレーザーと言われているものは、Qスイッチピコレーザーのことを指す。

ピコ秒、ナノ秒のような照射時間の短いレーザーは、光機械的作用がつよく、青あざや茶あざのような色素病変の治療に適しており、ノーマルレーザー、ロングパルスレーザーのような照射時間の長いレーザーは赤あざのような血管病変の治療に適している。

Qスイッチルビーレーザーは、ヘモグロビンに吸収されないにもかかわらず、照射後に点状の出血をきたすことが多い。

ルビーレーザーを照射することで組織では衝撃波とバブル形成が起こり、メラノサイトの粒よりも大きな空胞を形成し、周囲の血管を破壊してしまうため、点状の出血のきたす流れになる。

その点、ピコ秒レーザーは応力閉じ込め条件により、衝撃波があまり広がらないため、組織破壊性がすくない。

今日はここまで

レーザーの話の続き。

前回の復習も含めて。

レーザー（laser)は

Light

Amplification of

Stimulated by

Emission of

Radiation

誘導放出による光の増幅

の造語。

レーザーには光機械的作用と光熱的作用の２種類があり、照射時間が長いほど光熱的作用が強くなってくる。

照射時間が長いほど熱拡散は組織の内部から外部へと起こっていき、つまり周囲への影響も大きくなってくる。

実際には標的組織の種類や熱照射時間によって熱の広がり方が異なってくるため、レーザーが標的組織に吸収された後にその標的内で生じた熱エネルギーが周囲組織に伝わるまでの時間を理論的に計算したものが熱緩和時間として表される。

例えば、メラニンの熱緩和時間は50nsecであるため、それ以下の照射時間のレーザーであれば、理論上病変のみを破壊することができ、周囲への熱影響はないと考えられる。

理想のレーザー治療とは、ターゲット以外の組織損傷がなく、標的のみを破壊するような治療と言える。

各種クロモフォアにおける熱緩和時間の代表的なものは以下のようになる。

クロモフォア　　　　　　TRT

メラノソーム　　　　0.25-1μsec

メラノサイト　　　　1-30μsec

基底膜 　　　　　　1.6-2.8msec

表皮　　　　　　　　2msec

毛包　　　　　　　　10-100msec

赤血球　　　　　　　13-17μsec

毛細血管　　　　　　4.5msec

TRT:吸収された熱の半分が周りの組織に拡散するのに要する時間

今日はここまで。

レーザーの話。

レーザー（laser)は

Light

Amplification of

Stimulated by

Emission of

Radiation

誘導放出による光の増幅

の造語。

レーザーには媒質（生み出されるもと）によってさまざまな種類がある。

気体レーザー：炭酸ガスレーザー、ヘリウムネオンレーザー、アルゴンレーザー

液体レーザー：色素レーザー（ローダミン）

固体レーザー：ルビーレーザー、ヤグレーザー、アレキサンドライトレーザー

半導体レーザー：ダイオードレーザー

媒質によって、波長に違いが出てくる。

紫色は波長が短く、赤色は波長が長い。

波長が長いほど、体の中に入ってくる。

レーザーには、光熱的作用と、光機械的作用がある。

その中で、メラニンには吸収されるが、酸化ヘモグロビンには吸収されないと言われているものがルビーレーザー（694nm)

理想的なレーザー治療は、標的部位以外の組織損傷なく標的のみを破壊することであるため、レーザー治療を行う上で以下のことを考慮しなければならない。

①標的組織へ特異的に吸収される波長

②標的組織の熱緩和時間よりも短い照射時間

③標的組織を十分に破壊できる照射エネルギー

これを選択的熱融解理論という。

今日はここまで。

皮膚も筋肉も骨も、全部萎縮する。

萎縮すると下垂する。

脂肪も萎縮する。

萎縮して下垂する。

脂肪は、浅層の脂肪と深層の脂肪がある。

深層の脂肪はおおよそこのような配置で、老化により下垂する。

上から

middle forehead compartment

superior orbital compartment

inferior orbital compartment

nasolabial compartment

medial cheek compartment

それぞれの脂肪が下垂することで、

目の下のくま

ゴルゴライン

ほうれい線

が形成される。

今日はここまで。

骨の萎縮の話。

年齢を重ねると、老化が進む。

老化すると、皮膚も筋肉も骨も萎縮する。

起こるわかりやすい変化としては、

　眼窩の拡大

　鼻骨の面積拡大

　上顎骨の萎縮

　梨状口の拡大

　鼻柱の萎縮

　下顎骨先端の挙上

　下顎骨の萎縮

が挙げられる。

骨はおでこの周囲の骨が萎縮するので、こめかみやおでこの凹みが目立ってくる。

眼球が入っている眼窩の容積が広がる。

そのことにより目の上や凹んだり、目の下のクマとなって目立ってくる。
 

顎の骨も痩せてくるので支えが無くなる。

顔の脂肪も萎縮するので、それに伴い頬骨が突出して骨の輪郭が目立って来て骨ばった印象のお顔立ちになってしまう。

今日はここまで。

顔のどこに老化のサインが出てくるのか。

皮膚も筋肉も骨も、全部萎縮する。

萎縮すると下垂する。（垂れ下がってたるむ）

皮膚が下垂し続けると皮膚は剥がれてしまう。

はがれないために、皮膚は靭帯によって骨に固定されている。

靭帯によって、顔のへこみや凹凸がでてくる。

さらに下垂することで表情筋は過緊張を起こす。

額にしわが入ったり

眉間にしわがよったり

あごに梅干しじわができたりする。

それによって顔は年齢よりも老けてみえてしまう。。