今日は、

新入生オリエンテーション2日目についてです

この日のZOOMは10分遅れで開始。。

「トラブルがあって遅れました」と先生からでした。

「顔が見えない」

「まだ入ってきていない」

なかなか始まりません。。。

「出席取る時はミュートを外してから返事をしてください。」

「大きい声で言ってください」

ただ、初回よりは上手になり順調に点呼が進みます。

初回は20分、本日は5分でした！

そして、ZOOMでの自己紹介、

「きゃーこれどうしよう」

と悲鳴から。。。

新入生オリエンテーションなので、1人2分くらいで自己紹介をしていきます。

①名前、

②（ZOOMなので）参加している場所

③視能訓練士を目指した理由

④最近食べておいしかったもの　　

ながい。ながい。ながい。

40名のクラスメイト一人一人

ZOOMでなければ30分くらいで終わるはずが、

いろいろトラブルがありながら進むので、

90分でした。。。

そして、

入学と同時に就職の話が始まります。。

ORTの求人は、人材が足りていない施設だけ求人が出ているため就職したい施設がない時もある。ある中で選ぶか、待つか。

ORTの求人は「水物」でいつもまでもあるわけではなく、求人掲載は1～2か月以内に消滅してしまう。

１月～3月は国家試験前なので就活している場合ではない。

早期からの就職活動が必要！

という事でした。

まだ授業も開始していない中での就職活動ってモチベーションが出るのか出ないのか。

自分の能力が分からず、何を目指すのかをしっかり考えるところですね。

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東京都の視能訓練士のケイです

新型コロナの影響で、4月からの保留状態であった東京都内の視能訓練士養生校ですが、

ついに連休明けの5月7日から、ZOOMでの授業開始されました！！

オンラインでの授業開始です。

ただ、状況は悲惨です。。

今日は1日目、

マイクがハウリングする。

音声と画像が映る映らない。

出席を取るだけで２０分かかります。

新入生オリエンテーションの主な内容については下記のとおりです。

①学生便覧

・小テスト評価について　60点以上でクリア

・欠席について　30分前に電話で連絡

・15分までの入室は遅刻

・15分以上は入室は許可されるが欠席となる

・遅刻と早退については、3回に1回で欠席となる

・休講は東京23区東部西部に警報が発令されている場合

・帽子やイヤホンつけたまま教室に入ってこない

・必要な物を机の上に置かない

・掃除当番を決める　

・時間管理をする　遅刻・欠席をしない。提出期限をまもる。

・学生受付事務について　証明書の発行

・食事は、教室か学生ホールで食べて、綺麗に使ってください　

・キャリアセンター使用方法　

・卒業判定試験は国家試験と同じ判定で行われる

・職員室に入る時は、

　ドアを3回ノックする→失礼します→名乗る→「先生いらっしゃいますか」と呼んでくださいと。

・学生証は試験の時に必ず必要、学生証がないと試験は受けれない

・学生証は紛失すると３０００円かかる

・自転車通学の方は登録する

・国家試験の点数配分は、

午前75問（65問1点+10問2点=85点）

午後75問（65問1点+10問2点=85点）

=170点満点、170点の60%=102点以上で合格　です。

②オンラインの授業なのでIT・リテラシーについて

・情報漏洩　コンプライアンスを守る。

・プライバシー　　例：友達の名前、連絡先、住所を無断で教えない。

・肖像権　　　　　例：友達が写っている写真を無断で自分のSNSに公開した。

・パブリシティ権　例：有名人の画像を無断で公開した。

・ソーシャルメディアリテラシー　世界につながっている。

　リスクが潜んでいることを理解する

・SNSに注意　特定されないように利用してください。

・知的財産権　著作権の侵害は10年以下の懲役、１０００万円以下の罰金が科せられます。

③今日の提出物についてです。

2回目の出席確認はスムーズでした。

うーん。

オンライン授業って、便利ですが慣れるまでなかなか大変です。

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東京都の視能訓練士ケイです

今日は、

【屈折異常の治療】についてです

屈折異常はの治療方法としては、眼鏡がコンタクトレンズによる矯正が用入られますが、

最近では「屈折矯正手術」が選択されることもあります

眼鏡やコンタクトレンズ、「屈折矯正手術」にはそれぞれメリット、デメリットがあり、

1人1人の病態や生活スタイルなどを考慮して選択されます

【近視の治療】

①眼鏡・コンタクトレンズ

一般的に眼鏡やコンタクトレンズが用いられ、凹レンズで矯正されます

②オルソ ケラトロジー

オルソ ケラトロジーとは、コンタクトレンズを用いて意図的に角膜形状を変化させて屈折異常の矯正、改善または屈折状態を変化させる手段と定義されています。

矯正に用いられるオルソ ケラトロジーレンズは、高酸素透過性素材を材料に作成された特徴なデザインをもつハードコンタクトレンズで、角膜形状を変化させやすいデザインになっています

また、高酸素透過性素材を使用することにより、就寝中の装用が可能となりました。

使用方法としては、就寝中にコンタクトレンズで角膜中央部をフラットにして禁止を軽減し、起床後は裸眼視力が向上しているのでレンズを外して生活します。装用を中止すれば元の近視に戻る点が屈折矯正手術とは異なっています

③低濃度アトロピン点眼

低濃度アトロピン点眼を1日1回（通常就寝前）することにより、近視の進行を予防できると言われています。

対象は小児で、海外では有効性を示す臨床データが得られています。

＊日本では保険適応外

【遠視の治療】

遠視は、軽度であれば調整力をつけることによって良好な視力が得られる場合があります。

遠視の程度が強くなると凸の球面レンズの眼鏡やコンタクトレンズで矯正することになります。

①乱視の治療

「正乱視」は、円柱レンズの眼鏡やコンタクトレンズで矯正できます。

眼のひずみと逆方向にひずませる円柱レンズにより焦点を合わせます。

「不正乱視」は、角膜の表面に凹凸があるため眼鏡では矯正が不可能です。

コンタクトレンズで矯正されますが、矯正にはハードコンタクトレンズの方が適しています。

コンタクトレンズで矯正dけいない場合は、屈折矯正手術または角膜移植を行います。

②不同視の治療

両眼の屈折度の差が2Ｄ以上ある場合、眼鏡で完全矯正させると不同視（同一物体を見ても左右眼で感じる大きさが異なること）が起こるとともに、眼精疲労を訴えることがあります。このため、両眼ともに完全矯正が必要な場合には網膜像の大きさに影響がないこn

③屈折矯正手術

（1）エキシマレーザーを用いた屈折矯正手術

紫外線領域のレーザーで、角膜の組織を分子のがすに分解、熱を発生させず高い精度で形状を変えることが出来ます。エキシマレーザーを用いた屈折矯正手術には、PRK（Photorefractive　keratectomy）とLASIK(laser　inーsitukeratomileusis）があります。

（2）有水晶体眼内レンズ挿入

レーシックやPRKでは矯正できない強度近視や、角膜が薄い場合も矯正が可能です。角膜を切除することなく、近視や乱視を治すため角膜と虹彩の間に挿入する前房型、および虹彩と水晶体の間にある、後房に挿入する後房型があります。レンズを取り出し、交換やもとに戻すことも可能です。

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東京都の視能訓練士ケイです

今日は、

【屈折の単位】【屈折異常】についてです

カメラのレンズ系に相当する角膜と水晶体を、眼の屈折系と言います

眼の屈折状態は無調節の状態で平行光線が目に入り、

角膜と水晶体で屈折して光線が像を結ぶ位置により決められます

角膜の屈折力、水晶体の屈折力と眼軸長（角膜頂点から網膜までの距離）

がつり合い、遠くのものが網膜上に焦点を結ぶ眼を正視と呼びます

【屈折の単位について、ジオプトリー】

眼およびレンズの屈折力の単位は、ジオプトリーと言い、「Ｄ」で表されます。

ジオプトリーは、Ｄ＝1／焦点距離（m）で計算されます。

1Ｄとは、1mで焦点を結ぶ屈折力であり、50cmで焦点を結ぶ場合は2Ｄとなります。

角膜の屈折力は約40Ｄ、水晶体の屈折力は約20Ｄです。

視力（右）＝0.4（1.0×−2.5Ｄ）

0.4は裸眼視力

1.0は矯正視力、

−2.5Ｄは2.5Ｄの凹レンズの意味で、

2.5Ｄの凹レンズを使った矯正視力が1.0であることを表しています。

【屈折異常】

角膜の屈折力、水晶体の屈折力と眼軸長が釣り合わず、

網膜上に焦点を結ばない状態を屈折異常と言い、

近視・遠視・乱視などがあります。

①近視

近視とは、平行光線が無調節状態の眼に入った時、

網膜より前方に像を結ぶ屈折状態のことを言います。

近視は角膜や水晶体の屈折力が強い事による屈折性近視と、

眼軸長が長いことによる軸性近視とに分類されます

また、先天性のものと後天性のものがあります。

「先天性の近視」は、

遺伝性でしばしば黄斑部の変性や萎縮などをきたすもので、病的近視と言われます

「後天性の近視」は、

単純近視と呼ばれ、近業作業の影響を受け、眼組織の気質的異常を伴わない、軽度から中等度の禁止です。成長とともに学齢期に生ずるので、学校近視とも呼ばれます

「偽近視」とは、

毛様体筋の緊張が更新することにより起こる、近視に似た屈折状態に名付けられたものです

近視じょうたいになるという点で機能的には同じですが、調節力の異常によるものであるため全く異なります

②遠視

遠視とは、平行光線が無調節状態の眼に入った時、網膜より後方に像を結ぶ屈折状態のことを言います。

乳幼児は一般に遠視ですが、子供の時にはある程度までの遠視は普通です。

成長とともに眼軸が伸びてくるため、通常6〜7歳で正視となります。

遠視も近視も同様に屈折性遠視と軸性遠視があり、小眼球では眼軸長が短いため遠視となります。

③乱視

乱視とは、屈折力が屈折点により異なるために、焦点を結ばない状態のことを言い、正乱視と不正乱視とに分けられます。

「正乱視」とは、角膜や水晶体のカーブが方向によって違うため（例：ラグビーボール）、屈折力が縦と横、あるいは斜めで異なり、焦点を一点で合わせることができません。主に角膜のひずみが原因ですが、近視や遠視と組み合わさって起こる場合がほとんどです。正乱視があると一方的の線のみが明確に見えますが、他の方向はぼやけて見えます。

「不正乱視」は、炎症や怪我などによって角膜表面に凹凸が生じたために正常に像が結ばれない状態を言います。

④不同視

左右の眼の屈折度が異なるものを言い、通常2Ｄ以上の差があるものを言います。

角膜・水晶体などの屈折力の差によるものを屈折性不同視と言い、眼軸の長さの差によるものを「軸性不同視」と言います。先天性のものと後天性のものがあります。後天性の代表例は片眼水晶体摘出術後の無水晶体眼です。

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東京都の視能訓練士ケイです

今日は、

【視野】についてです

視野とは、

一点を固視したままで物を見ることができる範囲を視野と言い、

網膜から視中枢に至る神経の機能を反映しています

正常眼での視野は

上方60度

下方70度

内方60度

外方100度です。

覚え方は、

「上下の視野は6.7（ろくなな）見えて、内外視野は6、100（ろくひゃく）見える」です。

正常な視野の人でも日常生活では気づかない

マリオット盲点という視野が欠けた部分があります。

マリオット盲点は、視神経が眼球から脳へ出ていく部分（視神経乳頭）で、

この部分は視細胞がなく、光の信号を受け取れないので見えません。

【視野異常】

視野は、網膜から視中枢に至る視路の機能の投影であり、

視路のどこかにしょうがいがあれば、

その障害部位に応じて特徴的な視野の異常が認められる、

視野検査は視神経疾患、網脈絡膜疾患、緑内障の診断や治療に用いられます。

例えば、緑内障での視野は初期は鼻側から欠け、

次第に暗転が広がり、症状の進行とともに狭まっていくのが特徴です

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東京都の視能訓練士のケイです

今日は、

【視覚と光覚異常】についてです

①色覚異常

色覚異常は、色の見え方・感じ方が異常な状態です。

色の識別に障害をきたす疾患です。

色覚を司っている錐体細胞の異常が原因で起こります。

色覚異常は、先天色覚異常と後天色覚異常に分けられます。

遺伝で生まれつき異常があるものを先天色覚異常、

他の疾患（加齢・白内障・網膜疾患・緑内障・視神経疾患・脳神経疾患・心因性要因など）の1つの症状として色覚に異常が出る物後天色覚異常と呼びます。

先天色覚異常の有病率は、

日本人男性で5%、20人に1人

日本人女性で0.2%、500人1人と言われています。

男女差があるのは、X染色体の劣性遺伝の先天性疾患だからです。

種類には1型色覚、2型色覚、3型色覚があります。

②光覚異常

夜盲と昼盲があります。

夜盲は、暗順応の障害のことで、暗い所ではよく見えません。

昼盲は、明るい所では、良く見えず、やや暗い所の方が視力がいいです。

夜盲は、杆体細胞の障害で、網膜色素変性はその代表的な疾患です。

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東京都の視能訓練士ケイです

今日は、

【色覚と光覚】についてです

まず、国家試験試験にでるのでこれは覚えましょう

網膜は10層構造です。

一番上（硝子体側）

①内境界膜　　　　　　　うち今日

②神経繊維（線維）層　　親切

③神経節細胞層　　　　　新鮮セール

④内網状層　　　　　　　　もう

⑤内顆粒層　　　　　　　　かりゅ

⑥外網状層　　　　　　　　もう

⑦外顆粒層　　　　　　　　かりゅ

⑧外境界膜　　　　　　　　外科医

⑨視細胞層　　　　　　　　視細胞

⑩網膜色素上皮層　　　市場の網膜色素上皮層　　錐体細胞と杆体細胞があります。

一番下

覚える語呂合わせは、一番下か上に、

「うち今日、新鮮親切セール、もうかりゅ、もうかりゅ、外科医の視細胞市場」です

最外層の網膜色素上皮層のひとつ内側にある視細胞層には、

明るいところで視力や色覚をつかさどる錐体細胞と、

暗いところで形を見分ける杆体細胞の2種類の細胞があります。

錐体細胞は中心窩に、

杆体細胞は中心窩から少し離れた場所に多く存在します。

ちなみに、画像所見ではのように映っています。

黄斑部の撮影で異常がある時はように映ります。

①色覚

色を識別する眼の働きの事です。

色は錐体細胞で感じるため、中心窩で良く、

周辺部では不良で、暗いところでは色の識別が出来にくくなります。

②光覚

光を感じ、その強さを区別する眼の働きの事です。

明るいとこから急に暗いところに入ると、

はじめは見えませんが、だんだんと見えてきます。

これを暗順応といいます。

これに対して、暗いところから急に明るいところに入ると一瞬はみえませんが、

すぐに見えてきます。

これを明順応といいます。

明順応に比べ、暗順応には時間がかかります。

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東京都の視能訓練士ケイです

今日は、

【視力の種類】についてです。

視力には、いろいろな視力があります

①中心視力と中心外視力

中心窩で見た視力を、中心視力といい、

中心窩以外で見えた視力を、中心外視力といいます。

物を見る視細胞は、中心窩に沢山存在するので、

中心窩で見た視力が最も優れています。

通常、視力とは中心視力の事をいいます。

中心窩外視力は急激に低下します。

②裸眼視力と矯正視力

眼鏡、コンタクトなどで矯正していない視力のことを、裸眼視力といい、

眼鏡、コンタクトなどで矯正した視力のことを、矯正視力といいます。

裸眼視力が悪く、矯正視力が良い場合には、

屈折異常が考えられます。

矯正視力が良くならない場合は、

屈折異常以外の原因（白内障・緑内障・網膜の病気）などが考えられます。

③遠方視力と近方視力

遠距離における視力を、遠方視力といい、

近距離における視力を、近方視力といいます。

遠方視力は5m

近方視力は30㎝で測定します。

近視では、遠方視力が悪く、近方視力が良いのが普通です。

近方視力は調整と関係するため、調整力が衰えると老視は不良になります。

④片眼視力と両眼視力

片眼を遮蔽して測定した視力を、片眼視力といい、

片眼を遮蔽せずに測定した視力を、両眼視力といいます。

両眼視力は、片眼視力より良好です。

⑤字ひとつ視力と字づまり視力

指標を1つ1つ見せて測定する視力を、字ひとつ視力といい、

多数の指標が配列した通常の視力表を用いて測る視力を、字づまり視力といいます。

小児では、大脳の未発達であるため

字づまり視力の方が、字ひとつ視力より悪くなります。

⑥少数視力

視角の逆数を小数点表示するものを指します。

⑦対数視力（logMAR）

視角の対数で表され、等間隔で指標配列された視力を測る視力を、対数視力といいます。

最近、アメリカではlogMAR（logarithmic  minimum angle  of resolution）が使われ始めています。

例えば、

視力0.1（視角10分）はlogMARでは＋1.0となります。

各視力間の指標の大きさの比率が等間隔になるので、視力が何段階変化したかを評価する時に使われいます。

⑧動体視力と静止視力

動いて見える物の視力を、動体視力といい、

普通の視力検査によって測定した視力を、静止視力といいます。

動体視力は、静止視力よりも低下します。

動体視力は、社会的には交通機関で活用されています。

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東京都の視能訓練士のケイです

東京都は2020年4月末から5月6日まで

新型コロナ感染予防のための自粛要請にあたり、

授業開始が1ヶ月遅れるとの通知が出ています

3年生も1年生は短い期間の中で多数のカリキュラムをこなさなければいけない

のに、1ヶ月削られてしまう。。。

教科書はあるのに勉強できない。

という状態でストレスもありますね

ただ、よく学校に入る理由を考えてみてください

「第51回　視能訓練士国家試験合格」ですよね！

まずは、「敵」を知る必要があります。

そこで、「第50回　視能訓練士国家試験」　を見てみましょう。

今見ても、まったくわからない事ばかりですが、

毎年2月に行われる国家試験までには、

この問題が解けるようになっていれば問題ないのです

では、さっそく1問目、・・・神経細胞？

2問目、・・・・アトロピン？

ちょっと難しいですが、過去の国家試験問題から導いていくと、

来年の2月までに自分がどのレベルに達するべきか分かると思います

第50回は、

新卒者　97.7% の問題でした

時間がある時の勉強方法ですが、

・過去の国家試験過去問題集

→学生の中ではこれを、「アセスメント」と言います

・視能学

→アセスメントの基本になりますが、表現が難しいため、

・視能矯正学

も一緒に使います

この3冊を理解できれば合格は間違いありません！

もう一つ、大切なのは

視能矯正学の学習をしておきます。

視能矯正学の基礎である、外眼筋の学習です。

眼球は6本の外眼筋により動いて、

それぞれ作用が違います。

その作用により円滑な眼球運動が行われているのです。

外眼筋の6筋の名称と作用、アルファベット（略称）は覚えるところです。

9方向眼球運動・異常編の麻痺性眼球運動は難しいと思いますが、

正常編と異常編を比べてみていきます。

外眼筋6筋のうち、1筋が麻痺していると、

正常と比べてどのような動きをするのか、

外直筋の作用を考えながら見て覚えていきましょう。

【外眼筋】

内直筋　medical recutus muscle （ＭＲ）　内転

外直筋　lateral recutus  muscle（ＬＲ）　外転　

上直筋　superior rectus muscle（ＳＲ）　上転、内方回旋、内転

下直筋　inferior rectus  muscle（ＩＲ）　下転、外方回旋、内転

上斜筋　superior  oblique  muscle（ＳＯ）　内包回旋、下転、外転

下斜筋　inferior  oblique muscle（ＩＯ）　外方回旋、上転、外転

外眼筋の学習は、視能訓練士にとって不可欠です

眼位異常の方がいらした時、

どの筋肉が麻痺しているのか見当が着きます

視能訓練士国家試験でも頻出問題となっています。

「視能矯正学」が得意になるには、1番に覚えるポイントです。

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東京都の視能訓練訓練士ケイです。

今日は、

【物を見る主な機能】についてです。

視覚は、様々な機能が組み合わさって成立します。

視覚には、

　視力　：細かい物を見分けること

　色覚　：色を感じること

　光覚　：光を感じること

　視野　：広い範囲で見えること

調整力　：遠くのものも近くの物も見えること

立体視　：遠近がは判り、立体的に見えること　があります。

【視力】について

視力とは、物の形や存在を認識する眼の能力の事です。

視力検査は、

国際的な標準でランドル環の切れ目を5mの距離から見分けることができれば1.0とします。

視力値（Ｖ）は、最小視角（θ：単位、分）の逆数で表し、Ｖ＝1／θとなります。

視力0.1は視角ⅹ10分

0.1の指標が5mの距離から見えない時は、見えるところまで指標に近づきます。

αmまで近づいてはじめて0.1の指標が見えたとすると、

0.1×α／5となります

1mの時、視力0.02

0.1の指標が50cmまで近づいても見えない視力0.01未満は、

指数弁：指の数がわかる距離で表す。　

　　　　n.d（numerus  manus）

　　　　CF（counting  fingers）

例）右眼　30㎝　で2本とわかった場合、

　　ＶＤまたはＲＶ（右眼）＝30 ㎝／n.ｄ　と記載します。

手動弁：眼の前で手が動くのがわかる状態です。

　　　　m.m（motus mauns）

　　　　ＨＭ（hand motion）

例）左眼　裸眼視力　眼前手動弁　＋6.0D装用で30㎝で動いているのがわかった。

　　ＶＳまたはＬＶ（左眼）＝ｍ.ｍ（30 ㎝／ｎ.ｄ×＋6.00Ｄ）と記載します。

光覚弁（明暗弁）：明るいか暗いかがわかる。

　　　　ｓ.ｌ（senses luminis）

　　　　ｌ.ｓ（liguht  sense）

例）右眼　裸眼視力　光が動いているのがわからない。

　　つまり、視力0の時、

　　ＶＤまたはＲＶ（右眼）＝s.l（＋）

　　    l.s（＋）ＶＳ＝0

　　　　s.l（−）と記載する。

難しくなってきましたねー

視能訓練士の学生の時に先生に聞きました。

「どうして、左右の表記の仕方が2つあるんですか？」

米国と欧州での、2つの表記が残っているそうです。

みんなわがままだから、なんとなく両方の表記を使っている。のだそうです。

どっちかに統一してよーっと思ってしまいます。

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