問題載せたら？みたいな話もあるんですけど書くのに慣れたらね、また真面目に。笑

111B1.

腰椎穿刺はどっち臥位？？

みんコレを見る限り、d.右側臥位30%、e.左側臥位70%なんですが、これは直腸診とかもそうだし…って言う理論ですかね？

某Dr.TMYのメルマガでは棘突起が下向きについているので(やや)頭側に角度を付けて穿刺するケースあり→右利きでやる際左側臥位ならば頭側に角度を付け易い、とのことでした。シンプル！

Dr.TMYのメルマガはかなりいいです。無料なのに。勝手に紹介します。

111B2.

公衆衛生は…(書くタイミングになって死ぬほど忘れてることに気付いてしまったので)ヌルーします。

111B3.

急性心不全はForrester分類(のノリ)でいきましょう。

本文的には

心機能はOK→b.ジギタリスとd.ドブタミン除外

末梢循環もOK→a.利尿薬除外

でも肺うっ血→c.血管拡張薬採用

ですね。

ジギタリスはいまやメインではない感じで、使いどころとしてはAfのレートコントロールくらいで良いのではないでしょうか。

111B4.

妊娠による数値の上下は、覚えてるか否かなのですが…

産婦人科もそうですが、正常状態やコモンな疾患を問うケースが最近多いですね。経過観察を選ばせる血液疾患等も。

正しくステップを踏んで勉強しろ、というメッセージでしょう。

ちなみに107E33も同様の問題です。

111B5.

これはb.関節拘縮で良いと思うのですが…

テーマは廃用症候群とか周術期管理に関する問題なんですかね？

a.不整脈は離床した瞬間に循環動態が大きく変わることやDVTが飛ぶことにより生じうる大きな危険因子。

b.廃用症候群の１つとして(108G19d.)予防すべき。110B46が下敷きにあるのかな？

c.消化性潰瘍は経口/経管栄養によって予防できる(っぽい)。これは最近ホットトピックなのでメリットは抑える必要があるかと。

d.脳卒中の再発予防はコレ、と一概には言えませんね。疾患ごとに各自覚えてください笑

e.大腿骨頸部骨折は108G19e.で易骨折性と書かれているので廃用症候群の所見と考えるのならば、これまた早期離床で予防できるのですが。

リハビリテーションによって解決されるわけではないからなのか脳卒中後だからなのか、はたまたもっと長いスパンで生じるからまだ気にしなくて良いからなのかわかりませんね。

111B6.

正常嚥下の機序ですね。110D6ちゃんとやった？的な問題？

咽頭喉頭あたりの区切りや嚥下のシステムとか、その辺は意外と抜けてるのかな？正答率60%くらい。

111B7.

正常分娩を知っていれば解けると思われる。110B30も同様に所見を認めるタイミングを問うもの。

子宮内反症は少なくとも胎児娩出しないと起こりえないわけだし、第2期じゃないよなぁ。

こちらには「産褥期」と書いてあります。

111B8.

みんな母子健康手帳見たことある？俺はない。

産科と小児(特に発達)は産むに限るんじゃないですかね。僕は学生結婚学生出産良いと思いますよ。

正答率は80%くらいでなんとなく解けるんですが。

とりあえず、予防接種歴が母子健康手帳に載ってる(110A53a.)とか血液型が載ってる(110E57文中)とか経過が載ってる(110F22画像)とかネタは多いところですね。

111B9.

ポリソムノグラフィーの項目は今年出ると思ったんですよ。これ本当の話。そんで間違えたのも本当の話。

血圧のアレ腕に巻いてゴーゴーいって動いてる中寝れる？少なくとも俺は寝れないね。

111B10.

これまた(産婦人科と小児科どっちかわかんないけど)正常を問う問題。運動やってる大人じゃないんだからあんた、60bpmって…CTGの基準心拍どこ行ったよ。

111B11.

消化管出血の止血、今までは内視鏡クリップ一択(108E、106I68他)だったのが初めてのIVR止血じゃないですかね？時代の流れ？

「動脈性出血」だったらコイルに行けたと思うのですが、止血困難な十二指腸「潰瘍出血」と言われるとa.エタノールに行ってしまうのかも。

IVRがらみの出題はこれからきっとホットになると思うので、109A34d.や109B27c.、107E26、104E14、103B22、あとは107B26などをしっかり見た上で勉強する必要がありそうです。

111B12.

公衆衛生なのでヌルー

111B13.

日本は高齢化がすごいフレンズなんですね。

111B14.

疫学嫌い

111B15.

なんとなく解ける問題だから良いのかもしれない。閉鎖密封法はどうやら72回とかの国試に出てるみたい…？

薬剤の投与経路を問う出題が増えてきている結果としての出題なのか、はたまた単なる気まぐれなのかは神のみぞ知る。a.とc.の選択肢は覚える価値はあるかも。

111B16.

整形外科のニッチな問題なのではないでしょうか？全てに正しく正誤を付けられる人はなかなかいないんじゃないですかね。

a.椎間板変性→椎間板ヘルニアの流れをきたすと思えば、ヘルニアは腰部に

c.骨粗鬆症は女性に(男女比1:3)

d.ごめんなさい不明です。

e.圧迫骨折の好発部位は胸腰椎移行部

111B17.

おそらくb.後腹膜線維症とe.原発性アルドステロン症の一騎打ちだったと思うのですが。

後腹膜線維症はIgG4関連疾患なので(そもそも線維化した腹膜は取るものなのか知らないけど)ステロイドで良いのではないかと言う判断か、それ以前に原発性アルドステロン症の治療に片側性病変なら腹腔鏡と言う知識があるか、の話だったのかもしれません。

111B18.

見たことありそうなスライスだし解けるでしょう。と思ったけど正答率は80%ちょい。合否ラインの問題か。

正常構造に関してはやはり差がつくところなんですね。

111B19.

これも正常妊娠なのですが。

a.胎児網膜は36w頃に網膜血管完成は知らないでしょうよ。未熟児網膜上のリスクが34w以下なのも合わせて覚えると良いかもしれません。

(参考http://www.japo-web.jp/info_ippan_page.php?id=page14)

b.造血の場が卵黄嚢→肝脾(8w-)→骨髄(24w-)なのは頻出事項。期間はあくまで参考までに。

c.生理的臍帯ヘルニア(小腸脱出)は109E17で10w頃と問われていますね。

d.肺胞の発達はRDSと絡めてよく出題されますね。肺胞の発達は36w頃に完成(腺様期5-16w、管状期16-26、終末嚢期26w-出生、肺胞期出生後-)。

(参考http://chest.umin.jp/spcl_test/dl/chestshiken2015.pdf)

これは新傾向問題だと思います。腹部症状を主訴に来院し得る疾患でかつ緊急度の高いものが並んでいます。

また、a.急性心筋炎、b.急性冠症候群、c.劇症1型糖尿病、d.高カルシウム血症、と(一般的に疑いやすい)消化管疾患ではないところも良い感じの選択肢ですね。予備校が良い感じにリスト作ってくれると助かるやつですね。

知識の脱落をひしひしと感じますねぇ…

ではまた。

ということで4日かけてA問題終わり。

しばらく間を空けてまたやると思います。思います。あくまでそれくらいで。

111A21.胞状奇形の後にhCG高値といえば侵入奇胎。治療がメトトレキセート、アクチノマイシンD、エトポシド等の単剤化学療法。多剤とか引っ掛けられたら爆死待った無し。

ちなみに子宮全摘も治療としてはアリです。ただし挙児希望なしかつ絨毛癌リスク高じゃないとダメだよ絶対。

反復する侵入奇胎や絨毛癌には多剤併用化学療法。

(参考http://www.twmu.ac.jp/TWMU/Medicine/RinshoKouza/102/disease.html)

肺野CTは読みませんでした(読めませんでした)。

hCGが高値なのでプロゲステロンが常時高値→基礎体温が一層性(高温相)なのでしょうね。

111A22.割れまくり問題。

文中よりAfによる塞栓でウェルニッケ失語をきたしていることがわかる。ウェルニッケ野は側頭葉と頭頂葉のちょうど間らへん。ちなみにこの造語をもしゃもしゃ喋るのは「ジャーゴン(jargon)」といいます。

さて、選択肢を障害部位含めて吟味すると

a.健忘:海馬周辺であってほしいけど特異的な局在はある？ない？わからん。(エビデンス見つからず)

b.着衣失行:劣位半球頭頂葉

c.左右失認:優位半球頭頂葉(Gerstmann。手指・左右失認、失算、失書)

d.ブローカー失語。当て馬。

e.同名半盲:後頭葉(1/4は側頭葉or頭頂葉)

となります。CT見て後頭葉だと思うとe.に、失行失認がごっちゃになってまとめて切るとa.に、って感じなのかな？

改めて文章を見てみると一行目の「右利き」が光って見えますね。そう考えると病巣は優位半球だよ。そしたら素直にc.のGerstmannに行こうね、と言うメッセージを読み取れる気がします。今見直して死ぬほど「はっ！！！！」としました。よくよく見るとあんまり割れる問題じゃないのかもしれないなぁ…

111A23.ムンプスは「精巣炎」なのか「精巣上体炎」なのか。そこが問題。

111A24.加齢黄斑変性に対する治療。眼底写真のドルーゼンや、OCTでの網膜下になんかあるなー「脈絡膜新生血管」からもれてんのかなー？と。抗VEGF薬は110A57での誤答選択肢に初出。案の定といった感じ。ちなみにVEGFはvascular endothelial growth factorだよ。

加齢黄斑変性では蛍光眼底造影で漏出を認める事も大切。前駆症状としては変視症が有名。なんてったって網膜が漏出液で歪むんだからね。

111A25.腎病理。苦手な人は苦手かも。今回は読まなくても解ける。

a.コンゴレッド陰性より×

b.アルポートは若年。多くは男性。×

c.クマモト宣言(HbA1c7.0%が分かれ道)よりHbA1c6.3%できたすとは考えにくい。しかも腎症は末梢神経や網膜より後半にある事が多い。×

d.病理で微小変化じゃないし血尿も生じにくい。×

e.矛盾なし。

SLE/ループス腎炎では免疫グロブリンが高値を示し(文中IgG、IgA。今回は違うけどIgMも上がる事あり)、補体が低値を示す。また自己抗体についての記述もあり、106I58では感度が高いのは抗核抗体(特異度が高いのはds-DNA)と言う問題も。改めて出題の可能性は高そう。

C1qは今回が国家試験初出。腎におけるC1q染色陽性は比較的SLEに特異的らしい。らしい。

111A26.これは本当に個人的にサイコーな問題。

どう見たって子癇発作でc.マンニトールとe.ニカルジピンの一騎打ち。

ここで当時の僕を振り返ってみよう。

「うわーーー、マンニトールかニカルジピン入れたいけど妊婦にいいのか！？わかんねぇ！？あれ…もしや…どっちか禁忌なんじゃないのか…！！あぶねー！こえー！！禁忌落ちしたくねぇ！！！     …そうだ、とりあえずd.リトドリンで子宮緩めよう。×なのは間違いないけど禁忌踏むよりマシだな。うん。」

完璧なアホですね。リトドリンはβ2作動薬(108F23)なのですが、どう思いますか？

この人HR90bpmでBP190/120mmHgですよ。

訳ワカンねぇだろ？おれもわかんねぇ。

…という事で、それをすっかり失念してわけわかんなくなった結果禁忌を避けようとして思いっきり禁忌を踏み抜くという思い出深い一問。禁忌は普通にやってれば普通に踏みません。深読みすると踏みます。っていう(アホな俺からの)メッセージ性の強い一問でした。笑

111A27.文中と視野検査より両耳側半盲がわかる。のだけど、左視野では鼻側下方も障害されています。下垂体腫瘍は下方から視交差を圧迫するので、上側の視野障害をきたすんじゃないのかなぁ何て思ったりもするのですが如何なのでしょうか。

さておき、無月経があってPRLが異常高値で他の異常所見がない事からプロラクチノーマでいいと思うのですが、治療はd.e.どちらが適切なのでしょう？

GH産生腫瘍の治療ならばe.経蝶形骨洞択一なのですが、PRL産生腫瘍ならばd.ドパミン作動薬(ブロモクリプチン)1stな気がしないでもないのですが。(参照http://www.nanbyou.or.jp/entry/4046)

と思ったら、内服治療は継続が必要で根治的ではないようです。今の時代何年も薬飲むっていうのはコンプライアンスやら何やらで避けられがちですものね。(参考http://www.kufm.kagoshima-u.ac.jp/~ns/pdf/28-1.pdf)

b.視神経管開放術は国試初出？外傷や腫瘍、炎症などによる視神経圧迫を原因とする視力障害に適応があるよう。(参考https://www.jstage.jst.go.jp/article/orltokyo/53/3/53_3_160/_pdf)

c.のオクトレオチドはソマトスタチンアナログで、ホルモン何でもかんでも抑制するある意味無敵なやつ。

111A28.かわいそうな女の子の話。安易な性交ダメゼッタイ。

外陰部の痛みを伴う水疱形成といえばヘルペス。HSV1とHSV2があって、1が口唇、2が性器。最近はオーラルセックスの普及に伴う混合感染やHSV1の性器ヘルペスもトピックスかもしれません。

a.クローン病は痔瘻。場所は近いけど関係なし。

b.ベーチェット病は文中にて皮膚や眼症状、口腔内アフタが除外されている。

c.淋菌とd.クラミジアは潰瘍は起こさないはず。潜伏期は1w/2wなので近いけども、帯下の話が欲しい。共にPID(骨盤内炎症性疾患)をきたし不妊の原因になりうる。

あとはリンパ節のはなし。圧痛があるので感染を疑う事(圧痛なしは悪性リンパ腫:弾性硬や癌メタ:石様硬)、両側腫大なのでウイルス性を疑う事(細菌性は片側の事が多い)はチェックして欲しい。※文献見つからずなので嘘だったらゴメンなさい。

111A29.皮膚がベロベロだ！SJS/TENだ！

SJSは障害皮膚面積10%以下、TENは障害皮膚面積30%以上かニコルスキー現象陽性っていう同一スペクトラムの疾患なのですが、これは背中一面っぽいしTENなのかな。

a.c.e.は1型アレルギーの試験で×

侵襲度的にも病気のヤバさ的にも常用量再投与はしないでしょう。と。ただ106B3が頭を過ると少し悩んでしまうかも。僕だけか。

111A30.うーん嫌いなタイプ(ジャンル)の問題。画像も結石なのか疑うくらいまん丸。お尻にモノ入れるフェチズムの方かと勘違いするくらいまん丸。

潜血3+で蛋白2+なので、尿が溜まって腎もきてるのかな…と思わせる。沈渣で白血球(+)なので感染も合併している。

ということで前立腺肥大をベースに尿閉気味で結石が出来て感染で症状が現れたのでしょう。

b.の薬剤は10mm以下がカットオフなので×

d.e.では、e.のESWLは急性期には行わないのが有名。

(参考http://www.urol.or.jp/info/guideline/data/03_urolithiasis_2013.pdf)

c.膀胱瘻はもっと明らかな水腎症があり、急性腎不全を来している場合に行う治療と考えられる。(適応の基準見つからず)

ということでこの辺でご容赦ください。

一体全部書ききるまでに何日かかるのやら…

肝のエコーだしどうせPlt下がるだろの安直一点突破。

a.1周期で大体20%前後なんですね。0.8^12=7%と考えると、すごくいい時代なのかもしれません。

b.107A10dで自然妊娠と体外受精の比較をしてるけど…凍結胚の方が高いのは意外。

(a.b.参考http://www.jsog.or.jp/to_medics/miryoku/miryoku04.html)

c.107A10aより×

d.106G37で両側卵管閉塞は体外受精の適応である、ということに(僕含め25%)釣られた。

「卵細胞質内精子注入法」は精子の運動機能不全・受精障害に対しての治療なので×ですね。(参考http://www.jsog.or.jp/PDF/60/6009-377.pdf)

e.多胎妊娠が問題になっているのも込みで考えると非常に妥当な選択肢だな、という印象。

こんな詳しくは出ないと思うけど、高リスクでも3胚がマックスらしいですね。(参照http://www.jsrm.or.jp/guideline-statem/guideline_2007_01.html)

自己免疫性肝炎とかPBCと引っ掛ける奴が多いですね。自己抗体的切り口も含めて(109A36、103I77)対比しつつ勉強が吉？

a.血管肉腫は高齢者頭部(103D47、109D24a誤答)

c.脂漏性皮膚炎は脂っぽくて擦れるところに(頭部、腋窩、顔面、陰部)多い、とはいえ国試ではあまり出題なし。

d.ケラトアカントーマは火山みたいな顔にできるやつ。これもあまり出題なし。

この辺はみんな卒業試験とかで触れているのか選択率低い。

e.最近はやりのクインケ浮腫。とはいえ108G47と96H62。ちなみに遺伝性血管性浮腫は99G51にも。

そんなこんなで消去法でもbに。そうじゃなくても110I79や107D49の写真(ベーチェット病での結節性紅斑@下肢)を思い出せれば勝ち。

ちなみにeは遺伝性とかを鑑別しろ、ではなくてACEIによる副作用として顔周りの浮腫から喉頭浮腫の流れは知っておけよ、死ぬぞ。というメッセージかなと。

(参照http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1h06.pdf)

a.109D48では中年女性で臨床問題になってます。が、自己免疫性膵炎を含め多くは男女比3:1です。今知った。ミクリッツは男女比1:1位。年齢は中年。

b.後腹膜繊維症があるくらいですし

c.有名

d.そりゃね

e.ステロイドがメーッちゃ効くよ！！！(って意識し過ぎた結果111I79で「これはIgG4関連疾患の膵炎では！？って思ってステロイド突っ込んだのはまた別のお話。男女比を知っていれば…クソ…)

(参考http://www.nanbyou.or.jp/entry/4505)

今となってはなぜ知らないのか？なぜなら大体死んでいる。理論で圧倒的にe.が×だよね。ワロタ。

107A21の誤答選択肢に心臓腫瘍がありました。いやー全然気付かなかったなぁー。

胸膜プラークは石綿暴露に特異的である(http://www.mhlw.go.jp/shingi/2003/08/s0808-2e.html)でゴリ押せたから解けたのかな？KSRがサマラってくれたお陰としか言いようがない問題。(と思ったら106G8でも出題あり)

解説でたらちゃんと読んでおくべき。珪肺はTbが多いのも含めて今後ともじん肺はアツイと思われる。なんてったって暴露した人達を見るのはこれからの僕ら世代だろうからね。

110E64-66にあるような画像も確認。プラークは「タン絡んでるの？」みたいな色です。

hMGは閉経後の女性尿から見つかったやつ？でFSH作用が強い、とか知ってると対比でhCGはLH作用が強いだの閉経後はFSHが高値になるだのセットで覚えられるんじゃないですか？

a.b.は機序わかるけどc.の機序よくわかんないな、と改めて思う。e.は甲状腺機能低下なので引っ掛けです。

(参照http://www.zennyuren.or.jp/qa/wakaru50/q48.htm)

長くなるのでこの辺でまた次回！だいぶ更新遅くなりましたねごめんなさいね笑

次回は2/26ごろ、「感情的に111回を振り返る(仮)」でお会いしましょう。

でも6年になって僕は思ったわけです。

過去問(特に回数別)を「しっかりやれ」って言われるけどしっかりってなによ？と。

いやいやいや…なにに気をつけて読んで、どれを決め手にして解いて、どこを突っ込んで調べるのよ…ってね。

わけのわかんないとこ気になって変に調べて調べた結果全然テストに出ない範囲だったりして爆死、っていうのが3-4年の僕の鉄板パターンだったので、そういう悲しい人がいなくなるように

「大切な点の見極め方」

「遠回りしない過去問の処理の仕方」

あたりをキモに据えて少し話をしたいなと思います。

ちょっと長いけどちゃんと役に立つこと書くよ。笑

・まずオススメしたいのは「ストーリ性を持って学ぶ」こと。

近年の臨床文は長い傾向にあります。なぜ長いのかというと、

疾患Aのテンプレ

→年齢/性別の疫学、主症候と経過、特異的検査「異常」項目

疾患B,C,D,Eの除外項目

→○○に異常は認めない、××は陰性、特異的検査「正常」項目

が混在するからです。

パッと見つかったし最新のものなので、111a57を例にします。問題を用意してみていただけると助かります。

問題文中には、

疾患「褐色細胞腫」のテンプレ

→発作性の頭痛と動悸を主訴、発作時のBP200/100、非発作時のBP110/60、代謝亢進によるやや痩せ型(175cm/60kg)

と、

多疾患の除外項目

・HR96bpmで整、身体所見に異常なし、胸部Xpと心電図に異常なし→心原性の高血圧等の除外

・尿糖(-)、ケトン体(-)、空腹時BS118mg/dl、HbA1c 5.9%→クッシング症候群等の耐糖能異常疾患の除外

・Na141(正常)、K4.5(正常)、Cl104(正常)→アルドステロン症等の電解質異常疾患の除外

・尿タンパク(±)、BUN20(正常)、Cre0.9(正常)→腎機能低下による高血圧の除外

※ただこの辺は病歴半年なので除外できるだけで、長期に渡れば高血圧で腎機能はいかれるだろうし、耐糖能異常もきたすことはあるでしょうし、心臓だって拡大することはあるでしょう。

が含まれています。この長さでもこの量です。

これらの情報を総合した結果、副腎褐色細胞腫を疑う所までが文章から得られる情報です。

・そして最近の国試は診断をつけた(疑った)所から一歩進んで診断をつけるポイントを聞いてきます。

選択肢には検査が並んでいて、

a.d.褐色細胞腫の診断に有効

b.クッシング症候群(病)に勘違いした時の誤答選択肢

c.心原性に勘違いした時の誤答選択肢

e.クッシング症候群に勘違いした時の誤答選択肢

となっています。

これが「ストーリー性のある勉強」と僕が言った過去問の読み方です。

これくらいしっかり臨床問題を読み込むと、一問で一般問題を5問解いた分くらいの知識と、メイン疾患の知識がしっかり確認できます。

もちろん本番でここまでしっかり鑑別してたら時間がなくなってしまう(本番では一問2分しかかけられない！)ので、もっと薄っぺらく解きますが、当然除外もちゃんとしていますよ。

…さて、ここでみなさん「ふぅ、解けた解けた、次！」ってなっていませんか？

そうじゃないんです。

解いたら今度は、次の国試に出そうなところを考えて復習します。特にここ3年分には無駄な文章なんてないんじゃないか？って思って深めましょう。どんどんディープな世界へ！

某Drの格言に「一般問題の答えは臨床問題に隠れている」というのがありまして。(なぜこれを早く教えてくれなかったのかだから本当に大学教員は無能だよ)

・ということで次回予告の探し方！

この問題から引っ張り出して作るなら、

Q.褐色細胞腫について誤っているものをひとつ選べ

a.頭痛や動悸を主訴とすることがある

b.本態性高血圧を認める

c.るいそうをきたすことがある

d.周期性四肢麻痺をきたすことがある

e.高血圧は腹圧をかけた際に生じやすい

f.起立性低血圧を認めることがある

ですかね？あれ？選択肢一個多くなっちゃった？

ちゃんと解いてみてね？笑

正解はまぁ当て馬でb.なんですが。

a.c.e.は文中そのままです。

d.f.は文中「15分程度安静にしていると症状は自然に治まるが、少し脱力感を感じるという。」を少し掘り下げたものです。f.は褐色細胞腫を学ぶ際に、「発作性の高血圧」と「起立性の低血圧」をセットで覚える気がするのでまぁまぁ知っているかもしれませんが、d.の周期性四肢麻痺は意外かもしれません。

カテコラミン高値はそれ自体で低カリウム血症をきたすこと(以下参照)

加えて腎血管を収縮させてRAA系が亢進するため副次的にアルドステロン症を示すことがあります。

そのため、周期性四肢麻痺の原疾患としてバセドウ病や原発性アルドステロン症は有名ですが、褐色細胞腫でもきたすことはあります。(ついでに覚えられるでしょ？勉強になったでしょ？笑)

え？なぜ今回Kは4.2なのかって？それは発作性だからですよ。今回の文中でも発作時に一過性でしょ？？だから発作時に採血したら低いよ、たぶんね。笑

ちなみに103a14では、低カリウム血症を示すものを2つ選べ、という問題で

a.褐色細胞腫

b.DM性腎症

c.腎実質性高血圧

d.腎血管性高血圧

e.原発性アルドステロン症

正解はd.e.となっています。

これは認める頻度と程度が明らかにd.eっていうだけで、a.は絶対に起こさない！バツ！！！って感じではないので悪しからず。

…どうですか？

1つ臨床問題を解いただけでこれだけの情報量です。すでにそれなりにちゃんと勉強した(はずの)僕でもこの記事を書くのに2時間くらいかかってます。

こういう解き方をして復習して次に向けた学習をすると膨大な時間がかかります。なのでこれから国試に挑む人たちは、できるだけ早いうちから「深く解く」癖をつけて欲しいなと思います。

そしてこれから勉強会とかをやっていくと思うのですが、そういう時にもQBの解説を喋るだけじゃなくて(そんなのお互い時間の無駄だから)、ちゃんと付随する知識や、病態理解のための小ネタや、臨床文中に散りばめられた情報をしっかりと解説し合うのが大切なんじゃないかな、と思います。

参考になれば何よりです。

一応知ってると思うし、来年から変わっちゃうけど。ブロックごとに

総論(B,E,Gブロック):疾患に対しての知識。この病気の診断は？治療は？検査は？を問うもの

各論(A,B,Iブロック):この疾患を持ってて既往歴が××でいまは○○です、っていうケースバイケースをしっかり問うもの

必修(C,F,Hブロック):最低限これは知ってるでしょ？ってやつ

に分けられてあります。

それぞれのブロックに

があります。

採点は、総論各論合わせて、一般を200点満点、臨床を600点満点で得点率で。

必修は一般50問×1点と臨床50問×3点を合わせて200点満点で8割。必修においては臨床問題が3倍重要です。

解き方と復習のやり方としては総論は知識をメインに、各論は鑑別メインに。

必修問題は変に深読みしないで、主訴と身体所見を圧倒的に重視して解いてください。変な病態生理考えたりするとドツボにはまります。シンプルに、シンプルに解いてください。知識が中途半端に増えると深読みして清々しいほど間違えることがあります。なので勉強すると逆に落ちる、と言う谷が存在するのでそうなった時は初心に帰って解きましょう。これは本当に大事。本当に大事。本当の本当に大事。

111回国試を受けて

受けてる最中は「こんなん過去問にある状況で国試受けたくねー来年ぜってーやだー」でした。

一般問題を中心にプール問題が散見されて、おそらく「過去の識別指数が高い問題」を改変してるのだと思われる一方、新たな疾患や新たな切り口も多く見られた。

実臨床に即した、というか学生は知ってるのか状態な臨床的な問題、鑑別を重視した設問、何より諸々の検査や所見の感度と特異度を重視した設問が多かった。過去問がベースにあるとはいえ解き難いものや、こんなん言われても知らんよーってのも多かった。

特に救急範囲では今までの「これ何性ショック？」とか「治療はアドレナリンっしょ」では済ませないぞ、という雰囲気を強く感じた。あとは神経と眼科荒ぶりすぎファック。

マイナー科は全体的に明らかな難問があったが、解けるやつは解けるから実際の難易度はやや難くらい？その分メジャー科はあっさりしてたので全体的には得点率は変わんなそう。

あとは何より、初日必修Cブロックが地獄以外の何物でもなかった。とはいえトータルでは8割乗る感じかな？

印象的だった問題を振り返りながらコメントするのはまた今度ね。するかわかんないけど。

鉄板はビデオ講座テキストの予習→ビデオ講座→自分で問題解く の流れである事は間違いないのでは？と思う。

実際マイナーはビデオ講座→問題解くの流れだったけど効率は死ぬほど良かった気がします。

ただ漫然とビデオ講座やるのは意味ないから目的意識を持たないといけないけど…

果たしてがむしゃらに解いた問題がチカラになるのかといえばそうではない。(けど遠回りするのは好きだし、最終的に点と点が線になって「無駄なものなんてなかったんやー！！」ってなる感じも好き)。 

なので、見るからにはしっかりおぼえるぞー！ッてつもりで。そうなれないならせめて問題を解いて、ビデオ講座見たときに「あーそういえば出てたなー」って意識に紐付けできるといいんじゃないでしょうか。

ビデオ講座については臓器別はなんでもいいんじゃない？っていうのが正直なところ。どのテキストやったって言ってることはだいたい一緒だしポイントも一緒よ。

強いて言うなら

イケメンが好きorロジカルなのが好き→medu4穂澄

話がおもろいのが好き→mecこうしろー(とはいえ彼もロジカル)

よく知らないけどあとはtecomがあるよね。来年からスタイルが変わるらしいのでなんとも言えませんが。

ポイントとしては同じ科目でも講師が変わると説明も変わってごっちゃになるのでメインは一人から聞くのがいいかな、ってのがひとつ。

あとは周りと同じやつやったほうがいろんなタイミングで「こいつこんなこと知ってんのかよ」みたいな恐怖心を産まずに済むかと思います。

取ってない講座や、別の講師の話を聞くと「ヤベェ知らないの俺だけ？」ってなる時があるので、それは本当に精神衛生に良くない。

もちろんそんなのは必ずサブ項目の話とか疾患理解の補足的な面で生じることが多いので気にしなくていいんですけどね。長い物に巻かれてるほうが安心感はあるかなと思います。

直前期に関してはひとつ言いたいことが。

僕がとったのは

・medu4国試究極マップ 

・mecサマライズ 

・mecラストメッセージ

なので、それぞれについて(あとは他の人の意見も参考に)

・medu4国試究極マップ(穂澄)

直近5年分の総まとめノートとしての役割強し。ほんっとーに全部載ってる。ただし、次回予測的な側面は弱い。のでもしかすると5年生の「これから何をベースにメモ作ったりノート作ったりしたらいいかわかんないよ…」って人が受けるほうがいい気もします。っていうかそう思います。6年でうけて「ヤベェしらねぇな」ってなるのは如何なものかと。僕は黒ペンで板書とって、オレンジでサマライズの知識、ピンクで過去問の+α、他の参考書の知識を水色、とかで書き足して最後の持ち込みノートにしました。ノート作るのそのタイミングじゃ遅いって？それは許せ。最後の最後にメジャーマイナー公衆衛生小児産婦全部の総復習を8時間(倍速なら4時間)で出来るのは魅力。板書は絶望的に多いけどね。安いし。

・mecサマライズ(こうしろー)

メジャーマイナー合わせて全60コマ。それなりに時間がかかるけども、直近のホットトピックから出題者委員に合わせての新疾患予想までぎっしり。正直これだけで受かるんじゃないかとも思う。実際受かる。こーしろーはストーリー性のある講義をするしひとつひとつエピソードのインパクトがあるので覚えやすい。散らばってた知識をまとめ直すのに本当にうってつけ。絶対に取るべき。出題予想って観点ではやはり穂澄よりこーしろー感は拭えない。

・mec直前予想(こうしろー)

とってないけど、サマライズのエッセンスを凝縮した感じらしい。サマライズ3周した僕的にはまぁ取らなくて平気だったかな、って感じだけど、もともと臓器別がしっかり出来てるとか自分で勉強できる人ならこっちとったほうが早いし賢いと思う。

・mecラストメッセージ(こうしろー、オンライン講座)

これも割とサマライズの内容の凝縮って感じ。あとは話したけども+αだよ、ってところとか、ちょっと苦手な人の多いだろうなってとこが中心。とってもいいしとんなくてもいいかな、って感じ。ただし「試験の心得」的な話もあるから精神安定剤としての効果はあるかも。

ということで、最短ルート！！

とは言ったものの至極当然なことしかいいません。王道です。早くやれ。早めにやれ。サボるな。王道が王道である理由はやはり存在するのだ。

僕の思うベストな勉強方法は、5年の頭から一年かけて科目ごとに

(時間があるなら)ビデオ講座の問題を予習→ビデオ講座眺める→(時間があるなら)QBの一周目問題解く

6年になる直前に国試に向けてデータを集積するフォーマットがない人はmedu4国試究極マップを受講してそれに書き足す。

自分のフォーマットがある人は受けなくてよし。

6年序盤はビデオ講座にQBオンライン等々駆使して模試に備える、模試は基本的に受けたらその日に解答を読むだけでいいから読む。きっと後になって復習しないし、直前は「模試！？あんなんクソだから国試復習するわ！！」ってなるし。

あとは夏にマッチングがあるので、それに向けて国試の過去問を何年分かやったりすると思うので、そういうのが中心になるのでは？

秋以降はソツシも終わるしサマライズが来るので、個人的にはそれと国試の過去問を軸にするのがいいと思います。あとは知的レベルができるだけ近い人かつ仲のいい人と、即ち「あ、こいつの話は真面目に聞いたろ」って思える人と勉強会するのは大切だと思います。

それ以降はサマライズを何周するもよし、苦手ジャンルの臓器別見直すのもよし、国試を深めるのもよし、模試を解き直すのもよし。自分が信じたものをメインに据えるべきです。あっちゃこっちゃ行ってぜーんぶ浅く終わるのは爆死待った無しです。

3月末-

4月にある3年分国試過去問のために合宿から帰ってきて泣きながら1500問を4日で2週。(3/29:300問 3/30:700問 3/31:500問 4/1:1000問(109・108回のみ2週目)96%で呼ばれずに済む。

4-6月

4/11 QB購入。書籍はID入れる以外一度も開かれないまま役目を終える。のちに新品のまま後輩に譲渡される事となる。

4/20 QB100問解くごとに1射精制度を導入する。一瞬で形骸化する。

このころの僕

わけもわからないままひたすらQBの一周目問題を終わらせる。確か模試前までにやるって決めてたので、7月の頭にかかるくらいまでには終わらせたのかな。オンラインで解く→知らないことはオンライン上でノートにメモる、わかんないのは調べて、のループ。終わってからQBオンライン上のノートを一括で吐き出して復習に使った。しかし散らばった知識が増えただけで、意味が無くはないがあったとも言えない。

7月-8月

筋トレにハマる。栄養学やら神経支配やらホルモン周りの生理学、筋の走行に詳しくなる。結構これもためになった。

7/11 テコ1模試があったらしい。

成績は一般66.5% 臨床71% 必修80%。全国偏差は44.2 50.4 49.2。

7/17 ビーチバレーの大会に出る。

7/27 ポケモンになる。

たぶん7月くらいからmecを見始める。HZMと出会う。(穂澄。mec→medu4。僕の頃のmecメジャーは彼。のちに心酔する。)

初めて「系統的な医学学習」と触れる。感動したしたぶんこれを聞いただけで国試受かるやんけ、と思う。 

8/24 「今だから言うけどメックって神だわ。穂積も神だわ。ごめんクソユーチューバーとか言って。」twitterより。原文ママ。

おそらくこのあたりにメックメジャーを見終わる。

学内後輩向け

9月-10月

卒試シーズンが始まる。d07/08はグループ化されてないので問題数が多い。d09/10/11はグループ化されて、各科20問のワンセット全100問。

9/6 ソツシ1(1,2,3,神経,血液内科) 76%

8/22に合宿から帰ってきて、2週間くらいかけて4年分解いたはず。受けた感想としては2内と3内が過去問まんまで救い、1内はゴミ。血液は受ける前には悪口しかなくて終わってからは一文字も感想がない。神経内科は割と直近の国試を意識した問題を作ってる。ので今年はDATスキャンとか出すんじゃない？

9/13 ソツシ2(1,2外科、整形、麻酔、救急) 74%

これもたぶん4年分。救急と麻酔は過去問のプールが基本。麻酔は最新回の問題を何問か入れてくる。ただそれは割とアテをつけられるので時間があるならM川教授と読み合いしてもよし。確か俺は候補を100問くらいに絞って実際全部当てた。この２つで40/40狙うのが正しい立ち回り。整形はチュートリとかぶるらしいといううわさにつられて解いた記憶。外科は過去問やればそれなりって感じ。

この間にテコ2模試。後述。

9/30 ソツシ3(精神、放科、臨検、小児、産婦) 76%

ここからマイナー科目のソツシが始まる。同じく4年分？グループ2から時間があった+メックメジャーを終えてしまったのでmedu4に課金しマイナーと小児産婦をやる。産婦と臨検は割と過去問通りだった記憶。産婦は特に基本的な部分しか問わないので結構な得点源になったきがする。

10/7 ソツシ4(泌尿器、耳鼻、眼科、皮膚、脳外、歯口5問) 80%

この辺は確か3年分+チュートリ3年分？自分一人で再試に回った問題解いたりしてすごく気の滅入る作業だった。マイナーは得てしてチュートリを出したがる。過去問は国家試験範囲を逸脱する。おかげでマイナーはろくに復習しなくてもいいくらい学力がついた。

9/20 テコ2 答えはアドレナリンのa!をやる。

一般68.5% 臨床71.5% 必修89.5%。全国偏差は46.9 48.5 53.7。

10月末は何やってたか不明。たぶんダラダラ過去問解いてた？のかな？自撮りの旅とかポケモンgoとかしてた。あとはずっと楽器。ずーっとばんどれん。楽しかったな学祭。

11月-

サマライズを中心に据えて黙々と見続ける日々。ただ割とのうのうと見てた。予習もしなかったし。ちなみに1週目は12/18に終わる。

11/7 テコ3。ろくにやらずに一般64.5% 臨床67% 必修87.5%。全国偏差は44.6 44.3 53.2。勝ちを確信し始めてゴミみたいな日々を送る一因。

12月-

サマライズがメイン。

12/1から勉強会を始める。毎回1ブロックを分担して解説するやつ。1月半ばまでかけて110と109回の総論各論をやった。意外と話した内容が出るし、試験中に蘇る。ただ人数は3-4人くらいの方がいいかもね。多いとダラける。

年末年始(12/31-1/6まで)に何を思ったかやることがないだのなんだの言い始めて、medu4のデータベースにある「内科100セット」を解き始める。確か年明けまでに1日10セットやって、70セットくらいで断念した記憶。

1月-

1/7-9 テコ4。一般69.5% 臨床72% 必修79.5%。全国偏差は45.4 46.5 38.5。必修落ちに初めて怯える。この恐怖心は最後まで克服できなかった。

テコ4は毎日受けたブロックの総復習をしてそのあと二度と見ず。ホワイトボードに書き出して写メるのが効率いいことに気づいた。

1/10 サマライズをサマライズしなおす遊びに目覚める。テキスト読みながら覚えてない項目とかをホワイトボードに書き出して写メる→また書き出すの繰り返し。1/16にメジャー分が終わったらしい。

1/17-23 サマライズをサマライズしたやつをベースにノートを作り始める。意外と知識がまとまってることを自覚し、死ぬほど嫌いな科目を殺し始める。公衆衛生を1日で一周目問題全部解いてレビューブック公衆衛生を読みながら苦手だなと思うところを中心にノートを作る。ここまできたら全部まとめてノート作ったろ！の精神でmedu4をベースに小児産婦をまとめ直す。特に時間軸に沿った発達や正常分娩やホルモンのあたりは役に立った気がする。

1/24-31 medu4の国試究極マップをやるだけで1日6時間くらいかかる。有能でした。後述。

2/1 サイレントマジョリティーにハマる

1/17以降、サマライズの2周目を倍速で流しっぱなしにしてBGM状態で、出そうって言ったとことか書かずに話だけしてるネタとか知らなかったとことかをひたすらメモるってのをやりながら、QBオンラインで一周目問題の間違えたやつをランダムで出して必要なのをノート(自作と国試究極マップ)に追記する作業をしてました。確かサマライズ2周目が終わったのが1/31。サマライズは最後まで流しっぱなしにして結局3周した。

2/1-7 国試直近3年分を解き切る。次の国試の出題予想やストーリー性、鑑別を意識して。間違ったのとか予備知識はノートに追記。これで結構点が上がったと思う。

2/8 出発前夜で何も手につかず。medu4データベースにある「一般総論」のマイナーを解いてたら1日が終わった。

2/9 もう勝ちを確信し東京でラーメン食べて温泉はいって睡眠。

国家試験の内容とかについてはまた今度。