7月に長年の主治医が退職され、診療教授の診察となりました

11月6日に久しぶりの教授 診察 となり残る 左目も眼圧を10以下(現在 20、夏場は13程度でした)に下げないと1年も経たないうちに失明する

と、ストレートに 話され、目の前が真っ白になりました

MD スロープから予測はしていた

-3.0dB/年で

現在MD値は-18dBです

一般的に手術によるダメージがあることは知っているがこれを少なくする方法知りたい

(教授は相談しにくい雰囲気をまとっている)

今は誰に相談したら良いかわからない😭

退院後11月に経過観察担当が主治医に戻りました

ところが そのタイミングで結膜の縫合部分から房水の漏れ

が発生しました😭😭😭

12月と1月に 計3回も 縫合手術を繰り返しましたが

残念ながら今も漏れは止まりません🤣

現在は 対処法として 房水の産生抑制点眼薬を追加してます

抑制しすぎると強膜弁の癒着が進んで閉じる 懸念があります

この対処療法に対して自身が理解を深めるために今回 カルテ開示を申し入れ なんと 170枚ほどの資料を入手しました

ところが 主治医に無断で開示申請したためか、入手後の経過観察 診断では明らかに機嫌が悪い雰囲気を示されました😔😔

医者も同じ人間で感情のコントロールが難しい場合もあると感じました

適切な治療を受けるためには医者との良好な関係を結ぶ必要があります

申請書 提出前に一言伝えておけば済む話でした😆

等級は 5級の2種です

早速 手帳を活用しました

①新幹線の乗車券 購入

乗車料金が半額になりました、特急券までは無理でした

②NHK 衛星放送契約 料金の半額免除申請をしました

他にも拡大読書機の購入補助金など多数のメリットが

あるようです

先進医療を優先的に受けられるなどの優遇処置があればと思っております

両目後期の緑内障患者です

視野検査で視覚障害5等級 レベルであることが分かりました

仕方なく 障害認定申請を出すことにしました

（1つ先の自分に進むため）

■経緯

右目は2度の濾過手術 を受けたものの24°の静的視野検査は

　MD - 29dB　VF 4%

　中心視野なし

　MD スロープは-1.0/年

左目は一度の 濾過手術を受け、点眼 継続で

　MD-16dB　VF 45%

　中心視野は若干 残る

　MD スロープは-3.0/年、

平均よりかなり悪化 スピードが速い

■症状

両目開けているのがしんどく、常に右目 を閉じている状態

■考えていること

今は 眼圧でなく網膜の血流 向上、視神経保護の文献を読んだり YouTube 動画を見ております

　今日大学病院で 繊維 柱帯切除術を受けます

セカンドオピニオンで島根大学部の診察を受けました

担当教授はやはり チューブ シャントの再手術は効果が期待できないとのこと

どうしても感染症が心配なら アーメド チューブ シャントを進めると言われました　

しかしこれは最後の切り札として残しておきたいと思い切除術をお願いすることにしました

執刀医は快く受け入れてくれました

前日の検査でチューブを抜いてそこに 排出弁を作るとのことでした

合わせて 白内障の手術も並行して行ない 手術時間は1時間程度とのことです

今回も 局部麻酔で行います、手術中は眠っておきたく 少し 睡眠不足の状態で臨みます

手術の成功をお祈りします😳😁

・今のところ大きな合併症は発生していない。

・術後の感染症も点眼薬で抑えられている。

・結膜の縫合部分からの房水の漏れもない

・痛みは低眼圧のためでなく、濾過胞によるものと思う

・房水が流出しすぎならば、チューブの出口の結膜の部分を糸で縛ることもある

・理想的な眼圧は５ｍｍｈｇ以上だと思う。

・房水の産生を抑えることで、流出が少なくなるのか点眼薬を処方してほしい

であった。

最後に、視力はしばらくしたら回復するといわれ、同席した妻は

「見えるようになるの、よかったね」と、言ってくれた。

私は、その場では黙っていた。

なお、視野欠損の進行（とは言え私の場合は、現在すでにて手動弁の失明なので

完全に全盲）に至らないよう手術をお願いしたわけだが）を遅らすのに血流改善のサプリを推奨する開業医もいるが、処方してよいか尋ねてみた。

西洋医学では視神経周りの血流が改善されて、視野欠損が改善されたとの報告はない。血流がよくなることで身体への悪影響はないので、むしろ生姜湯などの漢方の方が値段も手ごろでよいのではと、一蹴された。

手術の翌日の診察で眼圧が１２と昨日と同じ、角膜内出血もなしとのことで退院指示がでました。

早い

妻は予定より早くびっくりしてましたが、迎えに来てくれました。

ここから少し大変でした。

・結膜の充血が多くなった

・角膜の上に薄い膜ができた

・縫合糸のチクチク痛み、瞼を開けたくなくなる

・眼球上部が押さえつけられるような継続的な痛み

・こめかみのずきーんとした痛み

これらが術後２日目から続く

術後５日目の退院後初めての受診予定日。

どうにも昨晩から我慢できず、朝いちの電話し、午後診察の前に特別に診察を受けることになった。

応急処置室に担ぎこまれるかと思いきや、

「検査します、検査室１番に入ってください」

えー

不満な顔して検査室へ

視力、眼内撮影いろいろ、いろんな機器の前に座って顎載せて・・・。

待つこと少し、研修医らしき先生に呼び出された。

飛び込みなので、主治医でもなければ執刀医でもない。

眼圧計測して、眼圧低いですね。５ｍｍｈｇです。

傷みはこれによるものと推察します。

角膜の上の膜も今はみえません、表面はきづついていません。

午後からの執刀医の教授の受診をお待ちくださいと。

昨日は寝つきはよかったが、中途覚醒のオンパレードでした。

手術室に徒歩で向かい、入口で最終チェックを受けて、手術台に横になりました。

以前の黄斑円孔の手術から閉所恐怖症のレッテルを張られ、全身麻酔の準備が始まりました。

麻酔から目覚めると、手術は１５分で終わりましたと・・・・。

早い

事前に聞いていましたが、執刀医は元大学病院長で現在眼科教授のかたでした。

前日、病室に一人で来られ、これから事前検査しましので、診察室にきてくださいと。後ろに誰もつれてはおられません、ゼントルマンでした。

手術の内容はプレートなしのチューブシャント挿入です。

８ｍｍほど結膜を切開し、角膜の端から３ｍｍほどの強膜（白目）に穴をあけ、そこからシリコン製のチューブを挿入してます。

正午に麻酔から自由になり、主治医の術後検診が行われました。

・眼圧　１２　手術前日２４

・隅角内への挿入量２ｍｍ

・結膜外への房水の漏れなし

・角膜内の出血無し

至って良好との声を聞き、ホットしました。

ところが病室で遅い昼食をとって横になっていると急に痛みが発生、耐えれれないレベルに。急遽鎮痛剤を処方してもらい、夕方まで眠る。

強い痛みはおさまったが、縫合糸のチクチクした痛み、房水の濾過泡による異物感を感じながら、医師の手術技術や看護師の献身的な補助に感謝しながら眠りにつく。

思いのたけを手紙にして、主治医に手渡しするつもりであった。

診察室に入るなり

希望通り、右目の手術だけを当初の９月１日に行います

妻と目を合わせ、唖然と。そして安どの顔に

キャンセルしたので、すべてが白紙に戻ったと思っていた。

末期患者への病院の配慮であった。

術法はロングチューブシャントで大学病院のみ認可されているとのこと。

入院日までに体調を整えておこう、全身麻酔なもので。

両目から右目のみの手術への変更は、一旦予定をキャンセルすることになる

とのこと、主治医の配慮だけで決まるものではない、

大学病院の決まり事とのこと。

9月1日の両目同日のチューブシャント手術はキャンセルした

8月21日に再度通院して日程を決めることになった

主治医には素直に心の内を述べたい。

自分は理解も覚悟ができていなかった

時間とともに不安が頭を占め、恐れが出てきた。

①手術には順番があり、チューブシャントは最後の手段

②進行度により目標眼圧を定め、術法を決めたほうがよい

　・基準となる眼圧から３割下げる

　・視野欠損の進行度ことに目標眼圧を決める

例）　初期なら１８程度

　　　中期なら１５程度

　　　後期なら１２程度

　　ただし、年齢とともに目標は低くなるし、視神経のダメージに対する強さで

　　変わってくる。

③手術は負荷が目にかかるので中心視野の欠損が大きいほど悪化の度合いが大きい

④チューブシャントは医療器具なので異物感は半端なし

⑤左目は中心視野はかろうじてあり、視力も視野も術後のレベルの悪化は抑えたい。

⑤左目の手術の方法は神経への負荷の少ない方法（MIGS)など検討したい。

　もちろん、右目の結果を見て判断したい。

左目だけは、今のままで進行を遅らせたい。