夏は痩せると思い込んでいる人は少なくありません。しかし夏は意外にも太りやすい季節なのです。基礎代謝を考えた時、冬の寒い時期には気温と体温の差が大きいので体温維持のためにエネルギー消費が高進しますが、暑い夏では気温と体温の差が小さいのでエネルギーの消費は減少します。

　そこで夏を乗り切るために鰻やフルーツあるいはアイスクリームをたびたび摂り、さらにはジュースや糖質入りスポーツドリンクを一日中飲んでいれば余剰なカロリーは、よほどの運動をしない限り体脂肪に変わります。つまり夏はエネルギー消費が少ないので現状の体重を維持するために食欲が低下するとも言えます。

　一年を通じて見れば夏は食欲が低下して体重が減少し、食欲の秋・冬で体重が増加することによって体重の変化がなくなります。これが上手くいかないと２０歳で５０キロのお嬢さんが１年たった０、５キロの体重増加で４０年後の６０歳で７０キロのおばさんに変身してしまいます。そんな訳で夏太りにご用心を。

　肥満遺伝子は倹約遺伝子とも言われ黄色人種の３割ほどに出現するという。すなわち何万年もの人類の歴史の中で幾日も食餌が摂取できない時、体脂肪に蓄えたエネルギーを無駄に消費しないよう基礎代謝を低下させ長期に生存ができるよう変化した遺伝子を倹約（肥満）遺伝子と呼ぶ。つまり太りやすい人は倹約遺伝子を有している可能性が高い。

　また何度も減量のため減食を繰り返していると基礎代謝は減少する。体内のエネルギーの代謝を考えた場合、過剰なエネルギーは白色脂肪細胞に蓄積し、消費は褐色脂肪細胞（もしくは筋肉運動など）で行われる。白色脂肪細胞は全身に、褐色脂肪細胞は頚部～上背部、腋などに分布するとされている。つまり太りにくい人には褐色脂肪細胞が多く、太りやすい人は褐色脂肪細胞が少ないと説明できる。

　ところで慢性に繰り返し減量を試みていると基礎代謝は減少し体重は反発（リバウンド）しやすくなる。エネルギー代謝（新陳代謝）には甲状腺ホルモンが深く関与しており、甲状腺ホルモンの代謝経路でＴ４からＴ３に変換される際、通常のＴ３に行かず多くが代謝を鈍らせる（エネルギー蓄積に働く）リバースＴ３（ｒＴ３）に変換されるため、結果とし交感神経への刺激が低下するからである。

ちなみに自律神経はα神経とβ神経で調整されているが、そのうちエネルギー代謝を担当するβ3は脂肪燃焼にかかわる褐色脂肪細胞に分布する。たとえば甲状腺機能亢進症では発汗や痩せが出現するのはこのためである。また漢方薬の麻黄の成分であるエフェドリンは全ての交感神経を刺激するので古くは心不全や喘息の薬として用いられた。

かつて中国の減量薬として牛の甲状腺末が、アメリカの減量薬として麻黄が用いられたのは、新陳代謝を刺激するからである。しかし、いずれも心作用が強く死者を出したので減量のためにこれらを使用することは禁止されている。

また覚醒剤アンフェタミン（シャブ）は麻黄から抽出された成分であり、美容外科で広く使用されているサノレックスもまた麻黄から抽出された成分を利用して作られている。痩せるためにシャブを使用したり、高額な薬剤費を支払ってサノレックスを購入するのは、実は単に交感神経刺激～体脂肪燃焼を得るためなのである。

震災後は不眠症や神経症の出現、高血圧症の悪化など種々の疾患の悪化がみられましたが、中でも糖尿病の悪化も相当数みられました。理由としては、薬が切れてしまった場合も少なくありませんでしたが、それより物資として提供される食品が菓子パンやおにぎり、カップ麺など高糖質食品のオンパレードであったことが震災後の糖尿病悪化の原因であったと考えます。もちろん運動不足もあったので尚更です。

また今回の被災後いろいろな医療機関に通院していた患者さんの多くが、かかりつけ医が閉院したり、交通手段を失ったという理由で当院へ来院されました。そこで一番驚いたことは食事指導が全くなされていないか、食事指導がなされていても昔風の食事指導しか受けていない患者さんが数多かったことです。もっとも食事指導ばかりか糖尿病の病態生理など説明せずに、いきなりＳＵ剤を処方していた信じられない医療機関もありました。

ご存知かと思いますがエネルギー源として利用される栄養素は糖質、脂質、蛋白質の三つで、それぞれ１ｇあたり４Ｋｃａｌ、９Ｋｃａｌ、４Ｋｃａｌと説明されています。糖尿病とは糖質（ブドウ糖）の代謝障害であり利用障害です。つまり膵臓からのインスリン分泌不足か、血液中のインスリン抵抗物質により食品中に含まれるブドウ糖が上手く処理されず、または利用されず高血糖の状態が継続した状態が糖尿病です。

糖尿病に対する食事指導としてカロリー制限が広く普及していますが、当院での糖尿病に対する食事指導は糖質制限です。さらに厳密にいうなら肥満を伴った糖尿病は糖質制限プラス脂質制限であり、痩せを伴った糖尿病は主として糖質制限です。前者では旧来のカロリー制限に近いものですが、いずれの場合も蛋白質は１日に必要な量は確保しなければなりません。なぜなら蛋白質不足は血漿アルブミンや免疫グロブリンの合成、さらには凝固因子やコラーゲン合成などの材料であるアミノ酸が不足してしまうからです。

また当院の食事指導では米などの主食に含まれるブドウ糖の消化吸収を緩徐にするために、主食の前に繊維質の多い葉野菜を十分摂取することを勧めています。初期糖尿病の患者さんの中には食後の高血糖と空腹時の低血糖を示す方もいらっしゃいますので、インスリン分泌の波を少なくする目的で食前の葉野菜摂取を指導しています。

さらに糖尿病治療中、ＨｂＡ１ｃが高いにもかかわらず、たびたび低血糖発作を起こす患者さんには意識的に脂質を摂取するよう指導しています。なぜならエネルギー燃焼サイクルの中で、血液中にブドウ糖しか供給されていない場合、それが枯渇すると体脂肪からの脂肪酸供給が間に合わないため低血糖を生じるという理由からです。

　気温が上昇すると、それにつれて汗の量が増えます。過度に発汗すると脱水症を生じます。ところが塩分を摂らずに水や冷茶ばかり飲んで水分を補っているとナトリウムが減少し低張性脱水症に陥ってしまいます。低張性脱水症では暑くても意外にノドが渇きません。

　また脱水症になると血圧の薬（降圧剤）が急激に、かつ過度に効いて低血圧や脳貧血を生じることがあります。特に外仕事（庭仕事、畑仕事など）では立ち上がった瞬間にクラクラしやすくなり、ひどい場合には意識障害から熱中症、さらに脳梗塞などを引き起こす可能性もあります。

　ですので、高血圧の薬を服用中の方は、夏の暑い日の朝食や昼食に限って水分だけでなく、塩分も多く摂りましょう。たとえば味噌汁は２杯、さらに漬物や梅干なども意識して食べるようにし、低張性脱水症を予防しましょう。

ただ今、南三陸町歌津地区ではマイコプラズマ感染症が大流行中です。実は３月の被災前後より患者さんは多く今も流行しています。大流行の大きな理由の一番は大人数での避難所生活です。数十人か数百人規模で体育館や住民センターで寝泊りしていれば感染は当然のこと広がります。被災者は避難所から仮設住宅に移るにつれ少し減少傾向でしたが、遅ればせながら再開された学校とスクールバスでの感染が増加し小児を中心に再流行しています。現在は伊里前小学校３年生、１年生、６年生さらに歌津中学校３年生にマイコプラズマ感染症の患者が多くみられます。

また、これまでマイコプラズマ感染症が確認された患者さんが滞在していた避難所は歌津中学校体育館、石泉生活活性化センター、平成の森アリーナ、港の住民センター、泊地区の民宿２件などです。他にも個人宅に避難している方々や避難所に出入りしている非罹災者にもマイコプラズマ感染症は見受けられました。

マイコプラズマ感染症とは気道障害の強い呼吸器感染症です。発熱は顕著ではありませんが激しい咳で治癒までに長期間を要します。血液検査で抗体陽性（ＰＡ法）と診断がつくまで１～２週を要するので、発症後すぐに診断がつきません。血液検査上、白血球上昇は軽微もしくは無い場合もあり、またＣＲＰの上昇も軽微なため診断は家族、学校、会社などでの咳風邪の流行の有無を問診し、状況より推測することです。

ウイルスと異なり抗生物質が有効ですが、気道障害が強いので抗生物質でマイコプラズマを排除しても正常気道粘膜に回復すまでに１０～１４日以上を要します。特に花粉やハウスダストなどによる気道アレルギーがある場合には、これらのアレルゲンにより気道粘膜の修復が妨害されるので咳喘息から喘息に発展する場合が相当数あります。

ですので、これらの避難所に滞在している方や小中学校のクラスに在籍している生徒で激しい咳を主訴とした患者さんを診たならば、まずマイコプラズマを想定し乳幼児～成人ではジスロマックなどのマクロライド系抗生物質を、成人～高齢者では二次感染症合併の可能性も考えジェニナックなどのニューキノロン系抗生物質を投与します。

ただ先にも述べましたがマイコプラズマを排除しても気道障害が強いので、問診で花粉症などの気道アレルギーが明らかな場合には、当初からアレジオンなどの抗アレルギー剤や気道過敏性を改善するためにシングレアなどのロイコトリエン拮抗剤を併用し、喘鳴があればβ２刺激剤の併用も積極的に行うべきです。さらに内服治療でも咳が改善しない場合にはパルミコートなどのステロイド吸入を行うことも稀ではありません。