対策1　排尿困難にはアルファブロッカー

ハルナール

「小線源療法後に尿が出にくくなる排尿抵抗感や排尿困難の症状があるときには、アルファブロッカーがよく効き、患者さんに喜ばれています」

アルファブロッカー（商品名ハルナール、アビショット、フリバスなど）とは、もともと前立腺肥大症状に使われる薬で、膀胱頸部の筋肉や尿道をゆるめて尿を出しやすくする効果があり、数カ月程度で改善することが多いようです。

対策2　尿閉ならカテーテルで導尿

自己導尿カテーテル

「尿が出なくなる尿閉が起きたら、一時的にカテーテルと呼ばれる細い管を尿道から膀胱に入れて、導尿します」

カテーテルには、医療者の手で留置する「バルーン（フォーリー）カテーテル」と、自分で必要な都度挿入する自己導尿という2つの方法があります。

「長引く場合や、残尿があるときは自己導尿がよいでしょう。バルーンカテーテルは抜けたときなどの緊急時に病院に駆けつけなければなりませんが、自己導尿ならいつでもどこでも自分で処置できるのがメリットです。自然排尿の量が少ないときも、1日何回かの自己導尿で残尿を減らすとラクになります。看護師さんに導尿法を習えば難しくありません」

多くの場合、尿閉は半年から1、2年で自然に改善してきますが、カテーテルが1年以上になる場合は、手術で前立腺を削る経尿道的前立腺切除術（TURP）を検討します。

「放射線治療後の手術は尿漏れの原因にもなるので、放射線治療に詳しい泌尿器科医に相談することをお勧めします」

対策3　頻尿・尿漏れには、薬剤、漢方薬などを

頻尿などの排尿トラブルは、年齢とともに増えてきます。放射線治療後、「夜間のトイレの回数が増えた」と訴える患者さんでも、年齢的なものや、もともと頻尿傾向のある方は、若いときのように改善するのは難しいことがあるそうです。

「頻尿には、バップフォー、ポラキス、ベシケアなど切迫性尿失禁に使われる薬を処方します。これらの薬剤は、排尿・排便を抑制する作用があるため、便秘などの副作用が出るときは、牛車腎気丸や八味地黄丸といった漢方薬や、ハーブを原料としたエピプロスタットなどの薬を出すこともありますが、効果はまちまちですね」

対策4　血尿にも驚かず、様子をみる

小線源療法後に尿道が炎症を起こすと、尿の刺激によって年に1～数回程度、血尿がみられることがあります。「便潜血、尿潜血などの検査でミクロの出血が指摘されることもままありますが、他の病気がなければまず心配はないでしょう。様子を見て、症状に変化があったら担当医に相談してください」

対策5　直腸出血には、緩下剤。ひどいときはアルゴンレーザーで焼却

主に外部照射の治療後、直腸の血流障害による直腸潰瘍からの出血で、便に血がついたり、便器が真っ赤になったりすることがあります（1～2割程度）。治療後1、2年で発症し、1～2年続き、その後改善することが多いようです。

「便が硬いと直腸の内部に摩擦が起こり、出血しやすいので、酸化マグネシウム（緩下剤）で便を軟らかくすることが大切です。外部照射により、痔が悪化して出血するようなときは、ポステリザン軟膏や、ステロイド坐剤を処方することもあります。直腸出血があるときは、消化器科で生検をすると腸に穴があくことがあるので避けてください。直腸出血がひどいときは、直腸内に内視鏡を入れて、太く破れやすくなった毛細血管をアルゴンレーザーで焼くという方法があります」。大学病院の消化器科などに相談してみましょう。

外部照射の治療後に見られる直腸出血

対策6　便や尿の失禁には紙パンツで対処

下着に便がつく、ガスと一緒に便が漏れるといった便失禁の症状は、時とともに改善することがほとんどです。

「最近では、使いやすい下着感覚の紙パンツやパッドが出ています。便失禁や尿失禁があっても、これらのグッズを利用して、旅行や生活を楽しんでいる方も多いものです」

対策7　重篤な後遺症の救世主は高圧酸素療法

難治性の直腸・膀胱出血のほか、万一放射線治療による重篤な後遺症が起こった場合は、「高圧酸素療法」で改善が期待できることがあります。「ガラスの高圧タンクの中に入り、高濃度の酸素を吸入することで、全身や局所の酸素濃度を高めて循環障害などを改善します」

対策8　勃起不全にはバイアグラやレビトラが有効

小線源療法や外部照射では手術に比べてED（勃起不全）になりにくいとはいえ、年齢的な要因やホルモン療法の影響などもあって徐々に低下するもの。 「アメリカ人と日本人では意識が違うようですが、相手を喜ばせようとする本人の執着心が大切です。EDになった場合、ED治療薬のバイアグラ（一般名シルデナフィル）が7～8割の人に有効で、量が多いほうが効果的。レビトラ（一般名バルデナフィル）は、より早く、より長く効くといわれています」 肝障害、腎障害のある方は低用量から始めます。ED治療薬は保険適用外ですが、担当医に相談してみるとよいでしょう。

• 副作用の症状としては　次のようです
• 前立腺の中央には尿道、すぐ上には膀胱、後ろには直腸、周辺には勃起や排尿に関連する神経血管系や、尿道括約筋などの筋肉があり、多少の差はあれ、放射線の影響を必ず受けます。
• 「排尿障害」の症状には、頻尿、尿意切迫感、失禁、疼痛、血尿、排尿困難、尿閉など、「直腸障害」の症状には頻便、便意切迫感、便失禁、疼痛、血便、粘液便・粘血便、下痢、排便不快感などがあり、治療法によっても出やすい副作用が異なります。 　　　　　　　
• 放射線とホルモン療法のが併用で気をつけたいことは体力低下
• 放射線治療とホルモン療法を併用する場合は、半年から2年程度で治療が終わることが多いものです。ホルモン療法では男性ホルモンを止めるわけですから、勃起機能だけでなく、体力や筋力が低下し、骨や関節も弱くなって、半年から1年ほどで階段を上るのが辛くなったり、山登りやゴルフがうまくできなくなったりします。患者さんは、「年齢のせいで足腰が弱くなっちゃった」と言いますが、ホルモン療法をやめれば自然に回復してきますから、諦めず希望を持って過ごしてください。ホルモン療法中に筋肉を使わないとさらに悪化しますから、できる範囲で散歩や運動をして、カルシウムやビタミンDもしっかり摂っておくとよいでしょう
• 付け加えるなら　乳房が　少し大きくなる　　
• 　　　　　　　　性欲が　なくなる
• 　　　　　　　　食欲が出る　よく食べるようになる
• 毎日の　生活に　出来るだけ　ストレスをためないように

カナダの医療制度　

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今回はカナダの医療制度についてご紹介したいと思います。日本と異なるのは、患者の医療費はすべて国が負担するという点です。こちらにいるとよくアメリカの方に、カナダはいいよ、税金高くても医療費がタダなんだから。と言われます。メディケアと呼ばれる国民皆保険があり、カナダ国民（私のような移民も含む）は日本でいう国民健康保険に入ることができます。これにより通院も入院も医療費はすべて無料、手術も検査も一切費用はかかりません。ただ、眼科、歯科の診療、お薬代は適応外となり１００％自己負担になります。ちなみに中国系の移民が４０％を占めるバンクーバーではチャイニーズドクターと呼ばれる漢方医も多いのですが、ほとんどが中国などで医師免許がありこちらに移民してきた方で、カナダ国内での医師免許を持たずに診察・処方しているため、現状では国の定める医療の概念の中には入っていないことになります。

これに加えて企業の従業員や公務員の方は国保がカバーしない医療費を負担してくれるエクステンドメディカルという保険が福利厚生の一つとしてあります。この場合患者さんはいったん費用を支払い、後日被保険者が直接保険会社にレシートを送付し、費用を申請します。

ファミリードクターの存在

じゃあ、まず病気になったらカナダの人はどうするのか。外国ではかかりつけ医がいるという話を聞いたことがある方もいらっしゃるかもしれませんが、カナダでも病気になるとまず最初にファミリードクターのところへ行きます。これは実際かなり楽で、日本みたいにこの症状なら何科に行けばいいのかなー、なんて考えずに病院に行こう、と思ったら自分のファミリードクターに直行すればいいんです。日本でもかかりつけ医を持とうという動きがありますが、カナダではファミリードクターは患者の保険番号と照合され、ばっちりあなたのファミリードクターはこの人です、と決められています。ファミリードクターの診察次第で、じゃあ今回は検査が要るとなったらラボ（臨床検査場）へ行きますし、専門医の診察が別途必要な場合はその後専門医を受診することになります。その他、カウンセリングやフィジオセラピーなどもファミリードクターから指示書を発行してもらうことで予約が取れます。

平日に調子が悪くなったらファミリードクター直行でＯＫなのですが、夜間や週末の場合はどうするか。この場合はもう救急病院に行くしかないんです。最近では土日もやっているクリニックも増えつつありますが、ほとんどの場合は急患としてＥＲと呼ばれる時間外の総合病院に行きます。私が医療通訳を主に担当していたのはＥＲの患者さんでした。これについてはまた別の回に詳しくお話したいと思っています。

医療費は税金でまかなわれるため、医療費は常に最低限に抑えるというのが大前提にあります。日本では適応外となる出産にかかる費用も無料ですが、経験談をお話しすると超音波は妊娠がわかってから出産するまでに２回のみ。出産後は２４時間以内に退院、とこれだけでも日本とは大きく異なることを感じていただけるのではないでしょうか。余談ですが私が出産したその日の病院食はラザニアでした。改めて自分が異国にいるんだなと感じました。

問題点

日本でも医療の問題点は様々なものがありますが、これは諸国尽きないのかなと感じます。カナダも例にもれず、良い面とそうでない面があります。カナダでも医師・看護師の医療従事者が不足しています。バンクーバーでもファミリードクターは大半が患者さんを限界まで抱えており、患者さんが新規にファミリードクターを見つけるのには困難を極めます。ファミリードクターを持たない方でもウォークインクリニックと呼ばれる診療所で医療を受けることができますが、待ち時間が長く混雑していることがほとんどです。一方で薬剤師は飽和状態にあるため都市部では求人が少なく、経験の少ない薬剤師は郊外で仕事を見つけることのほうが圧倒的に多いのが現状です。

もう一つの大きな問題点は、すぐに命に関わらない手術や診察に途方もない時間がかかることです。診療科目によっては医師の数が少ないため、カナダで専門医を受診する際の予約は半年～一年以上待つこともあります。また緊急性の低い手術なども同様、かなりの時間待たされるため、アメリカに行って治療を受けたり、カナダ国内の民間の病院に行ったりする人もいます。この場合はどちらも医療費はすべて自己負担となります。医療費を少しでも抑える為、設備も医療従事者も最低限。日本であれば一日で住むことがカナダでは一年以上かかることもあります。　　以上は　カナダでの　医療制度です　　参考までに

先ずは　完治したことに　感謝します

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ビ－バ－です　今回は　前立腺がんの　検査について　書いてみます

 

PSA（前立腺特異抗原）検査

前立腺がんになると血液中の前立腺特異抗原（PSA）という物質が増加するので、このPSAの値が早期発見の必須の検査項目になっている。またPSAの値は治療後の再発の警戒信号になる。PSAの値に異常があれば、より詳しい検査が必要になる。比較的まれではあるが、PSAの値が正常の範囲内であっても前立腺がんが見つかることもある。

直腸診・経直腸的前立腺超音波検査

医師が肛門から指を挿入して前立腺の状態を確認する検査（直腸診）や超音波を発する器具（プローブ）を、やはり肛門から挿入して超音波の反響を利用して前立腺の状態を調べる検査（経直腸的前立腺超音波検査）を行う。

前立腺生研

以上の検査で前立腺がんが疑われる場合、最終的な診断を行うために前立腺の組織を採取して顕微鏡で検査する。最近では超音波プローブを肛門から挿入して画像上で位置を確認しながら、より正確な診断を行うために6～10ヵ所以上から組織を採取する方法（系統的生検）が多く行われる。

悪性度の診断

顕微鏡検査で前立腺にがんが認められた場合、それがどれだけ悪性のものかを調べる。前立腺がんの悪性度を表すのには、グリーソンスコアと呼ばれる分類が使われる。まず、がんの悪性度を１から５までの５段階に評価する（数字が大きいほど悪性度が高くなる）。前立腺がんの多くは、複数の、悪性度の異なる成分を含んでいるので、最も多い成分を次に多い成分を足し算してスコア化する。これがグリーソンスコアである。例えば最も多い成分が「3」で次に多い成分が「4」の場合、「3」+「4」＝「7」と評価される。グリーソンスコアの解釈ではスコアが「6」か、それ以下は性質のおとなしいがん、「7」は前立腺がんの中でも最も多いパターンで中くらいの悪性度、「8」～「10」は悪性度の高いがんと理解される。この分類は治療法を考えるうえでとても大切である。

ＣＴ、ＭＲＩ、骨シンチグラム

ＣＴは、Ⅹ線を使って体の内部（横断面）を描き出し、治療前に転移や周囲の臓器への広がりを調べる。ＭＲＩは磁気を使用し、がんが前立腺のどこにあるのか、前立腺の外に出ていないかなどを調べる。また骨への転移がないかどうかは、アイソトープを用いた骨シンチグラムという方法で調べる。ＣＴやＭＲＩで造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがあるので、以前に造影剤のアレルギーの経験のある人は医師に申し出る必要がある。

必要がある。

 

最初の　PSA検診の結果　１１７．１２５　(2016/05/11)

この結果　前立腺がん　ステ-ジ４　と診断されました

　　PSA　４．０　以下が　正常値です

　間寛平さんの　癌と診断された　数値は　４２．５４でした

皆さんも　早く　検診をうけることを　オススメします

次回は　治療法について　書いていきますので

よろしくお願いします。

初めは　前立腺肥大症と　思っていましたが　それにあった

薬をクリニックから　頂いて飲んでいましたが　一向に改善が

見られないし　益々ひどくなる次第です

最後のころは　夜間には　15分に1度　小便にいく始末です

これでは　睡眠不足の為　体力が持ちません

トイレで　寝るしかないと　思いました

そこで　病院を　替わる事にして　探しましたが　丁度　水曜日

でしたので　どこも　健診を　していません　これは　予約制の

為に　飛び入りでは　難しいでした

その時　自宅の　近所に　よく見ていた　記念病院がありました

最後のチャンスとおもい　検診に　行きましたら

ついてたのですね　そこの　泌尿器科部長の　検診日でした

早速　検診をうけ　その時には　エコ－　触診　これは　お尻のあなから

指をいれて　触って調べることです　この年でも　少しは　恥かしいですね

この結果　癌の　疑いが有るから　再検査に　なりました

今回はここまでで　次には　検査の方法を　書いていきます

これからも　　宜しくお願い致します。

専門医のところに　診察に行くまでには　色々な症状が

ありました

6ヶ月前から　小便の出方が　おかしいでした

最初のうちは　かいすうが　増えてきました

痛みはありませんでした。　でも　昼間は　余り　多くは

ありませんでした　2時間に1回くらいでした　夜は1時間くらいに

1回くらいになりました。　　　医者の薬はずっと　飲んでいましたが

一向に改善が　ありませんでした　　それが　3か月くらい続きました

あまり　改善がされないので　市販の薬も　4種類程　飲みました。

結局　症状の　改善はなかったです

次には　癌の　宣告を　お伝えします

待ってて　くださいね