来月から、紹介された別の病院で放射線治療が始まる。

担当医はお金のことは何も言ってくれないけれど、やはり癌治療はお金がかかる。

●今までの医療費（2019/1/29～3/27）

医療費合計　￥202,754　（内 手術入院費　￥179,094）

保険金請求のための診断書作成費　￥5,400

●保険金（3/15郵送→3/20支払い）

入院保険金　￥5000/日×5日＝￥25000

手術給付金　￥5000の40倍＝￥200000

たまたま加入していた保険から手術費が支払われたのはラッキーだけど、来月からの放射線治療費が相当かかりそう。

今更だけど、癌検診受ける前に保険加入しないと後悔する。。

手術してから初めての通院。

抜糸後、患部の体液を抜き取る。

手術で局所切除した方の脇の下にリンパ液（黄色い）が溜まるので、注射器で約1本分（10cc ）。

患部は固くなっているが、徐々に柔らかくなるらしい。

前日の3/12に病理組織検査報告書の速報FAXがきていた。
これで乳がんであることが確定診断された。

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組織学的診断

Breast carcinoma right　右胸の乳癌　13×10×5㎜
Ductal Carcinoma in situ（DCIS） 非浸潤性乳管癌

,g　　　波及度（癌が乳腺組織内にとどまる）　

,Ly0　リンパ管侵襲　ゼロ

,V0　　血管侵襲　ゼロ

,n(-)　リンパ節　陰性

所見

1．乳腺

グレード分類

NG1：Nuclear grade 1(1+1)　核グレード　NG＝NA＋MC

HG1：Histologocal grade　１（1+1+1）　組織学的グレード

グレード（病理学的悪性度）を「がんの顔つき」ということもあり、乳がんの手術後、病理医ががんの原発病巣の組織切片を顕微鏡で観察して、悪性度を判断する。

異型度　NA：正常な細胞や組織との違いの程度

核分裂像　MC:：がん細胞分裂の増殖が速いほど悪性度が高い

腺管形成：構造異形度

浸潤癌（－）

Comedo necrosis（－）　面疱壊死とは乳管内癌巣の中心部が変性し壊死に陥ったものと定義される。

断端にCarcrinoma（－）　断端の癌瘍マイナス

２．リンパ節

SN４＝0/1　センチネルリンパ節4個　転移なし

診察代　￥1570　（計　￥210Ⅰ54）

保険金請求のため診断書作成費　￥5400

 2:30　起床　眠くない

 6:50   検温　血圧測定

 7:30　朝食（ご飯、ソーセージ）

 8:15　担当医の診察：退院OK！

 8:45  シャワー
10:15  夫が迎えに来て、退院手続きをする

病院で食べられなかった生野菜を食べたくて、ランチはサラダバーのあるお店へ。
入院費用は現金払い。

保険がいくらおりるのか調べないと。

↓乳腺を切除して、へこんだ右胸

↓正面から見るとそんなにわからないかも

手術・入院費用　￥１７９０９４　（計　￥２０８５８４　）

 5:00　起床

 7:00   検温　血圧測定

 7:30　朝食（あんぱん、卵、ヨーグルト）

 8:00　担当医の診察　

　　　　患部に少し水がたまっている

12:00 　昼食（煮魚）

14:00 　検温　

　　　　　看護師さんから、退院後、抜糸まで10日～2週間の注意

　　　　　・アルコール控えめ

　　　　　・異変がある時はすぐに連絡する

　　　　　・体内の糸が溶けるまで数カ月かかる

　　　　　（飛び跳ねるランニングのような運動はNG）

　　　　　・胸の筋肉を使う動作をしない

　　　　　（風呂洗い、自転車、掃除機をかけるなどはＮＧ）

17:35　担当医の診察　

           患部に水はたまっていない

　　　　　予定通り翌日に退院OK

　　　　　痛み止め処方

18:00  夕食（唐揚げ）

　　　　 食後、同じ日に手術をした患者さんと話す

　　　　 院長先生が執刀したAさんとBさん、同じ担当医のCさんの3人

Aさん

院長先生（年配の男性医師）とベテラン女性看護師さんのやりとりをよく観察していて、面白い

Bさん

がん告知された時に動揺してしまい、院長に心配されたとか

Cさん

乳房全切除術を行い、切除した胸が1㎏あったと言われたらしい

他にも個室で食事をとっている患者さんもいた

癌患者でも、今まで通りとはいかなくても、今後の人生を楽しみたい。

回復室：

7：30朝食。ロキソニンと胃薬

　　　　　麻酔科医様による様子の確認

　　　　　オペ担当医が、傷の確認

処置室：留置カテーテルを外す

病室：車いすで戻る

　　　　看護師さんに体をふいてもらい、術後の過ごし方を聞く

12：00　昼食（野菜炒め、ポテトサラダ）

18：00　夕食（魚、かぼちゃ）

18：20～19：30　見舞い

19：00　担当医の診察。バスバンドを外す。

　　　　　術後良好なので、退院予定は明後日。

23：00　就寝　　　

病室は2人部屋だけど、患者は私だけ。

今日、手術する人は私を含めて3人みたい。

  7：30　朝食（りんごシャムパン、スープ）

10：30　絶食（全身麻酔のため）　水、茶、珈琲はOK

14：30　絶水

15：00　シャワー

15：30　手術のための着替え

　　　　　手術着・紙パンツ・着圧ソックス

16：35　手術開始　

18：10　回復室で意識が戻る（ゼリー・水の補給）　

21：00　痛み止めのロキソニンと胃腸薬を服用

全身麻酔なので、寝ている間に全て終了。

私が麻酔で寝ている間、夫がドクターから手術後説明を受ける。

センチネルリンパ節生検の結果は転移無しのため、腋窩リンパ節の郭清(かくせい)は省略。（4個摘出、転移有0個、転移無し3個）。

乳癌診療ガイドラインより

センチネルリンパ節生検

センチネルリンパ節とは乳房内から乳がん細胞が最初にたどりつくリンパ節と定義されている。

このセンチネルリンパ節を発見，摘出し，さらにがん細胞があるかどうか（転移の有無）を顕微鏡で調べる。

腋窩（えきか）リンパ節の郭清(かくせい)

腋窩リンパ節」は乳がんが転移する頻度が最も高いリンパ節｡

腋窩リンパ節は腋窩の脂肪の中に埋め込まれるように存在しており，リンパ節の取り残しがないよう周りの脂肪も含めて一塊(ひとかたまり)に切除することを「腋窩リンパ節郭清」と呼びます。切除した後で，脂肪の中からリンパ節を取り出して転移の有無を病理検査（顕微鏡検査）で調べます。リンパ節に転移がある場合は，転移がない場合と比べて手術後に他の臓器に転移が出現する危険性が高いことがわかっている。

術後説明で、夫が摘出した患部（画像あり）を触らせてもらったとのこと。癌細胞は、こりこりしてるらしい。私も触りたかったな。

患部画像：閲覧注意！

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入院前に術部をエコーで確認して、マジックでマーキング。

②13：00～　入院先の提携クリニックへ移動　

乳腺外科手術専門のクリニックなので、入院患者は女性のみ。

2人部屋か個室しかない静かな落ち着いた雰囲気。

17：30　シャワー

18：00　夕食（肉豆腐）

19：00　乳腺外科の先生と麻酔科の先生が来室

21：30　就寝

先生たちは日勤の後、術前の患者の様子を見に来てくれて、感謝。

私に出来ることは何もないし、不思議なくらい緊張もしてない。

　乳房扇状部分切除術

     マーキングされた右胸

　　 脇からメスを入れて扇状に切除する
     マークの中央の〇は癌。

　￥1270　（計　￥29490）

〇全身麻酔

〇術中迅速病理診断

癌の周囲に安全域（断端距離）を取り、癌が切除断端に残らないように

腫瘍を切除する。

手術中に、断端（切除した腫瘍の切除端）を顕微鏡で病理診断する。

切除標本の最終的な断端病理診断は5mm厚にスライスした永久標本で行い、3週間ほどかかる。

さらに、抽出した腫瘍をマンモでDr.が確認する。

〇センチネルリンパ節生検

手術中に色素法で病理検査をして、転移の有無を術中確認する。

リンパ節転移があれば、腋窩リンパ節郭清を行う。

腋窩リンパ節郭清（えきかリンパせつかくせい）

リンパ節の取り残しがないよう周りの脂肪も含めて一塊(ひとかたまり)に切除すること

〇乳房温存手術　乳房扇状部分切除術

がんのある乳腺を、乳頭を中心に扇状に切除する。乳腺はブドウの房のように広がっていて、その先端が乳頭につながっていて、乳がんは乳管から腺葉（せんよう）に沿って広がるので、扇状に切除したほうががんの取り残しは少なくなる。

腫瘍が脇の下寄りにあるので、脇を切り、扇状に切除するとのこと。

手術中は、切除するだけでなく病理検査や診断をすることに驚き、感心。意識がないから何もできないので、皆さんにお任せするだけ。

診察代　￥１２７０　（計　￥２９４９０）

家族同伴で、検査結果①～⑤の説明を聞く。

①マンモグラフィー (2019/12/19)

　石灰化

②穿刺吸引細胞診 （2019/1/30）

　細胞診断の結果はクラスⅣ　

③MRI検査 (2019/2/8)

　腫瘍の広がり：最大径は0.7㎜

　時間経過に対する造影剤の注入量をプロットしたグラフを見る。

　左胸はノーマルで、右胸は腫瘍があるグラフ変化。

④CT検査(2018/2/12)

　遠隔転移の所見：なし

⑤エコー検査 (2018/2/20)

　黒くもやっと写るのは嚢胞で、乳管内の水分なので問題なし。　

　悪性腫瘍が疑われる箇所は白くはっきり写る。

確定診断には針生検などによる組織診断が必要だが、腫瘍が筋肉に近い部分にあり、組織を切除するのは危険と判断。

細胞診断だけでは推定診断だが、マンモ、CT、MRI、エコーの画像診断結果を総合判断して乳がんステージ0（ＤＣＩＳ）と診断。

手術する前に確定診断できないこともあるなんて知らなかったな。

続いて、手術の説明へ

MRIとCTの画像CDと麻酔科の問診票を持参して術前検査。

術前検査項目

・身長・体重

・尿検査

・心電図

・呼吸機能検査（努力性肺活量・１秒率）

麻酔科の先生の問診。

全身麻酔について丁寧に説明があり、「麻酔同意書」にサイン。

麻酔科の先生も女性で、説明も丁寧で安心感あり。

検査代＋画像DC代　￥２４６０　（計　￥２８２２０）