１、病態生理

大動脈弁の変性、石灰化、先天疾患（大動脈二尖弁など）

によって弁が狭窄

⇒左室から大動脈への駆出障害

⇒左室に圧負荷が掛かる

⇒左室肥大（＋酸素需要の増大）⇒左心不全

and

⇒（血管抵抗増大による）心拍出量の低下

⇒拡張期血圧の低下

⇒めまい、失神＋冠動脈血流の低下による心筋虚血

＊大動脈弁二尖弁

本来３つある弁が２つになってしまう疾患

すると弁尖が損傷を受けやすくなり石灰化、線維化をきたしやすくなる。

２、所見

～脈拍について～

遅脈、小脈（通りにくくて少しづつゆっくり通るイメージ！）

～聴診所見～

Ⅱa音の減弱、Ⅱ音の奇異性分裂

大動脈領域に、収縮期駆出性雑音を聴取

◎奇異性分裂・・・病気が見える（循環器）P23

・Ⅱp音がⅡa音に先行する

・吸気時よりも呼気時の方が分裂がハッキリする

通常時では・・・

吸気時に静脈還流量が増加し、胸腔内圧が低下する

⇒右心の拍出量が増加し、Ⅱp閉鎖が遅れる。

（＝肺動脈圧＞右室圧になるのが遅くなる）

奇異性分裂では

大動脈弁の閉鎖が遅れるor肺動脈弁の閉鎖が早い

前者の場合が主で、左脚ブロック、大動脈弁狭窄症で見られる。

～心電図所見～

左室肥大（左室ストレイン）を認める。

左心肥大によって、電気的なベクトルが左室側へ移動

⇒V5、V6で高いR波＋V１、V2で深いS波

　Ⅰ、aVLにおけるST低下（左室側壁心内膜の虚血を反映）、T波の陰転

特に赤字の所を左室ストレインという。

◎ST低下について・・・ハリソンP1602

虚血細胞は正常細胞と比較して静止膜電位が低い（＝活動電位持続時間が短い）

⇒（虚血細胞の再分極時に）正常細胞から虚血細胞に電流が流れる

心内膜優位の虚血の場合、内腔側に向かう電流が走る。

＝もし、電極が虚血細胞の真上にあれば、遠ざかる方向に電流が走る

＝ST低下が心電図上に表れる。

△T波の陰転化について

（注）自分の頭の中で考えたことなので鵜呑みにしないように

T波（再分極）は心外膜⇒心内膜の向きで進む。

左壁心内膜に虚血があると先に心内膜から再分極がスタートする。

（そう考えた理由はST低下の項を参照）

すると、電気的には内腔へ向かう向きになる。

よってV5、V6（左壁を見る誘導）でT波が陰転化する。

～心エコー検査～

断層心エコーで、大動脈弁の石灰化、肥厚

ドプラ心エコーで、大動脈弁口面積の低下、圧格差増大

３、治療

心不全、狭心症に対する対症療法

大動脈弁置換術

AR（大動脈弁閉鎖不全症）・・・ハリソン内科学第４版P1690

１、病態生理

大動脈弁の弁輪拡大、先天性二尖弁、大動脈解離、リウマチ熱、

Marfan症候群などによって大動脈弁が閉鎖しきらない

⇒拡張期に血流が大動脈から左室へ逆流

⇒左室に容量負荷が掛かる

⇒左室拡大、左心不全へ

and

拡張期大動脈圧の低下⇒心筋虚血⇒狭心症

２、所見

～脈拍について～

大脈・速脈

～聴診所見～

・Erb領域（第３肋間胸骨左縁）での拡張期潅水様雑音

・（重症時）Austin-Flint雑音

＊大動脈弁逆流によって僧帽弁に偏位が生じることで発生する

～心電図～

左室肥大所見（詳細は上述）

～特徴的所見～・・・病気が見えるP195より

de Musset兆候・・・脈拍に伴う頭部の上下運動

Quincke兆候・・・爪の先を押さえると、脈拍に応じて赤いところが変化

Hill's　sign・・・大腿動脈血圧＞上腕動脈圧（差が60mmHg以上）

３、治療

心不全、狭心症に対する対症療法

大動脈弁置換術

自分の知識の再確認も兼ねて色々調べていたら凄い量に・・・。

如何に自分が理解していないか思い知らされた。

病見えには記載は無いけど、ハリソンにはあったので

次はTS、TR編。

多分それが終わったら次はASDとかVSDとか。

ちょっとMS、MR、AS、ARの４つについて纏めておこうと 思った。

ここら辺と心電図って医学生全員が苦手とする分野だと思う。

区別しづらいし、一体全体どうやって勉強すれば良いのやら。 来年度BSLなのでかなり心配。

MS（僧帽弁狭窄症）ハリソン内科学第４版　P1679より

１、病態・症状

僧帽弁が狭窄し、左房から左室の血流の流入が障害される

→左房圧が上昇（＝肺静脈圧＝肺動脈楔入圧が上昇＝肺うっ血）

→左房に圧負荷が掛かる

→左房肥大 （＝心電図で二相性のP波（V1誘導）、ノッチのあるP波（Ⅱ誘導））

また、 肺うっ血（左房圧上昇により、肺に血液がうっ滞した状態）

が長く続くと、

肺高血圧（肺血管抵抗が上昇した状態）

を合併し、右室の圧負荷も上昇する。（→右室肥大を起こす）

＊右室負荷時の心電図所見

右室肥大を起こすので、右軸偏位が特徴的な所見。

右軸偏位・・・Ⅰ誘導のQRS振幅が（－） 　　　　　　　　

　　　　　　　　aVF誘導のQRS振幅が（＋）

一先ずⅠとaVFを見て電気軸が正常かどうかを確かめる！

（病気が見える循環器P34より）

２、所見

～聴診所見～

・Ⅰ音の増強（硬くなったドアを思いっきり閉じるイメージ！）

・僧帽弁開放音（OS)＋拡張期ランブルの聴取

左室圧＜左房圧になった時に僧帽弁が解放（硬いのでここで音が出る！）

され血液が流入する（等容性弛緩期が終わり、充満期がスタート）

が、狭窄のため圧格差が中々埋まらず、そこで拡張期ランブルが起こる。

～心電図所見～

上述

＃病因と病理

・リウマチ熱が原因の第１位を占める。

（他に頻度は低いが有名な疾患では、SLE、RA、感染性心内膜炎etc）

・リウマチ性僧帽弁狭窄症では、弁尖は繊維組織や石灰化沈着物 によってびまん性に肥厚している。 →治療はPTMC（経皮的僧帽弁交連切開術）、僧帽弁置換術など。

・血栓が左房内、特に拡大した心耳で形成されることがあるので注意。

MR（僧帽弁逆流症）ハリソン内科学第４版P1683より

１、病態・症状

僧帽弁の閉鎖不全で、収縮期に左室から左房へ血流が逆流

→左房と左室両方に容量負荷が掛かる。

→左房と左室両方が拡大

左房が拡大すれば肺うっ血をきたし、後はMSで述べた通り。

左室が拡大すれば左室の収縮能が低下し、左心不全をきたす。

＊左心不全の症状

起座呼吸、肺水腫、発作性夜間呼吸困難など

＊右心不全の症状

頚静脈怒張、浮腫など

２、所見

～心電図 ～

正常洞調律ならば左房拡大所見

慢性の重症僧帽弁閉鎖不全症では一般に心房細動を伴う。

～聴診～

収縮期の間、血流が逆流する⇒全収縮期雑音の聴取

（心尖部領域で最も強い）

治療

心不全に対する対症療法

僧帽弁形成術、置換術

大体終わり。次回はASとAR。

そろそろ自分がハリソンを読んで理解した所を纏めないと

いけないと感じた。パンクしそう。

流石に2列作れないと火力が話にならないので

水：闇＝12:18（水２列作れる最低ライン）

を基準としておき、他の場合を計算する。

ちなみに水が12個以上ソニアの変換で出てくる確率

は、

自分のパーティデータ（フレンドもHソニアとする）

（水攻撃力9760、闇攻撃力2230

水列強化9 闇列強化2）

落ちコンは無しとし、出来る限り簡単な形でのコンボを想定して計算している。

今回は水ドロップ１２～１８個について調べてみた。

①水：闇＝12:18の場合（確率8.06%）

（水１列６個×２、闇１列６個＋闇１列１２個：計４コンボ）

水

9760×（1,75+1.75）×1.75×6.25×3×2.8

＝3138450

闇

2230×（1.75+3.25)×1.75×6.25×3×1.4

＝512202

②水：闇＝13:17の場合（確率11.15%)

（水１列６個×２、闇１列６個＋闇１列１１個：計４コンボ）

水

9760×（1,75+1.75）×1.75×6.25×3×2.8

＝3138450

闇

2230×（1.75+3)×1.75×6.25×3×1.4

＝486592

③水：闇＝14:16の場合（確率13.54%)

（水１列６個＋１列８個、闇１列６個＋闇１０個：計４コンボ）

水

9760×(1.75+2.25)×1.75×6.25×3×2.8

＝3586800

闇

2230×（1.75+2.75）×1.75×6.25×3×1.2

＝395127

④水：闇＝15:15の場合（確率14.45%)

（水１列６個×２＋３個、闇１列６個＋闇１列９個：計５コンボ）

水

9760×(1.75+1.75+1）×2×6.25×3×2.8

＝4611600

闇

2230×（1.75+2.5）×2×6.25×3×1.4

＝497568

⑤水：闇＝16:14の場合（確率13.54%)

（水１列６個×２＋４個、闇１列６個×２：計５コンボ）

水

9760×（1.75+1.75+1.25)×2×6.25×3×2.8

＝4867800

闇

2230×（1.75+1.75）×2×6.25×3×1.4

＝409762

⑥水：闇＝17:13の場合（確率11.15%)

（水１列６個×２＋５個、闇１列６個×２：計５コンボ）

水

9760×（1.75+1.75+1.5)×2×6.25×3×2.8

＝5124000

闇

2230×（1.75+1.75）×2×6.25×3×1.4

＝409762

⑦水：闇＝18:12の場合（最大火力：確率8.06％）

（水１列６個×３、闇１列６個×２：計５コンボ）

水

9760×（1.75+1.75+1.75）×2×6.25×3×3.7

＝7109550（!?）

闇

2230×（1.75+1.75）×2×6.25×3×1.4

＝409762

いやぁ・・・３列作るとトンデモな火力ですね。

水ドロップ12～18個のエリアに79.95%（約８割）で収まります。

約８割で最低３６０万火力保障は中々のものではないでしょうか？

次回は所謂レアケについて計算を行う予定です。

水闇陣の火力をここに書いておこうと思います。

ダメージ計算は

①×②×③×④×⑤×⑥　　という式で表されます。

（防御力はひとまず無視します）

①攻撃力

（僕のパーティの場合、総攻撃力は水9700、闇2200）

②消したドロップによる補正

0.25×（消した数－3）＋1

２回以上攻撃色のドロップを消した場合、別々に②を計算して加算する。

（例）水３個＋水４個の場合

②＝1+0.25×（4-3）+1

　 ＝2.25　　　　　　　　　　となる。

また、強化ドロップが含まれる場合

1+（強化ドロップの個数）×0.06

をさらに掛けます。

（例）水３個（強化３）＋水４個（強化０）の場合

②＝1×（1+3×0.06）＋1.25

　 ＝2.43

③コンボ数

1+(コンボ数-1)×0.25

④LS、FSの倍率補正

（この場合、両方ソニアなので6.25倍）

⑤エンハンスや列強化

エンハンスはスキル説明に書かれている数値（体力エンハンスなら３）

列強化は（列強化の数×消した列の数×0.1）＋1となります

⑥弱点

弱点なら2、苦手属性なら0.5　　今回は考慮しないので１

んで①から⑥を全部掛ければダメージになります。

はじめまして。（多分）珍しい青ソニア使いです。

これから時々青ソニアパについて色々感じたこと、

その他諸々をメモしていこうかなと思ってます。

DDQコラボはよ。