透析の医療システムは今後どのように変化するのだろうか？果たして変化できるのだろうか？変化しなければどうなるのだろうか？実は2008年からこの課題に取り組んでいる。

2009年の透析医学会　http://www.jsdt.or.jp/ 　のシンポジウムでは、「透析医療のイノベーション」という課題の要請をうけ、2008年の準備段階から、シンポジウムの企画者としてシナリオ作りと講演者の選定にかなりの時間をかけた。

　何故、時間がかかったかと言うと、透析医療に果たしてイノベーションが起こり得るのか？という質問に回答しなければならなかったからだ。多くの医師にヒアリングをしたり、過去の事例を検討するために時間がかかった。正確に言うと、イノベーションとよべるようなものを発見することが出来なかったからだ。

　イノベーションというと、必ず日本では技術革新と翻訳される。実はここに問題の一端がある。当時の通産省が技術革新と命名したとのことであるが、イノベーションは実は技術の事だけではない。イノベーションを技術としたのは、それが当時の政府にとって技術こそが重要な課題であり、システムやソフトをイノベーションとして考えていなかったからだ。

　日本の産業を育成するという視点からは政府のこの狙いは間違っていなかったのかもしれない。しかし、問題は多くの人にとってイノベーションは「技術」をイメージさせるということにある。

　だからイノベーションと問いかけると、医療技術やデバイスや医薬品の話だと勘違いしてしまう。イノベーションを勉強していて判ったことがある。イノベーションとは何も技術に拘る話ではない。イノベーションは、技術やソフト、システムを含んだ広い概念である。

　エクセレントカンパニーを執筆した有名な経営学者：Tom petersは意外にも近年の最大のイノベーションをポストイットだという。http://www.mmm.co.jp/office/post_it/index.html

昨年のＪＳＤＴの座長の時に、イノベーションの事例として、ポストイット＝Tom Petersの引用をしたら、会場に来ている医師達はキョトンとしていた。恐らく、医師達が考えていたことと全く違う考え方を披露したために、思考停止状態に陥ってしまったのだと思う。

　ポストイットは単なる糊のついた付箋だ。その糊が硬化しないので、何度も付箋を貼ったり、剥がしたりが出来るというところが新しい。そして、それがアメリカでは秘書達に爆発的に受け入れられた。日本でも一気に広まり、誰でもデスクの中にポストイットや類似品が必ず入っていると思う。これほど、爆発的な普及をみせた製品も近年少ない。

それでは、これは技術だろうか？こう問いかけられてどう答えるだろうか？そう、ただの紙とシールについているような糊を組み合わせた製品だ。

もう一度、聞こう？どう考えるだろうか？ポストイットは決して新しい技術ではない。古い技術の新しい組み合わせである。技術自体は決して新しいものではない。というよりも、旧来の技術である。

　しかし、古い技術であるが、イノベーションと呼ばれている。実は我々が知らなければならないのはここのところだ。このケースのイノベーションは「古い技術の新しい組み合わせ」である。

　過去の歴史上、最大の情報イノベーションは「郵便」の発明と言われている。確かに当たり前になっているが郵便がなかった時代と郵便が登場した世界では雲泥の差だ。郵便は大変な社会的な影響を与えたのである。

この例から判るように、新しいものをイノベーションとするか？しないか？は、技術をも含んだ、社会的な影響の大きさに依存しているのだ。いくら新規性あふれる製品やサービスであっても、ごく一部の人だけが恩恵を受けるものをイノベーションとは呼ばない。

　透析医療のヒアリングやフィールドワークを通じて、透析医療にイノベーションと呼べるだけの新規性、社会への影響度が大きいと感じられるものは残念ながら見つけることが出来なかった。

イノベーションの発展の歴史の中で、偶然性を否定することはできない。まぐれあたりだ。

　それと同時に、イノベーションは戦争や窮乏という不安定な環境から生まれてきている。それだけではなく、辺境から生まれるという特性がある。

つまり、程度の差こそあれ、ある程度温存されてきた透析医療の世界では、そこそこ居心地がよくイノベーションの環境になかったのだろう。診療報酬の抑制下にある現在においては、イノベーションが起こるための環境条件がととのいつつあるだろう。

新しいイノベーションの胎動が始まっているのかもしれない。恐らくこのイノベーションは非技術の世界だろう。

イノベーションの切り口から透析医療を考えてみた。

　それは、医療者の「経営」についての理解だ。経営＝金という単純な等号でしか物事を考えられない。

どんな偉い医者でもこれを経営感覚だと誤解している。

　何となく経営＝金という考え方からは、金が多ければ多いほど良い。多ければ多いほど偉いといった

前提があると思う。

　従って、経営感覚のない、考えが未熟な医者はお金を成功の指標にしてしまう。

最初にお金があるのではなく、お金は経営の結果、事後的に産み出されるということが判っていない。

　この事後的にというところがポイントだが、多くの医療者は極めて単純に金の多寡こそが経営と

考えているふしがある。

もちろん、経営の最終成果の指標の一部として、経済があるということは健全なことではある。

繰り返すが、経済はあくまでも事後的なもの。

医療資源の配分や効率化、費用対効果は経営のテーマだ。

ここから考えると、組織構造、人員の配置、設備投資、医療システムの設計と管理、アウトカム管理、

マーケティング、顧客管理、プロモーション、財務管理、生産管理、マネジメントは全て経営のテーマだ。

診療のプロセスの管理すら経営のテーマだ。DRG/PPSがＭＢＡ（ビジネススクール）から生まれたということは

あまり知られていない。

「医学の社会的適応が医療である」こう考えると、社会的な適応をどのようにデザインするか、

組織・システムを通じマネジメントにより現実的な対応を行うかが経営である。

つまり、医療機関を経営するということは、このような認識がなければならない。

ただ、何をやれば損か得かといった短期的、且つ反応的な議論は経営の的を得た議論ではない。

よく経験することだが、診療報酬の多寡で診療行為が突然変化する。

診療報酬の水準によって臨床上必要な処置であっても削減されたり、不要なものであっても追加されたり、

ということが生じる。

このような事例は、多くの医療機関は臨床上の明確なポリシーがあるというよりも単純な損得によって

経済誘導されているということに他ならない。

臨床上の価値を届けるために、正しい経営感覚の基に医療を行うことが本来の医療機関の役割だ。

何をやれば得で何をやったら損。こんな些末なことに一喜一憂し、得意げに語っている医師は経営音痴

と言わざるを得ない。

本当に大勢の方に、ご参加いただきました。

しかもこの領域では重鎮の方々がお忙しい中、スケジュールを調整しての参加。

本当に、感謝いたします。

当日は飲む、食べる、早く帰る人はほとんどいませんでした。

単なるお義理ではなく、皆さん心から楽しそうでした。

恐らく、これは常識人にとって当然のこと。誰しも好き好んで危険を冒そうとは思わない。

もちろん自分を守ることは重要だろう。

人からなんて思われるか？人から良く思われたい。だから、身を縮めて生きてゆく。

余計なことは言わない。人から嫌われることは避けて通る。

僕も人から嫌われたくはない。しかし、この二年間人から嫌われ、嫌がらせと圧力を受け続けた。

「お前に非があったのだろう」恐らくこう言う人はいる。

しかし、僕は大真面目に生きてきたつもりだ。心無い人から多くの嫌がらせを受けた。

権威をちらつかせ、有形無形の圧力を受けた。経済的な圧力を受けた。

「何でもっとうまくやらないんだ」こう言う人はいる。

僕は権威にも、嫌がらせにも、経済的圧力にも屈しなかった。

僕はリスクをとり続けた。その結果、自らの行く末を案じたスタッフは去っていった。

しかし、僕の窮乏を案じて、駆けつけてくれた人がいた。僕のクライアントだった。

僕は、新しい仲間とともに再びスタートをきった。

状況は急速に好転し始めた。そして、嵐しは去って行った。

何故、好転したのだろうか？思い当たることは唯一つ。

僕がリスクをとって、僕の信念を曲げなかったからだ。

誰かが真っ当なことをやることにより、不利益を被る人は必ず人の足を引っ張る。

しかし、その状況を静観している人たちがいる。

そして、損得ではなく、共感してくれ、支援を買って出てくれる人が現れる。

これこそが本当の仲間だ。

リスクをとって苦しい状況に陥ったときに、これまで見えなかったものが見えるようになる。

友達だと思っていた人が友達ではなく、仲間だと思っていた人が敵になる。

自分の信念も試される。そして、無駄がそぎ落とされ、本当に必要なもの、真実だけが浮かび上がる。

リスクをとる姿勢に人は共感するのだと思う。

リスクのとり方は人それぞれだ。

勇気を持って発言することも、リスクをとることだ。

身を縮めて安全に生きることにどれだけの意味があるのか？

ある人が僕に言った。「人生は長いようで短い」

そもそも、僕の私的なオピニオンなど知りたいのか？などと思いしり込みしていましたが、僕のサイトや、メルマガを読んでくれている人達に、様々な問いかけをしたいとの思いから、僕の思っていること、医療への思い、医療システムの変革について、等の考えを伝えて共有できればと思いました。

そもそも、筆不精ですから、更新頻度は極めて少ないと思いますが、ご興味ある方アクセスしてください。