◆ED（インポテンツ）予防その3—食べ物?飲み物に注意
体の問題として、とにかく肥満を避けることです。糖尿病にならないように、血管を若々しく保つように努力することです。糖尿?コレステロール?動脈硬化???この３つはＥＤ（インポテンツ）の天敵です。 食事については、食べ過ぎにならないように、規則正しい食事を心がけることです。長い空腹のあとで食事をすると、飢えていた体は必要以上の栄養を取りこもうとして肥満になりやすいのです。 急いでガツガツ食べるのも太る原因です。十分食べたことが脳に伝わるまでに時間がかかるので、脳が満腹を感じたときには、もう食べ過ぎているというわけです。 次に甘いもの、油の多いものを控えることです。日本人に生活習慣病が増えてきた最大の理由は食生活の欧米化で、欧米化の中核が甘味と油脂の多さですから。塩分はもちろんひかえめに。外食店ではどうしても塩分が多くふくまれているので、家で塩分や栄養に気をつけた食事をとるのが一番です。 野菜はもちろんですが、とくに海草はたくさんとったほうがよさそうです。水溶性食物繊維が豊富で、余分なコレステロールを吸着し、体外に排泄してくれます。肉、魚、大豆製品などの良質なたんぱく質も必須です。 お酒は適量にしなければなりません。肥満にもつながりますし、神経を麻痺させます。特に遅くまで飲んでいるのがよくありません。

◆ED（インポテンツ）予防その4—女性を意識しよう
常にに異性を意識しましょう。女性への興味を失ってしまうと一気に老けこんでしまいます。女性にモテようと無理をする必要はありませんが、せめて、女性からの視線を意識しましょう。 中高年になって女性への興味を失いかけると、まず身だしなみを気にしなくなります。「オレのことなんか若い女の子は誰も気にしてない」といっても、女性の観察は鋭いものです。恋愛の対象でない男性にもシビアな視線を向けています。ですから、いつもそういう目で見られているんだと意識することです。そうすれば身だしなみにもっと気を遣うようになるんじゃないでしょうか？ 身だしなみだけではありません。たとえば姿勢でもそうです。見られていると思えば背筋がピンと伸びるはずです。おなかが出ることも恥ずかしく思えるはずです。また、日常の行動でもそうです。食事の後、女性の目の前で楊枝を使ったり、いつまでも楊枝をくわえてシーハーと音を立てたりしなくなるでしょう。

◆ED（インポテンツ）予防その5—ジャマイカ精神で前向きに行こう
女性にセクハラしない程度にエッチでいるように心がることが健全です。うつとED（インポテンツ）はイコールではありませんが、やはり、ちょっとスケベな好奇心というのは健康上も有効なのです。 また、物事はなるべく前向きに考えることです。ちょっと勃起がよくなかったときに、「オレはダメだ???」と思い込んだり、「今度ダメだったら、もうあきらめよう」などと思わないことです。これはセックスの場面だけのことではありません。日ごろから、そういう考え方にならないように訓練しておくことです。 たとえば、ジャマイカ精神というのがあります。中南米のジャマイカのことではありませんよ。何があっても「じゃあ、まあ、いいか」でいこうということです。とにかく、あまりイライラしたり、ピリピリ緊張したりしないことです。

◆ED（インポテンツ）予防その6—軽い運動で血管をやわらかく
軽い運動やスポーツは、血管の柔軟性を保つのに役立ちますし、ストレス解消にもなります。ED予防のためには特に足腰を鍛えたほうがいいでしょう。下半身の血流が増えれば、ペニスへも血液が流れ込みやすくなります。 有酸素運動の重要な役割は、一酸化炭素を引き出すことです。歳をとると、どうしても一酸化炭素の出が悪くなります。だから血管が動脈硬化しやすく、ペニスも勃ちにくくなるのですが、運動によって血液が速く流れると血管に刺激があたええられ、一酸化炭素が出て血管が若々しくなり、勃起もしやすくなるのです。

◆ED（インポテンツ）予防その7—タバコは勃起の敵
喫煙とED（インポテンツ）の関連性は明確に分かっていません。しかし、タバコを吸うことで血液循環が悪くなることは確かです。勃起は血液の集中で起こる現象ですから、血管をダメにするためするタバコはやはり、やめたほうがいいでしょう。

◆ED（インポテンツ）予防その8—趣味を持とう
中高年の男性の中には相変わらず「仕事が趣味」という方は多いと思います。これではストレスはたまるばかりで、血管は硬くなる一方です。ストレスのはけ口を作りましょう。休むときはしっかり休むことです。自分がちょっと休んでも会社はちゃんと回るんだ、ということをもう学びましょう。 あなたが心から打ち込める趣味をもつと、気分転換にもなると思います。 以上のED予防の八箇条はご参考になりましたか、皆さんのご健闘をお祈りします。

ただし、睡眠中に自然に射精こともあり、そのような場合は「夢精」と呼ばれて区別される。前立腺のマッサージによって起こったり、稀ではあるが前立腺の疾患が原因で引き起こされることもある。射精が起きるほとんどすべての場合、陰茎は勃起している。その男性にとって初めての射精を「精通」（しばしば第二性徴期に起こる）という。性行為の際に射精が異常に速やかに起こることを「早漏」、その反対を射精障害（遅漏）という。

人間射精の過程は大きく分けて二つの段階からなり、精液が尿道前立腺部に集められる過程（エミッション：emission）と、精液が尿道を経由して外尿道口から放出される過程（イジェキュレーション：ejaculation）とに分けられる。通常、「射精」と呼んでいるのは後者を指す。

射精の前段階

性的な興奮が高まると、精巣（睾丸）が少しずつ陰茎の根本の方にせり上がる。そして陰嚢が小さく引き締まり、精巣は外から見て分からない程になる。この段階では性的刺激を中断したり、陰嚢を引き戻したりすれば、射精へは至らない。俗に、この段階で射精を我慢することを、「寸止め」と言ったりする。

射精移動の段階

さらに性的な興奮が高まると、精巣上体（副睾丸）尾部に蓄えられていた精子は少量の分泌液とともに精管の蠕動運動によって精管末端部にある精管膨大部まで順次運ばれ、精子はここで射精の瞬間まで待機する。ついには性的な興奮が頂点に達する（オーガズム）と脊髄の中にある射精中枢が反応し、射精反射が発生する。脳が関与できない反射のため、この段階に入ると意思の力で射精を抑えるのは困難である。

膀胱括約筋が固く収縮するとともに前立腺液が尿道前立腺部に排出され、精管膨大部に蓄えられていた精子も射精管を通って尿道前立腺部に押し出される。この過程がエミッションである。このとき膀胱の出口は固く閉じられているので精液が膀胱に逆流することはない。一方、尿道括約筋も固く収縮しているので精液は行き場を失い前立腺内で内圧が非常に高まる。これがいわゆる射精直前の感覚である。

精液放出の段階（射精）

第二段階（イジェキュレーション）は尿道括約筋が弛緩することから始まり、前立腺内に充満した精液の内圧によって一気に押し出され、尿道の球海綿体筋などの働きによって陰茎先端の外尿道口から勢いよく放出される。同時に精嚢の平滑筋も収縮を繰り返し、精液の約7割を占める精嚢液が少し遅れて律動的に放出される。そのとき肛門括約筋もまた収縮を繰り返す。

この射精の律動は、1秒内外の間隔で数回にわたって連続して発生する。回数が進むに連れて次第に間隔が開いていき射精の勢いも減少し、急速に勃起が解けていく。

ひとたび射精すると、次回の勃起および射精までは時間的間隔を置かなくてはならないことがある。

射精の前に尿道球腺液も分泌される。

勃起していない状態で床に寝そべって、腰部をこすり付けることによって快感を感じ射精する手法もある。

離れて暮らす新婚時代。さらに試練が二人を襲う。

高岡一郎さんと茜さんは、結婚3年目の初々しいご夫婦です。笑顔が優しい一郎さんと、まだ少女のような面差しの茜さん…とてもお似合いのふたりで、交わす眼差しにもお互いへの思いがひしひしと伝わってきます。そんな、幸せを絵に描いたようなカップルですが、実は大きな試練を乗り越えてこられたのです。一つめの試練は、新婚早々の別居。一郎さんの仕事の都合で、結婚してすぐに離れて住むことに。「それでも週末には会えますし、逆に新鮮だったりして…」と茜さん。遠距離恋愛のようなときめきが、おふたりの仲をさらに深くしていったようです。「そう、離れて住むだけなら何の問題もなかったんですが…。」一郎さんがぽつんと言いました。

原因は仕事のストレス。ふたりの関係もギクシャク。

たまにしか会えないぶん、会ったときにはしっかりと愛し合いたい…そんな気持ちとは裏腹に、一郎さんに「途中棄権」が増えてきたのは、まだ新婚1年目のことでした。「最初は疲れているからだと思っていたんです。ちょうどその頃、仕事が忙しかったり、職場の人間関係が上手くいかなかったりで、ほんとうにストレスフルな毎日だったから。けれど、だんだん棄権する回数が多くなって、これはおかしいぞと。」しかし自分がEDであることを認めることができず、一郎さんはセックスを避けるようになっていきました。茜さんは、その頃のことを「毎日が辛かった」と振り返ります。「元気出して、がんばって、なんて言って逆にプレッシャーになるのもかわいそうでしょう？それに離れて暮らしているから、そんなことがあると疑心暗鬼にもなりますよね。もしかして浮気？なんて。私にもう魅力がなくなっちゃったのかな、と一人で泣いたこともありました。」性生活がなくなったことで、夫婦はお互いに自分を責め、いつしか関係もギクシャクしていったといいます。

「病院に行こう」その決心がつくまで。

このままだと離婚にもなりかねない。将来は子供だって欲しい。解決に動き出したのは一郎さんでした。「EDかもしれない、と彼女に打ち明けたんです。」そう言われて茜さんは「ショックというより、むしろホッとしました。浮気じゃないことがわかったし、これで二人で問題に向き合えると思ったから。」茜さんはまず看護師の友人に相談し、ED治療薬を勧められました。「ED治療薬って高齢者が飲むイメージがあったんですが"今は若い人も飲んでいるのよ"って。」一郎さんもインターネットのEDサイトを検索するなどして情報を集め、ED治療薬が思った以上に普及していることに驚いたそうです。「最初はこっそりネットで薬を買おうと思ってました。でも僕が見た病院のホームページが非常に充実しており、そこで診てもらいたくなったんです。理由は自分のEDは何が原因なのか、きちんと知りたかったから。ネットでの購入だとわからないままですよね。」訪れたのは、近くの泌尿器科。一郎さんはストレスによる心因性のEDと診断され、治療薬が処方されました。「とても簡単であっけなくて、なぜもっと早く行かなかったのだろうと思いました。」

ED治療がふたりの絆も修復してくれたのかもしれない。

はじめてED治療薬を飲んだとき、「その効果は、はっきりと実感できました。」という一郎さん。「特に体が火照るとか動悸が速くなるとかは全くなく、普段と全く変わらないので、薬を飲んだ実感があまりなかったのですが、いざ、ことに及ぶと…。」しかし、最近では治療薬のお世話になることも減りつつあるといいます。「病院に行くのも半年に1度くらいになってきました。ずいぶん回復していますね。」もうすぐ子供も作りたいよね、と茜さんも嬉しそうです。おふたりの仲の良さは、かつて亀裂が入りかけたとは思えないほど。「いちど問題が起こって、それを乗り越えたからこそ今の自分たちがあるんです。」と照れくさそうにのろける一郎さんは最後に、こう締めくくりました。「EDのことを話し合ったり、病院へ行くことを躊躇する気持ちは僕たちがそうだったから、よくわかります。でも、そこで一歩踏み出す勇気を持って欲しい。"あの時行動して良かった"と、必ず思いますから。」

主治医からのコメント:

若い人のED診療は血管性EDに対する配慮が必要ですが、心因性のEDもよく相談を受けます。心因性の原因は非常に多岐にわたり、性交渉に対する自信のなさや緊張、その他にも（自覚しにくいのかもしれませんが）仕事のストレスも知らず知らずのうちに原因となることがあります。

今回ご協力くださったご夫婦は、受診時から心因性EDが疑われるケースでした。

効果がなければいろいろと考えないといけないところでしたが、幸い内服薬の効果を得ることができました。心因性EDの若いカップルの場合は、原因にもよりますが、悪い鎖を断ち切ることにより薬を内服する必要がなくなる場合もよくあります。患者さんの喜びは臨床医として診療を続ける上でたいへん大きな活力になります。

実際のED治療は予防医学では実感できにくい治療効果が手に取るように実感できます。患者さんにはそのように申しませんが、間違いなく、このご夫婦からも私は大きなエネルギーをいただきました。

だから、中絶後、いつまで待っても生理が再開しない、発熱した、お腹の痛みがいつまでも続く、出血がいつまで経っても止まらないなどの異常があった場合には、子宮内で癒着を起こしている（アッシャーマン症候群）、卵管や骨盤内あるいは子宮内で炎症を起こしている、掻爬術により内容が完全に排出されていないなどの異常が起こっていることが考えられます。もしも中絶手術の前に超音波で子宮内に妊娠していることを確認していなかった場合には、子宮外妊娠である可能性も否定できません。

このような異常が中絶後に起こった場合、最悪妊娠することを諦めなければならない場合もあります。骨盤や卵管の炎症による卵管閉鎖であればまだ体外受精による方法も残されていますが、子宮の中で癒着や炎症が起こってしまった場合には妊娠できなくなる可能性が高いと思った方が良いでしょう。

中絶手術後１週間前後に医師の診察を受けるように指導があるものと思いますが、この診察で異常なしと診断されるまでの間はあまり無理をせずなるべく安静を心がけるようにすべきでしょう。当然のことながらこの間はハードやスポーツな仕事は控えるべきですし、セックスも厳禁でしょう。入浴についても医師からの許可があるまでは控えるようにして下さい。中絶後しばらくは、子宮の中では一生懸命に修復が行われているわけですから、この時期に身体を無理するとこのような異常を起こすことが考えられます。特に大事なのは出血が止まってくるまでの間です。

同時に、鼾により呼吸が一時に止まるせいで、太ること、及び心臓病、脳卒中など病気を引き起こすなどの危険もあります。ですから、決して睡眠中の鼾をおろそかにしていけないのです。もしこのような症状が出てきたら、一生の恨みにならないように、さっそくに医師に見ってもらうのほうがよいでしょう。