シャントの腕のむくみの話の続きをしましょう

今回は腕全体がむくんでしまったら、どうしたら良い？というお話をします。

このようなむくみの大きな原因は、むくんでいる心臓側の血管に閉塞や狭窄があることです。

その場所によって専門的な治療を行うことになりますが、

読者の皆さんは患者さんや看護師さんを対象としていますので、透析室で取り急ぎどんな対応をした方が良いかを説明しましょう。

今回は上腕、すなわち肘から肩までが浮腫んでしまうお話しです。

ポイントは

透析後に浮腫が強くなりますか？

透析中に腕が痛くなりますか？

まさかシャントがペースメーカーと同じ側ではないですよね

シャントの流量を測定していますか？

肩のあたりの血管が目立ちませんか？

です。

私のところにコンサルといただいた場合、このような点をチェックした上で情報提供がくると、

『すごい透析室だな！デキるスタッフがいるに違いない』

なんて想像するわけです。

このように肩周囲の血管が膨らんできていたら要注意です！！

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腕全体がむくんだ時にはシャント血管が肩や脇の下から心臓に近い部分で閉鎖してしまっている恐れがあります

図の右の状態ですね

前回お話ししたソアサムは一番左の状態です

上の図のように閉塞した場所によって浮腫む位置が違いますからおよその予想がつきます。

腕全体がむくんだ場合には要注意なのです

透析後に浮腫や痛みが生じる場合には、取り急ぎむくみのない場所に返血部位を変えましょう

腕全体がむくんでいたら反対の腕に返血してみましょう。

それで症状が出ない場合には、次に同じ腕で場所を変えてみます。

肘の外側や上腕の真ん中に穿刺していた時には、もし可能なら肘の内側の静脈に返血してみましょう。

この二つの効果で血管が狭い場所を探り当てることができます。

返血して症状が出ない場所を見つけたら、そこで透析を続けながらアクセスの専門医の診察や診断をゆっくり受ければ大丈夫です

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透析をしていない時でもむくんでしまう場合は反対の手にVを返血しましょう

もはやシャントの流れだけでも、心臓に帰ることはできない状態のようです。

透析後のむくみより重症です。

特に心臓に近い完全閉塞に加えてシャントの流れが良すぎる人にこの症状が出やすいのです。

同じ腕へのVの返血は速やかに中止して、反対の腕に返血しましょう。

この時に心臓に近い静脈が閉塞している可能性がありますから、安易に首から透析用のカテーテルを挿入してはいけません

先生が入れそうになったら注意を促してください。

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可能超音波でシャントの流量を測定してもらいましょう

流量が2000以上ある場合には、流れ過ぎの影響も重なっています。

シャントの流れすぎがどうして悪いかは、またいつかここでお話しします

いずれにしても、

ここから先はアクセスの専門家に任せましょう。

少しだけ続きに触れると

一番心配するのは下の写真のように血管が完全に閉塞してしまっている場合です

この方は心臓にいく血管が白い点線の部分で閉塞しているため、シャントの流れ（矢印）は脳に逆流してから反対を通って心臓に帰っていたのです。

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ペースメーカーを入れた時に注意

常識的な医者ならペースメーカーが入っている方の腕にシャントは作りません。

それは上と同じ状態になりやすいからです。

しかし、循環器内科の先生の中には、シャントがあろうが鎌わずに後からシャント側の鎖骨下からペースメーカーを入れて帰ってくるばあいがあります。

この場合は、あとから反対側にシャントを変更した方が良いのですが、浮腫が出現するまで放置されてしまったケースをよく見かけます。

ペースメーカーを入れた患者さん、シャントと同じ側に入っていた場合には注意ですよ！

皆さんの腕にあるバスキュラーアクセスは、命綱ですね

私はバスキュラーアクセスの番人をやってきましたので、よくある心配に関して数回に分けて解説します

看護師さんも得意でない方は患者さんのために知っていてください

今日のテーマはシャントの腕にでるむくみです

透析をする血管が、ザーザーと音を立てている場合、あなたのバスキュラアクセスには動脈と静脈をつないだシャントがあります。

一般に

自分の血管で行なってあるものを内シャント

人工血管を使ったものをグラフト・シャント

などと呼ばれています

あなたの透析用の血管はどんなタイプですか？

今日から、そのシャントがある透析をしている方の腕が

浮腫んできたときのチェックポイント

を数回にわたって連載します。

看護スタッフの方にも役に立つかもよ。

浮腫んでしまう腕の場所は？

浮腫む場所を３カ所に分けたら、どこにはいりますか

１、手の甲を中心にむくんでグローブみたいだ！

２、肘から先（前腕と言います）がひどく浮腫む

３、肩から腕全体がむくむ

どうですか？

実は浮腫の原因は重要な血管の閉塞が絡んでいる可能性もあります。

大まかなチェックポイントを図示しますね

さて、きょうは第一弾として

手の甲を中心にグローブみたいに浮腫む時のお話しします。

手の甲だけ浮腫んだ時、

シャントから手の甲に逆に向かって拍動している血管を探しましょう。

手首にシャントがある場合には、その近くから腕の背面を通って手の甲に向かって血管が太くなっているのですぐにわかります。

この逆流血管がある場合

これをソアサムと言います。

きょうはこの逆流血管を悪者血管と言いましょう

ソアサムだと思ったら、次にその逆流している悪者血管の一番シャントに近い部分を強く手で押さえて止めてみましょう。

この場合腕を掴むようにして、親指の一箇所だけで悪者血管だけをしっかり抑えます

その時、

シャントの音が弱くなったり止まったりしますか？

悪者血管を抑えても、シャントが何も変わらず元気にザーザー言っているようなら、治療は簡単です。

悪者を退治すれば良いのです

具体的にはちょっと麻酔してその血管をしばって止めてしまえば手のむくみは改善します。

かなり簡単な手術なので５分で終わります。傷も５ミリから１センチでしょう

しかし、

悪者血管を抑えたらシャントが弱くなったり音が止まって拍動だけになってしまった場合には、そんな簡単に引きません。

なぜなら、悪者血管がなければシャントがダメになってしまう状態だからです。

うーん

悪者血管のせいで浮腫んでしまうけど、それがないとシャントが潰れてしまう・・

これは、シャントの本来流れるべき重要な血管が、閉塞したり狭窄したりしてしまったことによって、行き場のなくなった血液が手の甲に逆流している状態なのです。

ココでは閉塞してしまった血管を重要血管としましょう

重要血管が閉塞して、それによって行き場のなくなったシャント血液が酒杯に逆流して悪者血管が育ってしまったのです。

警察がいなくなったらマフィアが幅を利かせるようになった感じでしょうか（笑）

こんな時に悪者血管を閉鎖したら、シャントそのものがダメになってしまいます。

治療はまず重要血管を治してから悪者血管を縛ります

この場合には僕らのようなアクセス外科医に相談してください。

重要血管に流れの狭いところ閉塞があれば、そこの血管を風船で拡張して流れを良くするのです

これはVAIVTと言って透析のように針を刺して、その中を通る細ーいワイヤーや外から膨らます風船（バルーンと言います）を使って流れを改善する方法です。

僕は日帰りでエコーで見ながら放射線被曝しないように治療しています。

もし、このVAIVTで治らない場合には、外科手術で血管のバイパス術を行います。人工血管を使うこともあります。

治療の時間はVAIVTで３０分から１時間。バイパス手術で１時間から１時間半くらいで、日帰りで可能です（施設によっては入院でやっているようです）

ソアサムを放置したらどうなる

静脈の還流障害から指が壊死に陥ることもあります。シャントの近くを穿刺することで透析は可能な場合が多いですが、きちんとした治療を受けましょう！

次回は腕全体がむくむ場合のお話しをしましょう

そのなかで、成人になって壮年期をも変えた時に、人生に最も大きな影響を持つ病気の一つが悪性腫瘍、癌です。

いわゆるがん年齢を乗り越えることが長生きのハードルの一つです。そして、そのリスクは定年を意識する頃から上昇するのです。

老後資金が２０００万と言われて話題になった昨年ですが、いや働き続ければいいとか健康寿命とかが声高に言われるようになりました。

そんな中定年後の人生や仕事の悩みは皆さん多いことと思います。

しかし、仕事をするにしても遊びや旅行をするにしても、一番大切なのは健康です。

健康さえあればなんでもできるのです。

そんな精神や生活がやや不安定になる、アラ定年のころに

健康に決定的な被害を与える病気が癌なのです。

治る癌は早く見つけて治しましょう

治らない癌は諦めて余生を楽しみましょう

癌には早く見つけて治るがんと、治らないがんがあります

ポイントは３つ

１、発見が遅れると完治しないがんが多い

２、多くの癌は初期は症状がない。そして、症状が出た時にはすでに進行してしまっている場合が多い。

３、早期癌は一般市町村の健康診断では見つからない。

つまり、早く見つけないと命に関わるのに、一般検診では見つからず、といって症状が出たら手遅れになってしまう。それが癌の怖いところです。

国立がんセンターのホームページには癌の統計が載っています

その一部から抜粋してみると

●2018年の死亡数が多い部位は順に

元データ：人口動態統計による全国がん死亡データ（エクセルのnumberシートを参照）

●2017年の罹患数が多い部位は順に

元データ：全国がん登録による全国がん罹患データ（エクセルのnumberシートを参照）

となっています。

男性で前立腺、女性で乳腺が病気になる方は多いのですが、死亡数が多いのは肺、大腸、胃、膵臓の癌がトップ４になっています。そして女性は乳腺がそれに続き男性は肝臓癌が続くわけです。

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でも待ってください。

死亡率の高い癌の中で、大腸癌や胃がん、乳がんは早く発見すれば治る可能性が高い癌なはずです。

一方で肺がんは早期発見早期対応で完治する可能性は十分ありますが、胃癌や大腸癌に比べると治りにくい。

膵癌は早く見つかったとしても極めて治りにくい癌ですので、この二つが死因の上位に来るのは医者として納得するところです。

トップ４のうち、早期発見で治りやすいがん（胃がん、大腸癌）が２つも入っているわけです。

これは、もちろん総数が多いこともありますが、発見さえ早ければ治せた方もたくさん入っているのです。

早く見つければ治る癌なのに、発見が遅いことによって命が奪われるのはもったいない話です。しかし、早期では自覚症状はないのですから、癌をターゲットにした検査を受けるしかありません。

自治体も十分承知していて、各種がん検診を用意しております。しかし自治体の検診では特定の癌の早期癌を見落とす可能性のあるがんがあるのです。

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どの癌をターゲットに、あえて市町村の検診に加えた検査を受ければよいのか？

ずばり胃、大腸、肺、になります。そして男は前立腺。

検診では胃透視といわれるバリウム検査が行われることが多いです。しかし、この検査は進行癌は診断できますが早期癌を検出できないことがあります。

私の経験でも、早期癌があるとわかっている患者でさえ、手術前にこのバリウム検査で場所を確かめようとしても、うまく画像にできなかった症例が何例もあります。

あるとわかっていても写真に映らないのですから、それで検診していたら当然見逃します。

では何が必要かというと

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胃カメラをやらない限り、早期癌は見逃す可能性があると思っていてください。

特に一度でも萎縮性胃炎があると言われた方は毎年の胃カメラをお勧めします。

次に。死亡の第二位で、女性においては１位の大腸癌です。前にも書きましたが便潜血検査は苦痛もなく非常に有効な検査です。最低でも年一回は便潜血検査をして少しでも異常が出たら大腸カメラの検査を受けましょう。

しかし、便潜血検査は万能ではありません。

消化器疾患に携わっていた医者ならみんな経験がありますが、毎年受けていた

便潜血検査はいつも正常だったにもかかわらず、進行した大腸癌で見つかるケースがあるのです。

特にポリープでは、便潜血陰性率は高くなるので、便潜血陰性だからと言って過度に安心するのも危険と言えます。

なにか気になった時に１回は大腸カメラ検査を受けることをお勧めします。

こういう私も、便潜血は長年陰性でしたが、仲間に大腸カメラをやってもらったところポリープが発見され摘出しました。

腺腫と言って放置すれば癌化する可能性のあったものなので、大腸カメラをやったことで見つけられて良かったわけです。

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どんな人間ドックを受けるか？

人間ドックは、決まったメニューにある程度オプションで変更できるようになっているのが普通です。

せっかく受けたのに、残念なオプション選択になっている方をよく見かけます。特に辛い胃カメラや大腸カメラを省く方が多いです。

通常の人間ドックでは胃カメラ、大腸カメラは用意されているので受けることをお勧めします。

また、肺癌に関しては胸のレントゲン写真は早期発見の力は弱いです。

肺がん検診としては胸部CTをお勧めします。

そして男性であれば前立腺癌発見のためのPSA採血、

女性であれば検診も利用してマモグラフィーと超音波検査を両方受けることで検出率を上げることができます。

以上で膵癌を除いた死因のトップ４は全てカバーされていますネ。

膵癌はCTや超音波で発見することができますが、非常に完治率の低い癌です。しかし、少しでも早く発見することで良好な予後につながりますから、腹部超音波やCTを加えることで、そのほか肝臓癌や腎臓がん、卵巣癌、も検出する可能性があります。

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以上、

市町村の一般検診に加えて、定年を意識した方が必ず追加した方が良い検査は

胃カメラ

大腸カメラ

肺CT

腹部超音波検査またはCT

となります。

保険診療か人間ドックか？

ご自身に有害な症状があったり、過去に萎縮性胃炎や大腸ポリープ、ウィルス肝炎、その他の病気があれば、多くの検査が保険適応になる場合がありますので主治医にご相談ください。

しかし、無症状で生来健康だった方は、保険の適応にはなりませんので人間ドックを受けましょう。メニュー選択に関しては上記のとおりです。

全ての病気を見つけることはできません

世の中には怖い病気がたくさんあります。しかし、全ての病気を見つけることはできません。癌に関しても希少な癌も含めて全てを発見することは不可能です。

僕がここで言いたいのは、身近に簡単にできる検査で早く発見できさえすれば完治する癌がある。そのような癌で命を落とさないでほしいということです。

一方で治らない癌もあります

私個人としては治らない癌になったら、楽しく余生を暮らしたいですね。効果のない抗がん剤に副作用と闘いながら大金を投入する気はありません。

また、癌というのは死に方としてはすっきりします。

生き地獄という状況はありませんので、子供に長く迷惑をかけることもありません。

緩和ケアさえ上手に受ければ、苦痛もなく、長く家族の足手まといにもならず、人生を終えることができるのです。

もちろん、癌治療の進歩は素晴らしいものがありますので、進行癌で見つかっても有効な治療がたくさん用意されています。

ただ、少し早く見つかっていれば、その必要もなく完治したかもしれないと後悔はしたくないですよね！

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僕が医学的なことを話してもあまり聞きたがらないで、ともかくご自身のお話をされる。

 

そして、「検査しましょうか？」と聞くと

「先生に話聞いてもらったから、検査はいいや。次まで様子見ます」

という方。

 

もしかしたら、わざわざ病院に来なくても、

LINEやZoom、又は電話で僕と話ができたら、それでよかったのかもしれない。

 

そんな風に思う事がよくあるんです。

 

遠くから公共機関を乗り継いで来てくれた高齢の患者さんなど、自宅でそれが出来るようになれば良いんじゃないかなあ。

 

もうそろそろ高齢者にもスマホが普及してきているから、スマホで受信出来ると、リアルな診察の必要性に関してもトリアージできる。

 

一緒に来た娘さんは、スマホ見ながら待合室で待っているし・・自宅で娘さんにやってもらえば、みんなの時間の節約になる。

 

例えば下痢したとしましょう

まずスマホ受信

僕は問診で危険な下痢かどうかの判断をして、危険そうならリアルな受診をお勧めして、そうで無ければ処方箋を切ってデジタルで送付、患者さんは近所で薬をもらう。

 

血圧だけでで毎回くる患者さんは、3回に2回はオンラインで血圧経過を聞けばほぼ判断は可能な訳です。

 

こんな診療が普通にできたら、みんなのためになりそうだ。患者さんの時間の節約にもなる。

 

特に今は、

オンライン診察ならコロナで待合室の密を減らせるし、患者同士の感染リスクも軽減できる。

 

話を聞くだけで元気になる方も同じ。

オンラインで話をして

必要に応じて来て貰えば、

毎回病院まで脚を運ばなくていい。

 

もちろん、

検査や理学的な診察が必要な方はオンライン受診だけでは危険！なので、リアルに受信を勧めればいいわけです。

 

すなわちオンラインでトリアージするのです。

 

10年前からこの構想を持っていましたが

 

ついに

 

コロナの特例で、一時的にオンライン受信が許可されたのです！

 

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そこで、当診察室では再診患者さんに電話受診などを一人一人案内しました。

 

が・・・

 

利用者は少ない。

 

現状では、

“医者に会って対面診察希望”が9割

逆にそれを希望しない1割は、

”オンライン受診はいいから薬だけが欲しい“

この二極化でした。

 

もしかしたら、

まだ患者さんにニーズが無い？

又は、まだ患者さん側にオンライン受信に対する違和感が強いのかもしれません。

 

僕らはサービス業と見れば、患者さんの求める医療を提供する事が喜ばれるわけです。そういう意味では、デジタル受信のニーズは僕の診察室の周囲ではまだ広がっていないみたいです。

 

今日来た70歳の方は、他の先生の悪口を僕に話すんです。その内容は

「あの医者は心臓が専門だというのに、俺の胸の音も聞かないで薬を出すんだよ。ひどいもんだ」

 

やはり聴診や触診が無い診察は、

たとえ医学的にそれで良い病態でも、患者サービスとしては落ちるのかもしれません。

 

以前からこの手の愚痴はよく聞きます。

 

だから僕は必ず聴診をして、顔をみながら話をしています。

 

でもきっとオンライン診療の潜在的なニーズはあるはずなので、この提供は続けたいと思うのです。

 

オンライン受信の注意点

 

ただ僕の思うオンライン受信は、必ずリアル受診でバックアップをする事が前提です。

 

だって、オンラインでは充分な情報なく便宜を図って処方するわけです。ですからミスジャッジのリスクは上がります。

 

もし容態が改善しない時に、連絡が取れなかったり他の医者へ受診を促すとしたら、程のいい詐欺かぼったくりだと思うからです。

少なくとも無責任医者と言わざるを得ないでしょう。

 

ですから、オンラインしかやらないという医者にはそのスタンスに疑問を持ちますし、家族友人にはお勧めしません。

 

また、逆に患者さんが生活地域から遠い病院にオンライン受信したとしても、こちらの理由で受診できませんよね。

 

ですから、もし皆さんがオンラインで受けるなら、いざという時に受診出来る場所にある病院のオンライン受信にした方が良いというのが私の考えです。

 

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日本のためにGOTOで隣県の温泉に行きまーす。

実は、このGoToは、

誕生日を兼ねて🎂、家ごもりしていた妻へのプレゼントなのです🎁。

予約はいつもの一休com

ここで泊まりたい宿を選ぶのも妻の楽しみの一つなのです

５人家族全員の予約担当の妻は

今や一休ダイヤモンド会員様で、特典だらけ・・・

私も頭が上がりません（笑）

雨で残念ですが、雨の中の露天風呂も風情があると言い聞かせて出発です。

⚫️出発前の2つのチェックはコロナ対策+持参薬

コロナで大丈夫かって？

僕は先日このブログに書いた考え

『新型コロナウィルスって、本当に怖いんですか？』そりゃあ怖い病気ですよ。 こんにちわ。アブ先生の元気が出る診察室です。 僕の病院でも自然に来た患者さんの中で数十人検査して５人だけがコロナ陽性でした。でも、そ…ameblo.jp

を徹底して、自己判断で行動します。

もちろんマスクして、消毒をもって、交通機関は愛車です。体温計も持参。

そして緊急薬は大切ですネ。

今日は今回の旅行で私が持ち歩く緊急薬をご紹介しましょう。

⚫️僕が旅行に持ち歩く緊急薬

(ココではあえて今日のカバンに入っている商品名でお書きします。皆さんに推奨するわけではありませんのでご注意を)

ポイントは短期間使用前提で、取り急ぎの症状を緩和する緊急の対症療法薬です。あくまでも私の個人対応薬ですので、ご参考までに！

1)まず下痢と腹痛対策！

旅先で下痢はは困りますよね！

そして辛いのは車酔い飲み過ぎの嘔気・・

そこで消化関係薬剤は必ず持参します。

　　ビオフェルミン(整腸剤)

　　ロペミン(緊急下痢止め)、

　　ナウゼリン(吐き気留め)座薬も検討、

　　ガスター(胃薬)急性胃炎対策

　　ブスコパン(腸管攣縮抑制剤)腹痛の一時回避

同じ下痢でも、鳥や貝の生食など、食中毒リスク(細菌性)が高い食事も考慮して

　　ホスミシン(抗生剤)か

　　クラビット(抗生剤)

2)次に特に夏は虫刺され対策です

　　私は

　　デルモベート(ステロイド)

　　レスタミンコーチゾン軟膏

　　　(抗ヒスタミン+ステロイド弱)

　　を早期に塗布し増悪を予防

3)そして頭痛持ちの私は解熱鎮痛剤や風邪薬ですね

　　ロキソニンやカロナール

　　PL顆粒(鼻水、咳、総合感冒薬)

4)脚がつり易い方は

　　芍薬甘草湯(脚攣りの特効漢方薬)

5)そして不眠対策として

　　ルネスタかレンドルミン

　　その日一回だけ。連用は禁

6)全身性のアレルギー対策

　　突然全身に皮疹が出たりした時に

　　セレスタミン

　　　(抗ヒスタミン薬とステロイドの合剤)

7)妻の花粉性の喘息やアトピー喘息対策

　　臨時吸入薬シムビコート

8)僕は椎間板ヘルニアがあるので、痛みが増悪した対策で

　　トラムセット

以上は私個人の例です。心配な症状に合わせて、ご自身が使い慣れた薬を持参しましょう

⚫️選択のポイントは2つ

　　一つは短期内服で効果のある比較的強力な薬を選択することです。あくまでも一回だけの症状回避がメインです。

　　2つ目が一番大切です。それは、使ったことのある薬に限ることです。

絶対に初めて使う薬を外出先で使わないでください。薬にアレルギーがあったりすると、ヤブヘビですから・・主治医に相談して処方してもらいましょう。

今日の僕の旅行持参薬をご紹介しました。

出発時間になりました。

行ってきまーす

👇の注意は必ず読んでね！

🌟注意)

薬は本来病気の方に医師の指導のもとに個人対応で使用するものであって、予防的に使用するものではありません。ここに紹介した薬は筆者個人の体の合わせた旅先での臨時回避の薬としてのご紹介ですのでご注意ください。紹介した薬は、使用者によっては重大な副作用が出現する場合があります。腹痛なども病院で治療が必要な病態もありますので、早々に改善しない場合には旅先でも必ず病院を受信してください。またご自身が内服可能な薬に関しては、必ずかかりつけ医にご相談ください。このブログを読んで乱用はしないようにお願いします。

そして、真面目に病院に通院している人が陥りやすい罠かもしれません。

あなたは大丈夫でしょうか？

ぜひこのブログを読んで、ご自身の人生に役立てていただけたらと思います。

●元気な68歳の気丈な男性の話
以前から僕の外来に高血圧でかかっている真面目な方です。
アムロジンと言う薬を飲んでいて、血圧良好。市の健康診断も受けていて検査も毎年正常。
症状もないので自信満々です。
「先生のおかげで、血圧もバッチリだよ」なんて褒めてくれる、優しい人生の先輩です

あまりにも元気が良いので、

“心配なことがあったら検査しますよ！”

とお話ししていましたが。

「先生大丈夫だよ胸も痛くないし、親父もお袋も長生きだ。だいたい検査は大嫌いなんだ。」
そんな方なので、検査はほとんどさせてくれません。

実は中年期の方、こんな感じの方いっぱいいます。あと団塊の世代の方にも多いですね。

自分のことは自分で納得してから決めるタイプ。

「何を検査するかは自分で決める。医者の指示には従わん」

漢です

この方は、優しくて真面目な方で市町村の検診はきちんと受けるので結果を見せてもらっていました。

そんなある日、いつもの様に元気に検診結果を手にして来院されました。

検診結果を見ると、少し気になる点が・・
貧血検査で常に14以上あったヘモグロビンが13に下がっています。

13という値は人によっては、特に女性ではザラにある数値で、症状もでません。

でもいつも14以上あったこの方にとっては変だと僕は思ったんですね！
こんな時に調べるのは、男性ならまず消化管出血ですから
胃カメラと便の潜血検査をお勧めしたのです。

「先生、なんの症状もないのに胃カメラなんてやりたくないよ」

“だって、小さなガンとかあったら大変だよ”

彼は手を横に振りながら、
「去年も市のバリウム検査したし、もういいよ。検査はやだよ、死んだほうがいい」
と冗談めかして笑いながらアムロジンの処方を持って帰りました。

そのあとも検査を勧めると嫌がるし、こっちも押し売りみたいだし、高血圧管理に必要なことだけをしていました。

それから1年くらい経ったかなあ〜

いつもと違って突然外来に来られたのです。

「先生、食べ物がつかえて食べられない。1ヶ月で三キロ痩せた。オレ変だ」
検査する？
と聞くと、「全部検査して欲しい！こんな事はじめてだから・・」

僕はまずいと思い、すぐに内視鏡を行いました。

結果は進行した食道癌でした。
がんが大きくなって、胃の入り口を塞いでしまっていたのです。

僕は心の中で“だから言わんこっちゃない”と思っていましたが、患者さんは「俺が検査を嫌がったからだな。先生が勧めてくれたのに悪かったな」
と言われて、僕が情けなくなりました。

“一番の専門施設に紹介するから、頑張って治療するんだよ！！医者の言うことを聞いてね！”
と送り出しました。

寂しそうに笑いながらうなずいた顔を忘れません。

その後、大学病院から連絡がありました。

がんは進行癌で手術だけでは取りきれないので化学療法などの補助療法をお勧めしましたが、ご本人が拒否されているので治療を中断して緩和ケアにいたしますと・・

人生はいろいろですから、自分が納得いく様に生きることができればそれで良いと思います。彼は誰も恨まず、後悔もせず、常に自分の意思を通して生きてきました。
それは素晴らしく、尊敬に値すると思います。

ただ医師としては、どこかでチャンスがあれば完治出来るタイミングがあったと思うので、残念でなりません。

このストーリーが、あなたの人生選択の一助になれば幸いです。

こんにちわ。アブ先生の元気が出る診察室です。

僕の病院でも自然に来た患者さんの中で

数十人検査して５人だけがコロナ陽性でした。

でも、

そのうち２人が亡くなってしまったのです。

個人情報なので細かいことは言えませんが、

悪くなる時は急激です。

その方は前から喘息があるし、ただの風邪かな？

と思っていたそうです。

1日で急激に悪化して救急車で来院、

来院時は両側肺炎で酸素濃度低下し呼吸困難。

ドタバタの中で指定病院搬入しましたが5日以内に亡くなりました。

医者や看護師でも、

よく知っている患者さんが亡くなるというのは、

家族や親戚と同じなので、病院中に衝撃が走りました。

でも、その診療プロセスで

医療者には誰にも感染していません。

なぜでしょう？

それは、担当者がみんな個人防御をしていたからです。

ちなみに、

車で同伴来院した家族は全員感染してしまいました。

このように、

かなりハイリスクの状況であっても、

感染予防をしていれば感染リスクは下がります。

それをこのブログを読んだみなさんに知っていて欲しい。

ちなみに、これって経験談です。

こういった経験談は医学的にはエビデンスがありません。

エビデンスには統計学的な解析が必要だからです。

だから、医学会ではこの手の話は出しません。

ただ、みなさん一人ひとりにとって

自分が感染するかどうかは統計ではない

毎日の日常生活の一つです。

トイレで大きいのをした時に手を洗いますよねっ！

駅にゲロが吐かれていたら、

踏まないように気をつけますよねっ！

コロナもそれと同じ気持ちで対応しましょうよ。

習慣にすれば良いのです。

自分の防御がうまくいって、

誰も感染しなければそれで良いじゃないですか。

ただ、どんなに感染者数が減っても、

あなたの大切な人が感染して重症化すれば重大事なのです。

だから、習慣にして予防しましょう！

それをわかって欲しくて書いています。

最近は感染者数が減ってきたこともあって、

世間が騒ぎ過ぎだの、コロナは怖くないだの、

中には俺は初めから大したことないと思っていた・・

など、

いかにも客観的な（実は感情的な）評価を

上から目線で発言する素人がいますよね。

しかし、

もしそれを聞いた誰かが、

意味を取り違えて感染対策しなければ、

上の人のように亡くなる人だって出てしまうわけなんだから・・・。

無責任に安心感情を誘導するようなことを言うなっ！

て感じです。

たとえば病気の頻度が

100人に一人

1000人に一人

いや10000人に一人だって、

感染したら100％自分のこと。

病気の死亡率が自殺より低いとか・・

インフルエンザの方が死んでいるとか・・

他の病気との比較は、個人の予防には意味がないんです。

たとえば、癌の治療を考えてください。

自殺者とどっちが多いとか比較する意味もないのはわかりますよね。

特にコロナなど流行性疾患の場合は、

伝え方を誤ると、間違った安心感を与えて犠牲者が出かねないのです。

僕が言いたいのは

発生数で一喜一憂する行為自体になんの意味もない、インフルエンザや他の疾患と比較して勝手に楽観視するのも危険

ということです。

だから、

一人ひとりが感染防御を使い分けることで、

過剰な恐怖心を取り除いてほしい。

その上で、

うまく社会生活を送って経済を動かそう！ということなのです。

じゃあ、

生活をしながらどうやって感染予防をしていくのでしょう？

以下に気がついたことを綴ってみます。

関心のある方はお読みください。

まず僕の例をお話しします。

僕たちは

本当にコロナウィルス感染の患者さんに接する時は、

N９５マスクにゴーグル、フェイスシールドに長袖ガウンに手ぶくろ・・脱着だって二人で行い

徹底的に防備します。

その格好は、まるで出来の悪い安物の宇宙服のようですよ（笑）。

ちなみに、いま建造中の感冒症状診察室では、

間にアクリルの透明な壁まであります。

なぜそんな格好するって、

それは感染リスクが高い環境だからです。

すなわち、

感染者かもしれない目の前の咳き込んでいる方の近くで医療をしなければいけない環境ということです。

でも、逆にここまでやれば感染は拡大しない。

では、

病院内でいつもそのような感染防御をするかといえば、

そうではありません。

普通の診療では上のような防護はやりません。

一般の患者さんと接する時は通常のマスク（＋ゴーグル）だけ。あと話す時は距離を１メートル離しています。

この１mは、もし僕があとでコロナを発症したときに

患者さんが濃厚接触者にならないようにという思いからです

さて、仕事が終わりました。

病院を離れて電車で家に帰る時は、

妻がハンカチで作ってくれたマスクだけです。

これ結構、みんな褒めてくれるんですヨ。

それを伝えると妻も喜んで作ってくれて、

今はずいぶんたくさんになりました。

希釈次亜塩素酸で洗って繰り返し使っています。

こんな手作りマスクで大丈夫なのかって？

通常のマスクの意味は飛沫が飛ばなければ良いのです。

あとは環境選択で感染を防ぐのです。

私を例に取れば

この日に使用した防御は３パターンでした。

感染リスクが高かった時のマスク＋ゴーグル＋ガウン＋手袋

一般診療のマスク＋フェイスシールド

帰宅時のハンカチマスク

なぜ使い分けるかと言うと、

仕事上、リスク環境を選べないからです。

でも、一般の皆さんは、環境を選べます。

通常マスクと手洗いしつつ、問題のない環境を選んで（作って）生活すれば良いのです。

マスクをしないで大声で話している人には近づかない

環境選択とは

不特定多数の人と濃厚接触にならないような生活を身につけることです。

濃厚接触の定義知っていますか？

代表的なのは

１メートル以内で１５分以上、マスクをしないで接触した場合です。

（コロナウィルスに対する最新情報は日本感染症学会ホームペジなどご参照ください）

この意味って、わかります？

向かい合って一緒に食事したら危険だってことですよ。

だって、食事の時はマスク取りますから・・・

逆に、一人で散歩したり、車を運転したりするのにマスクをする感染予防的意味はないですね。

どこにいてもフェイスシールドをつけている人がいますが、同様にその必要はありません。

でも、世の中にはいろいろな方がいますね〜。

昨日入院した５８歳の方は、

『俺はマスクなんてつけない、コロナなんて風邪だってネットに書いてあったぜ。おまえらいちいちうるせーんだよ！』

と若い看護師に怒鳴りまくっていました。

こういう人がコロナだと周りの人にうつします。

若い看護師さんヤバかったです。

どなたでも

大声で唾を飛ばしながら喋っている人は避けましょう

室内で大声で怒鳴ったり、くしゃみをしたりすると、飛沫と共にエアゾルが発生することがあります。

エアゾルは空中をしばらく漂って、通常のマスクでは防御できないのです。

ただ、エアゾルは換気で吹き飛んでしまいますから、

そんな時はすぐに窓を開けましょう！

もう少し具体例を考えましょう

たとえば自分のおじいちゃんやおばあちゃんに会う時は、

向かい合って食事をしないこと。

帰省するときにはおじいちゃんにはマスクとフェイスガードをプレゼントするのも良いかもしれません。

懐かしいお話をする時は、窓を開けましょう。

逆に青年のお孫さんが都会から遊びに来る時は、

『おれは良いフェイスガード持っているから１週間熱が出ていなければ安心して来い。そのかわり、風呂は最後に入って、お前が洗うんだぞ。』

と言ってやってください。

小さなお孫さんたちがたくさんやってきたら、窓を開けて換気をしながら、通常のマスクで対応しましょう。

でも可愛い赤ちゃんの抱っこや、一緒の布団で寝たり・・

は体液接触を回避できないので、しばらく我慢ですね。

先にご飯を済ませて、みんなが食べているときにはマスクをして見守っているのも良いかもしれませんね。

飛沫対はマスクで、

エアゾール対策は換気と環境選択で、

そして、

体液の接触は手洗いや消毒で・・・

この３つををみんなが理解すれば、

過剰に怖がる必要はないのです。

一般のレストランの座り方だって、

他人とは向かい合わないで１メートル離れれば良いわけです。どんどん利用しましょう！

並んで食べるのも、同じ風景が見えて良いものです。

そうは言っても、

大声で騒いでいるグループはエアゾルを発生の可能性があるので離れましょう。

一般生活では密集場所を避けるのは大切ですね！

密集場所って何かって

換気の悪い空間に、人が１メートル未満で近接した状態で在ザルを得ない場所です。

接待クラブとかがやり玉に上がっているけれど、

職業の問題ではないよね。

要は密集環境で、話でもすればリスクが急上昇するわけ。

7月に娘にバイトの相談をされました。

それは狭くて小さなパン屋さん。

覗いてみると

ドアは閉め換気も悪く、狭い中で客が密集しています。

レジにもシールドがなく、授業員は軽いマスクだけ・・・

父親としては許可しませんでした。

さて

ここまで書いて今更ですが、

マスクってなんのためにしていますか？

まさかウィルスを通さないためとか言いませんよね。

ウィルスを通さないのはN95だけです。

普通のマスクの意味は、飛沫を飛ばさない・・つまりツバを遠くに飛ばないようにするだけの意味ですよ。

前に言ったようにエアゾルには無効なのです。

この意味ってなんだと思います？

そう、

実質的に人との距離をとった効果と同じなんです。

だから、もし密集場所に入ってしまっても、

みんながマスクをつけて、黙って早めに退散すれば

密集していなかったことに近いので、

リスクは大幅に減るんです。

でも、一人でもそれを守らなければ、

その人のウィルスを共有する可能性が上昇してしまう。

もし狭い空間で

コロナ感染者が大声で喋りまくったり、

くしゃみや咳をした場合には、

N95マスクとゴーグルをしていない限り濃厚接触を回避できないことは知っていてください

そいう意味で、

皆さんの環境を考えてみましょうよ。

高層マンションにお住まいの方どうですか？

時間によってはエレベーターは超密ですね。

でも普通はエレベーターで話はしませんよね。

そして、みんなマスクしていますよね。

さらに１５分以上は乗りませんよね。

だから普通は大丈夫なんです。

でも見知らぬ他人が大声で話していたら、

そのエレベーターは乗るのをやめるかすぐに降りましょう。

あなたが、仲の良いご近所さんとばったり会っても、

エレベーターの中で世間話はやめましょう。

マンションの理事会から、

マスクをしないとエレベーターに乗れず、エレベーターの中では会話や咳は控えていただくように徹底してもらうのも効果的ですね。

ただ、エレベーターに関してはスイッチなど接触部は要注意です。

これは体液からの感染ですから、手洗いや手指消毒で防げます。

世の中には、人前でわざと咳をする人もいるらしいですね

幸いにも、僕はまだお会いしていませんが・・。

そんな時は、文句を言うのではなくて自分から離れるのがリスク回避ですよ。

注意したつもりで、言い合いにでもなったら、お互いに飛沫飛ばしあってさらにリスク上がるし・・（笑）

そういえば、

マスクしたままランニングする方いらっしゃいますね。

体には良くないですね〜特に夏は・・・。

誰もいなければマスクなんてする必要ないのです。

一方で

マスクをしないランナーも増えました。

一人で走る分は良いですが

通行人にすれ違うときに息を吹きかけないようにエチケットは守ってほしいなあ。

僕の住んでいる近くの公園周囲

ランニングのメッカで本格的に少人数でタイム見ながら走っているチームがいます。

タイムを気にしながら、かなり大きい息で、普通に歩いている人をかき分けつつ、荒い呼吸で汗を飛ばしながら、すごい速度で走っていきます。

もちろん？マスクはしていません。

こう言う場合には、一般通行人への配慮をして欲しいと思いますね。

だって、こちらが環境を変えようにも早すぎて逃げられませんから

まあ、感染リスクはそれほど上がらないと思いますので、エチケットです！

人前でオナラをしないのと同じですよ（笑）

一方、

室内で騒ぐとエアゾルが出て空中に漂うから、ディスタンスや一般マスクの効果が薄れてしまいます。

こちらは本当に感染リスクが高い。

大声で騒いだり、歌を歌ったりすればリスクは広がります。カラオケ店でのクラスターは超有名ですね。

カラオケに行ってもマスクをしていれば大丈夫・・

ではありません。

もう、わかりますね！

マスクはエアゾル対策にはならないのです。

ちょっと、愚痴を言わせてください。

僕は、自分の時間としてグリーン車を使うんです。

電車の中でパソコンを打ったり音楽を聴いたりは貴重な時間です。

でも、夕方に時々困っています。

仕事帰りのスーツの４、５人のおじさん集団。

楽しそうにガヤガヤ乗ってきて、

隣の椅子を向かい合わせてネクタイ外しながら、パシューっとビールで乾杯。

最高の気持ちなのは僕もおじさんなのでわかります。

一緒にカンパーイってやりたいくらいです。

しかしJRも何を考えているのだか、

追加のビールやおつまみを売りに来て、もはや居酒屋以上の騒ぎよう。大声でわいわいゴルフの話で盛り上がっています。

でも、

実はグリーンは窓も開けられず、決して換気は良くないのです。

これ以上の説明は入りませんね。

環境に応じた感染防御か、環境を変えるしかないのです。

僕は車両を乗り換えました。

以上、徒然なるままに書きました。

最後までお付き合い感謝いたします。

そのほか、みなさんんもいろいろな環境でお過ごしと思います。

でも基本を押さえて安全に行動してください！

リスクに応じた感染防御の使い分けができれば、

感染リスクを抑えて経済活動ができます。

でも、何もかも普通にしてしまえば危険ですから、

楽観視は禁物です。

繰り返しになりますが、

個人に大切なのはマスク、環境の選択、手指の消毒です

そして、

見方を変えれば

安全な環境を提供すれば人は集まることができるのです。

そういう立場の方には、安全にみんなが楽しめる場所の提供ビジネスをお願いします。

ただ、それができてない人や店、

中には介護施設とか見かけるんですよね・・・。

他人事ながらほんの少しだけ心配しています。

オーナーの考え一つで従業員や利用者や客を守れるかどうか、有事にも事業を継続できるかどうかが決まってしまいます。

特に、介護施設は高齢者対象ですから、

本当は病院以上に感染対策を徹底して欲しいものです・・・

まとめ

陽性化率は下がってきているが、重症化して死亡する人がいるのは事実。

甘く見ないで正しく予防しよう。

コロナの防御はリスクに応じて使い分けよう

外に出たら安全な環境を選ぼう

発生者数とあなたのコロナ予防対策に関連はない

連続７日間発熱や症状がないことが他人に接する条件

マスクで飛沫防御、換気と環境選択でエアゾル対策

マスクを外して大声で話す他人に近づかない

エレベータはマスク＋無口＋手洗いで安全確保

過剰な恐怖は禁物、でも楽観視は危険。

上手に予防しながら、みんなで日本を元気にしよう！