https://ameblo.jp/chamblog2/ 精神科に興味があるけど飛び込む勇気がないという看護師の方に読んでいただけたら嬉しいです。 ja
思わず笑っちゃうことも
ムカッとすることも
悲しくなっちゃうことも
びっくりするようなことも

毎日いろんなことがある


私なんか気が小さいし
リアクション大魔王なので

いちいちびっくりして
動揺して「エーッ」なんて声をあげたり
感情むき出しだ。

でもいいのだ。
そういうことをすると、相手はこう思うんだな
ということを患者さんもわかった方がいいでしょ

まだ初心者なものですから
「何事にも動じない」というところはほど遠いです


思えば22年間の看護師生活の中で
今が一番いろんな感情を持って仕事している。

そんな自分が
自分で笑える


知的障がいと統合失調症の患者さんがいて・・・

もう60歳なんだけど

私が夜勤だとわかると
「おもらししたらごめんね。」と言いに来て
その晩におもらしをする。

ゴミ箱をあさったり

他患の給食にも手を出して手づかみで食べ

遠くから大声で私を呼び

廊下を走って・・・転んで怪我までする

そして、この患者さんが退院できない理由は「衝動性」という行動特性の問題であります。

Drより、カンファレンスにて
精神科半素人の私にもわかりやすいように「衝動」について説明あり

「衝動」というと、自殺とか他害とかいう
とっても悪いイメージの「衝動」と思われがちだけど
この場合の「衝動」は
急に思いついて、すぐやっちゃう、
制止がきかないっていう「衝動」のことね。

・・・どれくらいの衝動かというと
それはもうハンパない

「トイレ」と思いついたら、
スリッパに半分足を入れたような状況でズボンを降ろしながら
走る。
「歯磨き」と思いついたら、歯ブラシをくわえながら走る。
「ジュースが飲みたい」と思いついたら
廊下を走りながら「すみませ～ん。ジュースジュース」と走る。

注意しても止まらないので
つい、私の制止の手が出る。
それでも止まらないので
端から見て、とっても滑稽なやりとりになる

走り出した時は
それよりスピードを出して制止しなければいけない
ドタバタすると余計に走るので
抜き足・差し足で走る私
いいのかこれで

しかも
なんだか私の勤務のときに多い

主治医に
「もぉ！いやになっちゃう」と話したら

「あ、それ
　『退行』ね。
　あなたお母さん。
　あ、私お父さんだから

　淡々と注意してね。
　怒ってくれると喜んじゃって、もっとするから。」

・・・

淡々とね。
難しいな。
淡々と・・・どうやって制止するのか？！

急がないで済むように事前に誘導するという方法をしても
それは効果がない。
なぜなら「衝動性」だから

かくれ食いをしているのを発見したときが一番難しい。
「見つかった！」となると
速攻食べ物を両手を使って口に詰め込む。
嚥下障害もあるので非常に危険だ。

見つけたことに気づかれないように近寄る？
う～ん難しい。

このごろはできるだけほかのナースに関わっていただいてます

※衝動性に対しては、
　行動療法とか薬物療法もございますが、
　どうしても難しいケースがあります



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]]> https://ameblo.jp/chamblog2/entry-12120842630.html Sat, 06 Feb 2016 19:19:25 +0900 と、思うことがありまして

１、太ってしまう患者さんがいて
　　血管が見えにくい。

２、振戦のある患者さんは、
　「親指を中にして手を握ってください」と指示すると
　ブルブル揺れて針を刺せない。

・・・これはね
想定内ですよ


しかし
今日はまいった

Ns「○○さん。今日は採血です。腕を出して下さい。」
Pt「こっちの腕はダメです。」
Ns「血管が出にくいんですか？じゃぁ反対側にしますね。」

すると、反対側の袖をまくって腕を出してくれた。

Pt「えっと、ここでお願いします。」
と反対の手の人差し指で場所を指定される。


Ns「○○さん。ここは血管が見えないので採血出来ないですよ。
今日はこっちの場所の方が血管が出てますからこっちで・・・」
Pt「嫌です絶対嫌ですそこは血管じゃないんです血管に見えて実は違うんです」


そして

Ns「ここでやらせて」
Pt「そこはダメ」

Pt「ここでやって」
Ns「そこは無理」

を繰り返しました


私、いつも思うんですよね

ここはね、
人間が試される。

「さて問題です。あなたならどうしますか？」
と、誰かに問われている感じなんですよね。

これは・・・
認知の問題か？妄想か？
実はふざけてないか？
私が新入りだから試しているのか？
半強制的にやってしまえば実はやらせてくれるのか？
もう一度出直して、今度はあまり会話しないで勢いでやればいいのか？
ほかのNsか、主治医に協力してもらって説得すればいいのか？
見慣れない私より、長年勤務しているNsならやらせてくれるのか？

そんなことを考えながら

結局「交渉」と「妥協点」を探り合い

そばに立派に浮き出ている血管があるというのに
わかりにくい深い血管から必死で採血したのでありました

ホッとした私とは対照的に
患者さんは涼しい顔をされていました



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自閉のつよい統合失調症の患者さん。
白内障で手術しました。

１泊、総合病院の眼科で入院をし、
まず片目を手術して帰って来ました。

「お帰り～」

？？？

なんと、私の顔を見て、誰だかわからなくて首を傾げるのです。
私が入職して10か月。
ずっと私の顔が見えていなかった


「見えない」と気づいたのは
作業療法での塗り絵が、
ずれるようになったから。

指数弁・・・「指が何本見えますか？」の質問に距離30cmでも答えられません

こんなことってあるの

自分から何かを訴えることはほとんどない人
元々ゆっくり動作だし

気づかなかったのです。
見えていないことに。

毎日毎日同じ生活の繰り返しだから
余計にわからなかったのです。

見えないんじゃないかと気づいた時には、
もう全然見えていなくて・・・

すぐに眼科クリニックに受診してもらいました。
日帰りで手術してもらおうと思ったのですが、
統合失調症があるので断られました。

その後一つ目に相談受診した大きな病院では
「術後に家族がつきっきりで付き添って下さい。その後精神科病院に戻ってからも目を触らないように誰かがつきっきりで見てくれることができますか？いまずぐ返事をください。」と言われ・・・
それって「断りたい」ということですよね。

どうなっちゃうんだろう。
どこか引き受けてくれる病院ってあるんだろうか

と不安になっていたら
二つ目の病院で、受けてくれました

良かった

ただし、手術は３ヶ月くらい待ちました。

その間、視力低下はさらに進み
壁にぶつかったり、転びそうになること多数。
でもなんとか無事手術日を迎えました。

身体の先生もナースも
統合失調症って得体が知れないんですよね。

だから、できれば引き受けたくない。
でも、入院中問題なく、
そして、あり得ないくらいに見えなかった視力を
回復しました。

こういう成功体験が、またそこの病院で統合失調症の患者さんを受け入れてくれる
そういうきっかけになりますよね。

患者さんは「よく見えて嬉しい」
・・・とは言いません
それが言えるなら「見えない」って言いますから

見え方が変わることで、生活が変わると思うし
精神状態も変化があるかもしれません。
今は左右の視力に差がありすぎますから平衡バランスも崩しやすい

「慣れる」ことが苦手な患者さんが
少しずつ慣れるように
安全に過ごせるように

見守りたいと思います




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メンバーは、医師、病棟日勤看護師、薬剤師、臨床心理士、作業療法士、PSW、
カンファレンスの前段階で看護助手からも情報や意見をもらいます。
病棟クラークさんだって情報や意見をくれます

精神科に来て驚いたのは「心理士」さんという職種ですね。
以前に精神科外来で勤務していたときは直接患者さんのことを相談することがあまりなかったんですね。
病棟はすごいですね。入院生活に密着した中で心理士さんのアドバイスが入ります。
当院は医師と心理士さんの「精神分析」が治療方針の主軸だなと感じています。
心理士さんは、私にとっては尊敬を越えて何か別世界のお人に感じていまして
目が合うと私の心を読まれてしまうのではないかとドキドキするくらいです

私たちの、あーだこーだ素人チックな相談ごとを聞き、
看護記録と医師カルテ、経過を読み取って
ズバリ真意をつくアドバイス
それはもう
あっぱれ

チームカンファレンスで心理士さんと先生が話す流れるような精神分析の内容は

日本語が難しい

精神科って日常会話で出て来ない日本語が多いですよね。

で、今日覚えた日本語
「濫費」（または乱費)　です

私が「ランピって何です？」と聞けば心理士さんも先生も一緒になって解説してくれます。
気軽るに質問できる環境にホント感謝なんです

浪費は、無駄に使う。もったいない遣い方とかなわけです。
濫費は、むやみに使う。言葉のままですが、乱れた遣い方なわけですね。
精神科的には、
manic(躁状態)で起こる行動でもありますね。
病院でみるレベルというと、ヤバいくらいに遣います。
あれま～・・・と唖然とするくらいにね。

でも、ヤバいくらいの遣い方ではなくて
例えば、今まで入院中の外出で月に5000円以下の遣い方だった人が
ちょくちょく外出しては洋服買ったり外食をして
１ヶ月で10万円くらい遣うようになったという感じだと
まぁ私たちもバッグや化粧品を買った時なんかはそのくらいになる場合もあるわけで
それって
ヤバいくらいというわけではないけど、
入院患者さんにしてはちょっと普通じゃないよなぁ
なんだかこのごろどうしたんだろう
このままのペースがいつまで続くんだろう
大丈夫かな・・・

と心配するわけです。

こういう変化をどう捉えるか。
考えられることはいろいろあります。
カンファレンスでは意見や考え方の擦り合わせが行われます。

ちょっと派手になる。そういうことが自己防衛機制になっている場合を考える。
無意識のうちの、退院への不安の現れとして調子の悪さを表現してるとか。
これくらい遣ったっていいでしょ、何か問題ある？的な「退行(それ以前のもっと低次の状態に逆戻りする)」。

もちろん、
精神障がいをかかえ、病状による判断力の低下や妄想がからむ認知の問題、知能がどうかということも考えつつ、
こういった心理面からみた行動の意味、そして対応の方針を考えるわけです。

どこまで線引きをしてあげた方が良いのか、
経費の制限を作って遣いすぎない「枠」を決めてあげることが、その人の元々できるはずのセルフケア能力を「down」とすることになり、それはイコール『病状悪化』と認定してしまうことになってしまうとしたら
本人にとってはたして良いのだろうか。
楽しみを取り上げてしまうことになり、「自閉(現実または外界から遠ざかり、対人交渉を極力避け、願望や苦悩を抱いたまま、自己の内界に閉じ込もる状態)」を作ってしまうのではないか。
・・・などなどあーだこーだと考えます。

私は、患者さんのことをあーだこーだ多職種で相談するのが好きです。
これが、一般病棟では難しかった。
今、それが精神科病院というところで、実現できている。
チームカンファレンスは、スタッフの心理的負担の軽減という効果もある。
人の心を扱う医療の謙虚さを感じる。
正解はわからないのだ
こういう方針でやって行きましょうと決めたあとに、うまく行かなければ
再度カンファレンスをする。
「こういう方針でやってみたけれど、それがあまり良くなかった。だから方針を変えよう。
この方針では良くないということがわかったのは進歩。対応の仕方によって変化が現れるということもわかったから、次につなごう。」
主治医の先生が、忙しい中でもカンファレンスを率先して予定してくれる

「みんなが患者さんの対応の仕方に疑問が出て来た時は、方針に問題が出て来たとき。」
とうちの院長は言う。
これはスタッフの感性を信頼しているとも聞き取れる言葉
がんばります


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いや、そんなことはない。

精神科の患者さんは
院内感染対策というテーマは実は深いのである

わかっちゃいるけどやめられない、何度も手を洗ってしまう
「強迫」という症状もあれば
例えば蛇口から毒が出てくるから手を洗えないなどの
「妄想」という症状もあり

寒いから手を洗いたくないという「ものぐさ」な人もいるし
それから、
薬剤性の流涎や振戦があったりすると、
器用に清潔に日常生活を送ることが難しい。

・・・まぁ、しっかり手を洗わない人はけっこういます。

しかし、
院内感染対策として
精神科患者さんへの指導の一番のヒントというかポイントは
「習慣」です。

「習慣」を変えない・変えたがらない人が多いのです。
言い換えれば、「習慣」にしてしまえば「できる」のです。

今年もノロウィルスが心配ですね。
集団行動の多い精神科では特にこわいことです。

で、あんまり手を洗わない患者さまもいるなか、
当院は食事前にお食事ホールの入り口で
速乾性アルコール消毒液でシュッシュッと手指を消毒する
「習慣」があるのです。
しかし、ノロウイルスの消毒には、
通常エタノールは無効と言われていますよね。
消毒には次亜塩素酸系のものしかダメだから
手指にシュッシュッっていうわけにはいかないなと思っていましたが、
ネット検索したら、ちゃんと効くのがあるじゃないですか
ノロウィルス対策に使える速乾性手指消毒液を４社の製品を比較して決めたのがこちら
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
ウエルセプト(丸石製薬HPより）


エタノールは消毒効果が比較的高い部類（中レベル）の消毒薬ですが、ノロウイルスなどのノンエンベロープウイルス*の仲間はアルコールに対して感受性が低く、エタノール単独では効果が不十分とされています。
このエタノールに有機酸と亜鉛化合物を添加することでエタノールの持つ消毒効果を引き出し、ノンエンベロープウイルスに対しても効果のある消毒剤の開発に成功しました。
これがウエルセプトです。
この技術をEETと名付け特許を取得しています。（特許番号：特許第4163249号）
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
丸石製薬さんの特許取得製品でございます。
どうしてこれにしたかというと決め手は殺菌時間の短さとコストパフォーマンス

丸石製薬ウエルセプト　非臨床検査(薬効・薬理)←クリック
「使用量は消毒液が最低15秒以上乾かない量で、通常ポンプなら1押し、ゲル（ジェル）状なら500円玉大くらいが目安になります。 」(丸石製薬HPより）

営業の小池さま　迅速的確なご対応ありがとうございました。
足踏みディスペンサーも早速お届けくださいましたが

フットペダルがなんだかフリーな状態で、これでは慌てて踏む患者さんがいたら
フットペダルごとすべって転んでしまいそう
と小池さんに相談しましたら
「結束バンドで固定を」とアドバイスあり
やってみました

これで大丈夫



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このたび、精神科単科病院に転職いたしました

看護師経験年数22年。ほとんど「がん」関係の部署で勤務してきました。
がん看護は「在宅緩和ケア」まで行き着き、もうおなかいっぱい十分経験させていただきました。

体力も、頭の回転も
衰えを感じはじめる４０代なかば。

おそらく「最後」の転職となるでしょう。

私は、体力の衰えを感じたら、いつかやろうと思っていたのが
「精神科」です。
体力がなくても出来るかというと、
出来ませんけどね。
言えるのは、精神科より緩和ケアの方が体力が必要だということです。

10年前、腰痛で病棟勤務が出来なくなった時に、
大学病院で精神科外来を少し経験させていただきました。
奥深い分野であり、何度も目からウロコが落ちました。

いつか、ちゃんと精神科を経験したい。
ナースとして最後は精神科をやりたい。

2015年4月。
無謀にも精神科単科病院に転職いたしました。

大学病院育ちの私にはかなり無謀なこと。
一応、以前に居た大学病院の看護部にも電話してみたんですけどね。
「精神科以外に配属されると困るんです」と言ったら
「それはお約束できない」と言われました。

やっぱりね。
私の経歴では、絶対精神科に配属はされませんからあきらめました。

だから、単科病院しかなかった。

幻覚妄想コテコテの「ザ・精神科」を経験したかったのです。

今、希望通りの職場で、新鮮な毎日を送っております。
無謀だったけど、飛び込んで良かったです。

私は、40代という扱いにくい年代の中堅ナース。
受け入れられないのでは？という心配がありました。

しかし、ここに来てみてわかったこととして
同年代のナースがほとんどいません。
いても男性。

女性ナースは、世代が違います。もっともっと先輩なんです。
こうなると、むしろあたたかい目で見守って下さる。
予定外の幸運な展開に心から感謝であります。

精神を扱う医療というのはすごいです

今、新しい精神医療を目指して生まれ変わろうとしている精神科単科病院で
勉強と試行錯誤の日々の業務から
思いついたことを日記に載せてみようと思います。

精神科をやってみようかなと思ってくれるナースが増えますように



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