オウム病は、鳥がもっている細菌、オウム病クラミジアによる感染症です。一見健康な鳥でも数％は保菌していて、ストレスや病気で体調を崩すと、糞便や唾液中に菌を排出し感染源となります。排泄したクラミジアをほこりとともに吸入したり、口移しの餌やりで感染することもあります。ヒトからヒトに感染することはほとんどありません。年間40例程度の報告があります。

症状の現れ方

　感染後１～２週間の潜伏期ののち、突然の高熱（39℃以上）や咳(せき)で発症します。インフルエンザ様の症状や気管支炎肺炎などの呼吸器症状や、頭痛、全身倦怠感(けんたいかん)、筋肉痛、関節痛、比較的徐脈(じょみゃく)などがみられます。治療が遅れると、髄膜炎 (ずいまくえん)、多臓器障害、ショック症状を起こして死亡することもあります。

検査と診断

　白血球数は正常で、肝機能障害などを示すことが多く、特異的検査としてのどから病原体を検出したり、血清抗体価の上昇を認めた場合に、オウム病と確定診断されます。早期診断に結びつくポイントとして、鳥を飼っている人は、発熱、咳で受診した時には、医師に鳥の飼育のことを申告することが重要です。

治療・予防の方法

　クラミジアに有効な抗菌薬で早期に治療をすれば経過は良好ですが、重症肺炎や合併症のある場合は入院して全身管理をします。予防は日常の鳥の健康管理と、鳥かごの掃除をする時にほこりを吸い込まないように気をつけて、掃除のあとは手洗いをします。

オウム病に気づいたらどうする

　治療の遅れは合併症・続発症を引き起こすため、ただちに受診します。必ず医師に鳥の飼育のことを申告します。病鳥は獣医師に相談すれば治療可能なので、放したり処分しないようにします。

　加齢に伴って起こる特発性と、ほかの眼病に伴って起こる続発性がありますが、ここではより一般的な特発性黄斑上膜についてのみ解説します。
　黄斑部網膜の上にある後部硝子体皮質(こうぶしょうしたいひしつ)が、半透明の膜状の組織になったものが黄斑上膜です。黄斑上膜がすべて見え方に影響するわけではなく、自覚症状のない黄斑上膜もたくさんあります。黄斑上膜の厚み、収縮の度合いなどによっては、視力が低下します。

原因は何か

　黄斑円孔 (おうはんえんこう)と同様に、硝子体の加齢性変化が原因になります。最も典型的なでき方を説明しておきます。
　まず、後部硝子体剥離(はくり)が起こります。その時、何かの拍子に黄斑部の後部硝子体皮質が網膜の表面にとり残されます。とり残された硝子体皮質はやがて線維状になって収縮します。黄斑上膜が収縮することにより網膜にしわがよったり、網膜がずれたり、中心部に水がたまったりすると見え方が影響されます。

症状の現れ方

　黄斑上膜は多様な病気で、症状の現れ方も一様ではありません。視力低下、変視症(へんししょう)（物がゆがんで見える）、霧視(むし)（霧がかかったように見える）などが多い症状ですが、突然現れることはなく（突然気づくことはある）、いつとはなしにということが多いようです。変視症は黄斑円孔の場合とはまったく違い、波打って見えることが多いようです。

検査と診断

　眼底検査で簡単に診断がつきます。ＯＣＴ（光学的干渉断層計）は、黄斑上膜の下にある網膜の状態を描き出すので、とても有用です。
　以前は、黄斑上膜による視力低下は、光が上膜にさえぎられたり、網膜にしわがよったり、網膜がずれることで細胞の並びが乱れたりすることなどが原因と考えられていました。しかし、ＯＣＴで網膜の様子がよく観察できるようになると、中心部網膜のなかや下に水がたまることが視力低下の主因であることがわかってきました。

治療の方法

　治療をするなら、硝子体手術が唯一の方法です。しかし、黄斑上膜はすべて治療しなくてはいけないものではありません。程度によっては治療の必要はないので、視力障害や変視症の程度、発症してからの期間などさまざまな条件を考慮して治療すべきかどうかを考えます。
　また、失明に至るという病気でもないので、本人が望まなければ無理に手術する必要はありません。

黄斑上膜に気づいたらどうする

　徐々に発症・進行する病気ですからあわてることはありませんが、とりあえず治療方針を決める必要があります。専門医に診てもらって、手術の要否、経過観察の要否などを診断してもらうのがよいでしょう。手術するかどうか、するならいつするかはよく話を聞いてから決めたほうがよいでしょう。

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　黄体から生じた嚢胞です。黄体は、排卵後の卵胞（卵子を入れた袋のようなもの）から形成されます。排卵後の黄体のなかには通常、血液の塊があります。この血液の塊があるところに液体がたまって嚢胞を形成すると、黄体嚢胞になります。黄体嚢胞の壁は黄体細胞からできています。内溶液は血清から透明なものまでさまざまです。
　本疾患の性質上、排卵可能な卵巣機能をもつ、思春期から閉経期ころまでの女性に発生します。右または左どちらか一方のことがほとんどです。

検査と診断

　診断は、内診と超音波断層法で可能です。必要に応じて、ＭＲＩ、ＣＴ検査で鑑別診断を行います。

症状の現れ方と治療

　通常は無症状ですが、無理な性交などの物理的刺激により破裂し、大量の腹腔内出血を来すことや茎捻転(けいねんてん)を起こすこともまれにあります。このような場合は下腹部に激痛を伴い、急性腹症として開腹手術になることがあります。術前に診断がついていれば腹腔鏡（内視鏡の一種）を使った処置で十分なことが多いようです。
　無症状の場合は、経過観察で自然に消えることがほとんどです。

黄体嚢胞に気づいたらどうする

　下腹部痛の症状がある場合や、検診などで見つかった場合は、産婦人科を受診します。

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　眼底の中心にある黄斑部の網膜(もうまく)に孔(あな)があく病気です。黄斑部は物を見るための中心ですから、黄斑円孔になると非常に物が見えにくくなります。
　15年ほど前までは治療不可能とされていましたが、最近では手術でほとんど黄斑円孔は閉鎖することができるようになっています。高齢者に多い病気ですが、眼の打撲 などで若い人にも起こることがあります。

原因は何か

　眼の老化、とくに硝子体(しょうしたい)の加齢による変化が原因です。硝子体の最も外側、網膜と接する部分を硝子体皮質といいますが、加齢とともに黄斑部網膜に接する硝子体皮質に接線方向の張力が加わります。すると、網膜と硝子体皮質は中心部で強く接着しているため、網膜の中心に前方への牽引力(けんいんりょく)が加わり、黄斑部網膜に亀裂(きれつ)が入って黄斑円孔ができると考えられています。

症状の現れ方

　多くの場合、変視症(へんししょう)（物がゆがんで見える）で始まります。黄斑円孔による変視症は特徴的で、よく「すぼんで見える」「吸い込まれるように見える」と表現されます。
　視力は初期には比較的良好ですが、進行するにつれて下がっていき、最終的には０・１～０・２程度まで低下します。

検査と診断

　眼底検査で一目瞭然(りょうぜん)です。ＯＣＴ（光学的干渉断層計）を用いれば、黄斑円孔の断面をきれいに映し出すことができます。進行の過程によって、ステージ１～４に分けられています。
　黄斑円孔は、かつては中心部の網膜がくり抜かれてできると考えられていました。しかし、今では針で突いたような小さな孔が周囲に拡大したものであることがわかっています。

治療の方法

　ごくまれに自然に治ることがありますが、一般的には硝子体手術が唯一の治療法です。手術で最も重要なポイントは、後部硝子体皮質(こうぶしょうしたいひしつ)を網膜の表面から剥離(はくり)することにありますが、最近は内境界膜（網膜の最表面にあり、後部硝子体皮質と接する膜）を併せて取り除く方法が広まっています。
　手術では眼のなかに気体を注入するので、術後数日間はうつ伏せの体位をとらなくてはなりません。うつ伏せはかなりつらいようですが、今では手術によって90％以上は円孔が閉鎖するようになっていますから、がんばる甲斐はあります。円孔が閉鎖すると、直後から変視症は大幅に改善しますが、視力の回復はさまざまです。

黄斑円孔に気づいたらどうする

　早急に眼科専門医の診断を受ける必要があります。早く手術をするほど円孔が閉鎖する率は高く、視力の回復は良好です。
　手術は一刻を争うわけではありませんが、早く手術を受けるに越したことはありません。時間がたちすぎると、円孔は閉鎖しても視力はあまり回復しません。

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　黄体とは、卵巣で卵胞(らんぽう)が排卵したあとに変化してつくられる器官です。主にプロゲステロン（黄体ホルモン）を分泌し、受精卵の子宮内膜への着床や妊娠の維持に重要な役割を果たしています。
　黄体機能不全とは、黄体からのホルモン分泌が不十分になったり黄体の存続そのものが短縮する状態を指し、不妊症の原因にもなります。

原因は何か

　卵巣機能は、間脳視床下部(かんのうししょうかぶ)、脳下垂体(のうかすいたい)という性機能を司る脳の中枢によって調節されています。これらの中枢が、性周期の適切な時期に適切なホルモンを分泌することにより、卵巣における排卵やホルモン分泌が正しく行われるわけです。
　したがって、視床下部、下垂体の機能異常があると、黄体機能不全となることがあります。また、中枢に異常がなくても卵巣自体の異常のために卵胞から黄体への移行が不完全になることもあります。このような機能異常がなぜ起こるかについては、明確なことはわかっていません。
　糖尿病などの全身性の病気や喫煙などの嗜好品、精神的ストレスによって卵巣機能不全となり、黄体機能不全の症状を示すこともあります。

症状の現れ方

　黄体期が短縮することで月経周期が全体として短縮したり、黄体期、すなわち予測される月経の発来前約２週間に異常出血を起こしたりします。
　黄体期に自覚しやすい症状（乳房が張る、体が熱いなど）が起こりにくいことも特徴としてあげられます。しかし、これらの症状を変化として気づかない場合もあります。

検査と診断

　基礎体温を測ると、正常排卵周期では13～14日間続く高温期が短縮しているのがわかります。ただし、診断する基準には、高温期が10日未満の時に黄体機能不全とする場合と、12日未満の時に黄体機能不全とする場合があり、確立していません。
　また、高温期の体温が安定せず、高温期であるにもかかわらず一時的に体温が低下したり、低温期から高温期への移行がはっきりしないこともあります。
　黄体からのプロゲステロンの分泌が低いかどうかを調べるには、黄体期での血中プロゲステロン値の測定が必要です。10ngml未満であれば、黄体機能不全である可能性が高くなります。
　さらに、黄体期の子宮内膜の組織検査を行い、その組織所見が月経周期の日付と合致しているかどうかによって、子宮内膜がプロゲステロンの影響を適切に受けているかどうかを判断することができます。

治療の方法

　黄体機能不全の原因となっている因子に対する治療が主となります。同時に、全身性の病気がある場合は、その治療も行います。
　中枢機能の不整のために排卵が正しく起こらない状態と考えられる場合には、積極的な排卵誘発療法が行われます。これに、黄体期での黄体ホルモンなどの補充を加えることもあります。ただし、これらは妊娠を望む人に行われる治療であり、妊娠を希望しない人には必ずしも必要ではありません。

黄体機能不全に気づいたらどうする

　基礎体温を測り、黄体期にこの病気の特徴が現れていて、妊娠の希望がある場合は、専門医の診察を受けください。
　黄体期に出血がみられることも黄体機能不全の症状のひとつですが、不正性器出血の可能性もあるので、黄体期出血に対しては妊娠の希望がなくても医師の診察を受けることをすすめます。

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　皮膚にもれ出た脂質を組織球が貪食(どんしょく)し、泡沫(ほうまつ)細胞として組織に存在する状態です。

原因は何か

　血中脂質レベルによる分類は、(1)家族性高脂血症、(2)肝、腎、膵(すい)疾患糖尿病などに合併する二次性高脂血症、(3)正脂血症(せいしけつしょう)（高脂血症のないもの）です。

症状の現れ方

　臨床の形態分類として、結節、発疹、扁平型などがあります。
　結節性(けっせつせい)黄色腫症は、黄色から赤褐色で、皮膚から１cm以上盛り上がった結節です。高コレステロール血症に多くみられ、膝、肘、指、足趾(そくし)に生じます。
　発疹型(ほっしんがた)黄色腫症は、１cm以下の盛り上がった丘疹が多発します。高トリグリセリド（中性脂肪）血症に合併しやすいものです。
　扁平型(へんぺいがた)黄色腫症は、扁平に盛り上がる黄色腫ですが、盛り上がらずに、黄色調の変化だけのものもあります。
　眼瞼(がんけん)黄色腫症は、３分の２は正脂血症に伴うものです。
　手掌線条型(しゅしょうせんじょうがた)は、手のひらのしわにそって黄色腫が生じます。高コレステロール血症に多くみられます。腱(けん)黄色腫は、腱の肥厚として触れ、アキレス腱、指の伸展腱に好発します。
　二次性黄色腫症は長期の高脂血症に合併する発疹型で、四肢関節の背面にできます。

検査と診断

　組織検査で泡沫細胞(ほうまつさいぼう)の存在を証明します。高脂血症の検査（血清コレステロール、トリグリセリド、リポ蛋白の定量ならびに電気泳動）で、高脂血症に伴うものかどうかを決めることが重要です。扁平型黄色腫症では、とくに骨髄腫 (こつずいしゅ)の検索が必要です。
　正脂血症のものではランゲルハンス細胞組織球症(さいぼうそしききゅうしょう) 、びまん性扁平黄色腫、若年性黄色肉芽腫(じゃくねんせいおうしょくにくげしゅ)との区別が必要です。

治療の方法

　低脂肪食、低カロリー食、低炭水化物食など高脂血症の型に合わせた食事制限とともに、薬物治療（抗高脂血症薬）を行います。眼瞼黄色腫症には、レーザー治療または切除を行います。発疹型と手掌線条型は、食事療法で改善しやすいものです。

黄色腫症に気づいたらどうする

　皮膚科、内科を受診します。

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　黄色ブドウ球菌を原因とする食中毒です。ブドウ球菌は、顕微鏡で観察すると、ブドウの房のように集まっていることから、この名前がつけられました。ブドウ球菌の仲間は、現在約40菌種が知られていますが、食中毒の原因となるのは黄色ブドウ球菌です。
　この菌は自然界に広く分布しており、健康な人の皮膚やのどなどにも存在します。とくに調理する人の手や指に傷や湿疹があり、傷口が化膿している場合は、食品を汚染する確率が高くなります。
　この菌による食中毒症状は、菌そのものによるものではなく、菌が増殖するときに産生されたエンテロトキシンという耐熱性の毒素によるものです。菌が調理する人の手から食品に取り込まれ、汚染された食品のなかで菌が増殖して毒素が産生され、この毒素を食品といっしょに食べることで発症します。

症状の現れ方

　おにぎりや弁当、サンドイッチやケーキなどを食べたあと、唾液の分泌が増加し、次いで激しい吐き気、嘔吐、腹痛などの症状が現れて発症します。下痢も伴いますが、発熱することはあまりありません。
　潜伏時間は１～５時間（平均約３時間）と短いのが特徴で、症状はほとんどが24時間以内に回復し、予後は良好です。まれに脱水症状になる場合があり、この時は点滴などが必要になります。

検査と診断

　診断には、原因食品からの黄色ブドウ球菌の分離とエンテロトキシンの検出が重要ですが、菌は必ずしも分離されないこともあります。

予防のために

　菌自体は熱に弱く、通常の加熱処理で死滅しますが、毒素は熱や乾燥に強く、食品中で毒素が産生されてしまうと、その後、食品を加熱しても毒素は不活化されず、食中毒の原因になります。
　予防としては、食品を扱う時は手指をよく消毒し、手指に化膿性疾患があれば食品を取り扱わないことが大切です。手袋の使用は効果があります。汚染を受ければ、あらゆる食品が食中毒の原因になる可能性をもっています。食品を10℃以下に保つことで、菌の増殖を抑えることも重要です。

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　マイコプラズマ肺炎は、小集団内で流行を起こすことが特徴のひとつで、かつては４年周期でオリンピック開催年に大きな流行を繰り返してきたため、「オリンピック病」と呼ばれていました。
　しかし最近はこの傾向が崩れてきており、１９８４年と１９８８年に大きな流行があって以来、全国規模の大きな流行はみられていません。この数年は散発的な流行が多くみられ、２０００年以降その発生数は毎年増加傾向にあります。
　マイコプラズマは市中(しちゅう)肺炎の原因菌としては肺炎球菌に次いで多い微生物です。本菌による肺炎は比較的軽症であることが多く、10～30代の若年成人に好発するのが特徴です。

症状の現れ方

　最も特徴的な症状は咳嗽(がいそう)（咳(せき)）で、ほとんどすべての症例に認められ、夜間に頑固で激しい咳が現れます。発熱も必発で、ほとんどが39℃以上の高熱が出ます。

検査と診断

　一般検査所見では、白血球数は増加しないことが多く、一過性の肝酵素（ＡＬＴ、ＡＳＴ）の上昇が約30％に認められます（クラミジア・ニューモニエ/）。
　日本呼吸器学会がマイコプラズマ肺炎を中心とした非定型肺炎を疑う項目を公表しています）。筆者らの検討では、この鑑別表を用いることによって85％以上の確率で診断できることを証明しているので参考にしてください。

どのように診断するか

　培養検査には特殊な培地（ＰＰＬＯ培地）を使用しますが、細菌培養に比べて長時間を必要とするため、診断は主に血液を用いた血清抗体価測定に依存しています。しかし、血清抗体価測定法は早期に診断ができないといった欠点があり、このためIgＭ抗体を迅速に検出するイムノカード（ＩＣ）法が開発されました。しかし、本法は偽陽性例が多く、陽性持続期間も長いため、急性感染を確定する方法ではないとされています。

治療の方法

　マイコプラズマは細菌の一種ですが、一般の細菌とは異なって細胞壁をもっていません。そのため、β(ベータ)‐ラクタム系抗菌薬（ペニシリン系やセフェム系など）は無効であり、蛋白合成阻害を主作用とするマクロライド系やテトラサイクリン系、ケトライド系抗菌薬が第一選択薬となります。また、一部のニューキノロン系薬も有効性が確認されています。
　一方、マイコプラズマのマクロライド耐性株が２０００年以降に日本各地で分離されるようになりました。その頻度は、小児科領域で40～60％にも及んでいるので注意が必要です。
　大部分のマイコプラズマ肺炎は比較的良好な経過をとりますが、時に急性呼吸不全を起こす重篤な症例も認められます。このような重症の場合では、抗菌薬とともに副腎皮質ステロイド薬の併用が有効であるとされています。

マイコプラズマ肺炎に気づいたらどうする

　家族内や小集団内で発生することから、周囲の人たちがマイコプラズマ肺炎と診断されていて、頑固な咳が続く場合には病院を受診してください。また、世間一般に広く使用されているβ‐ラクタム系抗菌薬が効かない場合は、医師に相談してください。

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　角膜はドーム状をしていますが、これが円錐状に突出してきて、中央が薄くなる病気です。
　多くは10代で発症し、以後少しずつ進行していきますが、30代以降は通常あまり大きく進行しません。左右差はありますが、基本的に両眼性です。

原因は何か

　原因はまだ十分に解明されていませんが、家族性の場合が少なからずあることから、遺伝的な因子が関与していることは確かです。
　また、アトピー性皮膚炎を合併していることも多く、眼をこするという外力が悪化の要因となっているといわれており、角膜が突出しやすい遺伝的素因に環境要因がプラスされて発症すると考えられています。

症状の現れ方

　初期は遠方の視力低下があるものの、眼鏡で十分に視力が出るので、普通の近視や乱視の人とあまり変わりません。ところが突出が進行してくると、眼鏡では無理で、ハードコンタクトレンズでないと視力矯正(きょうせい)ができなくなってきます。その後、さらに突出してくるとコンタクトレンズも装用できなくなり、強い視力低下を起こします。
　また、その経過中で突然、角膜のいちばん奥に亀裂(きれつ)が生じ、そこから角膜内に大量の眼内液(がんないえき)（房水(ぼうすい)）が流入して、角膜が著しくはれることがあります（急性水腫(きゅうせいすいしゅ)）。この時は、肉眼でも角膜の中央が白くにごっているのがわかるようになり、視力はさらに低下します。

検査と診断

　進行したものは細隙灯(さいげきとう)顕微鏡検査でわかりますが、軽症の人では角膜の表面の形を解析するフォトケラトスコープやビデオケラトスコープという特殊な装置による検査が必要です。パキメーターという角膜の厚みを測る検査も診断に役立ちます。

治療の方法

　軽症・中等症ではハードコンタクトレンズを装用することによって、ある程度の視力が得られます。また、ハードコンタクトレンズを装用することによって、円錐角膜の進行が少し抑制される効果もあります。
　急性水腫が生じた時は、コンタクトレンズは装用せず経過をみますが、非常に強いはれとにごりがあるにもかかわらず、だいたい１～２カ月で軽快します。そのため、視力低下が強いからといって、この時期に角膜移植をする必要はありません。多くの例で、軽快後は再びコンタクトレンズが装用できるようになります。
　コンタクトレンズをしてもすぐ脱落したり、異物感が強いなどトラブルが多くて装用が継続できない場合は、角膜移植を行うことになります。円錐角膜は、角膜移植後の予後が最もよい角膜の病気のひとつです。

円錐角膜に気づいたらどうする

　最近は、軽度の円錐角膜の人が、近視などを手術で治す屈折矯正(くっせつきょうせい)手術（レーザーで角膜を加工するレーシック手術など）を受けてしまう例があり、問題となっています。
　現在の屈折矯正手術は、角膜を削ることによって行われているので、もともと角膜が薄く突出してきている円錐角膜では、この手術を受けるとますます進行してしまうことから、屈折矯正手術は禁忌(きんき)とされています。
　しかし、初期の円錐角膜と強い乱視(らんし)の区別は難しいので、円錐角膜が疑われる場合は、現在の屈折矯正手術の方法によるかぎり、この手術は見合わせるべきであるといえます。

　膝蓋骨(しつがいこつ)を前方正面にして、足を揃えて起立したときに左右の膝が接しない状態をいいます。

症状の現れ方

　歩行を開始したころに歩き方の異常として気づかれることが多い病気です。新生児期のＯ脚は正常であり、２歳までに急速に改善していきます。初めて歩いた時期が早いとＯ脚が重症化して、改善に時間がかかることがあるといわれています。

検査と診断

　専門医の診察を受ける必要があるのは、 (1)明らかな左右差のあるＯ脚 (2)立位での左右の膝の距離が指４本分以上の重度のＯ脚 (3)２歳を過ぎて自然治癒しないＯ脚の３つです。これらの場合は病気である可能性があるので、血液検査と膝蓋骨正面の立位下肢Ｘ線検査を受けてください。
　区別すべき疾患に、くる病、骨系統(こつけいとう)疾患（先天性の骨の成長障害を呈する疾患群）、ブラウント病、骨折、靭帯(じんたい)損傷、感染、腫瘍などがあります。
　くる病では血清リン値の低下、アルカリフォスファターゼ値の上昇を認めます。骨系統疾患、ブラウント病の診断にはＸ線検査が有用です。ブラウント病はＯ脚を来す原因不明の疾患で、Ｘ線で脛骨近位内側(けいこつきんいないそく)の骨幹端に嘴(くちばし)状の変化を認める進行性の病気です。また、年長児では骨折の変形治癒や骨髄炎後の成長障害、腫瘍性疾患の可能性もあり、注意を要します。

治療の方法

　２歳以下で、前記の鑑別疾患を除外できれば自然回復を期待した経過観察でかまいませんくる病など基礎疾患があれば、該当する基礎疾患の治療を行います。装具治療は骨系統疾患や、Ｘ線上は大腿骨と脛骨の骨軸のなす角度が１９５度以上の場合に考慮されますが、その有効性には疑問が残っています。10歳まで経過観察しても矯正(きょうせい)されなかった場合には、その程度により手術療法を選択することもあります。