診断基準を満たせば他の疾患が存在しても線維筋痛症と診断できる

ので，診断ほ比較的容易であり鑑別疾患を考える必要はない。

しかし，同時に他の疾患に羅患している可能性を念頭に置くべきで

あり,また線維筋痛症患者の持つすべての症状の原因を銀紙筋病症

としてはならない。

関節リウマチ，脊髄症などの疾患はそれぞれの診断基準により別個

に診断されるべきである。

一人の患者が線維筋痛症と関節リウマチの両方の診断基準を満たす

場合には、両方の疾患に羅患しているという解釈と，その患者では

関節リウマチが線維筋病症の原因になっているという解釈がある。

リウマチ性多発筋痛症

線維筋痛症の診断基準を満たせば鑑別疾患を

考える必要はないが，リウマチ性多発筋痛症は可能であれば鑑別した

方がよいと考えている。

リウマチ性多発筋痛症でほ血沈が亢進するので鑑別は比較的容易である。

ただしリウマチ性多発筋痛症と繊維筋痛症が

合併することがあることに留意すべきである。
　Complexregional　paln syndrome（CRPS）

以前，反射性交感神経性ジストロフィー（RSD）と呼ばれていたCRPSは

腫脹・発赤・皮膚温の変化などを呈するので診断は容易である。

線維筋痛症とCPRSの各々の診断基準を満たしていれば，両疾患を

合併していることになる。

　境界疾患

正常と線維筋痛症の間には線維筋痛症の診断基準を満たさないが

疼痛に苦しむ患者が存在する。

境界領域の患者は線維筋病症の診断基準を満たす患者より多いと

推測しでいる。

その場合には線維筋病症と同じ治療法で経過を観察すればよいと

考えている。

特に「発症後3カ月以上」の診断基準以外をすべて満たす場合には

薬物療法を早急に始めることが望ましい。線維筋病症の場合，

早期治療が良好な結果をもたらすかどうかは不明であるが，

その可能性ほある。

線維筋捕症の患者には症状の変化がある。

圧痛点の数は診察する日により変化するため，診断基準を満たす日と，

満たさない日がある。

一度でも診断基準を満たせばその患者は線維筋痛症である。

心因性痔痛（身体化障害および痔癌性障害）これらの疾患の存在を否定

するつもりはない。

しかし線維筋稲症の概念を知らなければ本疾患の患者は疼痛性障番の

診 断 基 準

(一つかそれ以上の場所に疼痛が存在しており，その疼痛は精神科以外の身体的な状態あるいは神経学的状態によっては，十分には脱明できないもの）

を満たしてしまう。線維筋痛症患者に頭痛・月経時痛・月経不順・過敏性腸症候群

・知覚脱失が存在することがあるため，まれには身体化障害の診断基準を満たす

ことさえあると推測きれる。線維筋痛症以外にも舌痛症や非定型顔面痛など病気の

存在を知らなければ疼痛性障書の定義を満たす場合がある疾患が存在する。

さらに，医学の進歩により身体化障害や疼痛性障害と考えられていた疾患から

今後新たな疾患が見つかるかもしれない。

身体化障害や疼痛性障害という疾患は危うさを含んだ疾患であることに

留意すべきである。

一般人の2～4％，外来患者の5％以上が線維筋痛症と推測されている。

女性が8割から9割を占める。

基本的には年齢とともに有病率は高くなり，70歳代の女性の有病率は7.4％という

報告がある。

線維筋痛症患者の家族は線維筋痛症に羅患しやすいと報告されている。

診断基準（図1）

アメリカリウマチ学会が1990年に定めた線維筋痛症の分析基準を趣旨を変えず改変した。

1．3カ月以上続く広範囲の疼痛。広範囲の疼痛とは左半身，右半身,腰より

　　上,腰より下，体幹部（頚部，前胸部，胸椎．または腰部）の各部分に疼痛

　　があることである。

　　左右の肩と腎部の疼痛ほそれぞれ左右半身の痔痛に含まれ，腰痛は下

　　半身（腰より下）の疼痛と考える。

ウィルス感染説，不眠説，食物アレルギー説，化学物質過敏説，

内分泌異常説，自律神経異常説，下行性疼痛抑制系の

機能不全説など多くの説があるが原因不明である。

線維筋病症患者で見つかった異常が原因であるのか

結果であるのかがわからないことがその一因である。

血沈やCRP を含む血液検査には異常がない。

レントゲン，CT，MRI などの画像検査にも異常がない。

疼痛は元来目に見えないが、線維筋痛症には圧痛以外の

客観的所見がない。たとえ血液検査や画像検査に異常が

線推筋病症に羅患している患者は健常者よりも慢性疲労症候群

・慢性頭痛・月経困難症・過敏性腸症候群・むずむず脚症候群

・化学物質過敏症・顎関節症・内分泌異常を羅患しやすい。

逆にこれらの疾患のいくつかにおいては，その疾患に羅患する

者は健常者よりも線維筋病症になりやすい。

特に慢性疲労症候群とは密接な関係があり，線維筋痛症患者の

50％が慢性疲労症候群に羅患し，逆に慢性疲労症候群息者の

50％が線維筋病症に羅患しているという報告さえある。

そのため，繊維筋痛痘と慢性疲労症候群は同一の疾患で

あるという説がある。さらに言うと，一人の患者が前述の疾患を

いくつも羅患していることがあり

centralsensitivity syndromes（CSS）という概念が提唱されている。

CSSは偏頭痛・過敏性腸症候群・緊張型頭痛・繊維筋痛症などを包括する

概念である。

と表現をする者もいる。

だるさ、こり、しびれ、熱感、倦怠感を訴えることも多い。
疼痛、しびれ、だるさなどの症状は単独で起こることもあるし
併存することもある。

症状の組み合わせは時間経過とともに変わることがあり
また一人の患者でも部位により異なることがある。

疼痛は自発痛のことが多く、しばしば睡眠障害が生じる。

症状ほ神経分布とは異なる。
痛覚過敏、触覚過敏を示すことや、逆に知覚鈍麻やまれには狭い範囲
ではあるが痛覚脱失や触覚脱失を示すこともある。

頭痛を伴うことが多く，下痢や便秘、頻尿を合併することもある。
局所発熱を伴うこともあるら女性患者ではしばしば生理時に症状が強く
生理不順になる。

しばしばうつ状態を呈するが、それが危険因子であると証明した研究はない。

症状に日内変動があることや、日による変動が大きいこともある。
天候や活動あるいほ精神的ストレスにより症状が変動することがある。

後述する合併症の有無により症状ほ非常に多彩である。
線椎筋稀症患者の中で喫煙者は非喫煙者より疼痛などの症状がひどい
という報告があるが、受動喫煙の削減や禁煙を忠告している。

喫煙に伴う－時的な情緒不安定により症状が－時的に悪化する
可能性ほあるが、長期的には患者の利益になると考えている。

禁煙により症状の悪化を防ぐことが可能かもしれないし他人や自分の
癌や脳卒中等の発生を減らすことができる。

症状は軽症から重症までさまぎまである。
軽症者では疼痛はあるが筋力や関節可動城は正常なため、

重労働や激しいスポーツを毎日行うことさえできる。

そのため周囲の人に痔痛を訴えてもしばしば信用してもらえない。
軽症とは育っても疼痛は強いごとに留意すべきである。

少し症状が重くなると仕事のできる日とできない日が生じる。
重症者でほ拘縮や筋力低下が生じ、歩行不能となる者もいる。

　適切な治療を行っても悪化の－途をたどる患者がいることや、
歩行不能の重症者がいることは事実であるす爪巾しかし、治療に

よるものか自然経過によるかは別として症状が軽減あるいは消失
する者もいるし、軽減しないまでも悪化しない者もいる。

悪化する場合でもその速さが速い者と遅い者がいる。

「癌は何をしても始らない。」

ということは事実でないから言うべきではないように

「線維筋痛症は何をしても治らない」

とは患者に言うべきではない。