6/9🐛🐝🐜🐞🐌

6/11母

｢可哀想。。｣

っていう人は

本当に可哀想って

思ってないんじゃないか

って思う

本当に可哀想だと思ったら

その人に向かって

｢可哀想｣って言葉

言えない、私は

その人を傷つけてしまうんじゃないかって

そう瞬時に頭に浮かぶから

なんかしらの優越感があっての言葉掛けだと思う

そうは思わないのだろうか？

毎日

ご相談②：血液検査は良くなったったけれど

「2年前にリウマチの診断をしていただいて治療を始めました。確かに最初よりは痛みが無くなったのですが、まだ手首や指が腫れて痛むんです。血液検査は良くなったから大丈夫とは言われているんですが・・・」

⇒おっしゃる通りに、見た目では腫れているのがあまり分かりませんが、関節エコー検査でみると手首・指の関節にまだリウマチが残っています。お薬の調整をさせていただけると良いかと思います。

これはとても多くの方にご相談を頂く内容です。
多くの場合、血液検査が正常になっても腫れや痛みがあるのは、患者さんがおっしゃる通りに関節の中にリウマチが残っていることが多いです。
もちろんリウマチで関節に炎症が起きると血液検査の炎症の数値（CRP）や、軟骨破壊の指標（MMP3）が高くなります。
そして治療によってリウマチが落ち着き関節の炎症が減るとCRPやMMP3といった血液検査も正常になります。
しかし、注意しなくてはいけないのは、CRPやMMP3といった血液検査が正常になってもリウマチが残っている場合が結構あるという事です。
特に、手指や足指の関節は小さいですので関節の中でリウマチの炎症が残っていてもCRPやMMP3の増加量が少なく血液検査では正常になってしまいます。
実際、多くの患者さんで気になる手指や足指に関節エコー検査をすると、患者さんのおっしゃる通りに関節の中にリウマチの炎症が残っていることがほとんどです。
血液検査だけではリウマチが完全に治まっているかは分からないので、ここでもやはり関節エコー検査が大事なんですね。
また中にはリウマチはしっかり治まっていて、痛みや腫れの原因は加齢による軟骨の減少と骨の出っ張り（＝骨棘）という事もあります。
これを変形性関節症と言います、よく膝の軟骨が減ることが有名ですが、手指でも同じことが起きるんですね。
その場合にはリウマチの治療を強化しても効果はありませんので、関節エコー検査で痛みや腫れの原因がリウマチなのかをしっかり確認することが大切になります。

ご相談①：リウマチ治療開始したのに良くならない

「先月リウマチと診断されました。メトトレキサートを4週間処方されリウマチの治療を始めたのですが痛みが良くならないです。最初は手指だけだったのですが、最近では膝や肩も痛くなって夜痛くて寝られません。」

⇒診察をさせて頂くと手首・指・膝に大きな腫れがありますし、関節エコー検査でも強い炎症が関節の中に見られます。 リウマチがとても勢いのある状況ですので、メトトレキサートを数か月かけて増やしていってもリウマチが治りきらない可能性が高く、またメトトレキサートを数か月かけて増やしているうちに骨の破壊が起きてしまうと思います。
生物学製剤などの治療を早期に考えてはいかがでしょうか。

メトトレキサートはリウマチの飲み薬の代表で、とっても良いお薬です。ただ最初は少ない量で初めて徐々に体になじませながら増やす必要があるので、十分な量に増やしてしっかり効果が出るのに実は3-4カ月かかるんです。
詳しくご説明すると、メトトレキサート週3錠（6㎎）から初めて、薬の効き目や飲み合わせを確認しながら、1か月に1錠ずつ増やし、3-4カ月かけてメトトレキサートが一番効果がでる週6錠（12㎎）前後に増やす方法になります。
3-4カ月かけてジワジワ効果が出てくるお薬といったイメージがメトトレキサートなんですね。

ただ、今関節エコー検査をさせて頂いたところ、ご相談者さんの手指・肩・膝関節にはとても強い炎症が起きています。 
また糜爛（びらん）という小さな骨の破壊がすでに起きてきています。
とても強いリウマチで進行も早いと思われるので、メトトレキサートだけでは数か月痛みを我慢しなくてはいけませんし、また数か月かけてメトトレキサートが週12㎎前後の充分量になってもリウマチを抑えられない可能性が高いかと思われます。

とても強く進行の早いリウマチの場合には、早い段階から生物学的製剤使い、また短期的にプレドニンなどのステロイド剤も一緒に使う事がおすすめです。
リウマチは関節の中に炎症が起きているのですが、火事を想像して頂くと良いかと思います。小さな火事（＝弱いリウマチ）でしたら、バケツの水で鎮火できるかと思います。
ただ大きなビル火災（＝強いリウマチ）のような時には、バケツの水では鎮火できず、時間がたつうちにどんどん火は広がって周りの建物まで燃え移ってしまいますよね。大きなビル火災では早く消防署に連絡し、早く消防車を呼んで集中放水し一気に鎮火を目指すことが必要になってきます。
まさに、関節エコー検査で強いリウマチであることを早く診断し、生物学的製剤+メトトレキサート+プレドニンなど複数の治療を組み合わせて最初に一気に治療し寛解を目指すのと同じになりますよね。

※弱いリウマチなら飲み薬（バケツの水）鎮火できますが・・・

※強いリウマチはビル火災のイメージです！
飲み薬（バケツの水）だけでなく、早期に生物学的製剤も加えた複数の治療薬（消防車での一斉放水）での鎮火が必要です。

ここで大事なのが、飲み薬でゆっくり治療してよいリウマチなのか、それとも早期に生物学的製剤なども使わないとどんどん悪化する強いリウマチなのかをしっかり見分けることです。
その大切な見分けに役立つのが関節エコー検査です！
正直にお話しすると、生物学的製剤はとっても効き目のあるお薬ですが、飲み薬に比べ値段が高かったり、自己注射を患者さんにお願いする必要があるので、医者としても少し患者さんに遠慮する気持ちが出てきてしまいます。
私自身も関節エコー検査ができるようになるまでは、まずはメトトレキサートで3-4カ月様子をみて、それでも効果不十分であれば生物学的製剤の説明をして・・・といった感じでした。
今思うと、当時の患者さんには大変ご不便をおかけしてしまったと反省しております。
関節エコー検査の修行し使えるようになってからは、腫れている関節にエコーを当てるだけで関節の中を見ることができるので、リウマチの強さを正確に知ることができ、強いリウマチで生物学的製剤が必要な方には自信をもって説明することができるようになりました。

「飲み薬で治療を始めたけど痛みが良くならない」、「むしろ腫れている関節が増えてきている」、「痛みを早く何とかしたい」など、いつでもご相談ください。
まずは関節エコーでリウマチの強さを確認して、必要であれば生物学的製剤の治療なども早めに検討しましょう。
火事と一緒で初期のしっかりした治療で早期鎮火を目指すのがポイントですよ。

（平成22年10月19日）

　自己免疫疾患という難病のグループがある。免疫という考えはジェンナーの始めた種痘に始まる。人がある病気にかかれば、その病気を引き起こす病原体に対する抵抗力を獲得し、同じ病気に二度とかからない体の仕組みをさす。インフルエンザワクチンのように病原性を弱めた弱毒のウィルス株を故意に感染させ、そのウィルスに対する抗体を作らせて重症の本来のインフルエンザにかからないようにするのである。

　このように免疫は外から入り込む病原体に対する防禦機能であったのに、近年どういう訳か、免疫の仕組みが自分の身体に対して攻撃を仕掛け、自分の組織を破壊する病気が見つかってきた。これらを自己免疫疾患と呼んでいる。つまり外からの細菌やウィルスから自分を守る仕組みで、自分の身体を傷つけるような反応が起こった病気である。

　最初に見つかったのが、甲状腺組織に対する自己抗体が自分の甲状腺組織を壊す橋本病であった。組織の破壊が起こると最初は甲状腺ホルモンが漏れ出して甲状腺機能亢進症になることもあるが、進行して甲状腺が壊れてしまうと甲状腺機能低下症になり、自分の組織でホルモンをつくれないので甲状腺ホルモンを内服することになる。

　また関節の軟骨や腱など、いわゆるコラーゲンの膠原繊維に対する自己抗体ができ、膠原線維を破壊し、その結果、全身の膠原線維を含む組織に炎症を起こしてくるのがいわゆる膠原病である。その代表的な病気がSLEすなわち全身性紅斑性狼瘡という難しい名前の膠原病である。膠原線維は血管の壁の材料でもあるため、全身のあらゆる血管の炎症を引き起こしてくる。膠原線維はわかりやすく言うとテビチの軟骨の成分で、臨床症状の特徴は関節や血管、筋肉などの炎症として現れる。つまり関節が腫れて熱をもって痛み、さらに皮膚や内臓の血管の炎症により、微熱や全身の内臓の症状を起こしてくる。特に関節がやられるのが慢性関節リウマチである。そしてこれらの病気の診断に使われるのが免疫反応にかかわる血液中のさまざまな自己抗体の検出である。

　治療は炎症を抑える消炎鎮痛剤、ステロイド剤や抗がん剤を転用した免疫抑制剤が基本になる。漢方では消炎作用のある柴胡剤、関節症状を風湿とみて麻黄剤や利水剤を処方する。慢性期には駆瘀血剤が必要になる。

　リウマチや膠原病の患者さんを見て気になることがある。病気になる前のその人の心のあり様を医学的に病前性格とよぶが、これらの患者さんには共通の病前性格があるように思う。非常に生真面目、几帳面である。何でも一所懸命にやる。がんばってもできない事があると周囲に申し訳なく思い自分を責める。病気で調子が悪く、思うように仕事ができないから、症状が落ち着いたら怠けた分を取り戻そうと以前にも増してがんばろうとする。さらに、病気で思うように働けない自分を情けないと思い、自分自身を責めるのである。

　何故身体に自己抗体が作られるのかよくわかっていない。私の臨床経験ではどうも自分を責める気持ちが自己抗体を作らせ、自分の身体を傷つけているのではないかと最近考えるようになった。医学的根拠があるわけではないがそのように考えて対応したほうが病気の予防・再発の予防につながるのではないかと思えるからである。

　もし、自分を責める心の働きが、物事を思いつめることであるとすれば、その思い込みが大脳辺縁系の心の作用である情動すなわち激しい怒りや、憂い、かなしみなど感情の作用として自律神経、ホルモンのバランスに影響して、免疫系に作用して自己抗体の産生を刺激し、自分で自分の身体を破壊するのではないかと考えてみたのである。

　そのような仮定にたって自己免疫疾患の患者の心のあり方を軌道修正するならば、自分を責めないで、自分をいたわるように病気にたいする考えを切り替えればよいのである。すると自分を攻めることから心が解放されるので自律神経の緊張が緩み、病勢も弱まり、薬による治療効果も上がるのではないかと考える。

　一方自分を責める心が自分の魂を責めた場合にうつ病になるのではないかとも考えてみた。自分を責め続けることが度を越してくると心も身体も自己破壊を起こす身体の仕組みがあるのではないかと考える。すると病気の治療や予防には自分をいたわることが大事になってくる。

悔やんで悔やんで後悔して

たくさん傷ついてください

それが何よりも罪滅ぼしです

バスの中、歩きながら

幸せだ