急性期の整形へ異動になりました。

ope後の患者さんに

しっかり動かすためには力を抜かないといけないと話していってます。

そのために、

どうやったら力が抜けるかを一緒に考えていっていました。

患者さんから、「ここが動いているね」と自ら言ってもらえて

術部の運動覚への気づきが出てきたので、

これからだと思っていた矢先、

回復病棟へ転床となってしまいました…

急性期病棟だから、

ずっとこんな感じなんだろうなぁ。

ちゃんと勉強しようと思い、

大腿骨頸部骨折のガイドラインを買いました。

今年度は、

整形の急性期担当になったので、

気持ちを一新してがんばってみよう。

畿央大学の松尾先生の講演がありました。

いろいろな研究結果等を述べられ、

すごい勉強になるなぁと思いながら、

あまり勉強していないためか、

スッと理解できない自分がいる…

まだまだ、勉強不足だな。

脳卒中後、ワーラー変性を生じるので、

TENS等の電気治療も有効。

他にもありましたが、

あまり覚えていない…

それらの結果をどう捉えるか？が大事とも言われていました。

統計処理を行うと結局は100％という答えはないので、

その不確実性を受け入れて、

担当している患者さんに臨まなければならない。

ちゃんと思考して歩みを止めないようにしないといけないなぁ。

Ｍ先生が認知の樹から

認知神経リハで考えられていることを簡潔に述べられた。

あんな感じで簡単にまとめられるんだなぁと。

30分強で

感覚、組織化、細分化と多彩なことを話され、

こちらが何を教えるのか？

これには、セラピストの訓練内容が

どれだけ細分化できているかにゆだねられるということまで話された。

Ｔ先生の体幹についての講義。

解剖学、運動学を基礎に

それらを神経生理学や脳科学を踏まえての

自分なりの考察。

また、評価をどのように行っていくか？

ということを話されていた。

やっぱり、まずは解剖や運動学を基礎に

置いておかないといけないんだよね。

一番苦手でとっつきにくい…

でも、やらなければ先に進めない…

評価も一つ一つが大事。

ちゃんと、患者さんと話をして、

どのように動くか？

という、プロフィールを考えることをしていかないといけないなぁ。

まだまだ、足踏みしている状態だなぁ。

やるしかないね。

今回は、

姿勢・歩行制御の脳内機構と情動とコミュニケーションの脳内機構というテーマでした。

姿勢制御の脳内機構

①脳幹レベル

②脊髄レベル

③小脳レベル

④大脳基底核レベル

歩行制御の脳内機構

①脊髄、脳幹レベル：歩行実行系

②基底核、小脳レベル：歩行調整系

③大脳皮質レベル：歩行発動系

上記について、いろいろと話がありました。

難しく、解釈できませんでした。

とりあえず、やらなければならないことは、

脳の機能解剖をやり直す（やり直すほど勉強してないんだけど…）

また、その部位がどのように連結しているかを知らなければ、

今回の話にはついていけそうにありませんでした。

情動とコミュニケーションについても同様ですね…

歩行器は、レンタルの新商品ということで、

ハンディウォーク

アルク

ラビット

ウォーキー

を持ってきていただきました。

レンタル料金は、3000円。

介護保険利用では、1割負担になるので、1月300円でのレンタル。

使い方は、いろいろあるなぁと感じました。

ただ、あんまりこういうのを使って、

自宅へっていう考えがあまりなかったので、

いまいちぴんとこない…

EMSは、テクトロンというもの。

今回のデモでは、除痛モードと筋トレ用。

物療機器に関してもあまり関心がなかったため、

どう応用するかぴんとこない…

以前にも、PNFαという機器でデモを聞いていたんだけど、

深部筋を選択的に収縮できる。

これはこれですごいと思うけど、

実際患者に使ってどうなるんかな？

と、思ってしまう。

電気的な刺激で筋とかが反応はするんだろうけど、

一時的じゃないのかなって思ってしまうから。

それでも、成果があるってことは、何かがあるんだと思う。

要は、こっちの使い方次第なんだろうな。

例えば、一回性でもいいような気がする。

とりあえず、電気的に収縮出して、続くか続かんかだと思うし…

介護用品しかり物療機器しかり

もう一度勉強しなおさないとなぁ。

「痛みとは実在するあるいは潜在的な組織の損傷に原因する不快な感覚や不快な情動を伴う経験あるいはそのように表現される経験を言う」

この定義から、

傷はあってもなくても痛みはある。

その部位に対して、いやな感じがするまたは、そんな風に言われるものが痛みである。

こんな解釈でいいのかな…

痛みとは、非常に複雑な現象であり様々な視点より解釈されている。

が、いまだこれとは言えない痛みもある…

この痛みに対してどうリハビリを行うか？

まずは、リハビリが対処できる痛みとはどのような痛みかを判断しなければならない。

痛みの分類。

・侵害受容性疼痛

・心因性疼痛

・神経因性疼痛→最近は、神経障害性疼痛と言われている

認知神経リハでは、最後の神経因性疼痛が対象となる。

神経因性疼痛とは、末梢神経および中枢神経の障害や、機能的障害による慢性疼痛疾患の一種である。これらの痛みは、本来の疼痛意義である組織障害の警告という意味はすでに失われており、苦痛としての痛み自体が障害となり患者の生活の質の著しい低下が引き起こされる。

この場合、消炎鎮痛剤(NSAIDｓ)が奏功しないことが多い。

これって、慢性痛って言われる痛みだと思うんだけど、

急性期からも起こってるって聞いたことあるから初めから対応していかないといけないと思っている。

痛みの様々な側面

・情動

　　情動に関わる部位はいろんなところが関わっていてよくわかんないね。

　　よーっと眺めないと…

　　情動に特に関わっているところが、扁桃体・島・前頭前野・前帯状回。

　　これらのこともちゃんと調べないと、まともに調べたことがない…

　　痛みの仮想体験を荻野祐一が行っている。

　　yahooでちらっと見ただけだけど、面白そう。

・情報の不一致

　　Ramachandran

幻肢痛の問題として運動をしようとする志向性と視覚と体性感覚の不一致を取り上げた。脳の中に情報の不整合性をチェックしている中枢(たぶんないんじゃないかな？なんか言ってたけどなぁ)があると推定した。これは「運動の意図」と「運動の結果」として入ってくる情報の間に不一致がある場合に活性化して痛みをもたらすと考えた。(ミラーセラピー)

　　Fink

視覚と体性感覚情報に食い違いが生じれば、前頭連合野外側部が活性化することを明らかにした。

　　Harris

車酔いのモデルを取り上げ、不一致が「運動の意図」と「運動の結果」のみに限局せず、さらに前庭からの情報や固有受容器からの情報、視覚情報などを含めたもう少し広い観点で痛みを捉えるように主張した。

　　McCabe

不一致を意図的に作り上げれば痛みが生じるのではないかと考えた。健常者を対象にミラーボックスでの実験を行った。それにより情報の不一致が生じる場合、50％の被験者が不快感や疼痛を訴えた。また、ミラーボックスで左右同じ運動をしている時でも40％の被験者が不快感を訴えている。視覚的に不一致を起こさなくても体性感覚情報に不一致が生じることで痛みが生じているのではないか。

・運動イメージの変質

　　Gustin

脊髄損傷後の完全麻痺の神経因性疼痛患者症例に対して、右足関節を底背屈させる運動イメージを行うと痛みが広範囲に生じることを報告

　　Moseley

CRPS症例では患者の運動イメージを行うと痛み・浮腫が増加すると報告している。

認知神経リハにおける痛みの概念

ゲートコントロール理論

疼痛体験は単に末梢から中枢への一方通行の感覚ではなく、中枢からの関与（感情や認知の要素）や脊髄後角の神経線維間の活動量の競合の結果である。

ニューロマトリックス理論

この図も解釈が結構大事なんだろうなぁ。

しっかり見ておかないと。

この後、グループディスカッション。

いろんな人と話すことは大事なんだけど、

実際、自分のプレゼン力のなさが…

いまだによく理解していないっていうのがいけないんだろうな。

この種の損傷を負った患者は左側空間に注意を払われない。

Bisiach & Vallar 1988

Vallar Perani 1978

Rizzolatti Gallese 1988

右頭頂葉に損傷を負うと感覚データの合成が行われなくなる。

ネグレクトを細分化すると、気づき・注意・空間表象の障害。

身体外の空間の意識は前頭葉/側頭葉ループにもとづく。

身体に関する空間の意識は頭頂葉のループにもとづく。

固有受容信号および体性感覚信号の投射領域と

身体の自己中心的表象を認識する領域がつながっていない。

被殻、頭頂葉、前運動野は、視覚-触覚のバイモーダルニューロンを高確率で含んでいる。

それらの視覚情報受容野は、触覚情報受容野と重なる。

Rizzollatti　1981

身体空間と身体周囲空間と身体外空間

下頭頂葉の後部は、運動覚・前庭・視覚の合成のための重要な役割を担っており、

空間定位の病理に関係する。

行為

ある特定の目的のために、ある特定の環境において、作用するシステムが活性化するプロセス。

プロセスとは、始まりがあり終わりがある。

ネグレクトには、ここが変質する。

半側空間無視は、統合することに障害がおこる。

ネグレクトは、神経生理学的なメカニズム(選択・合成・変換)のレベルでの機能障害によるものである。

パンテの二日目の講義。

難しすぎてよくわからん。

これだけで約1時間。後、1時間半もあってたからなぁ。

パルスオキシメータについても早く終わらせなきゃならないのに…

まぁ、とりあえず旅程もたったし、申し込みも送ったし、

後は、返事が来るのを待つだけかな。

使い方とSPO2って何？っていうのを

新人さんが見てもわかるようにまとめています。

結構、めんどーだなぁ…

1時間くらいでできるかなって思ってたんだけど、

今日、1日やったけど終わんなかった…

明日には終わるかな