肝臓に発生する腫瘍です。原発性のものと転移性のものがあり、原発性のものは肝芽腫(かんがしゅ)や肝細胞(かんさいぼう)がんのように悪性のものと、血管腫 (けっかんしゅ)、過誤腫(かごしゅ)、嚢腫(のうしゅ)などの比較的良性のものがあります。
　５歳未満の原発性肝悪性腫瘍(げんぱつせいかんあくせいしゅよう)のほとんどは肝芽腫で、小児の悪性腫瘍の約２％を占めます。

原因は何か

　肝芽腫は、１歳をピークに乳幼児に発症する病気で、胎生(たいせい)早期の未熟な肝細胞から発生します。原因には、がん細胞の成長を抑制するがん抑制遺伝子の異常や、そこに結合する蛋白質の異常などとの関連が示唆されています。
　成人型の肝細胞がんは、成熟した肝細胞ががん化したもので、10歳前後の年長児に多く発症します。

症状の現れ方

　肝芽腫は乳幼児に多いことから、症状を訴えることはまれで、腹部腫瘤(しゅりゅう)で気づく場合が少なくありません。腫瘤は、肝臓に一致した部位に表面凹凸の硬いしこりとして触れます。
　進行すると発育不全や栄養障害、体重増加不良などを認めます。哺乳力の低下、不機嫌、発熱などの症状が続く場合は注意します。転移病巣における四肢の痛み、リンパ節の腫脹(しゅちょう)、貧血などの症状が出現することもあります。

検査と診断

　肝芽腫および肝細胞がんのいずれも、血液検査でα(アルファ)‐フェトプロテイン（ＡＦＰ）が高値を示します。
　画像診断では超音波、ＣＴ、ＭＲＩなどの検査が有用で、腫瘍の大きさや浸潤(しんじゅん)の程度を評価します。さらに血管造影検査を行い、腫瘍に栄養を運ぶ血管を確認します。これは、手術を行ううえでも必須の検査です。
　区別すべき病気には、神経芽細胞腫 (しんけいがさいぼうしゅ)、腎芽細胞腫(じんがさいぼうしゅ)（ウィルムス腫瘍）などの側腹部から上腹部にかけてはれてくる腫瘍があります。また、胆道拡張症(たんどうかくちょうしょう)、水腎症(すいじんしょう)、肝腫大を伴う代謝性疾患などとの区別も必要です。超音波検査などを行い、原発部位が確認できれば区別が可能ですが、肝芽腫と肝細胞がんの区別には組織学的評価が必要です。

治療の方法

　原発性悪性肝腫瘍は、可能なかぎり手術で切除し、その後、抗がん薬を用いた化学療法を行います。切除不能な場合は、まず化学療法を行って腫瘍を小さくしたあと、手術を行う場合もあります。肝芽腫の大多数は、化学療法に対する感受性があるので、適切な化学療法を行って再発を予防していくことが大切です。

肝腫瘍に気づいたらどうする

　腹部腫瘤が疑われたら、小児科医に相談してください。手術後は、定期的なＡＦＰの測定や超音波検査を受ける必要があります。

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　汗を多量にかいたあとに現れます。夏期に多く、小児に発症しやすい疾患です。発熱性疾患の患者さんや高温の環境で作業に従事している人が発症することもあります。

原因は何か

　多量に汗をかいたあとに、汗管(かんかん)（汗の出る管）が詰まって発症します。水晶様(すいしょうよう)汗疹、紅色(こうしょく)汗疹、深在性(しんざいせい)汗疹の３つの型があります。水晶様汗疹では皮膚表面の角層で汗管がふさがります。紅色汗疹では表皮有棘層(ひょうひゆうきょくそう)で汗管がふさがります。深在性汗疹では真皮内で汗管がふさがります。

症状の現れ方

　水晶様汗疹では直径１～３mm程度の小さな水疱(すいほう)が多発します（）。かゆみや痛みなどの自覚症状はありません。紅色汗疹は赤い丘疹(きゅうしん)が多発し、軽いかゆみやチクチクした軽い痛みを伴っていることがあります。
　深在性汗疹では皮膚色の扁平に隆起した丘疹が敷石状(しきいしじょう)に多発します。深在性汗疹は熱帯地方や高温の環境で長時間作業に従事している人のように、繰り返し高温にさらされると現れます。深在性汗疹の発疹がある部位では汗が出なくなっています。汗疹が広範囲にあると体温調節能力が低下しているので、熱中症 に注意する必要があります。
　汗疹に細菌感染が加わると膿疱性(のうほうせい)汗疹になります。膿疱性汗疹から伝染性膿痂疹(のうかしん) （とびひ）や汗腺膿瘍(のうよう)になることもあります。

検査と診断

　病歴を聞いて発疹を見るだけで診断は可能です。細菌感染が加わっている時は細菌の培養を行い、抗菌薬の感受性検査を行います。他の病気と区別が難しい時は病変部の皮膚の生検（組織をとって調べる）を行い、病理組織検査を行います。

治療の方法

　水晶様汗疹は特別な治療を行わなくても自然に治ります。紅色汗疹にはステロイドクリームの外用を行います。深在性汗疹がある場合は、高温を避け涼しい環境で生活して、自然に治るのを待ちます。
　細菌感染が加わっている膿疱性汗疹では抗生剤の全身投与を行います。汗腺膿瘍になった場合は、切開して排膿(はいのう)する必要があります。

汗疹（あせも）に気づいたらどうする

　小児に発症した時は部屋の温度が高すぎないか、厚着をさせていないかどうかに注意し、発症を予防します。かぜをひいた時も厚着をしないようにします。
　水晶様汗疹、軽症の紅色汗疹は自然に治ります。かゆみや赤みが強い時、はれがある時は細菌感染が加わっている可能性があるので、皮膚科医の診察を受ける必要があります。

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　間擦部(かんさつぶ)（こすれる部分）に生じるカンジダ感染症で、乳幼児は別に分類しています。頻度は全皮膚粘膜カンジダ症患者の40％程度で、最も多い病型です。

原因は何か

　年齢、基礎疾患、寝たきり、肥満などの全身的な問題のほかに、ステロイド外用薬による局所の免疫能低下、おむつの使用、多汗、不潔などの皮膚の問題が関係するとされています。

症状の現れ方

　鼠径部(そけいぶ)から陰嚢(いんのう)、肛門の周囲、腋窩(えきか)、頸部などの間擦部に白癬にみられるような中心治癒傾向のない紅斑(こうはん)が認められ、紅斑上およびその周囲に膜状の鱗屑(りんせつ)（皮膚表面からはがれかけている角質）が付着した小膿疱(しょうのうほう)や、それが破れて湿潤したびらん（ただれ）が認められます。かゆみはないか、あっても軽度です。

検査と診断

　膜様(まくよう)鱗屑を検体として、直接鏡検（顕微鏡での検査）ＫＯＨ法で行います。菌要素を比較的検出しやすい病気です。

治療の方法

　基本的に外用薬による治療（皮膚と粘膜のカンジダ症）で比較的簡単に治りますが、しばしば再発します。

カンジダ性間擦疹に気づいたらどうする

　原因の検出と再発の予防が重要です。皮膚科専門医を早めに受診してください。

　肝がんには、肝臓そのものから発症した原発性(げんぱつせい)肝がんと、他の臓器のがんが肝臓に転移した続発性(ぞくはつせい)肝がん（転移性(てんいせい)肝がん）があります。原発性肝がんの約90％を肝細胞がんが占め、約10％が胆管細胞(たんかんさいぼう)がんです。一般的に肝がんというと肝細胞がんを指しています。
　日本では年間約３万１０００人の肝がんによる死亡者がおり、男性では肺がん・胃がんに次いでがん死の第３位を占めています。２０００年前後より肝がんの年間発症率は横ばいになりつつあり、肝がんで死亡する人はわずかに減少傾向にあります。
　肝細胞がんは他臓器のがんと異なり、基礎疾患として慢性の肝臓病（慢性肝炎(まんせいかんえん)または肝硬変(かんこうへん)）のあることが多く、長期に“肝細胞の破壊・再生を繰り返すこと”が肝がん発がんの大きな原因と推定されています。Ｂ型肝炎ウイルスの保菌者では、ウイルスそのものが発がんを起こしうるとも考えられています。

原因は何か

　日本では、肝細胞がん患者さんの多くがＢ型またはＣ型肝炎ウイルスに感染していて、一部の患者さんは大酒家です。このような“肝硬変を起こしうる原因”は、同時に“肝細胞がんを起こしうる遠因”となっています。
　日本では、もともと肝障害がまったくない人に肝がんができることはまれです。ウイルス性慢性肝炎や肝硬変の患者さんでは、これらの病気が進行している人、高齢の人、男性などで、発がんの可能性が高い傾向があります。

症状の現れ方

　腹部超音波、Ｘ線ＣＴ、ＭＲＩなどの検査で発見される直径５cm以内の肝がんであれば、通常は無症状です。直径が５～10cmの肝がんになると、腹部が張った感じや腹痛などの症状を起こすこともあります。
　肝がんが大きくなるに伴って、肝機能が低下することが多く、もともとある“肝硬変が悪化した症状”として、黄疸(おうだん)や腹水の増加などの症状が出ることもあります。小型であっても、肝がんが破裂を起こして腹腔に大出血を起こすと、腹部の激痛と血圧低下が起こり、一気に生命が危険な状態に陥ることもあります。

検査と診断

　肝がんの診断は、腫瘍マーカーの測定（血液検査）と画像診断によって行われます。
　一番有名な腫瘍マーカーであるＡＦＰ（アルファ胎児性蛋白(たいじせいたんぱく)）は、慢性肝炎や肝硬変だけでも高い数字を示すこともありますが、50～１００ngml以上の高値になると肝がんを疑う根拠になります。第二の腫瘍マーカーであるＰＩＶＫＡ‐II（ピブカ・ツー）は３cm以内の小型肝がんでは陽性になることが少ないのですが、陽性に出れば肝がん診断の特異性が高い（肝がん以外の病気であることが少ない）ことで有名です。
　直径２～３cmの小型肝がんのうちに発見するためには、腹部超音波検査、ＣＴ）、ＭＲＩなどの定期的な画像診断によるスクリーニング検査を続けることが必須です。肝がんは多くの場合、慢性の肝臓病がある人に現れるため、慢性肝炎や肝硬変の患者さんでは、年に数回の検査が行われます。
　直径２cm以下の肝がんのなかには、腫瘍の性格がおとなしい高分化型(こうぶんかがた)肝がんのことがあり、通常の画像診断では確定診断が困難なことがあります。この場合には、細径針(さいけいしん)腫瘍生検（細い針で組織を採取して顕微鏡で診断する）を行うこともあります。

治療の方法

　肝細胞がんの治療法としては、(1)外科的肝切除、(2)経皮的エタノール局注療法（ＰＥＩまたはＰＥＩＴと略）、(3)ラジオ波凝固療法（ＲＦＡと略）、(4)肝動脈化学塞栓(そくせん)療法、(5)放射線療法などがあります。最近では、これらの治療法が行えないような進行した肝がんに対して、分子標的薬といった内服治療により生存期間を延ばすことができることも知られています。
　肝がんは直径２～３cmの大きさになると、門脈を経由して肝内各所に転移を始めます（肝内転移多発）。一方、肝細胞がんは基礎疾患として慢性肝疾患、とりわけ肝硬変があることが多く、いったん根治的に切除しても、新規の発がんを起こして再発することも少なくありません（多中心性多発）。
　実際の患者さんでは、この２つの多発のパターンをはっきり区別することは必ずしも簡単ではありませんが、前者の肝内転移多発のほうががんとしての性質が強く、生存率に及ぼす影響が大きいといえます。
　肝がんでは、この(1)多発性（１個か複数か）、(2)腫瘍の大きさ、(3)肝機能の重症度の３点を考慮してそれに適した治療法が選択されることが多く、さらに、(4)がんの存在部位（肝臓の表面か深部か）を考慮することもあります。
　代表的な治療法の長所・短所をにまとめました。肝がんに対して行われるさまざまな治療法は、“根治性”“多中心性発がんの起こりやすさ”“肝予備能”など、すべての観点を考慮して決定するもので、ただひとつの治療法が最も優れているということはありません。
　さまざまな治療法を柔軟に組み合わせて行うこと（集学的治療）こそが、肝がん患者さんの生活の質（ＱＯＬ）を保ち、長期の生存につながるといえます。

肝がん（肝細胞がん）に気づいたらどうする

　肝がんの症状は、基礎にある慢性肝炎や肝硬変の症状と非常に似ているため、肝がんであるという特有な症状、サインはほとんどありません。すなわち、腹水、むくみ、黄疸などの症状があっても、これが肝がんの症状であるかどうかの区別は困難です。
　急速に悪化する腹部膨満感(ぼうまんかん)（張り感）では、急激に増大しつつある肝細胞がんの可能性があります。また、強い腹痛は肝がんの腹腔内破裂(ふくくうないはれつ)（出血）の可能性があり、緊急にその状態を調べる必要があります。
　ＡＬＴ（ＧＰＴ）値の異常などの肝障害があったり、Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎ウイルスが陽性であれば、医師に対して腹部超音波検査を受けることを希望し、早い時期に肝臓内部のチェックをしてください。そして、基礎に肝臓病があって、腹部超音波やＣＴで肝臓内部に腫瘤(しゅりゅう)（しこり、影）が見られたら、ただちに肝臓の専門医の診察を受けてください。良性腫瘍のこともありますが、自覚症状の出てこない早期に肝細胞がんを診断することが、十分な治療を行うためにはどうしても必要です。
　受診する科目は、消化器科または内科です。病気の性格からは、肝がんと診断される前の段階（慢性肝炎肝硬変）から、定期的に肝臓病の専門医に受診していることが大切です。こうすれば早期発見・早期治療の可能性が高くなります。
　生活面での注意は、背景の肝臓病の程度により禁酒、安静、食事制限などが要求される場合がありますが、一般にはこれ以上に特別なものはありません。

　川崎病（〔急性熱性〕皮膚粘膜リンパ節症候群）は４歳以下の乳幼児に好発する原因不明の熱性発疹性疾患(ねっせいはっしんせいしっかん)で、全身の中小動脈を侵す系統的血管炎と考えられています。
　合併症には無菌性髄膜炎 (むきんせいずいまくえん)、消化器症状などがありますが、重要なのは冠動脈における動脈瘤(どうみゃくりゅう)（こぶ）の形成で、川崎病患者の５～10％程度に合併します。動脈瘤を合併した場合は、血栓性閉塞により心筋梗塞 (しんきんこうそく)や突然死を起こすことがあります。心臓には冠動脈の炎症だけでなく弁膜症(べんまくしょう)や心筋炎 (しんきんえん)を起こすこともあります。

症状の現れ方、検査と診断

　川崎病の急性期には特有の症状があり、本症の診断は臨床症状の組み合わせによって行われます。
　厚生省（当時）川崎病研究班作成の川崎病診断の手引きでは、６つの主要な症状、すなわち、 (1)５日以上続く発熱（38～40℃） (2)四肢末端の変化：〈急性期〉手足の硬性浮腫（むくみ）、手のひらないし指趾(しし)先端の紅斑、〈回復期〉指先からの膜様落屑(まくようらくせつ)（角層が小板状に皮膚表面からはがれ落ちること） (3)不定形発疹 (4)両側眼球結膜の充血 (5)口唇、口腔所見：口唇の紅潮、イチゴ舌(じた)、口腔粘膜のびまん性発赤 (6)急性期の非化膿性頸部(けいぶ)リンパ節腫脹(しゅちょう) のうち、５症状以上が認められる場合、川崎病と診断します。ただし、４症状しかなくても冠動脈瘤が認められ、他の疾患が除外されれば川崎病と診断されます。
　検査として本症に特異的なものはありませんが、白血球の増多、赤沈の亢進、ＣＲＰの著しい上昇がみられます。心電図、胸部Ｘ線、心エコー検査により心臓の合併症の有無を確認することも重要です。

心合併症の診断

　急性期にはほとんどの症例が冠動脈に炎症を起こしており、炎症があるレベル以上になると動脈瘤が生じ、それ以下ではそのまま治っていくものと考えられています。
　発熱後１週間～10日ころに冠動脈に変化が生じ、約半数に拡張所見が認められます。急性期後も動脈瘤(どうみゃくりゅう)が残る頻度は10％程度とされており、さらに残った動脈瘤の約半数は１～２年以内に正常にもどりますが、その後逆に内腔が狭くなったり、動脈瘤のなかに血栓が詰まって心筋梗塞を生じることもあります。
　また、全体の約３％の症例では、冠動脈の炎症が治っても成人後に高脂血症などの冠危険因子が加わることにより、虚血性(きょけつせい)の心疾患へ発展することもあります。冠動脈瘤の診断には断層心エコー検査が利用されますが、異常が認められれば冠動脈造影検査が必要になります。

治療の方法

　心臓に後遺症がない場合には、アスピリンを発病から２カ月間服用し、その後心エコー検査で冠動脈瘤がないことを確認して中止します。急性期からγ(ガンマ)‐グロブリン静注大量療法が行われるようになり、以前に比べて冠動脈瘤の合併が減ってきました。
　また、冠動脈瘤が合併している場合にはアスピリンを継続投与し、瘤が大きいものにはワルファリンの併用も考慮し、重症例ではバイパス手術や経皮的冠動脈形成術が必要になることもあります。

川崎病と冠動脈障害に気づいたらどうする

　前記のような症状に該当する場合には小児科を受診して、適切な治療を受けてください。

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