いい年して何やってんの？？と思われるかもしれませんが、、、


私のように４０過ぎてまでバンドをやっている人の多くは、人と音を合わせたり、好きな音楽への敬意をはらったりと、心底音楽を楽しんでいる方が多いというのが、私の印象です。

だから若い時のように、自分を誇示したい気持ちを強くやっている人は少ないように思えます。

それよりも、ライブを見に来てくれたお客さんに楽しんでもらいたい、来てよかったと思われたい、そういったニュアンスでライブをしている人が多いです。

私も出会ったバンド友達が良くて、いつしかそういうニュアンスが強くなりました。

今は自分が歌う事で、来てくれた人に少しでも喜んでもらいたい、元気になってもらいたい、と思ってライブをやっています。

実は、そうなる前はライブ前には喉の調子に過敏になっていました。

今思えば、人に何かを伝える前に、本当の意味で人前に自分をさらす勇気がなかったんでしょうね。

今では調子は気にするものの、大事なのは喉の調子ではない、いざとなりゃラインを変えたり、ファルセット使うわい！と考えています。


ROCKこそ演奏会じゃないんだから。

大事なものとは、、、


ここ数年、お茶の間で人気者になったダイアモンドユカイさんが、音楽には言葉では表せない何かがある、それを

「SOMETHING」

と表現しています。

そのSOMETHINGじゃないかなと思います。
 

自分がＲＯＣＫにハマってから、SOMETHINGを感じたバンド、そしてヴォーカルはどれぐらいいた事か😌

セバスチャンバック、アクセルローズ、マイケルモンロー、ジョーイラモーン、ジョンボンジョビ、フレディーマーキュリー、オジーオズボーン、ロバートプラント、スティーブンタイラー、デイビットカバーデールetc

そしてダイアモンドユカイ、森重樹一、寺田恵子、Anchang、冠徹弥、高谷学、下山武徳etc

ついついマニアックには話はそれましたが(^^;)

とにかくこの辺の方々には、今でも日々エネルギーをもらっているように思えます。


そしてここが一番言いたいとこなんだけど、療法士の臨床にもその「SOMETHING」があると感じます。

あるし、本当に一番なによりも大事かもしれない。

その「SOMETHING」には、根本に人に伝えたい気持ちがある

それとここが大事なんだけど、それを伝えれる表現力がある。

その能力が必須だと思う。


それは異業種の方でも持っている人はいるし、同業種でも持っていない人はいると思う。

ジャンルを問わず響く人にはそれを感じます。

そこが本当は大事なんじゃのかな？？

臨床に立つ人としても。

なんて偉そうなこと言ってますが、私がそれをできているわけではないです。

しかし、その道を進もうとはしています。

私は仕事で人としての経験を高め、音楽をやる事でその表現を通して、自分の位置や進歩を確認したりしてます。

そうやって趣味と仕事の相乗効果を楽しんで生きています。

たぶん芸術方面の趣味を持っている療法士の中には、そう感じる人がいるんじゃないかな？


自分がSOMETHINGを、単身でミスしまくりながらでもぶつけてきたライブはこれです。

https://www.youtube.com/watch?v=C9o7gk7nSug&t=70s

そしてバンドをやっている一番の魅力はグルーブ感。

安室ちゃんが尊敬するジャネットジャクソンがモトリークルーを見て、

「あのグルーブ感こそ、ロックバンドの魅力」

と言った話は、当時は有名な話で、今は誰も知らないような話(笑)

音を合わせる魅力は、チームアプローチの力と似ているような気がします。

そのグルーブ感出せたライブはこれかな。

https://www.youtube.com/watch?v=t1oQkvvKxbg


いつまでやってもヘタッピーですが、バンドをしていく事が好きなんです！

自分の好きな事は好き！

そして趣味と仕事の相乗効果。

それは私にとっては、療法士としてもとても大事なカンフル剤なんです。

その中で他の職種の方から、療法士の業界は全体的に変わっているねと言われることは、残念ながら決して少なくないです。
その内容の多くは、療法士は何かの方法に傾倒しやすい、周りもカリスマを仕立てたがる、といったものです。
 

これは私の周りだけでなく、もしかしたら全国的にそういった声を聴いている療法士の方もいるのではないでしょうか？

私は別の業界で一度社会人を経験してからこの業界に入っており、その意見に対しては分かる部分はあり、実は私にとっても、理学療法士になりたての当初から感じていた違和感です。

しかし私も理学療法士のキャリアがはや１０年以上経ち、そうである理由も薄々わかってきているつもりです。

ここからは、私は理学療法士なので理学療法士、理学療法の事についてのみでその見解を述べます。

理学療法が対応できる範囲はとてもとても広いものだと思います。

それもそのはずで、医師は例えば循環器科や整形外科など診療科が分かれているのに対し、理学療法の分野は全てにおいて明確に分かれているわけではなく、理学療法で様々な分野の疾患に対応していく必要があります。

だから理学療法の各々の細かい分野に対しては、誰かが強力に引っ張る事が必要ですし、それに賛同し、その方を支える多くの同業の方も必要です。
まだまだ発展途上の業界と思いますし、広い範囲を網羅しないといけない職業ですから、一つの分野はこの人から学んでおけば大丈夫、と思えるほどのカリスマに是非いてほしいと私は思っています。

話は変わりますが、世に浸透しているリハビリという言葉。

この言葉はリハビリテーションの略語で、一般的には機能訓練の事を指していると思います。

リハビリテーションの言葉は、直訳すると再び適合するとの意味であり、その言葉の本当の意味は全人間的復権であります。

ですので浸透しているリハビリとは、本来違った言葉の意味を持っています。
 

その言葉の意味を考えると、リハビリテーションは、決してリハビリテーション専門職といわれる理学療法士、作業療法士、言語聴覚士だけで行うものではなく、対象となる方に関わる全ての多職種が協力してチームで行うものであると思います。

そしてリハビリテーションは、医学的、社会的、職業的、教育的リハビリテーションに分かれ、理学療法士は理学療法を医学的リハビリテーションの中で行う役割です。

それは病院で働く場合にその役割に特化した傾向が強く、私のような在宅での仕事をしている方は、他の役割もでてくるというのが現実なんではないでしょうか。

どちらにせよ私達理学療法士は、リハビリテーションをチームで行う場において、対象となる方からだけではなく、チームの周りからも理学療法での効果を期待されています。
なにかしらの効果もでないものは、医学的リハビリテーションに繋がる事はないでしょうし、理学療法行うことでの今後の見立ても、チームの一端を担うプロとして求められています。

そしてその場では、対象となる方の話に耳を傾け、多職種のスタッフの話に耳を傾け、チームで協力して担当する方のリハビリテーションをどうしていくかに取り組む姿勢が求められています。
 

だから理学療法に取り組む姿勢と、リハビリテーションに取り組む姿勢には違いがありますし、区別が必要ではないでしょうか？

確かにリハビリテーションの分野を研究されておられる学者の方もおられ、当たり前ですがそれが悪い事は絶対ないですし、そこでの理論や方法論が決していけないと言っているわけではないです。

対象となる方のリハビリテーションは、理学療法のように、誰かの知識を参考にして行う事で成就することは決してないので、私たちが誤解しやすいことかもしれませんが、同じように求める事自体がおかしい事だと思います。

その区別がないまま、リハビリテーションを行うチームの中で発言する事があり、冒頭に述べた他の職種から違和感を持たれることがあるのではないでしょうか？

実際に私が聞いた話のほとんどは、そういった類のものでした。

もちろんそのチームの中でまとめ役やチームを引っ張る方は必要ですし、その役割になる事はあるかもしれませんが、それはその場で自然に形成されていく事であり、まずは私たちがしっかりとリハビリテーションをチームで行う心構えが必要だと思います。

今後の日本の医療、介護、福祉の動向は、地域包括ケアの概念を中心と据えて行っていくものであり、リハビリテーションが本来の言葉を取り戻したチーム作りが必要となるのではないかと思います。

そのなかで今後の理学療法士は、リハビリテーションと理学療法の区別をした心構えが必要と思います。

リハビリテーションに、カリスマを求める姿勢は必要ないのです。

まだまだアプローチとしては未熟ですし、まだまだ他の症状にも対応できるようにならなければならないですが、ひとまずその状態の評価に一定の方法論ができてきた手応えは持っています。

また、我々が臨床で相手にする人はほとんどが素人です。

そしてリハビリテーションを考えたパートナの関係性を築いていくためには、その素人の方の身体に起きている事に対して、また今後どうしていけばどういった可能性が広がるのか、こちらからのできるだけわかりやすい説明が必要です。それが家族に対してでも同様です。

実際には、患者さんには説明を嫌がる方もいますが、望む人も多くいます。嫌がる人には言わなかったらいいですが、望む人にはできないといけません。

まず基礎学問から考える力を持ち、それを噛み砕いた説明ができる、それが在宅で医学的リハビリテーションを行う療法士の必須条件だと思います。

そういった取り組みを行えば、様々な症状によっても、先ほどのような評価方法を確立させていく事が可能だと思います。
決してすべての症状に対しては難しいですが、ある程度の事は共有が可能だと考えています。

共有できる評価は共有、それに対する治療手段は個人の自由というスタイルです。

そしてその上で、医学的リハビリテーションからの視点だと、効果のでない療法はまったく意味がないですから、効果がなかなか見られなくても、過程の中では、少しずつでも前進している事を確認しながら進めていけることが大事だと思います。

よく生活期では自主トレ―ニング方法が大事となりますが、療法士が提示する場合はプロとして提示できていないといけません。何故それをするのかは、当然評価に基づいて行われるべきものです。

また○○の運動をやったらよくなる、よくなったというのは、それで結果が出ているのなら、何故それで結果が出るのかを考えないといけません。

それにより新しく評価をすべきことが見えてくると考えています。

評価を共有。
今後、療法士同士でこの方向性を共有し、一定の効果を出していく方法を蓄積していく、そんな事業所を作っていきたいと願っています。

これは起業して本当にやりたかったことです！

私もまだまだまだまだかみ砕けていない事ばかりですし、そしてそれに終わりはないです。

そんなに自分が勉強している方ではないと思っていますし、周りに強要するつもりはないです。

ただ生活期において訪問という仕事の中で、療法士がしっかりとまず自分の役割を果たしていくためには、この方向性は共有できないといけないと感じています。

そして療法士がリハビリテーションを考えるならば、医学的リハビリテーションに対しては効果が出るものしか通用しないのが現実、それならば基礎学問から考えれる療法士であれ。

と日々思います。

実際、高知の通所リハに従事しているＯＴさんが、タウンモビリティに利用者をつないでどんどん積極的に外出するようになった成功事例もあります。

また特にタウンモビリティでは療法士のボランティアを必要とする機会があります。

そこで訪問看護ステーション Ｉ Ａｍでは、社会的リハビリテーションの勉強をする目的で、療法士には研修として年１回タウンモビリティに参加することを企画しています。

これは起業したら、やりたかった事の一つです！

またその活動はいつか載せていきたいと思います。

理学療法士が理学療法を提供するだけならば、接し方は一般的なサービス業と同じで良いと思います。
サービス業で最高の接し方が、きっとそこでは最高となるでしょう。

しかしリハビリテーションの実現を目指すならば、それとは違う性質を持つと思います。
そして前にも書きましたが、自宅へ帰ってからがその人のリハビリテーションの本番だと思っています。
なので在宅系の療法士は、この違いについて認識を持った方が良いと思います。

リハビリテーションに必要不可欠なのは当事者の主体的な行動。

当たり前ですが、受け身だけでその人らしくなるなんてことは、100％元に戻す治療でない限り、決してないでしょう。それでもそうならない可能性があるくらいなんですから。

もちろん、サービス業で洗練された接客方法も凄くレベルが高いものがあると思いますし、またサービス業で相手の主体的な行動まで考えた接し方を考えている方もおられると思いますので、一般的にというところでご理解願いたいです。

リハビリテーションに必要な接し方を考えると、どのようにして主体的になってもらえるかを考えていかなくてはなりません。

なのでここでは以前書いたように、衒学的、ひけらかす気持ちはマイナスにしか働かないという事を、改めて申しておきます。

相手の主体的な行動を意識すれば、我々の立ち位置はサービス提供者というより、パートナーシップの関係性であり、共同作業として物事を進めていく存在であるべきだと思います。
当事者がどう現実を認識して受け止め、どうやって次の一歩を踏み出そうとするか。
そこに対して専門的なアシストを行い、時には鼓舞する事も大事だと思います。

ですので療法士は、当事者から如何にしてパートナーシップの信頼を得ていくかという事になります。

アシストする説明内容と、その背景にある知識、技術といったものは当然必要だと思いますし、我々の役割の中心だと思います。

しかしそれよりもまずは第一に、相手の意見をしっかり聞く事が何よりも重要です。
極端な事を言えば、次の一歩に対して自分としてははっきりとビジョンがあり、説明すれば１分で終わる事も、相手の現状の気持ちを考えると、１時間、２時間、しっかりと相手の話を聞く忍耐力が必要です。

それはもしかしたら忍耐力というより、手順を理解するという方がいいのかもしれません。

こちらから提供しようとする内容がどんなに効果が期待できて現状をガラリと改善できるとこちらが信じていても、相手が思いを吐き出している途中に、それを抑え込んでまで説明してしまうと、相手には聞き入れてもらえず、主体的にはなりにくく、結局なにも前に進まない事になり兼ねません。

逆に次の一歩の内容が地味な内容でも、相手の意見をしっかりと聞き共感した後に、それにつながるように説明をすると、相手は気持ちを落ち着かせたうえなので理解してくれやすいでしょうし、何かのひらめきにもつながり、主体的に行動を起こしてくれる可能性があります。

結局こちらから提供する内容が地味でも、そちらの方が結果として前進する可能性があります。

こうやって偉そうなことを書いていますが、自分も地域に出て、本当に何度も失敗をしました。

私は元々一般的なサービス業の接し方もできていなかったと思いますから。

でもそこに気づかしてくれた前職場で関わらせていただいた利用者さんや、スタッフの皆々

そして脳卒中自主グループなどの当事者の方々のおかげです。

今でもついつい熱くなり、分かっていても言い過ぎてしまい、聞く前にかぶせてしまい、後から反省することもありますが、こんな私でも、以前よりは少しはまともな意見が言えるようになってきたのも、本当におかげさまですと感謝しております。

好き放題かいておりますが、病院で働いていても、リハビリテーションを意識して頑張っている療法士もおられると思いますので、あくまで私の経験の中で感じた事として読んで下さいませ。

私の仕事では、職業的また教育的リハビリテーションに対しては、対象者の年齢などからも難しく、経験がないです。

ですので主には医学的リハビリテーション、社会的リハビリテーションに関わっており、そこでの範囲の考えになります。

ここで私は理学療法士なので、医学的リハビリテーションを実現していくために理学療法を手段として関わっています。

例えば、胸郭の可動性を徒手的な介入により向上を図り、息が続くようになり、お友達とおしゃべりする事に気兼ねしなくいいようになった、という方がいましたが、わかりやすい医学的リハビリテーションを実現できたケースだと思います。

またこのケースでは、私は最初からそれを狙っていたのではなく、パルスオキシメーターでの値が正常とはいえ少し低く、酸素は好気性代謝のエネルギー源ですから、今後繋いでいくデイサービスの利用を考えると体力は少しでも高くしておくべきと考え、また在宅復帰までの経過からまだまだ改善の余地があると考えられたため、介入を開始し、その副産物として得られた結果でした。

ですので以前述べさせていただいた、とにかく効果をという考えは、こういった経験から来ています。
医学的リハビリテーションの概念からみれば、それが古いものであれ、最先端で注目を浴びているものであれ、です。
効果の出ない理学療法では何の役にも立たないのが現実だと言えます。

そして在宅に関わる療法士は、社会的リハビリテーションも考えていかなくてはなりません。

ここで医学的リハビリテーションの概念の違いから言うと、単独で話を進める事はほとんどなく、その人に関わる家族も含めて全員で取り組んでいくことだと思います。

そしてその当事者へのサポートの中心は、家族やケアマネージャー、ケアスタッフであることが多いです。

ここに逆に療法士が、我々はリハビリテーション専門職ですからといって責任感にかられ前に出過ぎる、または主導権を握ろうとすると、話が困難になります。

まったくそこに関わらないのではなく、全員で取り組んでいる中で役割ができれば行動する心構えで良いと思います。

それよりは療法士はあくまで医学的リハビリテーションのスタッフで、医学的リハビリテーションと社会的リハビリテーションの間に生まれる相互作用を考えているべきだと、私は思います。

だから在宅系の療法士には社会的リハビリテーションへの視野が確実に必要だと思います。

また、ご自宅に訪問する機会が多い職種ですから、その地域の空気を吸う事が多いです。

そこから社会的リハビリテーションの案が生まれる事は少なくなく、もっと社会資源についても知っておくべきだと思います。

そしてこの立ち位置が見えてきてこそ、我々がどうリハビリテーションマインドを持っておくべきなのかが見えてくるのではないかと考えています。

話は変わりますが、私は高知県リハビリテーション研究会という団体の理事をしております。
つい先日なったばかりです。

本当の意味でのリハビリテーションを考えて多職種で集う団体でして、今後もそこでいろんな立場からのリハビリテーションへの考えや関わりを吸収してきたいと思います。

今日はこれから第５０回大会の実行委員会があるので行ってきます。

興味深い勉強会に参加でき新しい視点や技術を習ってくると、次の日からそれに適合する患者さんばっかりどんどん目の前に現れてくるのです。

内容が興味深いとよけいにそうでした。そして何故だろう？？と。

いつしか気が付きました。

それは自分が、そういった視点でしか見ていないから、そういった視点で見ようとしているから、そう見えるんだと。

これは無意識に衒学的でした。

当たり前の事ですがこれではダメなんです。仮にその視点で取り組み効果が出たとしても、人のよってはその時点で、他の問題の方が優先的な場合もあるからです。

この無意識に衒学的な事は、決して私だけではなく、共に働いてきた周りの療法士にも感じられた事ですし、おそらく業界全体にはよくある事ではないのかなと思っています。

話は変わりますが、私は訪問看護ステーションで働いて、病院時代よりもさらに看護師と密接に連携する機会が増えました。

その中で看護師にはこの衒学的なものを感じる事が全くなかったとは言いませんが、ほとんどなかったのではないかなと思います。
職種が違うという事もあるかもしれませんが、同じ利用者さんに対して組んでいるチームとして当然お互いのアセスメントの意見交換はしていくわけですから、その違いではないような気がします。

やはり看護師の方が療法士より歴史が深いので、療法士より組織全体として効果をだしていく体制が洗練されているのかもしれません。

この辺の事は訪問看護ステーションで働いて看護師と療法士の違いで感じた事として、いつか書いていこうと思います。

無意識に衒学的でもいいではないかとの意見もあろうかと思いますが、我々のような在宅系サービスでは特にダメだと思っています。

なぜかというと在宅は、当事者の方が障害を負ってからリハビリテーション（全人間的復権）を果たしていく本番であり、
そのような無意識はリハビリテーションマインド（その人らしく生きる権利を取り戻すことを目的とした考え方）を持った接し方と、相反するものだからです。

この無意識を意識する。

まずはそこから始めるべきなのかもしれません。
 

腎臓はゲロタ筋膜で大腰筋と連結しているので、腰背部の筋に過緊張がでてとの見方をされている方が、整体師の方でよく言われている方がいます。
おそらくその説はあたっているんではなかろうかと思います。

整体師の方が良く使う方法は東洋医学からきており、それを西洋医学で考えてみても

臓器を覆う平滑筋もエネルギー源はＡＴＰ。
なので負担がかかると嫌気性代謝を使い臓器が硬くなる。
といったとこでしょうか。

でもやっぱり西洋医学で習う理学療法士の私には、こういった観点はどうにも胡散臭く感じます。

なので一度県外まで内臓マニュピレーションを習いに行ったことがあります。

そこで習った評価？評価というのだろうか？

だけど３事例ともその評価で腎臓に問題ありとなっていたので、それに対応する徒手と、日々の減塩という方法をとってみました。

２事例は他の方法と併用なので、それが効果があったと断定しにくいですが、経過から考えると、それが一番効果があったのではないかというのが腑に落ちます。

もちろん臨床は方法論の効果を検証するためだけではないので、他の方法と併用は当たり前で、経過からどれが一番効果があったのかを考えるのが、一番妥当だと私は思っています。

訪問の療法士だから、生活スタイルから問題への原因を考えやすいと思います。
その考える視野には今回のように食事から内臓への影響があり、実は食事だけでなく、当たり前ですが内臓と生活スタイルは密接な関係があり、それが訪問の臨床での問題解決に繋がる事も少なくないのではないかと日々感じています。

それについてはまたいつか別の事例を書き込んでいきたいと思います。

決して理学療法士っぽくない内容と思いますが、看護師と連携する訪問看護の事業所では、療法士にこの観点が備われば面白い、かつてないような看護師と療法士が連携ができる事業所を目指せるのではないかなとワクワクしてます。

話はそれましたが、痛みは人間臭いと言われたことがあります。

それについては、はっきり言って良くわかりませんでしたが

素直な直訴となりうることが多いので、

それに対してスルーせず、理由がわからない自分に嘘をつかず

真剣に向かい合う必要がある事だと思います。

療法士は痛みだけに捉われてはいけない。

痛みをしっかり見極め、対処できた上で、この言葉が言える療法士になりたいと、日々思います。