クランベリーに多く含まれているキナ酸は、体内で「馬尿酸」という酸性物質になり、尿中に排泄される。これは、アルカリ尿を正常な状態のPHに近づけるといわれています。これにより、臭いのもととなる菌の繁殖を防いだり、結石のできにくい状態に導き、尿の臭いやにごりを軽減するとされている。また、クランベリーに含まれているポリフェノール類のプロアントシアニジンという物質が尿路上皮細胞に細菌が付着するのを防止したり、慢性尿路感染症で問題になるバイオフィルムの産生を抑制したりする効果がある。

とのことでした！クランベリー…恐るべしですね。早速、利用者様にお伝えしてみようかと思います。

評価のpoint

1)  問診

どういった症状か？いつ、何でむせるのか？咳、痰の性状、咽頭異常感、嚥下困難感、声、食欲低下…

2)  病歴

脳卒中の既往、肺炎及び呼吸器疾患の既往、放射線治療(副作用として唾液の減少や味覚障害、粘膜炎が生じる場合があるため)、手術の既往

3)  身体所見

a)  全身状態：発熱、気道分泌物貯留の有無、口腔内の汚染状況

b)  神経学的所見：意識障害、認知症、注意障害、脳神経

c)  呼吸状態：努力性呼吸の有無(舌骨下筋群も呼吸運動に関与、喉頭挙上を制限する場合あり)

4)  嚥下に関連する運動機能

a)  頚部の可動性：喉頭運動に関与、頚部周囲の筋緊張を把握する。

頚部前屈位→声門前庭の閉鎖が良好、喉頭蓋の動きも良くなることが示されている。さらに食塊の通路が広がるとともに喉頭蓋谷が広がるため嚥下反射が惹起されやすくなる。

b)  体幹機能：坐位の安定は摂食・嚥下機能に重要

c)  喉頭の運動機能：喉頭が嚥下時に挙上するか。挙上することにより、喉頭蓋が気道を閉鎖、食道入り口が開大する。喉頭の運動を支配する舌骨上筋群や舌骨下筋群は呼吸状態や姿勢保持の影響を受けやすいため呼吸、姿勢の評価が重要

5)  摂食状況・摂食場面

食物の認識、食器の使用、食事内容、一口量、食べこぼしの有無、咀嚼に伴う下顎の動き、嚥下反射のタイミング、むせ、声の変化、口腔内残渣の有無、食事時間

6)  スクリーニング(実際に行ってみましょう)

a)  反復唾液飲みテスト：口腔内を湿らせた後、空嚥下を30秒間繰り返す。30秒間で2回以内が異常

b)  改定水飲みテスト：冷水3ml(ティースプーン1杯程度)を嚥下させる。むせの有無や、湿生嗄声の有無を診る。

c)  頚部聴診

毎日ブログを更新すると意気込みながら、さぼってしまっておりました…。

これじゃいけませんね…ということで今日からまたぼちぼち更新していきたいと思います。
今日は摂食嚥下のメカニズムについて、まとめたので、それをお伝えしたいと思います。いったんWordで作成してから貼り付けしたためなんだか変なレイアウトになっていますがご了承ください。申し訳ありません。

(1)食べ物の認知(認知期)
食べ物の形や量、質などを認識する。五感を利用する。覚醒している必要がある。(唾液や胃液の分泌にも関係)
評価のPoint：意識状態

(2)口への取り込み

　　　口唇、歯で行われる。口唇を閉鎖できないと、食べ物をこぼしたり、よだれが出たりする。
評価のPoint：口唇は閉鎖できているか。

(3)咀嚼と食塊形成(準備期)
飲食物を噛み砕き、飲み込みやすい形状にする。咀嚼により、食塊を作り出す。
食塊を作り出すためには舌と歯、下顎の運動を巧みに使って、唾液と混ぜ合わせ
ることが重要。口腔内や舌の感覚も重要。食塊が形成されないと味もよく分か
らなくなってしまう。
評価のPoint：口唇は閉じられておりこぼすことはないか。下顎の動きは良好か。
※咀嚼中は嚥下反射が抑制されている。スイカやがんもどき等咀嚼中に水分が出る食品は注意

(4)咽頭への送り込み(口腔期)
飲食物を口腔から咽頭に送り込む。随意運動。舌先を上の歯の付け根につき、
前にこぼれないようにして舌を上顎に押し付けることで食塊を後方へと移動さ
せる。その際、咽頭上部が膨らみ、軟口蓋が押し上げられることで鼻腔からの
空気の流れを遮断、食塊が鼻腔に流入しないようにする。舌運動が悪いと送り
込みに障害が生じる。
評価のPoint:嚥下の後に口腔内(舌や軟口蓋、硬口蓋)に食物残渣がある人は
注意。舌運動は正常か？※食べていると鼻水が増える人は要注意？

(5)咽頭通過(嚥下反射、咽頭期)
飲食物を咽頭から食道に送り込む。喉頭蓋谷に食塊が落とし込まれると反射が起
こり、喉頭が持ち上がることで舌根が下がり、喉頭蓋が喉頭口を塞ぎ、食塊が
気管に入ることを防ぐ。食道の入り口は(迷走神経の働きにより食道括約筋が弛
緩することで)前方に開き食べ物が食道へと送りこまれていく。咽頭通過は0.
5秒、そこで誤嚥が生じる。
評価のPoint：誤嚥の有無(喉頭閉鎖のタイミングのずれがしょうじていないか
、嚥下反射が遅れていないか)

(6)食道通過(食道期、蠕動期)
飲食物を食道から胃に送り込む。上食道括約筋が収縮し、食道から喉頭への逆
流を防止し、下食道括約筋が収縮することで胃から食道への逆流を防ぐ。
評価のPoint：飲み込んだ後、つかえたりしていないか。逆流はないか。