片頭痛の回数が増え、難渋化した患者さんに対して

　　　『もうすぐよい薬が出る』との情報が与えられているという事実があります。

　　　これは、抗ＣＧＲＰ剤と呼ばれるもので、

片頭痛の出現に関与うるＣＧＲＰを抑制するというものです。

外国での成績は、１カ月当たり２～３回頭痛の回数が減るというものです。

主に対象患者は５～１４回／月の頻度ですから、

数カ月で効力の向上は止まります。２～３回減ってもたいしたことはなく、

　頭痛の頻度が多い場合（慢性片頭痛）には、

　　　３カ月毎に、頭部に細かく

　　　　　　　ボツリヌス剤を３カ月毎に約１年間注射して、

１０回／月以内に戻す治療が欧米で普及しています。

そこまで戻せば頭痛発作時の頓服薬がだいたい安心して使用できる状況になります。

　なお新興国は日米欧のうち２極で承認された薬剤はほぼ自動的に承認されるので、

承認がないのは日本だけになりました。

日本では承認┤保険医療との認識が強いので、

事実上希望の施設での治療は不能です。

自由診療なら可能ですが、きわめて限定的な施設です。

　抗ＣＧＲＰ剤も急に頭痛が増えてきたときなどに使用するのがよいのでしょうが、

的に使用できるものではありません。長期

　日本頭痛学会が、ボツリヌスの重要性を軽くみて、

　製薬会社の臨床試験の申し出を潰したので、

さらに別の要因などもあり、日本での保険適用は今後ありません。

　このことにある程度気づいたもようで、

その結果として、抗ＣＧＲＰ剤を誇大に持ち上げた情報を流しているのが実態です。

過剰な期待に振り回されないように注意してください。

なお米国ではこの薬剤は発売後、すぐに売れ行きが下がってしまっています。

日本では、数社が臨床試験中ですが、試験で有意差を示して、

発売に持ち込めるかどうかは、微妙と予測されています。

診療情報

（実例を基本にしています）

◎クーラーの下で仕事をすると

足がゾクゾクと冷えて痛い　　　　　　　

〔相談〕

３６歳の女性。

もともと冷え性だが、

特にクーラーの下でデスクワークをしていると、足首以下が冷えるだけでなく、

ゾクゾクとした違和感、

時には痛みを感じる。

〔回答〕

　冷え性にもいろいろありますが、

過剰な血管の収縮による現象です。

　使い捨てカイロを利用するとよいでしょう。

　保険医療では

循環改善剤やビタミンＥを使いますが、

はっきり言って目立った効果は期待できません。

〔裏技〕

　足、特に足背面に、

細かくボツリヌス剤を注射すると、かなり改善します。

　皮膚温度は大して上がりませんが、

ゾクゾク感が和らぎます。

　交感神経の作用を抑制して少し血管が広がりやすくなるからです。

　効果は半年くらい持続します。

使い捨てカイロだけでもの足らないときに考えているべきひとつの方法です。

診療情報

（実例を基本にしています）

◎手のひらの汗が多くても困る　　　　　

〔相談〕

２３歳の男性。

１年くらい前より

手のひらの汗が多くなってきた。

書類を扱う仕事をしているが、

書類がべたべたと濡れてしまって困ることがある。

〔回答〕

多汗症です。

その中の手掌発汗症です。

精神緊張などをきっかけに生じます。

制汗剤を使用するといくらか効果があります。

保険治療では

手だてがなく、塩化アルミニウムを

院内調合してくれる施設があればそれを

塗布してみるのがよいでしょう。

抗不安剤を服用すると若干有効なこともあります。

〔裏技〕

　手掌全体に、

細かくボツリヌス剤を注射すると、

有効で半年以上効果が持続します。

腋窩（えきか）多汗症には

保険で治療ができますが、

手掌には認められていませんので

自費治療となります。

　効果が切れてから

再投与する場合もありますが、

治療法があると安心感のために

症状が軽減し、再投与不要のことも少なくありません。

　注射時には表面麻酔や手の冷却などをしますが、一定の痛みは我慢してもらうしかありません。

　しかし片側５分くらいで終わりますので、恐れるほどではありません。

診療情報

（実例を基本にしています）

◎朝おきて歩こうとすると、足が痛くて歩けない

〔相談〕

５６歳の男性。

最近、朝起きて歩こうとすると右足が痛くであるけない。

仕事に行けるかどうか心配になるが、

無理して歩いていると、

いくらかましになるので、

仕事にはなんとか行けている。

なんとかならないか？

〔回答〕

足底筋膜炎です。

中年以後になると足底のじん帯や筋肉が硬化するために生じる現象です。

マラソン選手など足裏を酷使する場合にも生じやすくなります。

１～２年で自然に軽減することは多いのですが、

治療法として固くなっか組織を超音波で破壊することが保険で出来ますが、

その機械を有する施設はまれです。

あとは鎮痛薬や湿布の使用くらいです。

〔裏技〕

米国などでは、足底筋にボツリヌス剤（ボトックス）を注射します。

筋肉が弛緩され、

痛みはゼロにはなりませんが軽減し、

動作の支障がてきめんに改善します。

再投与はまず不要です。

ただし一定の時期が経たあと、

反対の足で同じ症状が現れるのは普通ですから、その時は、再度同じ治療をするとよいでしょう。

診療情報

痛みの相談コーナー

（実例を基本にしています）

◎強烈な肩こりが毎日続くので、なんとか解放されたい。

〔相談〕

５３歳女性、

若いときから肩こりがある、

年代とともに強まっている。

鍼やマッサージ治療で一時的にはよいが、根本的には変わらない。

なんとか解放されたい。

〔回答〕

ふつう肩こりは、

疲労性筋痛のように理解されています。

ところが実際は異なります。

もし重労働やスポーツで筋肉が痛くなったとき、夜、寝返りすると筋痛でいったん

目を覚まします。

ところが肩こりは強烈であっても目を覚ましません。

要するに睡眠中には消失している現象なのです。

専門的なことまで解説する余裕はないので、結果だけ示しますが、

ジストニアという現象が加わっているのです。

　通常は、

マッサージ、保温、ストレッチなどで

対処します。

　これらで数時間くらいは少し軽減しますが、それ以上の改善はありません。

　医療機関では筋弛緩薬などを処方します

が効果は限定的です。

〔裏技〕

ボツリヌス剤（ボトックス）の筋肉注射でかなり改善し、効果は約３カ月持続します。

数回反復治療をしているうちに、

あえて注射しなくてもよい程度になります。

ただし首や肩には多くの筋肉がありますから、最初の筋肉へ注射するときに、

どの筋肉か位置を定める必要があり、

どの筋肉がもっとも凝るのか、

そして２番目の筋肉はどこか、

などいったことを冷静に観察できる患者さんでないとなかなかうまくいかないこともあります。

診療情報

（実例を基本にしています）

◎咬みしめ・食いしばりがあり、顎のこり感が続く

〔相談〕

３２歳女性、

いつからか不明だが、食いしばりがあるようで、朝起きたときには顎がこっている。

大きく口を開けると顎がつらい。

〔回答〕

口を開いて指を縦に入れたとき、

４本入ればＯＫです。

２本なら顎の動きが制限されるいると判断されます。

３本なら微妙なところで、本人の不自由感によります。

音がする歯ぎしりに比べて、

音のしない咬みしてや食いしばりの方がはるかに高頻度です。

顎の動きが悪くなれば、

顎関節症と診断されますが、

悪くなくても顎の筋肉がこる場合には

欧米では筋性顎関節症と診断されています。

日本では

歯科が対応することが多かったところから、マウスピース（スプリント）の装着が主流ですが、

筋肉にボトックスを投与する方法が

かなり普及してきています。

〔裏技〕

日本では

保険でのボツリヌス治療（ボトックス）は認められていませんが、

これを投与すると改善します。

３カ月ごとに数回にわたって反復治療をする必要がありますが、

以後と投与間隔が伸び、

過半数は投与不要までに持ち込めます。

ごく一部の歯科でも

非保険診療で実施していますが、

側頭筋（こめかみの筋肉）が関与する場合には、

医師法の関係上、歯科医が投与できないという実情があります。

診療情報

（実例を基本にしています）

◎割れるような激しい痛みが毎日続く

〔相談〕

３４歳男性、

4年前に右側の頭痛が現れ、

２カ月間、毎日2時間くらい続く強烈な痛みを繰り返した。

以後毎年、だいたい同じ時期に同じような頭痛が現れる。

頭痛時に

イミグランの自己注射をするとよいが、

繰り返すと効果が少しずつ低下し、

２回／日までの使用を指示されているが、最近では３～４回／日の頭痛頻度となり

困っている。

〔回答〕

結果からは群発頭痛です。

標準的な保険治療では、

発作時にはイミグランを使用し、

この期間中はワソランを６錠／日連用すると頭痛の頻度を防ぐ作用が出ます。

また頭痛発作中に

酸素（７リットル以上／分）を吸入するのも痛みの抑制作用が見られます。

〔裏技〕

しわ延ばしで有名になった

ボツリヌス剤（ボトックス）を顔面・頭部・頸部に細かく注射すると、

８０％以上の人が１週間くらいで頭痛が消失します。

アメリカでは広く実施されている治療法です。

もし効果がなければ、

再チャレンジするとたいていの人で効果が得られます。

安全性に問題はありません。

なおこの方法が国内で保険承認の可能性は

ありません。

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