今回は、芸文センターの阪急中ホールで、幸運なG列

清原果耶ちゃんと、井之脇海くんのほとんど2人舞台

でも、もうひとりの　池津さん　　エルピスやマウンテンドクターや、あんぱん、

にもでてましたよね、、、岩松了さんや木野花さん、松尾スズキさん演出の舞台の常連なんですね

さっぱり演劇は素人ですが、　このほぼ「素舞台」で、膨大な台詞量を軽快なテンポで

かけあいに見入ってしまい、1時間45分があっという間でした。

そして、なにより、客席に何度も降りてきて、ちょうどG列あたりまで、、

間近に役者さんの息遣いまで感じ取れるひと時は超貴重でした。

8月には　広瀬すずちゃんの「華氏マイナス320°」は8月公演チケットゲット

12月は　有村架純ちゃんの「キュー」は予約入れてるけど、これは厳しいかな？

前後の土日はひたすら診療所で、書類いっぱいで、主治医意見書など

現実にひきもどされていますが、、、

毎回、提出画像を選んでCDにしています。

その判定結果が1か月ほどして、かえってきます。

判定の一番は　「胃がんなし」か、それ以外の「胃がんの疑いあり」の結果です

それ以外に、提出した画像の質の判定というのがありますが、そこで

試験結果の評価判定みたいなもので、

「良」「改善の余地あり」「大いに改善の余地あり」「・・・」みたいに

その評価の項目には「写真の枚数」「画質」「網羅性」「・・・」

があります。

当初「枚数」は40枚までみたいなことでいわれていて、ちょっと少ないなあと思いながら

最近は50枚までというようにかわっていまして、ちょっとホッとしていたり、、、

毎年、この胃がん検診をうけおっている機関の、評価一覧表みたいなのが発表されて、

施設名は明かされませんが、自分のとこはどれなのかはわかる仕組みでおくられてきます。

六甲道診療所での胃がん検診実施数は年間170件ぐらいですが、、まあそれなりに、神戸市でも

両手の中におさまる実績、、（＾＾；

それよりも、画像の総合判定はどうかというと、どうしても100％「良」にはとどかず、数件の

「改善の余地あり」という人が数人存在してしまいます。

実施件数よりもそちらが気にはなりますが、、、

　ここでそれをいってもいいか？とは思いますが、おもわずぐちってしまうのですが、

この人の画像、どこがどう「改善の余地があるんや？」といってしまいそうなケースがあるのも事実

まあ、この健診の目的は早期がんをいかに見逃しなしに発見することなわけだから、「評価」は気にせんとこう

と素直に受け流しながら、年に1回の神戸大学の先生のWeb研修をうけてました。

今どきは、AI画像判定というのがはやりですが、

もっと大事なことをきちんと身に付けて、明日からの胃カメラ技術の向上を目指しています。

その一つが、研修で質問した、胃カメラの最中のゲップをしないようにする介助法について、

担当の先生から回答をえました。ありがとうございます。

もう一つは、去年も紹介のあった、粘膜洗浄のための　園芸用散水機の導入です。

Amazonで買いました。連結して、胃カメラ鉗子孔に差し込めるようなシリコンチューブも購入して

自慢の工務店大活躍。胃カメラのフジノンにも、専用の洗浄機があるようですが、これもバカにならないお値段？

その名もプレッシャースプレイヤー　です。

看護部会議でデモして、翌日から稼働、、汚れや泡の除去にも有効ですが、ねばねばして糸を引く粘液がなく

松本城のお堀のように、澄み渡って観察できる胃カメラで、ストレスへってます。

それなりに大切にそだてていたのですが、日のあたらない診察室において、

週1回ぐらい、東向きの待合室の椅子において、日光浴

これでは所詮、日差し不足

濃い緑色が本来のコーヒーの木

だんだん色合いが薄く、黄緑色以下になってきたころ、

大き目の鉢に植え替えして、栄養をゆきわらせました。

これで、元気になるか期待した近頃

火曜日、金曜日にきていただいている、K先生

ありがたいことに、食物育成ライトなるものを買ってきていただきました。

クリップ式で固定するものを買ってきていただき、その固定をこの土日に完成させて、

コーヒーの木に、およそ40センチくらい距離をおいて、半日ほど、、

つまり、診療所で診察している時間ぐらい、「照射」させて、

「育成」タイム、、、

水やりや栄養剤やりもこまめにして、これからが楽しみ、、

そして、なにより、はるばる遠いところを毎週2日、来ていただいて、

所長より職員と慣れ親しんでいただいているK先生に感謝の気持ちいっぱいです。

毎日の厳しい　外来、訪問診療の毎日になんとなく、元気のでない所長に、

「育成」の栄養をいただいた気分です。

20歳ぐらい若い先生に末永く、このコーヒーの木の成長をみまもっていただきたいものです。

詳しく知るという意味では、軍艦島上陸よりも、長崎市内にある、「軍艦島デジタルミュージアム」をじっくりみてみるということにつきるかもしれません。その歴史を学ぶにつけて、長崎という町は、岩崎弥太郎の子孫である、岩崎代々影響下にあった町であり、原爆は本当は小倉がもともとの標的であったわけですが、それが、長崎にかわり、それも、天候がもうひとつだったために、三菱の工場があった場所よりもすこし北にずれた浦上地区の爆心地となってしまいましたが、そんなこんなこと含めて、三菱傘下の街だったことを物語っています。そして、端島の歴史も三菱によってもたらされ、作り上げられ、消えていった　超過密都市であったわけです。

　まあ、ジュピーターというクルーズ船にのって、軍艦島上陸ツアーというのにはめぐりあうことはできませんでしたが、

ミュージアムの4階には、ドローンで、軍艦島の上空にまいあがって、ぐるりと眺めているような気分になれる（ちょっと船酔いっぽくなるほどリアルですが）コーナーがあり、それはそれで感動的でした。

　結局、天気の回復した、翌日4日に、展望がきれいな、伊王島灯台　に先にいってみました。風が強いながらも、九州で一番先にできた灯台からの眺めきれいで、地球が丸いことがわかる水平線と南に高嶋と端島がちこっとみることができました。

そのあと、　端島にいちばん近い陸地である、「野母崎」の　展望のきれいな高浜海水浴場で「軍艦島」を展望しました。

　ドラマでは、最終回、鉄平が逃げて逃げてたどりついた、場所がこの野母崎で、朝子に渡せなかったコスモスを、野母崎がみえる鉄平の家の庭一面に咲かしていたという感動的野母崎ですが、

その風景を彷彿させるコスモス畑が端島（軍艦島）を望む野母崎にある恐竜博物館横の小高い丘に誕生しています。

実際に、定期訪問診療になるケースはもちろんですが、

退院時カンファレンスに師長さんにでてもらったけど、

なかなか在宅は厳しい方や、あちこち訪問診療をあたってみているけど

他を選択されるケースなどもありつつ、

定期訪問に繋がるケースが毎週新規つぎつぎです。

この1年は、初回訪問には、看護師が同行して、自宅の様子や

介護の体制整備のことを、ケアマネや訪問看護さんともうち合わせしてもらって

いて、助かっています。

　ただ、おととし、駐禁除外指定があっても、とめたらあかんところ、、

ドツボ（交差点内　ここが？！！！ってところで）にはまって、ステッカー

貼られて、長年のゴールド免許がなくなり、今年の免許更新は元町ではなく

伊丹にいかんとあかんことに、、

　以来、自転車往診に極力切り替え、最初はちょっと躊躇していた、

六甲台や一王山、御影山手でも苦にせず、「運動」としてこなせるように

なりました。家でそれをいうと、「電動でしょ・・・」と一蹴されるのですが、

この春からの自転車交通ルールも従順に守り、国道でも歩道をさけて

がんばっています。ただ、これから雨の多い時期、サスベエも「アウト」という

ことで、　雨具対策考えて、前カゴをボリュームアップ。

職員からは、「龍馬伝の、弥太郎の鳥かご」やと　好き放題いわれながらも、数日後には

別の職員から　その鳥かごを覆うような　ポンチョを繕って、山登りのザックカバーの

ような　「世界に一つだけの雨除けカバー」をプレゼントしていただきました！！！

診療報酬改定で外来で黒字を維持することが極めて困難なご時世。

いつでも、どこでも、雨でも嵐でも？酷暑でも　伺います　　という気持ち

先日往診にいったときに、家族さんから「先生、60歳こえてるんですか？」と

きかれて、ちょっといい気になって、ほんのすこし元気になりながら、

安全運転ですね。

野菜いため、千切り大根、ふき、もやし、ミックスサラダ、なすのおひたし、などが定番で

それぞれ、100g　200円前後。

冬の時期はおでんもあり　1品100円あまり、

惣菜　3点、　おでん2品購入が、平日山籠もり晩御飯買い物でした。

でした　ということになった、今年の自分の10大ニュースにもなりそうな事件ですが

この3月31日で閉店となりました。

もう　1年以上、週に2－3日の買い物が通例で、ときどき、質問してみたりしていましたが、

この閉店の張り紙がでてから、つい聞いてしまいました。

ここは　何年になるんですかと、、そうすると、かれこれ60年です、、

でも、もう年ですから、、といわれました。

まあ、おいくつかきいたこともありませんし、開業の当時からお1人でやられていたのか

どうかもしるよしもありませんが、20歳そこそこからここをかまえておられたのでしょう

たしか、今でこそ日曜日と水曜日が定休日ですが、私が通いだした1年ほど前までは　

日曜日だけが定休日で、御苦労なことでした。

年末年始などは、おせちなども注文をうけていましたが、ほんとに職人さんですね

これから、お山の晩御飯はどうしようかと考えたりもしますが、

しっかり、野菜をいただくお手軽料理を身に着けていかんとあきません、

ここの大将（いつも、ここのご主人はわたしを「たいしょう」とよばれていましたが、、いまどきめずらしい）

みたいに、元気に「もう○○年やってきて、もうそろそろ年ですから」といって、引退する日が

くるまでなんとかしぶとくがんばります。

まあ、料理も大変ですが、診療所の外来というものも、毎日なにかがおこるドラマがいつも待ち構えています。

気がぬけないけど、そこが「おもしろい」のです。

わざわざな企画で、元町の「百薬」というお店で食事会でした。元町は春節祭の真っ最中でひとごみでした

普段、飲酒量はすくなめにしておりましたが、

まあ、ちょっと飲みすぎながらも、むこうのお父さんよりはすくなかったかな？

　というようなひととき以外は、診療所で、診療所内ネットワーク図作成にいそしんでいました。

ネット検索すれば、ネットワーク図をかっこよく作れるソフトまでありそうですが、

使い方をいちからというのも手間とおもい、Word　で何とかフローチャートみたいにつくりはじめました。

ケーブルの整理、外部とつながる回線のしくみの整理をして、ケーブルの始点と終点にラベルをはり、

自分が設置したものではない、外部との連結をつかさどっている機器のつながり具合にとくに注意しながら

現状維持をくずさないように、観察のみに徹しました。

　外部とつながっているのは、フジフィルムのCR関連と、オンライン資格確認の回線です。

サイバー攻撃はこの外部との通信のルートである、ＶＰＮを通じで入り込まれるといわれます。

関所なる機器が、アライドテレシスのルータであったり、YAMAHA　のルータであったり、

さらにはもっと上流のONUの付近にはCISCO　が置いてあったりします。

　この辺になると、さっぱりその有効性などが理解不能な状態です。

たぶん、FUJIのCR関連の担当者が設置したり、NTTのセキュリティの担当者が設置してくれたものですが

ほぼその辺は　それではよくない「おまかせ」状態です　

はたして、それが有効かつ最新のものとなっているのかどうか説明をされても、わからんかもしれないですが、

素人にもわからるようにとまではいわんでも、説明をもとめることは間違いではないでしょう

昨日、元町での食事会でも、各方面でのAI活用が話題になっていましたが、日常診療にAIが欠かせないことに

なっていくことは必至なだけに、求められるセキュリティについても、わかる努力が必要かもですね。

むかし、糖尿病患者会　あじさい会で、毎年開催されている菊花展に歩こう会として、相楽園にでかけてことがあった、以来ですが、こんな「迎賓館」があるとは知りませんでした。菊花展のときは、日本庭園の中をまわってみるわけですが、この会場からは、日本庭園を上から一望できます。

朝、六甲山は雪景色でしたが、鳴海先生と職員に土曜診療をお願いしていた診療開始前の時間に到着。

　午前10時半開始という結構早い時間の式の

ためのリハーサルなどがあり、落ち着かない一日でした。

新婦のエスコート役はこれで2回目。

リハーサルの説明があっても、

やはり、一歩一歩腕を組んであるくのは

どうもバランスがうまくいかんで、

ややひょろつきながら、新郎のもとにたどり着いたときに、腕組みをといて

新郎に手を差し伸べる手順はなかなか頭がまわっていませんでした。

まあ、式も披露宴も語ればいろいろありましたが、

なんとかトラブルなく済ませることができました。

語るとすれば、披露宴で　かかった曲が、　朝ドラらんまんの「愛の花」であったり、

福山の　「道標」であったり、朝ドラ　なつぞらの「優しいあの子」　であったりと、

父のことを思っての選曲だったのでしょうか？うれしくなってしまいました。

ギターで弾き語りできたらどんなにかいいかとは思いましたが、

とてもそれは夢のまた夢のままお開きに、、

さすがに、今練習している　ばけばけの「笑ったり転んだり」は結婚式にはそぐわないよね

・・・？？？なんて思いながら、

帰った翌日日曜日から、例のごとく、まかせた土曜日診療のあと片付け

カルテをみたら、幸い気をやんでいた「発熱外来」はすくなく、ありがたくお断りできた

ようで、安堵、、でもその翌日の月曜日からはそのあおりをくったかのようなバタバタ

インフルエンザB型発熱外来でてんてこまい、、、

こんなに働いても簡単には黒字にならない、現実に引き戻されています。

ダイナミクスをつかっているのは、この六甲道近辺では7件ぐらいあるが、

うちの法人では六甲道診療所だけ、、、RS_Baseをつかっているところももちろんない、

全国での導入実績は4000件以上ですが、どちらも、業者にお任せとはいかない、

基本的なお世話がかかせない。ハードのお手入れも自前

　どうしてこんな電子カルテにしがみついているのか、

流れは、今のプライマリケアー学会の前身の「家庭医療学会（当初は研究会）」だったころに、

いろいろ勉強して先生方のおつきあいのなかで。2003年紙カルテ併用でスタート。

六甲道独自の予約システムは開業当初からあったのですが、Windowsが1995年に発売当初から、

Microsoftの今のダイナと同じAccessをつかってつくり始めたのは1990年代の話。

RS‗Baseをつかい始めたのは、ダイナより前でした。

　カスタマイズできること、そして、医師やスタッフの使いがっての良さが売り物

メーリングリストを主体にした要望を組み込む形でバージョンアップがすすみ。

時に、不具合で苦労したこともありますが、最近はわりと順調

　最近気にかけているのは、サイバー攻撃に対する対策ですが、いっぺんにとはいきませんが、

毎年、投資して、被害にあったときの対策を積み重ねてきているつもり。

ダイナは　オンプレミス型だが、最近の新たな電子カルテは　クラウド型が主。

いずれにしても、攻撃を受けた時のBCPは必須だと認識しながら

というような、災害対策しているときに、

最近のＲＳ_Ｂａｓｅのメーリングリストで話題になっているのが、

eGFRの slope　の件です。

開発の広島山下せんせいから

元々 eGFRのスロープ での予測機能はあったものの、eGFRがそこそこ悪くなった方を見る程度でしたが、

受診した患者さんの多くを見ていくと、見逃してはいけないような症例に数例出会いました。

5年前の初診時HbA1c12、現在HbA1c　6.9。

現在 eGFR 60 だがslope(12point)からの予測が、10年後の 75歳時、eGFR　20。

（最近数回のeGFRを血液テーブルで見ても、わかりにくいものですね）

当面2か月間は、受診された全員の、slope 見とこうかな、という感じになっております。

というようなコメントをみて、さっそく年明け早々にバージョンアップ

応援団のような中西せんせいからは

慢性腎臓病（CKD）の処方に積極的でないのは

1）多くの薬剤を処方している方に、今更にSGLT2阻害薬という感じ

2）慢性腎臓病（CKD）：腎臓だけわるいという方がいない

3）高齢者で、multimorbidity、polypharmacyが多い

4）例えば、心不全や糖尿病でSGLT2阻害薬を投与している方が多く、この薬剤が腎臓に効果をもたらすかどうか、分かりにくい

ただ、こんなに素晴らしいslope解析が出来そうなのは、山下先生のお陰

とのメッセージがあり、

やはり、当分はこの電子カルテにしがみついて、よりどころとしていくしかないと

思う、年明け連休だった。

六甲道の所長にもまわしてくれるようにしているのですが、

まあ、時間のないなかでも、目をとおしている作業です、、

昨日はそのなかで、大阪のある医療生協の所長理事長せんせいが亡くなられたというお知らせが掲載。膵臓癌だと、、

何か月か前にも、大分の所長せんせいの訃報掲載、、こちらの先生はヨットでの事故死ということ、、

一寸先は、、わからないものですが、先日の我が身の血小板減少ごとき、

右往左往しているなんてのはちっぽけななものです、、、

　大学時代のワンダーフォーゲル部の同期のもの6人ぐらいでグループＬＩＮＥが今日も鳴り響く

　ほぼほぼＬＩＮＥなるものは使いこなせていないというか、縁のない我が身、

ワンゲルＬＩＮＥは、皆、まめなんです。　あちこち行ってる、あれこれ食べている　

というメッセージがポンポンはいってきます。こちらからの発言は皆無で開けることも、たまに、

たくさんたまってきては、たまにみての既読に、愛想なやつやなあとおもわれているでしょうね

　皆さんほぼ現役をおえつつ、仕事量としては、少なくなっているのでしょうか？

あちこちの山にいったとか、まれに、海外からの動画などもおくってくるというほど、楽しんでおられるご様子、、

時間があるのでしょうか、、いやいや時間はつくるものか？

そんなLINEをみながら、お山にこもって、少な目ビールのみながら、最近、「ふてほど」DVDをみてます。

そこで、娘の、純子（河合優実）は　阪神淡路までの命であることを、おやじが知ってしまうというところまでみて、

なんとなく、つらくなっているところ。まあ、毎回は大笑いするくらい楽しんではいるのですが、、、

　自分の人生、ワンゲルの脳外科医Kくんみたいに、ノルウェーにいっったりはせずに、

診察室にこもって、カルテ整理をこなしている毎日、、

先がみえてきたときに、この一日に後悔はない、、、　といえるだろうか

　毎月のように、お山にいっている奥方、、先月は　南アルプスの甲斐駒が岳に、

そして、来月は　大山に、みんなをつれて、登ると、、よほど、ワンゲルLINEにむいてそう

　そんな疲れた週末、診察室で居眠りしていたとき、ケーエスケーの杉●さんが久しぶりに登場。

それはそれは以前に、第一三共のおにぎりさんといっしょに何度もおやじ旅でお世話になりましたが、

コロナになってからというもの、ご無沙汰つづき。　

長崎旅行にはじまり、門司下関、大宰府、熊本城、福山、秋吉台、萩、尾道、道後温泉、しなまみ海道、などなど、

ささやかな息抜きも必要ですね、、でもワンゲルらしくはない

　居眠りあけに、おもわず、杉山さんに「どこかいきませんか？？」といってしまいました。