考える時間はあるから、あれしたいな〜これしたいな〜は浮かぶんだけど、実行可能なことが少ない💦

母乳は2〜３時間おきだし、上の子の保育所のお迎えというタイムリミットのある任務もあるし。夜間の授乳で寝不足で日中寝たら夜寝れなくなって昼夜逆転ぎみになるし…。家事と育児で気づいたら夜。

産後の疲労や寝不足がじわじわと重なって、ピークになる。

最近は、手帳にはまってジャーナリングだかバーチカルだか書いてみてる。最初は「ロルバーン沼」って言葉がyoutubeで流れてきて、なんだそれ？ってなって色んな動画を見るうちにハマっていったよ。

ロルバーンの表紙かわいいの、メルカリにたくさん新品で出ていて、欲しくなっちゃう。

ほぼ日手帳とかセパレート手帳とか、知らなかったものを知っていくのは楽しい。

本当はランニングしたりロードバイク乗ったり運動したいんだけど、がっつりとはまだ厳しいね〜。

老後は、何かしらの病気になって、だんだん動けなくなってお家から出れなくなって、寝たきりになっていくだろうから、そう言う意味でもお家で熱中出来る趣味を持つのは大事だと思うんだよね。

こんなこと言うと、縁起でもない〜って言う方もおられるけど、人はいつか死ぬからね。

産後のメンタル保つ意味でも、お家で、短時間でも楽しめることを増やしていきたいな。

という記事を、添い乳しながら夜中4時に書いている。笑

産後ママ達、一緒にがんばろーね。

考える時間はあるから、あれしたいな〜これしたいな〜は浮かぶんだけど、実行可能なことが少ない💦

母乳は2〜３時間おきだし、上の子の保育所のお迎えというタイムリミットのある任務もあるし。夜間の授乳で寝不足で日中寝たら夜寝れなくなって昼夜逆転ぎみになるし…。家事と育児で気づいたら夜。

産後の疲労や寝不足がじわじわと重なって、ピークになる。

最近は、手帳にはまってジャーナリングだかバーチカルだか書いてみてる。最初は「ロルバーン沼」って言葉がyoutubeで流れてきて、なんだそれ？ってなって色んな動画を見るうちにハマっていったよ。

ロルバーンの表紙かわいいの、メルカリにたくさん新品で出ていて、欲しくなっちゃう。

ほぼ日手帳とかセパレート手帳とか、知らなかったものを知っていくのは楽しい。

本当はランニングしたりロードバイク乗ったり運動したいんだけど、がっつりとはまだ厳しいね〜。

老後は、何かしらの病気になって、だんだん動けなくなってお家から出れなくなって、寝たきりになっていくだろうから、そう言う意味でもお家で熱中出来る趣味を持つのは大事だと思うんだよね。

こんなこと言うと、縁起でもない〜って言う方もおられるけど、人はいつか死ぬからね。

産後のメンタル保つ意味でも、お家で、短時間でも楽しめることを増やしていきたいな。

という記事を、添い乳しながら夜中4時に書いている。笑

産後ママ達、一緒にがんばろーね。

1人目の育児と仕事でバタバタして、すっかりこのブログのこと忘れてた😨

昔の記事読み返してたら、結構熱血気味に書いててびっくりした。笑

せっかくだからまたブログ書こうかな〜。

2人の育児でなかなか定期的には書けないけど…。

復帰後は訪問看護師として四年間働いたよ。

病院で働くのとは全然違う世界。最初はギャップがすごくて慣れるまで時間がかかった。

メリット、デメリットはそれぞれあるけど、一人一人にしっかりと看護を提供できる点では、訪問看護が好きかな。

病院だとナースコール鳴ったり入院きたり急変とかで、患者さんとはなかなかゆっくりとはお話し出来ないけど、

在宅は最初から1人のお客様に対して、決まった時間が確保してあるからね。

訪問看護は営業も回らなきゃ行けないから、看護業務以外も覚えたなぁ。挨拶回りとか。ナースリハって言って、看護師でのリハビリも求められるし。

あと在宅ならではといえば、ゴミ屋敷…！

一年に一回ペースで当たる私…。

大体ネズミが死んでる🐀笑

臭いけど意外と慣れる…。

私看護師のくせに人の吐物の匂いがダメなんだけど、それに比べたらゴミ屋敷の方がましだったな。

病院時代は、嘔吐した患者さんの着替えと清拭しながら、匂いに釣られて自分も吐きそうになってた笑

そろそろ赤ちゃん起きそうだから、お世話してくる〜。ではまた☺️💕

熱々カレーを半分ほど食べたところで娘グズグズ…

娘の寝かしつけしてあげたいけど

旦那の手作りカレーも熱々のうちに食べたい！

結果、寝室で左手で寝かしつけしながら

右手でカレーを食べましたとさ。

行儀悪い？片手間に寝かしつけして娘が可哀想？

まぁ一瞬頭には過ぎるけど、まず自分が幸せじゃないと娘に誠心誠意関われないと思っているから。 

寝かしつけの最初の10分でカレー完食して、心に余裕をもって寝かしつけ出来た方がいいっしょ。

よく｢子供のお世話優先で冷めたご飯ばかり食べていた｣なんて聞くけど、

子供のお世話してから温め直して食べればいいじゃんと思ってしまう。

温め直す気力もないなら、誰か周りの人に頼るか、お金で解決する方法も検討が必要。

あと血糖値が下がると人間機嫌が悪くなるから、子供あやすのに時間かかりそうならお菓子つまむとかして、自分の機嫌も取った方がいい。

ついつい子供優先になってしまうけど、意識して自分のことも大切にしていきたいよね

今回は2回目以降の急変対応について！

急変がいつもの看護と違うことは、

①緊急性が高く対応によっては生命に関わる

②なにが原因かパッと見分からないことが多い

じゃないかな。

緊急性は高いわ、なにが原因か分からないから何をすればいいのかも分からないし、ほんとに怖いよね。

まず意識消失してる患者さんを発見したらみんなでBLS開始！

第1発見者が心マを開始しているとしよう。

応援で来た2人目がまずやることを書いていくね。

・救急カートとAED持ってくる

・エアマットの空気を抜く

・抜けなかったら心マせーので中断、一瞬で背板を入れる

・心マ再開

・ドクターに報告、すぐ来てもらう

・必要なら院内コールで人を集める

(私の病院はリハさんとか階段3段飛ばしで走ってくる！頼もしい✨)

・心マの間にAED装着

・心電図解析、必要ならショック

・心マ継続かAEDの指示に従う

・ベットのヘッドボード外す、ベットの位置をずらすなどして頭側にスペースを作る

・患者の頭側からバックバルブマスクで換気する(SpO2みて酸素投与も)

・適宜心マ交代

初期対応の人数が2人だったら、ここまでしか出来ないと思う。

3人目以降の人達が出来ることは

・ルート確保

    →22G以上で！ルート無ければ正中にぶっ刺してよし。血圧低いとまじで血管でない…。出来れば2本は取って！

・指示があったらアドレナリン投与できるよう準備(フラッシュする生食も！)

　 →投与したらタイマーで2分計測

・記録

     →アドレナリンは何度も使うと何回目か分かんなくなるから、何時何分アドレナリン①、何時何分アドレナリン②などと書くと、あとから見た時分かりやすいよ)

心拍再開のことを、ロスクって言うんだけど、ロスクするまでは｢心マ｣｢心電図解析｣｢ショック｣｢2分おきにアドレナリン(エピ)投与｣これの繰り返し。

後は低血圧に対して輸液指示や昇圧剤、アルブミナーなどの指示が出ると思う。パソコンで指示出して拾ってる暇なんてないから、Drにダブルチェックお願いしてね。指示出した本人と確認するのが1番確実だからね。Drが無理そうなら、その場で一緒に指示を聞いていたナースとダブルチェックしてミキシングして繋ぐ。

BLSのサイクルを回せて、尚且つ人が余ったときすることは

・人工呼吸器の初期点検

・気管挿管の準備(まだ挿管チューブ開けないでね、不潔になるから)

かな。

ロスク後はDrや病態によってやることは変わると思うけど、大体は

・挿管、人工呼吸器装着

・CV挿入

・採血、血液ガス採取

・レントゲン

・家族への連絡

お気づきでしょうか。ここでやっと採血やレントゲンが出来て、原因詮索に入るということを。

急変は何が何だか分からない！怖い！ってなりがちだけど、

原因って結局後から分かるんだよね。

優先すべきは心拍再開させて血流確保

次に人工呼吸器で呼吸の確保

そこで一息。原因詮索して治療が開始される。

やることは概ね決まってるから、シュミレーションしてイメージすることが大切だよ。

ちなみに一旦ロスクしてもまた心臓止まることもよくあるから、油断せずにね。

最後に、意識して欲しいことは、｢声を出すこと！！！！｣

これだけやること沢山あって、きっと人もたくさんいると、指示できる人が居ないとごちゃっとするのよ。

｢私これやります！｣｢○○お願いします！｣｢あと何が出来ますか？｣｢心マ変わります！｣｢輸液ポンプ取ってきます！｣｢採血、検査室に出してきます！｣

その場にいる全員で、情報を共有しよう。1年目だから何も出来ないなんてことはない。物を取ってきたり、検査室行ったりそれも大切な仕事だから。できる人が、出来ることに集中できるように、外回りから頑張ってみて。

大丈夫！どんなベテランでも急変後はドキドキしてる！みんな一緒！

私は2年目〜3年目で急変当たった後、手が震えてボールペンで字が書けなくなったよ！笑

今回はここまで(*˙˘˙*)お疲れ様でした💕

こっちの言ったことに対して反応が薄い人

新人と先輩で態度がガラッと変わる人

仕事をやらない、めちゃくちゃ遅い人

割り振りがめちゃくちゃなリーダー

色んな人がいるよね。

私が新人の時は、話しかける度に小言やお叱りを受け、嫌がらせもあり、涙を堪えながら仕事して、帰る頃にはメンタルボロボロ…なんてこともあったなぁ。

A先輩とペアリングで廊下歩いてる時、B先輩が前から歩いてきて、｢Aちゃ〜ん、疲れたねぇ。頑張ろーねぇ❤｣ってA先輩にだけ声掛けて私の存在カチ無視とかね。

自分が経験年数積んで、知識も着いてくると分かるんだけど、そうやって新人に嫌がらせするやつってぶっちゃけたいしたことない。

優しく教える時間と心の余裕がなくて、知識もないから聞かれたら困るからとりあえずマウント取っておく。

あとは、知識があっても｢教育｣を分かってないパターンもある。

新人って基本緊張や不安で心も頭もパンパンになってるから、そこに知識を詰め込んでも入っていかない。

その子の話を聞き、不安を傾聴。

その子に興味を持ち、信頼関係を築く。

そして、緊張や不安を取り除いて、空いたスペースに知識を入れる。

それが出来て初めて｢教育｣と呼べるとわたしは思うんだけど、いかんせん｢叱る｣ことしか出来ない人が多いのよ。

｢またこの先輩だ。叱られたらどうしよう｣

｢これを聞いたら叱られるかもしれない｣

そんな不安を先輩自身で作っている。悲しい

対処法としては、

言われたことを取捨選択して、必要な知識は取り入れる。

小言や嫌味は聞き流す。

仕事と割り切って、自分から声をかけるのは必要最低限。苦手な人に自ら近づいて傷を負う必要はない。

同期など、なんでも言い合える関係を院内1人でいいから作る。

後はとにかく知識をつける！！

一日中図書館にこもって勉強したり、外部の講義受けに行ったり。興味のある分野の学会に行ってみたり。

知識がつけば自信に繋がる。

そのうち少しずつ動けるようになる。

動けるようになれば小言を言う先輩も減ってくる。

ただし、

食欲がなくて体重減少が止まらない、嘔気嘔吐を繰り返す、夜不安で眠れず仕事にも支障をきたすなどなど…

身体に異常をきたしたら、心療内科にかかったり、師長に相談して休職検討してね。

自分の体や心壊してまで頑張る必要はないからね。

今回はここまで！お疲れ様でした❤

急変はスピードと正確性が求められる。なにより目の前に意識不明の患者さん

めちゃくちゃ怖いよね。

だけども私たちは看護師。初期対応が出来るかどうかで患者さんの命に関わる。

患者さんの急変に遭遇した時にまずやることは

①肩を叩いて｢○○さん！○○さん！｣

②呼吸と脈の確認！脈は頸動脈でみてね。

③脈なかったら緊急コール押して応援要請、即心マ開始！

④換気は応援が来てから。とにかく心マ心マ心マ！！

BLSの基本だね。だけど目の前にいかにも死にそうな患者さんがいたらびびるしパニックになるのよ。

私は1年目の秋、夜勤してたときにモニター波形がVTになってて、｢VTですか？！｣って言いながら患者さんの部屋に走ったら、いかにも努力呼吸＆意識不明の患者さん発見。

私がしたことはね、先輩を呼びに行きました…。

自分じゃ無理って即判断しちゃったんだよね。とにかく怖かったし。

でも心マは1年目でも出来る！というか出来るようにしておかなきゃいけない。

私の場合は｢VTですか？！｣って叫んでから走ったから、たまたますぐ先輩来てくれて事なきを得たけど、そうじゃない場合もある。

夜勤時、他の先輩みんなナースコール対応しててすぐには来れません！さてどうするか。

あなたがひたすら心マするしかないのだよ…

急変時イメージして欲しいことは、とにかく最速で血流を再開させること！！そしてなるべく中断しないこと！！！

エアマットの空気一瞬で抜けるなら抜いて！抜けないならもう諦めてひたすら心マ！！

初動が遅れると患者さんの生命予後に大きく関わるの。同じ急変した患者さんでも、かたや歩いて社会復帰、かたや呼吸器つけて寝たきりってありえる話。

そして心停止してから1分ごとに7-10％救命率は下がる。

だから誰かを待ってる時間はない！(戒め)

心マ開始出来て、もう少し頑張れるなら心マ開始の時間をみておいて。大切な情報になるから。

先輩が来たら｢急変です！救急カートとAEDお願いします！｣って言えたら完璧✨

心マは辛くなったら変わってもらって。｢誰か変わって下さい！いちにのさん、で離します。いちにのさん！｣ってな感じで、中断時間は最短にしてね。

他の急変で応援に行って心マしてたときね、同じようにいちにのさんで変わります！って言ってから変わったのに、のそのそベットの上に上がって、のそのそ心マ始めたベテランっぽい先輩がいて、さすがに目を疑った。その場にいたDrもイライラしながら無言で患者さんの頭上から片手心マし始めた…。(Drはバックバルブマスクで換気してきた。)

だから｢この人分かってなさそうだな、緊張してそうだな｣とか｢心マ変わる相手も1年生｣の場合は、｢なるべく血流中断させたくないのですぐ変われるように心マの準備してください！｣って言っちゃっていいと思う。

なにより大切なのは患者さんの命。なまいきってその人には言われるかもしれんけど、看護師なのに勉強してないほうが悪い。（笑）あとその場にいる知識ある人はちゃんと分かってくれるから大丈夫。

中断したら、そこから血流上げるのにまた時間がかかるから。これも生命予後に大きく関わる。

ちなみに、心マするぞって時にベットの高さが合わなかったら、ベッド柵外してベットの上に乗っちゃってね。患者さんの横に膝立ちする感じ。ベッドコントローラーで高さ調節する時間も惜しいから。

心マは深く正しいリズムで、1回ごとに元の位置まで戻ることを意識して。詳しくはBLSみて。（笑）

心マ変わってもらった後は、先輩の指示に従ってね。先輩も指示できない感じだったら、｢2回目以降の急変対応｣って記事を書くからそこに書いてあることを｢先輩に確認してから｣やってみて。

心マ変わった後、人数たくさんいるなら記録させてもらって。そして書きながら先輩やDrがどんな動きをしているか観察して、次動けるようにイメージしてみてね✨

事前に確認・勉強しておくこと

①緊急コールの場所

②エアマットの空気の抜き方

③BLS

今回はここまで！お疲れ様でした❤

これ看護師あるあるだよね（笑）でも違うやり方教えられるのってとっても困る！次からどっちのやり方でやればいいの〜💧ってなるよね。

先輩同士でやり方が違うのって実はしょうがないこと。それぞれ違う学校・部署で学び、学んだ時期も違うんだもの。

看護は日々進化している。過去は褥瘡に良いとされてた円座も、今は血流を阻害して治癒を遅らせるから良くないって、真逆の方針になってる。

だから、違うことを教える先輩は、知識が更新されてない可能性がある。

むしろ、看護学校を卒業したばかりのあなたは、1番最新の看護を学んだっていう武器がある！だから自信を持って。

具体的に、先輩によって違うこと教えられたときの対処法はね、教えられた時は｢分かりました｣って受け止めて、家に帰って何が正しいのか根拠を調べる！！！職場のマニュアルや、ナーシングサポートもあるなら全部見て！！！

そして次なにか言われた時に根拠を言えるようにして。

忘れるかも、上手く説明出来ないかもって時は、メモ帳に書くなり貼るなりして持ち歩いて！勉強したのに忘れましたって悔しいやん。

やっちゃだめなことは、A先輩に教えられたままに実践して、B先輩に｢これ違くない？！｣って言われた時に｢A先輩に教わりました｣って答えること！！

もう、実感してると思うけど、看護はほぼ女の世界。噂なんて一瞬で広まる。

｢あなたが自分で復習せずに言われたことだけやってること｣

｢A先輩が正しい知識がないこと｣

｢あなたに教えたら、もし違った場合みんなに広まること｣

が、周知されるわけ。

これであなたにまた時間を割いて教えたいって思う人は激減するよ。ほんとにこれはやっちゃだめ！！そして少なくともA先輩の心は確実に離れていく！

正しい返答は、｢自分の勉強不足でしたすみません、復習します！教えて下さってありがとうございます。｣だよ。

勉強不足でどっちの先輩が正しいのか分からないのは事実だよね。自分を守ろうとするんじゃなくて、患者を守るために正しい知識をつけるんだよ〜✨

A先輩に間違いを指摘するかどうかは、その先輩のキャラとあなたとの信頼関係によるから、無理に｢調べたら、この前教わったこと違いましたよ｣なんて言う必要はないからね。

そして、もし先輩の為に指摘したいと思うなら｢誰もいないところでひっそりと！｣だよ。

今回はここまで！お疲れ様でした❤

｢どんな時でも誰にでも笑顔で対応すること｣

あなたの職場にも、普段優しいのに忙しくなると怖い顔になる先輩とか、他職種に対してきつい言い方になる先輩いない？私の周りには一定数いた（笑）

看護師って他職種との連携の要なのよ。24時間患者さんを看ている、1番情報を持っているのが私達。

他職種と仲良くすることで、自分の元に情報が集まる。情報は武器。患者さんにより良い看護を提供できる。

前SWさんに聞いたんだけど、病棟で看護師に話しかける前に、まず割り振り表や日勤のメンバーをチェックして、1番話しかけやすい人に声をかけるんだって。

そりゃ｢今忙しいから｣って去っていく看護師より｢はい、何でしょう？｣って笑顔で対応してくれる人に声かけたいよね。

そして、それって経験関係なく出来ることなのよ。どんなに忙しくても｢はい、喜んで！｣の精神、意識してみてね。

もしどうしても対応できない時は、｢今○○をしなくちゃいけないので○分後なら対応出来ます｣とか、対応できない理由を明確にしてね。

リハビリさんも薬剤師さんもSWさんも、それぞれにプロフェッショナル！｢これ分からないので教えてください！！！｣｢○○さんADLあげたいんですが今どこまでリハ出来てますか？(←聞く時はリハ記録読んだ上で聞くとより🙆‍♀️⭕)｣などなど、自分からコミュニケーション取ってみて🎶

私は、過去に体重100キロの人を車椅子に移してくれてるリハビリさんがいて、毎回1人では出来ないから看護師を2人呼ぶんだけど、

その人が車椅子持って移乗の準備してることろ見かけたら、｢やりましょう！！！｣って自分から率先して飛んで行ってたよ。もう1人近く歩いてる看護師捕まえてね。（笑）

人が嫌がることを笑顔でできる人って、とっても好印象。信頼を勝ち取れ！！きっと仕事が楽しくなるから。

今回はここまで！お疲れ様でした❤

換気の評価について。

換気って何を見ているかと言うと、二酸化炭素をちゃんと吐けてるかな〜？ってところを見ている。

血液ガス分析で言う、ＰaＣＯ2ってやつだね。35-45mmHgが正常値だよ。

二酸化炭素が体に溜まると何が不味いのか。

酸塩基平衡って1度は聞いた事あるよね。アシドーシスとかアルカローシスとか。

二酸化炭素って、｢酸｣だからたくさん溜まると、体を酸性、アシドーシスにするの。

PHは7.4±0.05が正常値。そこから大きく外れると、細胞が正常に働けなくなって命が危ない。

そして二酸化炭素が溜まると意識障害も起こるから、より二酸化炭素が溜まる悪循環となる。

｢人間は死にかけるとアシドーシスになる｣って覚えておいてね。

血液ガスで、ＰH7.1とか7.2だと、｢うわっ、やばいじゃん｣って思ってね。

酸素が低い時は、酸素投与。

二酸化炭素が高い時は…？酸素投与しても意味が無い！じゃあどうするか。

人工呼吸器をつなぐしかない！！！

厳密にはＮＰＰＶとかあるけど一旦置いておこう。

人工呼吸器をつけて、二酸化炭素ってなにでコントロールするか。

呼吸回数と一回換気量で調節するよ

一回換気量とは、1回で吸う量のこと。

ちゃんと吸えてないと二酸化炭素も溜まるよ。

血液ガスで、あれ？二酸化炭素溜まってきたな〜って医者が設定変更してる時、どこを変えてるのか見てみて！

呼吸回数か一回換気量のどちらかを上げてると思うよ。

今回はここまで！お疲れ様でした❤