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<title>ccnsかせのブログ</title>
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<description>自分の勉強・活動記録を公開しつつ、忘備録として活用するブログ。面倒くさがり屋なので、すぐに消滅する可能性あり。</description>
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<title>忘れてはならないこと〜大統領の言葉〜</title>
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<![CDATA[ <div><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif;">しかし、頭の中にある厳しい疑問を声に出させてください。午後か</span><wbr style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif;">らずっと話されていたことは持続可能な発展と世界の貧困をなくす</span><wbr style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif;">ことでした。私たちの本音は何なのでしょうか？現在の裕福な国々</span><wbr style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif;">の発展と消費モデルを真似することでしょうか？</span><br></div><div><div id="m#msg-a:1477601947426583691" class="mail-message expanded" style="font-family: sans-serif;"><div class="mail-message-content collapsible zoom-normal mail-show-images " style="overflow-wrap: break-word; width: 361.091px; margin: 16px 0px; user-select: auto;"><div class="clear" style=""><span style="color: rgb(0, 0, 0);">質問をさせてください</span></div><div class="clear" style=""><font color="#ff004f"><br></font></div><div class="clear" style=""><font color="#ff004f">ドイツ人が一世帯で持つ車と同じ数の車を<wbr>インド人が持てばこの惑星はどうなるのでしょうか。<br>息するための酸素がどれくらい残るのでしょうか。同じ質問を別の<wbr>言い方ですると、西洋の富裕社会が持つ同じ傲慢な消費を世界の７<wbr>０億～８０億人の人ができるほどの原料がこの地球にあるのでしょ<wbr>うか？可能ですか？それとも別の議論をしなければならないのでし<wbr>ょうか？</font></div><div class="clear" style="color: rgb(0, 0, 0);"><br>なぜ私たちはこのような社会を作ってしまったのですか？<br>マーケットエコノミーの子供、資本主義の子供たち、即ち私たちが<wbr>間違いなくこの無限の消費と発展を求める社会を作って来たのです<wbr>。マーケット経済がマーケット社会を造り、このグローバリゼーシ<wbr>ョンが世界のあちこちまで原料を探し求める社会にしたのではない<wbr>でしょうか。</div><div class="clear" style="color: rgb(0, 0, 0);"><br>私たちがグローバリゼーションをコントロールしていますか？ある<wbr>いはグローバリゼーションが私たちをコントロールしているのでは<wbr>ないでしょうか？</div><div class="clear" style=""><br><font color="#ff004f">このような残酷な競争で成り立つ消費主義社会で「みんなの世界を<wbr>良くしていこう」というような共存共栄な議論はできるのでしょう<wbr>か？</font><span style="color: rgb(0, 0, 0);">どこまでが仲間でどこからがライバルなのですか？</span></div><div class="clear" style="color: rgb(0, 0, 0);"><br>このようなことを言うのはこのイベントの重要性を批判するための<wbr>ものではありません。その逆です。我々の前に立つ巨大な危機問題<wbr>は環境危機ではありません、政治的な危機問題なのです。</div><div class="clear" style="color: rgb(0, 0, 0);"><br>現代に至っては、人類が作ったこの大きな勢力をコントロールしき<wbr>れていません。逆に、<wbr>人類がこの消費社会にコントロールされているのです。私たちは発<wbr>展するために生まれてきているわけではありません。幸せになるた<wbr>めにこの地球にやってきたのです。人生は短いし、すぐ目の前を過<wbr>ぎてしまいます。命よりも高価なものは存在しません。</div><div class="clear" style="color: rgb(0, 0, 0);"><br>ハイパー消費が世界を壊しているのにも関わらず、高価な商品やラ<wbr>イフスタイルのために人生を放り出しているのです。消費が社会の<wbr>モーターの世界では私たちは消費をひたすら早く多くしなくてはな<wbr>りません。消費が止まれば経済が麻痺し、経済が麻痺すれば不況の<wbr>お化けがみんなの前に現れるのです。</div><div class="clear" style="color: rgb(0, 0, 0);"><br>このハイパー消費を続けるためには商品の寿命を縮め、できるだけ<wbr>多く売らなければなりません。ということは、１０万時間持つ電球<wbr>を作れるのに、１０００時間しか持たない電球しか売ってはいけな<wbr>い社会にいるのです！そんな長く持つ電球はマーケットに良くない<wbr>ので作ってはいけないのです。人がもっと働くため、<wbr>もっと売るために「使い捨ての社会」<wbr>を続けなければならないのです。悪循環の中にいるのにお気づきで<wbr>しょうか。これはまぎれも無く政治問題ですし、この問題を別の解<wbr>決の道に私たち首脳は世界を導かなければなりません。</div><div class="clear" style="color: rgb(0, 0, 0);"><br>石器時代に戻れとは言っていません。マーケットをまたコントロー<wbr>ルしなければならないと言っているのです。<wbr>私の謙虚な考え方では、これは政治問題です。</div><div class="clear" style=""><br><font color="#000000">昔の賢明な方々、セネカやアイマラ民族までこんなことを言ってい</font><wbr><font color="#000000">ます</font></div><div class="clear" style=""><font color="#000000"><br></font><font color="#ff004f">「貧乏なひととは、少ししかものを持っていない人ではなく、無限<wbr>の欲があり、いくらあっても満足しない人のことだ」</font></div><div class="clear" style=""><font color="#ff004f"><br></font><font color="#000000">これはこの議論にとって文化的なキーポイントだと思います。</font><br><font color="#000000">国の代表者としてリオ会議の決議や会合にそういう気持ちで参加し</font><wbr><font color="#000000">ています。私のスピーチの中には耳が痛くなるような言葉がけっこ</font><wbr><font color="#000000">うあると思いますが、みなさんには水源危機と環境危機が問題源で</font><wbr><font color="#000000">ないことを分かってほしいのです。</font></div><div class="clear" style=""><br><font color="#ff004f">根本的な問題は私たちが実行した社会モデルなのです。</font></div><div class="clear" style=""><span style="color: rgb(0, 0, 0);">そして、改<wbr>めて見直さなければならないのは私たちの生活スタイルだというこ<wbr>と。</span></div><div class="clear" style="color: rgb(0, 0, 0);"><br>私は環境資源に恵まれている小さな国の代表です。私の国には３０<wbr>０万人ほどの国民しかいません。でも、世界でもっとも美味しい１<wbr>３００万頭の牛が私の国にはあります。ヤギも８００万から１００<wbr>０万頭ほどいます。私の国は食べ物の輸出国です。<wbr>こんな小さい国なのに領土の９０％が資源豊富なのです。<br>私の同志である労働者たちは、8時間労働を成立させるために戦い<wbr>ました。そして今では、6時間労働を獲得した人もいます。<wbr>しかしながら、6時間労働になった人たちは別の仕事もしており、<wbr>結局は以前よりも長時間働いています。</div><div class="clear" style="color: rgb(0, 0, 0);">なぜか？バイク、車、など<wbr>のリポ払いやローンを支払わないといけないのです。毎月２倍働き<wbr>、ローンを払って行ったら、いつの間にか私のような老人になって<wbr>いるのです。私と同じく、幸福な人生が目の前を一瞬で過ぎてしま<wbr>います。</div><div class="clear" style=""><span style="color: rgb(0, 0, 0);"><br>そして自分にこんな質問を投げかけます：これが人類の運命なのか<wbr>？私の言っていることはとてもシンプルなものですよ</span></div><div class="clear" style=""><font color="#ff004f"><br></font></div><div class="clear" style=""><font color="#ff004f">発展は幸福<wbr>を阻害するものであってはいけないのです。発展は人類に幸福をも<wbr>たらすものでなくてはなりません。愛情や人間関係、<wbr>子どもを育てること、友達を持つこと、そして必要最低限のものを<wbr>持つこと。これらをもたらすべきなのです。</font></div><div class="clear" style="color: rgb(0, 0, 0);"><br>幸福が私たちのもっとも大切なものだからです。環境のために戦う<wbr>のであれば、人類の幸福こそが環境の一番大切な要素であるという<wbr>ことを覚えておかなくてはなりません。<br></div></div></div></div>
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<link>https://ameblo.jp/ccns-mk/entry-12559928394.html</link>
<pubDate>Mon, 16 Dec 2019 00:23:25 +0900</pubDate>
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<title>心不全患者さんへのACP</title>
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<![CDATA[ <div>本日の学び</div><div><br></div><div><img src="https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/001.png" width="24" height="24" alt="爆笑">心不全におけるアドバンスケアプランニング<img src="https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/001.png" width="24" height="24" alt="爆笑"></div><div><br></div><div>まとめ</div><div><br></div><div>☑介入状況</div><div>心不全患者さんの死への不安18%、不安への介入はそのうちの16%（海外データ）</div><div><br></div><div>☑ACPを行う上での弊害</div><div>・End of Lifeの話を避けたい思い</div><div>・時間的な制約</div><div>・予後予測の困難さ<br></div><div>・体系的なアプローチ方法が構築されてない</div><div>・責任の所在などのシステム上の問題などがある。</div><div><br></div><div>☑ACPの誤解</div><div>・DNARと混同してる人がいる</div><div>→ACPはプロセスであって、継続性が大事。</div><div>最期に行う医療を話すだけではない。</div><div>機械的に聴取するだけでは意向が尊重されない（The support Study1995）<br></div><div><br></div><div>☑ACPに関する患者さんのニーズ</div><div>・心理状態に応じた話し合いがしたい</div><div>・病状変化の度に話を聞いてほしい</div><div>・家族と同席して欲しい</div><div>→自分の気持ちを家族に知ってもらえる</div><div>・第三者を交えて話し合いたい</div><div>→冷静な意見を聞きたい</div><div>・先のことは考えたくない、先生にまかせる</div><div>→動機づけが必要、無理強いはできない。心身が安定した時に</div><div><br></div><div>☑知ることの重要性、患者の思い</div><div>・予後の受け入れが難しい</div><div>・知りたいけど悪いことは知りたくない→希望をもちたい</div><div>→準備教育は、恐怖や不安を和らげる効果がある</div><div>→心身の準備性に応じた介入が必要</div><div><br></div><div>☑ACP介入の時期</div><div>■心づもりの時期（安定期）</div><div>→準備教育、一般的な心不全の経過を知ることが目的。</div><div>・初回入院の時がいい</div><div>・患者教育の動機づけをしてから、もしもの時の話をする</div><div>・患者用ガイドの作成</div><div>・再発を予防することが大事になる（入院する前よりベースが悪くなるため）。</div><div>・心不全を知ってるけど、どんな経過をたどるか知らない、考えたことない、悪くなる実感が持てない→心不全についての準備性が低い</div><div>・病みの軌跡について説明</div><div>・悪いことについても考えやすい時期</div><div>医療者→ 一年ごとの定期外来での振り返り</div><div>（臨床状況、ケアへの希望、予後推定、ACP）</div><div><br></div><div>■具体的な話し合いの時期（治療抵抗性）</div><div>→ACP介入のタイミング</div><div>・QOLが低下した時期</div><div>・運動耐容能の低下した時</div><div>・在宅医療の介入の時期</div><div>・家族や患者がACPを希望している</div><div>・再入院を繰り返す</div><div>・増悪と寛解が繰り返し、生活の質の低下している</div><div>→ナースがキャッチして医師へアプローチする。</div><div><br></div><div>☑対話の進め方</div><div>・4ステップアプローチが有効</div><div>・病期、レディネスを評価して介入時期、介入戦略をたてる</div><div>〈ステップ1〉</div><div>・心身の準備状況を把握</div><div>・場所と参加者の設定</div><div>・大切な話があることを予告しておく</div><div>〈ステップ2〉</div><div>■理解度に応じた病期の共有</div><div>【ask-tell-askアプローチ】</div><div>①まずは尋ねる。</div><div>どの程度知りたいのか？どのように理解してるか。</div><div>②次に伝える</div><div>患者が聞きたい情報、患者家族が必要としている情報を伝える</div><div>③最後にまた尋ねる</div><div>患者の理解度、希望や目標を聞く</div><div><br></div><div>【二項対立のコミュニケーション】</div><div>→希望を与えながら悪いことを話す</div><div>・まずは保証した上で悪いことを伝える。</div><div>・医療処置に焦点を当てた話し合いは推奨されていない</div><div><br></div><div>※注意点</div><div>・患者のQOLや目標、恐れや気がかりに焦点を当てる</div><div>・予後については現実的に正直に伝え、確定的なことは避ける。</div><div><br></div><div>〈ステップ3〉</div><div>■患者の意向についての共有</div><div>・オープンエンドの質問（開かれた質問）</div><div>・患者の望む生活に焦点を当てる</div><div>・現在進行形のケアプランニングとACPを連続的なものとみなす（日本老年学会）</div><div>・再入院の度に、その時点での病期を評価</div><div><br></div><div>ex）質問の例</div><div>・患者の望む生活、望まない生活は何</div><div>・支えとなるもの、楽しみは</div><div>・今後どんな人生を生きたいか</div><div>・大切にしたいこと、失いたくないこと</div><div>・人生の最終段階</div><div><br></div><div>〈ステップ4〉</div><div>■患者や家族と共に目標に基づいた治療、ケアについて考える</div><div>・どう繋ぐか？<br></div><div>・記録を残す</div><div>・ACPテンプレ</div><div>・事前指示内容</div><div><br></div><div>【自施設でまずできそうなことは？】</div><div>・市民講座で、まずはACPの概念と動機づけをするのがいいかなと思った。</div><div>・集中治療室では難しい、まずは病態が安定してから。生活の目標について話すため。外来と集中治療室のナースが集まる場作り。</div><div>・医師の説明との乖離があった場合は？どこまで伝えていい？</div><div>→医師は救命に主眼をおくのでナースとの乖離が起きやすいが、医療はチームなので、医師抜きで看護師だけではACPを進められない。しかし、医師が協力的で無い場合、とりあえずナースができることは、患者の希望を聞くこと、患者の価値を聞いていくこと。</div><div><br></div><div>☑ACPの進め方</div><div>・ACPが必要な患者の同定</div><div>・方法論の体系化</div><div>・記録、テンプレの作成</div><div>・実践の評価、アウトカム評価が困難</div><div>→対話の質で評価するしかない、評価指標の開発が必要。</div><div><br></div><div>☑看護師の役割</div><div>・準備教育</div><div>・ゴールの設定と共有</div><div>・多職種連携</div><div>・情報をつなぐ</div><div><br></div>
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<pubDate>Sat, 02 Nov 2019 11:27:50 +0900</pubDate>
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<title>ICUでの記憶</title>
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<![CDATA[ ICU入室患者の記憶について。<div><br></div><div>私の通った大学院の先輩が投稿したこの記憶に関する論文のリンクを最後に貼っておきました。</div><div><br></div><div>この研究はとても大変だったと思います、お疲れ様です。</div><div><div><br></div><div>で、私の方はといえば、院内勉強会が近々せまっているので、この文献を参考にすすめて行こうと思ってます。</div><div><br></div><div><div>この論文では、主に妄想的記憶について言及しています。</div><div>妄想的記憶とは事実とは異なる記憶のことであり</div><div><br></div><div>①ICU滞在中に経験した悪夢や幻覚</div><div>②今から考えると間違っていた（現実には起こっていなかった）と気付いたICU滞在中の記憶や考え</div><div>③様子を知っている家族やICUスタッフと共有できないICU滞在中の出来事に関する記憶や考え</div><div><br></div><div>と定義されているそう。</div></div><div><br></div><div>私が修士課程で行った論文は、「ICUで身体拘束を受けた患者の体験」で、患者さんにICUでの体験を語ってもらいました。それが、結果的に患者の妄想的記憶の再構築を援助することに繋がっており、意図しなかった効果がみられました。</div><div><br></div><div>詳しい内容は後日。</div><div><br></div><div>日本看護科学学会に投稿できるよう、頑張っているので、論文の内容は投稿後に触れたいと思います。←忘れると思うけど。</div><div><br></div><div>来月当院では、ICUスタッフによる退室後訪問を実施する予定です。</div><div><br></div><div>妄想的記憶で苦しむ患者さんやご家族が、少しでもその苦しみから開放されますように。</div><div><br></div><div>そして、ICUスタッフも、ICUから退室した患者さんと触れ合うことで、自分の行ってきた看護の成果を実感できるのではないでしょうか。</div><div><br></div><div>そんなことを期待しながら、まずは退室後訪問に関する院内勉強会の資料を作り、退室後訪問の意義を周知させることができたらと思います。</div><div><br></div><div>今日は高倉町珈琲店で、リコッタチーズのパンケーキを食べながらの作業です。</div><div><br></div><a href="https://stat.ameba.jp/user_images/20190906/09/ccns-mk/91/01/j/o0807108014577253346.jpg"><img src="https://stat.ameba.jp/user_images/20190906/09/ccns-mk/91/01/j/o0807108014577253346.jpg" alt="" width="807" height="1080"></a><div><br></div><div><br></div><div><br></div><div><a href="https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsicm/26/4/26_26_241/_article/-char/ja/">ICU入室患者の記憶 ─予後に与える影響と妄想的記憶に対する介入</a><br></div><div><br></div><div><br></div></div>
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<pubDate>Fri, 06 Sep 2019 08:23:17 +0900</pubDate>
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