中高年に多く、やや赤みを帯びた褐色調の外観で、正常皮膚より軽度隆起しており、若干の痒みを伴う場合があります。

悪性の日光角化症などとの鑑別のため皮膚生検が必要になる場合がありますが、扁平苔癬様角化症は自然消退するため経過観察が可能です。

典型的な症状は口腔粘膜や手のひら、足の裏の水疱で、1週間程度で消失します。皮膚にかゆみや痛みを伴う場合もあります。簡便な検査方法がないため、通常ウイルスを証明する検査は行わず、症状から診断します。

自然治癒するので特別な治療はありませんが、稀に髄膜炎や脳炎を合併することがあります。

学校保健法による出席停止の対象にはなりません。感染予防には手洗い・うがいの徹底やタオルを共用しないなどの対策を行います。症状回復後も約1ヵ月は糞便中にウイルスが排泄されるので、排便後の手洗いの徹底が大切です。

・起炎菌は溶連菌とブドウ球菌

・ペニシリン系や第一世代セフェム系が有効

・第3世代セフェムは経口吸収率が低いため避ける

・経口ではサワシリン，サワシリン/クラブラン酸，セファレキシン

・静注ではセファゾリン，アンピシリン，アンピシリン/スルバクタム

・治療期間は通常1₋2週間

ジェネリック医薬品（後発医薬品）は先発医薬品と有効成分は同一であり、低価格であることがメリットです。しかし添加物については異なる場合があります。

ジェネリック医薬品の商品名は、薬の成分名か、先発医薬品に似せた名称のことが多いです。

例①　ヒルドイド（先発品）とヘパリン類似物質（後発品）

例②　アンテベート（先発品）とアンフラベート（後発品）

皮膚科で処方される軟膏にもジェネリック医薬品がありますが、先述のように添加物の違いにより使用感が異なったり、肌に合わなかったりしないか注意して使用します。

単純ヘルペスの症状は、口唇や性器の周囲にぷつぷつと水疱が生じ、痛みを伴います。いちど感染すると以降再発を繰り返すことがあります。

口唇ヘルペスには外用薬または内服薬、性器ヘルペスには内服薬で治療します。内服薬は外用薬よりも高い効果が望めます。治療により再発を完全に防ぐことはできませんが、治癒までの期間を早めます。

外用薬：ゾビラックス®軟膏、アラセナA®軟膏

内服薬：バルトレックス®、ファムビル®

頻回に再発を繰り返す単純ヘルペスにはPIT（Patient Initiated Therapy）といって、あらかじめ処方された薬剤を発症直後に内服する方法があります。PIT療法にはファムビル®やアメナリーフ®が用いられます。

初期には赤み、次第に表面にざらつきが生じ、角状の突起が生じることがあります。

放置していると、有棘細胞癌という皮膚癌に進展することがあります。その兆候として、隆起、炎症、出血などが出現します。

日光角化症の治療には①手術、②液体窒素、③外用の主に3種類の治療があります。

治療後は、再発や、他部位の新規出現がないか、経過観察が必要です。

しかし、足の裏にできても良性のほくろの場合の方が多いです。

では足の裏のほくろの良性と悪性はどのように見分けるのでしょうか。

まず、未成年では足の裏のほくろの発症は極めてまれです。またメラノーマは踵を中心とした荷重部に発症します。7ｍｍ以上の病変は生検が望ましいとされ、ほとんどは10ｍｍ以上で診断されます。

さらに、ダーモスコピーを使った診察で良性と悪性のパターンを識別します。

気になる足の裏のほくろは皮膚科への受診をするのがよいでしょう。

どんなときに下肢の圧迫療法を行うか？

下肢に浮腫、潰瘍、静脈瘤のあるときや、血栓予防を行うときに圧迫療法を行います。

圧迫療法の種類

弾性包帯と弾性ストッキングがあります。弾性包帯は浮腫が強いとき、浸出液が多いとき、潰瘍があるときなど急性期に適しています。弾性ストッキングは一定の圧をかけることができ、緩むことがないため、慢性期に適しています。

圧迫療法の注意点

動脈血行障害、急性期の深部静脈血栓症、重度のうっ血性心不全の場合、圧迫療法には注意が必要です。また圧迫療法による皮膚障害やかぶれにも注意します。

しかし、蜂窩織炎とうっ滞性皮膚炎は一見同じように見えることもあり、さらに両者　を合併することもあります。ではどのように両者を見分けるのでしょうか。

蜂窩織炎

原則的には片側性です。両側性は非常に稀といえます。下腿や足首以下に生じることが多く、ときにリンパ管炎を伴います。数日の経過で悪化し、局所の熱感は比較的強く、痛みで歩行困難になることもあります。しばしば発熱を伴います。血液検査では炎症反応の上昇を認め、発熱を認めることがあります。

うっ滞性皮膚炎

程度の差こそあれ、両下肢に浮腫がみられることが多いです。部位は下腿遠位に生じることが多いです。局所の熱感や痛みは比較的弱く、発熱もありません。血液検査で炎症反応の上昇はほとんどありません。

今回は蜂窩織炎とうっ滞性皮膚炎の鑑別点をまとめました。蜂窩織炎は、その他にも化膿性関節炎、滑液包炎、痛風、偽痛風、血栓性静脈炎、深部静脈血栓症などとも似ていることがあり、診断は意外と難しいことがあります。

組み合わせによって混ざりやすさは異なるため、どんな薬でも混合できる訳ではありません。

またよくある誤解ですが、保湿剤＋ステロイド剤を混合してもステロイドの副作用が弱まるとは限りません。

混合のメリットとデメリットをあげてみます。

混合のメリット

・塗る回数が1回で済む

・チューブよりも容器の方が塗りやすい

・べたつきを減らせる

混合のデメリット

・時間が経つと分離する

・変質して効果が落ちる

・雑菌で汚染される