脳と筋肉は神経を通じてつながっています。

その途中が脳梗塞を起こすことによって筋肉と脳との繋がりが途絶えてしまい脳梗塞が起きます。

もし背骨が折れたりしてなるのは、脊髄損傷であり

脳と筋肉の中継地点である脊髄がやられて麻痺が出ています。

脳じゃなく脊髄でそれが起きてしまったということです。

脳は筋肉を支配しています。

左の脳は右半身を支配しています

右の脳は左半身を支配します。

そのため、左の脳がやられることで右半身に麻痺が出ます。

右の脳がやられれば左半身に麻痺が出ます。

麻痺の定義ですが、

麻痺は自由に手足を動かせなくなることです。

軽度から重度まであります。

一番重症なのは全く力が入らない状態でブラブラの状態です。

完全に脳と筋肉との連絡が途絶えた状況です

一番多いのは筋肉が硬くなってしまう状態です。

腕に関しては、肘が曲がって常にお腹の位置に腕がある状態になってしまいます。

足は棒のようになってしまい、膝を曲げたりできなくなり足をブン回すようにしか歩けなくなります。

またある一定の決まった動きしかできなくなります。

軽症の麻痺は動きがぎこちなくなる程度で済みます。

それだけでなく、その際にしっかりと今どこを動かしているのか

問いかけてください。

ただ手や足を動かすだけでなく、身体に意識を向けることを行ってください。

今どこが動いているかわかる？

どこ私が触っているかわかる？

右足動かしてるけど動いている感じある？

右手触ってるけどわかる？

等々

色々問いかけてください。

そして、いろんな所を触ってあげてください。

脳卒中になった方々は、感覚も悪くなっていることが多いです。

寝てばかりいるので外から入ってくる感覚も少なくなります。

そのため、感覚を使うように声かけをしながら関節を動かすことで、

脳もどんどん働いていきます。

自分がどんな身体になったのか。

どこに手足があるのか？

というのがわかりにくくなっています。

今どこに自分の手足があるのかわからなければ、

上手く立ったり歩いたりすることはできません。

当たり前ですよね。

普通の人であれば、目をつぶってもある程度自分の手足がどこにあるのかわかります。

しかし、麻痺した患者様は自分の手足が今どこにあるのか

全く想像がつかない方も大勢います。

感覚をしっかり賦活させるように

関節可動域訓練を行ってください。

そうすることで、その後のリハビリにもつながっていきます。

また、麻痺している手足を問いかけながら触ったり摩ったりするだけでも十分です。

ぜひ行ってあげてください。

脳梗塞や脳出血を起こした患者様に関節が固まらないように関節可動域訓練を行っていると思います。

私も理学療法士ですが毎日のように行っています。

ただいつも思っているのは

これはリハビリのことを知らないご家族など素人でも簡単にできるんじゃないか？

といつも思っています。

何故か？

足を色々な方向に動かしたり、腕をいろんな方向に動かしたりするだけですから、

自分の身体で色々な方向に動かせばどれくらい動くのかわかります。

また、理学療法士や作業療法士から動かし方を教われば簡単にできてしまいます。

もちろん、モビライゼーションや徒手療法といって複雑に動かす方法もありますが、

そんなことをしなくても時間をかければ関節や筋肉は柔らかくなると思っています。

私はご家族に会えれば必ずこの関節可動域訓練を教えています。

私たちが介入できるのは長くて一日3時間です。

24時間のうち3時間しか関われません。

そのため、ご家族にやって頂いたほうが最も効率がよいです。

ご家族が積極的にリハビリに関わっていくことが重要です。

それにより関節が固まらずに回復を手助けしていくことができます。

行うときに注意するのはただ2点です。

まず1点目ですが

意識がはっきりしているのであれば

本人が痛いか痛くないか、というところです。

痛くない範囲であればどんどん身体をこちらが動かしていいと思います。

痛い場合には無理をしないことです。

2点目ですが、

意識がはっきりしていないことが脳卒中の場合は多いです。

そのため、動かした時に手に強い抵抗感を感じてそれ以上動かない場合は

無理をして動かさないことです。

無理に動かすと骨折などの恐れがあります。

抵抗感を感じたら無理はしないことです。

これは何？って思う方がいらっしゃると思います。

これを見ている方は、脳に障害を持っている方、またはその家族に向けて書いています。

もしかしたら、リハビリに関わっている方も見ているかもしれませんね。

私は誰にでも分かる内容でリハビリのことを書いていきますのでよろしくお願いします。

この関節可動域訓練とは、関節を動かすということです。

関節とは腕で言えば肩・肘・手首になります。

足であれば股関節・膝関節・足関節になります。

この辺りが代表的なモノになります。

もう少し細かくしていくと、いっぱいまだあります。

人間の体はいろんな関節で骨と骨が繋ぎ合わさっています。

ここが硬くなってしまうと身体が動かせなくなってしまうため、

脳卒中で身体が動かなくなってしまった人はここを固まらせないようにするのが重要になります。

特に脳卒中は発症してすぐは全く自分で動かせないことがあります。

麻痺が回復したとしても関節が固まってしまっては動かせないままになってしまいます。

せっかく動くようになっても意味がありません。

そのためにこの関節可動域訓練が必要になります。

リハビリの専門職の中ではROMと言われたりします。

これはrange-of-motionという英語の略になります。

やり方はそれぞれですが、先ずは優しく腕を上げたり足を上げたりするだけでも十分です。

・お見舞いに行き声かけをして話しをしてあげること

・麻痺した手足をマッサージしたり動かして上げること

です。

これだけでも十分です。

声かけをして話をしてあげることで、患者さんは安心します。

そして、失語症といって言葉が出にくいことがありますが、

失語症のリハビリの基本はいっぱいしゃべることです。

結局いっぱい喋らなければ失語症は良くなっていかないです。

そのため、ご家族がお見舞いにきていっぱい喋って上げることがとでも重要です。

次に麻痺した手足ですが、マッサージをしたり軽く動かすのは全然問題ありません。

むしろ関節が固まららないように軽く動かしてあげたほうがいいです。

膝や足首を曲げたりしてください。

そして足を上に上げたり

腕を上に上げたり

手をグーパーと動かして上げたり

こんなことでも十分です。

そして、ただ関節を動かすだけでも脳が働くという報告もあります

固くならないようにどんどん動かしてあげてください

そして、可能であればベッド上ではなく車椅子に乗れると理想です。

どうしても寝ている時間が長いです。

病棟のスタッフに車椅子に乗せてくれないか聞いてみるのも一つです。

出来る限り離床といってベッドから離れる時間を作ることが重要です。

これが上手くいくことで

退院の時期が早まったり、機能回復の一助になることがあります。

どれもリハビリは早期に始めることが重要です。

どうしても病気の治療により点滴やモニターを付けられて寝かされてしまいます。

しかし、その状態でも起こしていくことが非常に重要です。

人は３日間寝るだけで筋力低下を起こします。

その筋力低下は、正常な時に比べ２、３割落ちると言われています。

2週間寝ると半分以上の筋力が落ちると言われています。

これが高齢者になればもっと筋力が落ちてしまうことになります。

筋力が落ちればもちろん体力も落ちてしまいます。

そのため、出来る限り早期にリハビリを行ってもらうことが大事です。

また、関節拘縮といって身体を動かさないでいると関節がどんどん硬くなっていってしまう。

これを起こしてしまうと関節に痛みが出現し麻痺が治ったとしても関節が動かないので、

今まで通りに動くことができなくなってしまいます。

これも早期に関節を動かしていくことで予防することができます。

もしあなたの家族がなったとしたら出来る限り早くリハビリを行ってくださいと医師に伝えることが大事です。

そして、その病院にリハビリのスタッフが少なくやってくれないのであれば、

ご家族がやってしまったほうがいいと思っています。

それを医師に聞いて見てください。

家族でもある程度のことはできます。

寝ながらでも関節は動かせますし、手足の運動はできます。

一番の理想は座位・立位といったところまでできることですが・・・

それは血栓溶解薬アルテプラーゼ（t-PA）というものです。

私は医師ではないため、その薬についての詳しいことはお話できませんが、

当院でも使った患者様がいます。

朝出勤して、営業で車に乗ろうとした時に急に左手足が全く動かなくなり、すぐに同僚に助けを求め、当院に救急搬送されました。右手足が全く動かず何もできなく寝たきりでした。しかし、見つけるのが速く、病院に着いたのは動かなくなって1時間後です。

薬が打てる適応期間であり、t-PAを医師が打ちました。

すると、麻痺は完全に回復し、発症前と同様に動くことができるようにまで回復しました。リハビリのオーダーが出たときは、全く麻痺がない状態で、リハビリの必要性はありませんでした。

なぜ、４、５時間以内にしかこの薬は使えないのかということです。

これは、血栓を溶かす薬になります。

このように昔では考えられないような夢のような薬が出来ているため、早めに受診をすることです。

後遺症を全く残さずに脳梗塞の治療ができます。

また後遺症が残ったとしても早めにリハビリをはじめることで回復を早めることが可能です。

1日でも早くリハビリを開始することで、その後の機能の回復に大きな影響を及ぼします。