・CAG冠動脈造影

上腕動脈、橈骨動脈、大腿動脈からカテーテルを挿入し、

冠動脈の入り口まで到達させ造影剤を注入し、

冠動脈狭窄の有無や程度を評価する。

・PCI

冠動脈の狭窄・閉塞病変に対し、

拡張するカテーテルを使った治療。

心カテ室の業務に携わるようになって3か月が過ぎた。

カテーテル治療の流れはだいたい同じなので、

看護師の業務に関していえば、

そこまで難しいことはない。

が・・・・・・

デバイスが難しい・・・・・

聞いたこともないようなネーミングを唱えられる。。。。

そしてそれを清潔介助で渡さなければいけない。

渡すことはそんなに難しくない。。。。

難しいのは探すこと。

本棚に並ぶ本を一冊探すような感じ・・・

種類別に分類されてるとはいえ、、、、、、

初心者の私には時間がかかる。

けれど治療はタイムリーで、

すぐにとりかかりたい医師にとって、

その時間はかかればかかるほど、

イライラ感情の火に油をそそぐ。。。。

誰か教えてください。

カテーテル、ガイドワイヤーの勉強は、

どうやってすればよいのでしょうか・・・・・？

私の勤務場所は外来。

まあ、ようするに何でも屋的な感じです。

各科の診療補助、内視鏡、透視、心カテ、救急、、、、などなど。。。

今の部署に配属されて4が月なんだけど、

なかなかてんやわんやしちゃって、

私は「できないナース」です(笑)

なかでも最大のストレスは、

常に医師と仕事をいなければいけないということ。

看護師と医師では「知識格差」が否めない。

ベースになってる知識がもともと違うから、

別に分かってなくても仕方ないんだけど、

やっぱりね、、

分かってないと自己嫌悪に陥るわけで・・・(笑)

勉強の日々ですわ(笑)

怪我をして血液が血管の外に漏れ出すと、循環血液の損失を防ごうとする働きがおこる。

①血管が破れた部分が収縮する

②血小板が次々とやぶれたところに凝集し血栓をつくる

　（血小板が穴を塞ぐイメージ）

＊二次止血

まず頭に入れておきたいポイント

・血液凝固に関わる凝固因子は血管内外に10種類

↑出血がおこるまでは前駆体として存在している

①出血に反応して前駆体が活性化して凝固因子となる

②その凝固因子が次の前駆体を刺激して活性化

③凝固因子と前駆体が次々にバトンタッチするように反応

④最終的に前駆体であるプロトロンビンがトロンビンとなり、

　このトロンビンがフィブリノゲンをフィブリンへと転換

⑤フィブリンが一次止血の血栓の周りを固めることで止血が完成

＊線溶の仕組み

①血栓ができると血漿中に存在するプラスミノゲンが、

　プラスミノゲンアフチベータ―により活性化される。

②強力なたんぱく質分解酵素の一種であるプラスミンという線溶物質がつくられる

③プラスミンがフィブリンを分解させフィブリン分解産物FDPとなる。

＊DIC　播種性血管内凝固症候群

血液中のトロンビンやフィブリンの過剰生成により、

血小板の義凝集や凝固因子が亢進することにより、

血小板や凝固因子が低下し出血を伴う。

血液の凝固能が亢進することで血管内に微小血栓ができ、

末梢血管の閉塞を引き起こすことがある。

要するに・・・・

DICは基礎疾患に伴う合併症で、一次止血と二次止血が繰り返しおこなわれている状態。

血小板使い過ぎて減↓

フィブリン使い過ぎて減↓

ゴミであるFDPは当然増える↑

脳神経（第1～12脳神経）の1つ。

第10脳神経。

大部分が副交感神経からなり、

平滑筋（伸び縮みしやすい、胃・腸・消火器・血管を動かしている筋肉）運動や

腺の分泌機能を調節。

延髄下部から出て下降、

頸部への支配神経は胸腔内で反回し頸部臓器を支配（反回神経）

＊迷走神経反射

本来、迷走神経が働く状況に無いにもかかわらず反射的に働いてしまい、

低血圧をきっかけにして失神が引き起こされる。

迷走神経が働く状況→体が休息に入ってる状態。

　　　　　　　　　　　　　　心拍は落ち着き、血管が広がって血圧も落ち着く。

＊原因

意識が正常に保たれるためには、脳に血流が確保されていることが重要。

脳への血流が減少すると意識を保つことが難しくなり、

一時的意識消失（失神）が引き起こされる。

強い痛みや精神的ショック、ストレスが誘因となって自律神経のバランスが崩れ、

末梢血管の抵抗が減少し、血液が心臓に戻らなくなり、血圧低下となり、脳血流量が低下して意識がなくなる。

＊前駆症状

気分不快、吐き気、生あくび、急な眠気、視野が少しずつぼやける

メタボの診断基準

必須項目

☆腹囲で判定

　　　　男性ー85㎝↑

　　　　女性ー90㎝↑

上記に加え下記のうち2項目以上該当

☆空腹時血糖　110ｍｇ/ｄｌ↑

☆高血圧　135ｍｍＨｇ↑/85ｍｍHｇ↑

☆脂質異常

・中性脂肪（トリグリセリド）　150mg/ｄｌ↑

・HDLコレステロール　40ｍｇ/ｄｌ↓

　＊↑これは少ないとダメ！

　　理由：善玉コレステロールは動脈に蓄積された悪玉コレステロール（ＬＤＬ）を

　　　　　　回収して肝臓に戻す役割がある。

　　　　　　だから少ないと血管内壁にＬＤＬコレステロールがへばりついて

　　　　　　動脈硬化を引き起こしてしまう。

～メモ～

メタボリックシンドローム⇒内臓脂肪症候群ともいう。

脂質異常症

　　　↓

動脈硬化

　　　↓

虚血性心疾患

ということで、、、

まず大切なのは脂質異常の原因となる、生活習慣の改善は大切ということ。