3年目の理学療法士として回復期病院とあとは地域の介護予防事業の方で働かせてもらっています。

よく見る疾患は大腿骨頚部骨折・圧迫骨折・脳卒中です。おもに80歳代の患者さんが中心です。

このブログでは臨床現場で最近思ったことをつづっていこうと思います。

テーマは「やる気のない患者？？」ということですが、皆さんはやる気のない患者さんに出会ったことはありますか？いや必ずあると思います。

先日・・・

あの患者さんのやる気がなくて・・・

あの患者さんの意欲がなくて・・・

よくなりません！！

と後輩から相談を受けました。

モチベーションが高まらない患者さんはやはりよくなるのも遅いですし、やる気のある患者さんは逆にセラピスト側が驚くほどの速さで回復していくことを感じています。

やる気、やる気といっても障害に直面した時にあなたは前向きにリハビリがんばろう！！目標を立ててっと＼(^o^)／なんてなるでしょうか？

いえなりません。

思いっきりへこみます。まして僕が中心として診ている80歳代の方に関してはさらに、今後の生きる希望をいかに見つけられるかが大きな課題となってきます。

図は障害受容の過程を示しています。

僕が働いていて思うことは、特に高齢の方に関してですが、順調に図のようには進まないのが現状だということです。

実際に脳卒中患者さんの3割はうつ病を羅患されます。

ゆえば、めちゃくちゃリハビリ意欲をあげることはむずかしいということです。

どのような接し方がよいのか？

どのような関わりを保てばよいのか？

どうでしょうか？

2年目の頃僕の関わった患者さんでも間違いを起こしてしまったと感じているケースがあります。

図でゆう混乱と葛藤から適応への努力へ導けなかったケースです。

ショック期や回復への期待の段階では、脳卒中患者さんであれば回復の一番進む時期ということもあり、また、直面した障害に対しよくわからない状況の中、セラピストが導いていくことでスムーズに進んでいくように感じ意欲がどんどん向上してきます。

しかし、

3か月を超え、回復のピークを過ぎていったときに「混乱と苦悩」が待っています。

その状態の患者さんは非常にデリケートです。

ここが関わり方の難しいところです。

だいたいココでぶつかります。

僕もぶつかりました。

なぜ障害を受容できないのか？

今後の生活の不安はどういうところか？

今何がうまくいっていないのか？

自暴自棄になっていないか？

しっかり見ていく必要がありました。

よくよく考えてみれば

患者さんからすればよくなっていくスピードが落ちてきればもちろん最初の期待は落ち着いてきます。

しかしここでぶれていけないのはセラピストです。

僕はそのまま、ハンドリング中心のリハを続けていました。何をしたらよくなるのかを患者さんには伝えずに・・・

セラピストの提供するプログラムが患者さんにとって意味のわからないものだったら・・・回復を全然感じ取れないものだったら・・・もはやリハビリはめんどくさい仕事になり下がるんです。

僕はそれでもなんとかうまくなるようにと試行錯誤しましたが結局はセラピストの押し付けになっていたのかなと感じます。

しかし、逆に患者さんがそんな気分であるにもかかわらず、セラピストの中にはあの患者やる気がないからよくなってませんとゆわれる方がいるのも現状です。

実際にセラピストがすべきことを今回の症例から考えてみます。

・回復を感じられる「手と知識」を身につけること

・患者さんが意欲的に取り組めるよう「目的と目標と現状」を共有すること

・セラピストの押し付けにならないこと

そして最後が・セラピスト依存を作らないことです。

めちゃくちゃ寄り添って支えて一緒のゴールを目指して進めても、一線は必ず引かなければなりません。

自分がよくなるんだということに患者さんの思考を切り替えなくてはいけないのです。

僕の関わり方を間違えたケースはハンドリング中心で進めたがゆえにここで依存を作ってしまったことです。

依存は病院入院中はそんなに大きな問題にはなりませんが、まず家に帰った時に何もできなくなってしまいます。そうなってしまえば何のためにリハビリをしたのか？ということになってしまいました。

情が入りやすい仕事です。

しかし、「一線を引きながらも導けるセラピスト」これをなんとか作っていかないとと思います。

そして質問受けてみて後輩へもうまいこと治療場面で見せれるようにならないとなー、もう3年目だしなと感じました。

テーマより少しずれ、反省見たくなりましたが、改めて接し方について見直せたかなと思います。

長くなりました。最後まで読んでくれた方ありがとうございます。

それでは！！