https://ameblo.jp/ayumilk1225/ 看護師として働いてたときの楽しかったこと、つらかったことetc...いろんな思い出を書き綴っていきたいと思っています☆（・ω・） ja
私のブログは患者さんとの出会いを
事実含めプライバシー面を考慮し、
やや脚色した内容を部分的に書き残しています。
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３２歳という若さで、『胃がん』と診断された２人。

同じ胃がんと診断された２人の明暗。


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「今日から宜しくお願いします」


優しい笑顔で看護師に挨拶するMさん、３２歳。
後ろにはもうすぐ臨月を迎えるというお腹の大きな奥さんが
付き添って入院してきました。

入院時のアナムネ（※初診時に取る問診のこと）を取っているとき
「まさか自分が、この歳で胃がんになるなんて…。」
と苦笑いして話すMさん。

話しを聞くと、働き盛りのMさんは仕事の忙しさに加え
同時期、闘病を続けてきた実父を『胃がん』で亡くし、
精神的にとても辛い時期を過ごしていたそうです。

実父の死から半年ほど経った頃、
胃の違和感もあり食も進まず、5kg程体重が落ちてきたとき
奥さんが心配して、病院に行く事を進めたとのことでした。

Mさん本人は、ストレスと疲れのせいだよ。と
笑って流そうとしたそうですが
「私と、なによりこどものために」とお願いされ・・・

内心 ”父も胃がんだったし、もしかして自分も？”と
不安に感じていたのもあり、意を決して病院を受診。

内視鏡等の検査を受けた結果、


『胃がん』と診断された。とのことでした。


「まさか親父と同じ病気に、この年齢でなるとは」
「一瞬頭が真っ白になりました。」
「嫁と生まれてくる子どもをしあわせにできないのか？と。」


「でも、親父の死と嫁のことばがなかったら、
　きっと病院に来る事はなかったはず。自分は運が良かった。」

「悩むよりやれることをやろうと思います。」




そして、数日後、胃を切除する手術を受けました。

手術を終え、病理検査の結果。


彼は、スキルス胃がん　と診断されたのです。


そして、初期の段階だったこともわかりました。

体重減少が起こっていたこともあって
病気の進行が考えられていましたが、
この段階で症状が出るのは稀だということでした。

若い方に多く発症するといわれているスキルス胃がん。
胃がんの中でも悪性度が高く、進行の早いがんです。
胃カメラでも見つけにくいと言われており
スキルスだからといって、初期症状が大きいわけでもなく
気付いたときには、進行した状態で見つかる事も。。。



「あのとき、妻から病院に行くように説得してくれて感謝」

「ガンだから手術すると聞いたときは『死』を考えてたけど
　　これからは生きることをしっかり考えたい。」


彼は退院後、外来で抗がん剤治療を受けることになりました。





それから数年後。

彼が病棟に顔を出してくれたのです。
当時と職員の顔ぶれはだいぶ変わっていたのですが
彼は全然変わらない様子で元気に声をかけてくれました。

そして「実は報告があって…」と。



退院後の報告は「転移」「再入院」「追加治療」などが多いので
・・・まさか、、と思っていたら



「今日で定期受診終了でいいと言われました！！」



そう。それは病気が根治した、という報告だったのです。
定期的に時間をかけて抗がん剤治療を続けていたMさん。

採血も正常値をキープし、再発の兆しもみられない。との見解。

「本当に嬉しいです…！！
でも、治ったとはいえ、油断はできないよね。

家族のためにもきちんと検診受けて、体にも気をつけないと。」

そういって彼が目を向けた先には
奥さんとお子さんが…。


入院していたとき、まだお腹の中にいたコが
あんなに大きく。

「からだも心もつらかったとき、
　あの２人の存在がすごく大きくて。」
「心配かけた分、これからは自分がしっかり守っていかなきゃー」



Mさんはお子さんをしっかり抱きしめながら
病棟をあとにしました。


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病気の早期発見でき、さらに治療を根気づよく続け
彼は病気に勝つことが出来ました。

若いと尚更、ガンの進行は早いと言われています。

「自分が病気になるはずない」「きっと大丈夫」

誰もがそう思ってるんですよね。
病気になった人も、みんな。そう思ってた。




次回も

同じ３２歳。胃がんの男性のお話しを。



]]> https://ameblo.jp/ayumilk1225/entry-11610302895.html Mon, 25 Nov 2013 10:00:00 +0900
【１】、自分でできる視診・触診法について。
【２】、乳房のエコー・マンモグラフィーについて。　
【３】、細胞診・組織診の針を使った検査について。　←今ココ!!!!


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【２】で記載した、エコーとマンモグラフィーの結果から
「がんの疑いがある」もしくは「がんである」と診断を受けた患者さんが

細胞診、組織診　

という針を使った検査を受けることになります。

どちらを受けることになるかは、医師の判断になりますが
がんが疑われるしこりが、小さかったり、画像だけでは判断がつかないとき
侵襲の少ない「細胞診」が選択される場合が多いです。
（侵襲：痛み、発熱・出血など、肉体の通常の状況を乱す外部からの刺激をいう。）

そして、細胞診では確定診断が不十分だったり
がんの可能性があるなど、、「組織診」となる場合があります。
組織診にもいくつか種類があって、

・針生検
・マンモトーム生検
・外科的生検

があります。
どれを施行するかは、医師の判断になります。
しこりの大きさ、位置、性質（石灰化の有無等）は人それぞれなので
エコーやマンモグラフィ、細胞診の結果で選択されると思います。



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最近は、乳がんに関してクローズアップされることが増えて来て
乳がんでネット検索をすれば、多くのサイトがHITします。
検査の流れや使用物品まで親切に記載されているサイトもあります。

ただ検査を受ける病院によって、
使用する機材が違ったり、流れが違うこともありますが
その病院の最良の方法で検査をしているはずなので
「あれ、調べたのと違う！」と思っても、
動揺して、処置中に大きく動いたりしないようにしてくださいねw
針などを使う検査なので、本当に危険です！！＞＜

検査中は近くに看護師がついてくれてるはずなので
どうしても不安になったときは動かずに
看護師に声をかけるのが、
検査を受ける患者さんにとって１番安全だと思います。


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「細胞診」も「組織診」も両方とも針を使用します。

細胞診
『採血と同じ太さの針』を使います。
「ちくっと針を刺して、そこの細胞を吸引していく」処置です。
吸引するとき、少し針の位置をずらしたりすることがあるので
採血よりちょっと痛い！と感じるかもしれません；；

細胞診のときは局所麻酔はしません。
採血のとき、局所麻酔をしないで針を刺すのと同じ感じです！
しこりのある場所を消毒してから、細胞を採取します。


◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆


組織診
細胞の塊（＝組織）を採取するので、少し太めの針を使用します。
ここでは私が５０件以上処置介助についた経験のある
「バネ式針生検」に関して触れますね。
（他に針生検にはマンモトーム＝吸引式針生検もあります。）

組織診は、局所麻酔を使用します。
局所麻酔は歯医者さんで麻酔をするときと同じで
麻酔をする瞬間は痛いです！！←


しこりのある場所を、少し広めに消毒をして
清潔な範囲をしっかりと確保した状態で処置を行います。
超音波の機械を当てながら、
針の向きや位置を調整していきます。

位置が定まったら、組織を採取する部位に
針を少し押し込みます。
（この時痛みが伴った場合、麻酔の効きが弱い可能性があるので
　　　我慢しないで医師や看護師に声を出して伝えてください。）

麻酔が効いていても、押されるイヤな感覚は残っています。
痛くなかったら、麻酔がしっかり効いている証拠です！

針の位置がよければ、ここで組織を採取します。
バネ式の針を使うので採取する際『バチン！！』と音がします。
ちょっとびっくりすると思いますが、異常ではありません♪

音がしたら、針を抜いて採取した組織を確認します。
採取状況を確認して、これを数回行います。


多少出血する処置なので、
出血が止まるまで圧迫して止血します。

※血液をサラサラにするお薬を飲んでいる方は
　血が止まりにくいので、処置前に医師看護師に伝えてください。



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ここまでが大まかな、細胞診、組織診の検査に関する内容になります。



私自身、こんなに検査に携わっておきながら
いざ乳腺外来へ患者として受診して
マンモ／エコーを受けただけで、物凄く緊張しました（笑）

知っていてもこんなに緊張するので
医療従事者ではない方は、もっともっと緊張するはず！

検査室の看護師は、必ず検査前に名前の確認にきます。
もし不安が強くてどうしようもないときは
正直に「不安です」と伝えてみてください。


実際、処置を待つ間に不安と恐怖で
泣いてしまう患者さんも何人もいました。

本当に乳がんなの？手術するのかな？

いろいろな不安が検査の結果が出るまで
次々と押し寄せてくるのだと思います。
『みんなに心配かけたくない』と
自分１人で抱え込まないで、看護師を巻き込んで
一緒に乗り越えて行きましょうね！！(`・ω・´)



以上で、乳房の検査の記事は終わりになります。
お疲れさまでした！！ ]]> https://ameblo.jp/ayumilk1225/entry-11540835189.html Wed, 07 Aug 2013 15:44:51 +0900
【１】では、自分でできる視診・触診法について。
【２】では、乳房のエコー・マンモグラフィーについて。　←今ココ!!!
【３】では、細胞診・組織診の針を使った検査について触れていきます。


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病院によって、先に検査を受けてから医師の診察（結果説明）の場合と
医師の診察（問診、触診）を受けてから検査となる場合とあるようです。



【エコー（超音波）検査】

洋服・下着を取って、上半身裸で受ける検査です。
エコーの画面が見やすいように、部屋を少し薄暗くします。

ベッドに横になって、検査する側の腕を頭のほうにあげた状態でスタート。
超音波が胸に伝わりやすくするため、胸元にゼリーをかけます。
プローブという機械を当てながら、乳房の中を映像化していきます。

映像を見ながら、何枚か画像を撮っていきます。
（ピッ！と音がするので（あ、今撮ったな…）とわかりますw）
（心配になると思いますが、最後まで落ち着いて受けましょー！）

乳房から（脇の下にリンパ節があるので）腋窩まで検査します。
左右両方とも同じように進めていきます。


映像をみるときに、少しプローブを圧迫させることはありますが
基本的に痛みを伴わない検査です。（超音波は感じません！！）


検査が終わったら、ゼリーを拭き取るタオルが渡されるので
それで胸元を綺麗にして、着替えて検査終了になります。



【マンモグラフィー】

エコーと同様に上半身の洋服を脱いで行う検査になります。
マンモグラフィーは、乳房のレントゲン撮影です。
（「妊娠の可能性はないですか？」と聞かれると思います。）


撮影の機械の前に立って、撮影台の上に胸を置きます。
技師さんが乳房の位置を調整しながら
むぎゅぎゅーーーーーーっと胸を透明な板で挟み込んで撮影！！

検査技師さんが撮影時の姿勢を細かく指示してくれるので
それに沿って、腕の位置、顔の向き、息止めを行ってください。

息止め：胸やお腹のレントゲンを撮るときに
「息を吸ってー…止めてください」って言われますよね？
あの感じで　軽く息止めててねー　と指示が入ります。



放射線を使う検査なので、撮影のときは
検査技師さんが一瞬だけ部屋の外に出ます。
画像がきちんと撮れたことを確認して、再度検査室へ戻ってきます。


よくマンモグラフィは痛い。と言われますが
実際痛いと思います( ^ω^；)　私も痛かったですwww
”うぉぉ・・・こんなにおっぱいってつぶされても平気なんだww”
”痛いーww”とか考えてる間に撮影が終わります（笑）

皮膚が伸ばされて、つぶされる感じなので、、、
検査を受けるときは
胸の張りが落ち着いてるときが良いように思います。
いつでも検査は受けられますが、痛くて「もう嫌！」となるくらいなら
月経周期から計算して、予約を取ることをオススメします！


マンモの検査技師さんは、最近はほとんど女性ですね。
位置を合わせるときに胸に直接触れますので、
気になるようなら、検査予約、検査前に確認しておくと良いですね♪



ちなみに…小胸さんでも検査できますw
男性でもできるくらいですから！！( ´ ω ` )



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私が検査に立ち会ったときに
「結果はどうだったんでしょうか？」と
結果をその場で聞いてくる方が、大勢いらっしゃいました。

一般的に検査を施行するのは
「検査技師」であることが多いので
細かい結果説明は、医師の診察時になると思います。

時々、医師が検査をやってその場で画像を見ながら
「ここら辺が心配なのかなー？」「大丈夫そうだね」とか
気楽な感じで検査する病院もあると思いますが
マンモグラフィとエコー、両方の結果をふまえて、
あらためて説明する場を設ける場合が多いと思います。



結果を聞くとき、診察を受けるときは
すごく緊張すると思うので
質問事項や心配なことは、メモにとっておき
あとで聞き逃した～～～＞＜

・・・なんてことのないようにしたいですね♪



次は、細胞診、組織診の針を使った検査に関して書いていきます。


( ´ ω ` )ﾉ ]]> https://ameblo.jp/ayumilk1225/entry-11536700718.html Thu, 30 May 2013 04:45:56 +0900
【１】では、自分でできる視診・触診法について。
【２】では、乳房のエコー・マンモグラフィーについて。
【３】では、細胞診・組織診の針を使った検査について触れていきます。


自分は外科病棟に勤務したあと、
放射線科に異動になり、乳房の検査や処置のほうにも関わっていました。
検査にくる女性は年齢も様々。
不安と緊張で、泣きそうになりながら検査を受ける方も・・・。



最近、女優のアンジェリーナ・ジョリーさんが
乳がん予防のために乳房切除・再建手術を受けたとニュースになりました。

近年乳がんは、女性がかかりやすいがんの第１位。
年齢は３０代から急上昇し、４０、５０代が最も多いと言われています。
若いし子どももいないからといって、乳がんにならないわけではありません。
２０代でも乳がんに罹患している方もいるのが実際です。


アンジーのように予防的に乳房を切除するのも
選択肢のひとつとして、知っておくべきことだと思いますが
自分でできる触診法を行ったり、早期に病院で検査を受けることで
病気が進行する前に最小の処置で済む場合もあるんです。


まず「あれ？なにか変かも。」と気づくことが
早期発見、早期治療につながるので、ぜひ自己触診試してみてね！


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【視診】　お風呂に入るときに、私がやってる方法です（笑）

洋服を脱いで鏡の前に立ち、腕を下ろしている状態と万歳している状態で
乳房に局所的な腫れやくぼみ、皮膚のただれや発赤などがないか見ます。


【触診】

お風呂場で石けんを軽く泡立てて、乳房に塗ります。
人差し指、中指、薬指をそろえ、指の腹でゆっくり乳房を触っていきます。

・乳頭を中心に円を描くように。
・肋骨に沿って横に指をずらすように。
・鎖骨側から腹側に向かって。

力を入れすぎないで、優しくおさえる感じで全体を丁寧に。。
しこりがないかな～とチェックしていきます。
（以前TVでは「肉まんの中にある梅干しの種を探す感じ！」と表現されてましたw）

ベッドで仰向けの状態でもできます。
優しくおさえる感じで、乳房をチェック。。。
わきの下のリンパ節の腫れがないか触ってチェックするといいですねー。

最後に乳頭軽くつまんで、血のような異常な液が出ないかチェック！


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女性は生理前後に胸が張ったり、痛みを伴ったりするので
生理が始まって１週間くらい経ったときに触診するといいと言われています♪
毎日じゃなくても、月１回やっているだけで
異常があったときに気づけると思います。
正常がわからないと異常にも気付けないので、定期的に触って
「あれーおかしいなー？なんだろう？」と思ったら受診してみましょう！




次は、病院での検査。

エコーとマンモグラフィーに関して書いていきます♪


( ´ ω ` )ﾉ ]]> https://ameblo.jp/ayumilk1225/entry-11536488972.html Thu, 23 May 2013 22:19:11 +0900 最期を迎える。【前編】
最期を迎える。【中編】の続きになります。


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帰宅することが決まったときから
彼は日々、穏やかに過ごしていました。

しかし、医師と家族の間で話し合いがされていたのです。


昇圧剤（血圧を保つ薬剤）を点滴していないと
血圧が下がってしまって、どれだけ持つかわからない。と。

もしかしたら、家にたどり着くことも難しいかもしれない。
１、２日頑張れるか？？


日数をかけて、点滴量を減量していったのですが
完全に切ってしまうと急変も有り得る状態だったのです。

そして、話し合いで病院を出るギリギリまで点滴投与を行い
そこからは内服とご本人の生命力を信じる。。。ということに。
ご家族もご本人も、思いは一致していました。

「帰りたい。」

危険を承知で、それでも帰りたいという強い思い。
揺るがない願い。



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帰宅当日。


ご本人は「退院」を希望したのですが
ご家族はさすがに心配だから、と「外泊」という形を取ることに。

彼は、点滴を全て外し、髪を綺麗に整えて
移動用のストレッチャーで病室から出てきました。
（自宅に帰るのに救急車は使えないので、介護タクシーをお願いしました。）
頓服用の痛み止めと血圧の薬を渡し
「心配なことがあったら、２４時間いつでも電話してください。」と
ご家族に声をかけました。

「自分の我侭を聞いてくれて、本当に感謝しているよ。
辛い選択を先生たちにさせてしまったことを申し訳なく思っている。
でも、これでなにかあったとしても悔いはない。
本当にありがとう。」

彼は爽やかな笑顔を残し、病院を後にしたのです。



・・・・・・・・・・・・・・



緊急連絡OKな医師を決め、いつでも対応できるよう
カンファレンスで病棟全体で情報を共有していきました。

そして、帰宅した日の夜２０時頃１本の電話が入りました。

「とても穏やかに過ごしています。」

「何をするわけでもないですが、すごくいい表情をしています。
　帰って来れてよかった。」


と、ご家族も帰宅できたことを喜んでいました。



３日目の朝。
「声をかけても反応がない。呼吸もしていない。」と一報が入りました。
すでに救急車を呼んだとのことで
いつ到着してもいいように、医師・看護師は待機することに。

・・・しばらくして、再度奥様から連絡が。
『救急車では主人を搬送できないようなので、別の手段を考えています』と。

そうなんです、救急車は「亡くなった方は搬送しない」のです。
救急隊は死亡確認はできないのですが
いくつかの項目に当てはまる場合などに死亡とし、不搬送になるそうです。


運んでくれてもいいのに…と思いますよね。私もそのときは思いました。
でも、こういった決まりがないと本当に助かる可能性のある人を
救急搬送できなくなる可能性が出てくるのも事実。

救急車も　助けられる体も、限りがある。
複雑ですが、受け入れなければならない。。


しばらくして、ご家族と共に彼が病棟に運ばれてきました。

待機していた医師により、死亡確認がされ
看護師が死後の処置（体を拭いたり綿を詰めたり…）を行いました。


処置が終わるまで、奥様は部屋の外へ。
私は落ち着いた表情で座っている奥様と、少しだけ話しをしました。


不思議と涙が出ないの。
彼がいなくなってとても悲しいのに、泣けないの。

多分、家で彼と過ごした時間が本当に幸せだったから・・・。
心残りがないわけじゃないけど、
この決断に後悔してないからだと思うの。

亡くなる前「お前と結婚してよかった」「ありがとう」って
柄にもなくあの人が言ってくれたの。今まで一切言わなかったのに。

病院のぴりぴりした状態のままだったら
きっと、聞けない言葉だったと思うの。

病気になるのって、辛いことだしなりたくはないけど
本当に大切なものが見えるいい機会にもなるみたいね。
私も…あの人と一緒になれてよかったーって。

本当よ？　


そういって、ふふふっと優しく微笑んでくれました。


処置を終えた彼は、自宅から持参された渋めの着物を身に纏い
穏やかな表情で奥様と再び対面しました。
「きれいにしてもらえてよかったね、お着物もよく似合ってる。」
そう言って、少し涙ぐみながら
胸元に組まれた彼の手を優しく握りしめたのです。


そしてしばらくご家族との時間を病室で過ごしたのち
みなさんに付き添われながら、退院されました。


・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



今回は「自宅で最期を迎えたい」と願う患者さんの話しでした。
自宅で過ごすことは、そう簡単なことではないのが事実です。
ご家族の協力がなければ、なし得ないことですし
病態によっては、穏やかに過ごすこともままならない場合もあります。

自宅で亡くなった場合、警察の介入も。。


病院にいたほうが安心だから、
家に帰りたくないという患者さんももちろんいますし
自宅で過ごすことが最良とは言えませんが、
「帰ったら家族に迷惑かけるし」
「病気になって、それだけで負担かけてるから」と
本音を言い出せない患者さんがいるのも事実。。

患者さんの気持ちも、ご家族の不安もわかりますよね。



もし、あなたが最期を迎えるとしたら・・・

なにを願いますか？



「最期を迎える。」終。 ]]> https://ameblo.jp/ayumilk1225/entry-11503434552.html Sat, 18 May 2013 05:21:24 +0900 最期を迎える。【前編】　の続きになります。

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”家族で話し合った結果、彼の願いを叶えてあげたい。”


ご家族の申し出に、私たちは「わかりました」と
簡単に返答することはできませんでした。

【前編】でも書きましたが、彼は多くの薬剤（点滴）を使用して
痛みを抑えたり、血圧を保ったりしている状態・・・。
尿管なども入れたままであり、
今すぐ家に送り出す準備は整っていなかったからです。

それから、医師・看護師・ご家族との話し合いが始まりました。
ご家族も家に連れて帰るとしても環境が整っていない、ということで
必要な物品は何か、覚えないとならない介護内容はどれか、
自宅の設備を含め考えていきました。

点滴で持続的に投与していた痛み止めを
デュロテップパッチという貼り薬に切り替えて、
昇圧剤を減量し、内服が可能か試してみたり、、、。
尿管に関してもご本人から「抜きたい」との希望もあったので
パット・オムツ交換もご家族に実際に練習してもらいました。


帰宅する目標の日時を定め
医療者側もご家族側も、そして彼も一緒になって
その日に向けて準備をしていったのです。



・・・・・・・・・・・・・・・・・



帰宅の日を控えたある日、
「病院としては、これをせざるを得ない」と１枚の用紙が作成されました。


『誓約書』


近年、病院や医師が訴えられるといった事象が増えています。
目の前にいるご家族や患者さんに
「まだ生きられたのに。医師も大丈夫だと言ったのに」と訴えられることで
今後、帰りたいと願う患者さんがいても
その願いをかなえる事ができなくなってしまう可能性もある。。。
もちろん、それに関わった医師・看護師も罪に問われる可能性も。

帰る事が決まってから、話し合いをするたびに
危険のリスクについては繰り返し伝えられてきました。
それでも、、この方法を取らざるを得ない現実。



ご家族に、医師から病状、薬剤管理状況の説明を終えたあと
その誓約書を「心苦しいのですが…」と差し出したのです。。

奥様は「…私たちは感謝でいっぱいです」と微笑んでくださいました。

「主人の願いを叶えるために、
少しでも辛くないように、長く過ごせるように考えてくれているのを
見てきましたから…

全て、彼と私たち家族で決めた事。
彼とみなさんのために必要なものであれば
喜んで、受け入れる覚悟でいます。だから、顔を上げてください。」


奥様の振る舞いに、本当に私たちは救われた気持ちでした。
そして、そのままご本人へも意志確認をしにいきました。

医師「家に戻ることで、命に危険が伴う可能性があります」
「それでも帰りますか？」

彼「もちろん。気持ちは変わらない。帰ります。」

医師「わかりました。私たちもできる限り協力させていただきます」


こうして、”家に帰りたい”という彼の願いは
彼、家族、そして私たち看護師・医師たちの共通の目標になったのでした。


続く ]]> https://ameblo.jp/ayumilk1225/entry-11496465472.html Tue, 02 Apr 2013 18:43:31 +0900
一方で、生命の誕生。生命の最期を看取る場所でもあります。



私の勤務していた病棟は外科中心の病棟だったので
元気になるための治療をすること。
安楽に最期をむかえること。　の両方をそばで看てきました。

今回は「最期を迎える」に焦点をあてていきたいと思います。


・・・・・・・・・・・・・・・・・


同じ人間でも、外見や性格が違うように
「最期」の迎え方も人それぞれ。どうしたいか考えも違うものです。

「家に帰りたい」という人も居れば「病院が安心」と思う人もいます。



「家に帰りたい」


そう願う患者さんの中で、とても印象に残った方がいました。

胃癌の終末期。手術も不可能と診断され、
病状もかなり進行しており、体力的にも追加治療できない状況でした。

診断を受けてから、自宅療養をしていたのですが
骨転移があり疼痛コントロールが必要な状態になり、入院。
腫瘍の増大により、食事を取ることも困難でした。
筋力低下もあり自立歩行も難しく、ベッド上で過ごす日々。。。

口から何か食べたいという思いがあり、
こっそり何かくちにして、嘔吐する…ということが続き、
さらに腸の動きも悪く、排泄もスムーズでなく苦痛が伴っていました。
（食べていなくても、胃液・腸液は分泌するので、流れなければ逆流してしまいます）


ご本人を相談の結果
水分摂取のみ可とし、胃管の挿入をすることになりました。
（胃管：ゴム状のチューブを鼻から挿入し、胃に留置するもの。
　　チューブから胃の内容物を吸引し、溜まりを無くすことで嘔吐を予防できる。）

それからしばらくは、水分が取れることや嘔気も軽減したことで
穏やかに過ごせていたのですが、、、入院が長期化するにつれ

「なんでこんなところにいなければいけないんだ」
「こんなところにいても最期はいつか来る」
「だったら、自分らしく最期を迎えたい」と訴えるようになりました。

しかし、現状をみてみると
点滴で昇圧剤・痛み止め・輸液をし、起き上がれないため尿管挿入。
上記の経緯で胃管も挿入されている状態で、自宅に帰るのは困難でした。

ご家族は熱心に介入してくださっていましたが
その方も体が悪く、ひとりで患者さんを２４時間看ることは難しいと。。

ご本人に対して、すべて現状を説明しましたが
「自分のことだから自分で決める」
「家に帰りたいんだ」と意志を曲げることはありませんでした。


それから胃管、中心静脈カテーテル、抹消ルートの自己抜去を繰り返し
「死んでもいい、それでも帰る」と訴え続けました。




１日でも長く生きてほしいと願う家族。

死んでもいいから帰りたいと訴える患者。


「自分らしく」


私も何度となく、その方の思いを聞きました。
強い意志、願い。

「ここに寝ていると、窓から見える空を眺めるだけだ」
「横を向いても、冷たい白い壁とクリーム色のカーテンしかない」
「ここにいる限り、永遠に「病人」で「自分」とは違う」



「管につながれて、そこまでして生かされる自分はなんなのか」




入院を続けていても、回復する事のない患者の気持ち。
何度も終末期の患者さんを看護してきましたが
ここまでご自分の想いを、ストレートに表出された方ははじめてでした。



夜間、ご家族の付き添いがなくなったときに
点滴の針を自己抜去したことで、血圧を保つ点滴が一時的に投与できず
危険が伴う…といった行為が続き
安全を確保する事が困難となってきたとき
ご家族が夜間も可能であれば付き添いたい、と申し出たのでした。

医師も看護師も、１人の患者さんに付きっ切りにはなれないこともあり
患者さんの安全を守る。という観点からも
付き添いをお願いすることになりました。



ご家族が付き添われて、しばらく危険な行動は見られなかったのですが
徐々に奥様に強く当たるようになっていきました。


「お前がここにいる限り、俺は帰れないんだろう？」

「俺の気持ちがわかるか？」「役立たず」

「もう、こんなところに居たくないんだ！！！」



奥様はその様子をみて「それでも少しでも長く生きて欲しいんです」と。

「彼だってツライ。痛いほどわかっています」
「そのつらさを私が受け止めることで、少しでも楽になるなら･･･」

彼女は、目の前の現実から逃げることはありませんでした。




・・・・・・・


それから数週間が経った頃、奥様から



”家族で話し合った結果、彼の願いを叶えてあげたい。”



と、申し出があったのです。




続く。 ]]> https://ameblo.jp/ayumilk1225/entry-11323559557.html Thu, 28 Feb 2013 19:44:12 +0900 声を失うということ。【１】
声を失うということ。【２】　
声を失うということ。【３】
声を失うということ。【４】
声を失うということ。【５】　
声を失うということ。【６】
声を失うということ。【７】　の続きになります。

Ｓさん：喉頭がんと診断された男性
あゆ美：私。Ｓさんの担当看護師

・・・・・・・・・・・・・・・・・・


Ｓさんはゆっくりですが、手術の傷の回復も進み
それまで点滴と経管栄養で補っていた栄養分を
ずっと止めていた「食事」に切り替えていくことになりました。



手術前後で喉元の構造が、添付画像のように変化します。
酸素を吸ったり吐いたりする出入り口が首元の「気管孔」です。
（手術前は、くち・鼻が酸素の出入り口！！）

くちから食事を取って、食道→胃へ運ばれるという流れは変わらないのですが
くちと鼻で呼吸をしないので、「くんくん」とにおいを嗅ぐことや
「フーフー」と息を吹きかけて、食事を冷ますことができなくなります。

Ｓさんへ、久々の食事（流動食）を配膳したとき
「食事指導」と称し、説明しながらゆっくりと食べてもらいました。

”たしかにフーフーできない。やけど危ない。”
”においわからないと味もわからない？”
”でも、くちから食べるご飯は嬉しい。”
”固いご飯も、よく噛めば食べれる？”

彼なりに色々考えながら、流動食をくちに運ぶ姿がありました。


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食事も徐々に固形物の摂取も進み、シャワー浴もOK!!!
筆談や口パク等のＳさんなりのコミュニケーション方法を
確立できた頃になると、彼の笑顔を見かける機会も増えていきました。
天気が良い日は”ちょっと散歩にいってくる。”と言って
院内の散歩コースに出て行くことも。。。

この頃、彼には「退院」の話しが持ち上がっていました。


そのため、Ｓさんは元々ヘビースモーカーだったこともあり
通常の方よりも痰の分泌が多かったので
痰が固まって気道が詰まらないように（窒息する可能性が…）
ネブライザーの使用を促す、などの
さまざまな退院の指導を進める必要がありました。



放射線治療を導入する際、
パンフレットを熱心に使用してくれた経緯があったので
退院後も振り返って確認できるように
Ｓさんに合わせて、パンフレットを作成し渡すことにしました。

ネブライザー貸し出しの手続きを早期に行い、
入院中にＳさんと奥様で管理できるように介入し・・・

手術から２ヶ月半。
Ｓさんは無事退院することができたのでした。





放射線治療後だったためか、創治癒も遅く
食道狭窄があって、ツラい処置を何度も受けたり。。
Ｓさんが言いたかったことをなかなか理解できなくて、
もどかしいと思わせたこともあったけど・・・

退院のとき

”あゆみさんがいたから頑張れた、ありがとう”　

と書いた手紙をもらって
大粒の涙を流しながら、手を取って強く握りしめてもらえた瞬間。


私もただただ、その言葉が嬉しくて
泣いてしまいました。。。

隣にいたＳさんの奥様も、泣いていて
「体に気をつけて、これからも頑張ってね」と抱きしめてくれました。



それを見てた同期ももらい泣きしてました（笑）



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退院してからも、外来のたびに顔を出してくれて

”声の無い生活も慣れてきた。”
”普段は筆談しなくてもなんとかなる”
”まだ痰は多いけど、自分で出せるし大丈夫！”

家での生活も奥様のサポートもあって
Ｓさんらしく、送れているようでこちらも一安心。。

”やっぱりコレ（気管孔）があるとびっくりされるね。”
”みんなに見られる、それがイヤ。”

それを笑顔で話すＳさん。
いろいろな不安を抱えていた頃の表情と比べたら
全然違う、前向きだなーと感じました。





それからどれくらい経ったか、はっきりと覚えてませんが

”肺に転移が見つかったんだ”　と彼から直接聞かされました。

”全然症状ないんだよ。”

”いつもと同じ生活するだけだから。”

”だいじょうぶ。”

そういって気丈に笑うＳさんは、とても頼もしく見えました。










それから数ヶ月経った頃、だんだん体重が落ち


食事も取れなくなり、痩せ細り。


動くと呼吸が苦しいと言ってベッドで過ごすことが増えていきました。







そして、Ｓさんは家族に見守られながら、息を引き取ったそうです。





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私はＳさんが亡くなるとき、別な病棟で働いていたので
最期を看取ることができなかったのですが
Ｓさんの奥様と院内で会う機会があり、

「頑固で口べたなあの人を見捨てないで、そばにいてくれてありがとう」

「病気が見つかってから、主人はずっと落ち込んでたけど
　　　入院中はよく笑ってくれてたなぁって。」

「退院して、家に帰ってから声出ないのにうるさくって（笑）」

「近場だけど、旅行にも行ったのよ。」

「最期会えなかったのは残念だったけど、
　　それも不器用な主人らしくってね。。。」


ふふふっと笑って、それまでの思いを話してくださいました。



患者さんご本人だけでなく、
ご家族の方ともつながっていられる。

看護師の仕事をしていなかったら出会うことのなかった、
感じることのなかった　このつながり。

私が看護師として、人間として成長できたのは
患者さんとそのご家族のおかげだと思ってます。



仕事がツラくても、毎日ヘトヘトになろうとも
笑っていられたのは

患者さんとご家族が温かかったから。






Ｓさんを喫煙所まで探しにいったり
・・・色々あったけど（笑）
一緒に過ごした時間は今でも大切な私の一部です。

Ｓさんの生きた証が、
私のなかでいつまでも生き続けますように。


ありがとう。




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最後に。

私の「声を失うということ。」を読み進めると
”喉頭がんで手術をすると、二度と声が出なくなる”と思われた方もいると思います。
でも、必ずしも声を失うわけではありません。
術式によっては、声を残せることもあります。
そして「食道発声」「電気式人工喉頭による発声」によって
再び声を取り戻すことができる方もいらっしゃいます。
（医師への確認、術式等によって適応があるようです）


喉頭摘出した方に発声を指導し、社会復帰を促進する団体もあります。
私が働いているときも、その団体に所属し
食道発声を学んで話せるようになった方もいらっしゃいました。


私のブログは１人の患者さんとの出会いを事実含め、
プライバシー面を考慮し、やや脚色した内容を
部分的に書き残しているだけなので
情報の偏りがあると思います。ご了承ください。



同疾患を患った患者さん、そしてそのご家族へ
正しい知識と情報を持って向き合ってくださる方が
少しでも増えますように。 ]]> https://ameblo.jp/ayumilk1225/entry-11464461082.html Wed, 06 Feb 2013 22:09:14 +0900 声を失うということ。【１】
声を失うということ。【２】　
声を失うということ。【３】
声を失うということ。【４】
声を失うということ。【５】　
声を失うということ。【６】　の続きになります。
Ｓさん：喉頭がんと診断された男性
あゆ美：私。Ｓさんの担当看護師

・・・・・・・・・・・・・・・・・・


放射線治療が決まり、彼は少しずつ笑顔が戻り始めました。

手術をしなくてもいい。

それだけで、彼の気持ちが軽くなったのがわかりました。
手術を勧めていたご家族も、その変化に
「自分たちの意見で手術を受けさせていたら、一生恨まれてたと思う」と
苦笑しながら話していました。


最初の１週間だけ、入院中に放射線治療を受けて
「これなら外来でも続けていける」とＳさんも納得し、
治療を継続しつつ、外来通院へと切り替えることになりました。

彼は笑顔で「この治療で頑張って生きてみるよ」と言って
退院していきました。


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１ヶ月程経った頃、Ｓさんが病棟に遊びにきてくれました。


「あのときの自分にはこの治療が１番だった。」

「自分の病気に向き合う時間もできたんだ。
　病院にいるときは、声をなくすことと死への恐怖で冷静になれなかった。」

「この治療の限界がきたら、手術も決断するときがくるかもしれない」

「そのときまで・・・この声と仲良くやっていこうと思ってるよ」



そう話していました。




彼は、その後、放射線＋抗がん剤を併用し治療を続けた結果、
腫瘍の縮小が見られ始めました。

そして彼は自分から「手術」を選択しました。

腫瘍が縮小したことで、切除しやすくなったことや
時間とともに、自分の病気を受け入れることができたからだと
彼は話してくれました。



声を失うことは、自分を失うことではない。

自分らしく生きるなら、自分自身で考えて決断すべき。

どうすれば「言葉」を相手に伝えられるか
　自分と向き合って考える時間ができたのは幸せなこと。


「どうかこの声を忘れないで。」

「あなたと話したこの声を、生きた証として覚えておいてね。」



そういわれた私は、胸が締め付けられました。



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手術を終えて、声を失った彼は痛みや息苦しさと闘い
言葉が思うように伝わらないもどかしさで
何度も涙を流し、心を閉ざすこともありました。

Ｓさんが笑顔を取り戻すまで
見守ってきたご家族も、つらい日々だったと思います。
理解したいけど、わかってあげられない。
近づきたくても拒否され、距離を置く日もありました。



わたしも頭を抱えてしまうときがありました。
点滴、栄養剤の拒否。
会話をしようとしても、顔をこちらに向けてくれない。

だからといって、彼から目を背けるわけにはいかないんです。

文字盤や筆談用ノート、よく使う言葉をカードにしてみたり。。
YES/NOだけで答えられるやり取りができるように、
こちら側も配慮を続けていきました。




ある日、彼が口パクでなにかを訴えてきました。
しかし伝わらないと思ったのか、途中で”もういい”と首を横に振って
話しをやめてしまったのです。

でも、私は全てではなかったけど、部分的に口パクが理解できて
それに加え、彼のジェスチャーでピンときたのです。

「そろそろシャワーとか・・・？ずっと入ってないもんねー」
「先生に聞いてみようかー」と彼の顔を覗き込んで話しかけました。

すると・・・彼は驚いた顔で　”うん”　と頷いたのでした。


”よくわかったね？”　口パクで話すＳさん。
「わかりますよー！どれだけ一緒にいると思ってるんですかw
「・・・でも、全部はわからなかった。」
「悔しいから、次はもう少しゆっくり話してね（笑）」

”わかった、がんばれ。”　そういって、Ｓさんも笑っていました。


それから少しずつ彼から、何か伝えようとする動きが増えて
相手にどうすれば理解してもらえるかを、自分なりに考えているようでした。

会話は成立したときのＳさんは、本当に嬉しそうで。
文字盤とかを使わなくても、
彼の言いたいことが理解できた瞬間が私も嬉しくて。
スムーズに伝わったときは思わず、お互いにハイタッチしちゃったり（笑）


諦めたら、そこで終わりだったんだなーと
こういった関わりの中で
日々何かを感じながら、患者さんと一緒に成長していけることは
とても幸せなことだなーと実感する日々でした。


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]]> https://ameblo.jp/ayumilk1225/entry-11415504748.html Tue, 05 Feb 2013 20:47:40 +0900 声を失うということ。【１】
声を失うということ。【２】　
声を失うということ。【３】
声を失うということ。【４】
声を失うということ。【５】　の続きになります。

Ｓさん：喉頭がんと診断された男性
あゆ美：私。Ｓさんの担当看護師


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病棟に戻り、Ｓさんに受診予定日を伝えにいきました。
すると「診察受けるときは自分だけで行くの？」とＳさん。
「一緒に行った方がいいですか？」と聞き返すと
「それはもちろん。心強いよ。。」との返事。。


そのまま、主任とチームの先輩に放射線科受診の際、
同席するかどうかについて相談してみました。

時間外の仕事に関しては、あまりいい顔をしない主任も
患者家族のやり取りを見守る第三者がいてもいいのではないか。と
同席に了承してくれました。
チームの先輩も協力する、と言ってくれたのでした。

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診察当日、病棟は物凄くバタついていたけど
チームの皆が声をかけあって、懸命に調整してくれて
「さぁ行っておいで！」と送り出してくれました（笑）

Ｓさんとご家族２名、そして私で放射線科の診察室へ向かいました。


診察室には、先日お話を伺った穏やかな医師と看護師が
笑顔で迎え入れてくれました。
問診や画像を見て、現状を再度確認して
放射線治療とはどういったものか、効果・副作用を説明を受けました。

「放射線治療では完治は難しいですが
　　Ｓさんの腫瘍のタイプは、今より縮小する可能性はあると考えます。」

その言葉を聞いたＳさんは、後ろに立っていた私の顔を見て
少し安心したような表情と笑顔を見せてくれたのです。

しかし、副作用の説明を受けた際
ご家族は「手術のほうがいいのではないか」との意見を出していました。

放射線療法は、昔に比べて機器や照射法が進歩し、
副作用としての頻度の高い皮膚障害も少なくなっていると言われています。
ですが、ゼロではない。
皮膚障害は「やけど」のように赤くなったり、ただれや潰瘍ができたりする。
またＳさんの場合、喉元の治療ですから目に見える皮膚だけでなく
粘膜炎を引き起こす可能性もあるのです（飲み込みにくさや声がれに繋がる）

医師は「放射線で腫瘍が小さくなってから手術を受ける手段もある」
「でも、照射によって組織が弱って、傷の治りが遅くなる可能性もある」
とも話しており、同席していたご家族は
Ｓさんに「ほら、どうする？やるの？どっち？」と煽る姿がありました。
その度Ｓさんは私のほうをチラリと見て、視線を落とす姿が。。。

そして、沈黙。。


今までも医師との方向性を決めるとき
自分の意志を表出できず、家族の言葉でかき消されてきたＳさんの想い。


Ｓさんの背中に手を当てて
「もし、Ｓさんが治療を受けるとしたら１回どれくらい時間かかりますか？」
「ほらほら！せっかく来たんだから、いっぱい質問しなきゃー！」
ちょっとわざと明るめに。
空気を変えようと私から質問していきました。

医師も「小さな事でもなんでも聞いてもらって大丈夫ですからね」と言い
「週４～５回通ってもらって、治療時間は１回５～１０分くらいかな」
「もちろん入院しながら治療を受ける人もいるけど、
　　体と相談しつつ、家から通院してもらうことも可能ですよ」

「じゃあ･･･普通の生活しながらで、いいんですか･･･？」
Ｓさんは控えめにくちを開きました。

「もちろん！放射線治療に関しては、体にしるしをつけるのですが
　それさえ消さないでもらえれば、制限もありませんから。」

「すごい、いいですね･･･」Ｓさんは笑顔で私の顔をみました。

それから、いくつかやり取りをしていたら

Ｓさんは「放射線治療、いいな。決めようか。」とポツリ。
ご家族は「え！決めるの？？本当に？」とびっくりした顔で、声をあげました。



「だって、手術はしたくない。それは変わらない。」

「この治療を受けてみたい。」


今度は、はっきりとした口調で答えたのです。


「もう少し考えたら？」というご家族の言葉も
「いや、もう十分考えた。放射線やるから。決めた。」と一掃w



そうして、彼の力強い一言で
一気に放射線治療を受けることが決まっていったのでした。


]]> https://ameblo.jp/ayumilk1225/entry-11323502885.html Wed, 21 Nov 2012 23:35:53 +0900