精神科救急医の日常 https://ameblo.jp/itsukitomotoki1014/ 精神科救急に心血注ぐ精神科医。リエゾンも緩和も児童思春期など守備範囲の広い精神科医を目指してます。精神科の仕事の紹介や実臨床から専門医試験に繋がる経験などをつぶやきます。 ja 2019/08/15 今日は外勤先で妄想性障害に出会った。

嫉妬型だった。しかもアルコール依存。
教科書通り。

嫉妬型はオセロ症候群と呼ばれ、時に大きな事件になることが多い。
うちの病院では医療観察の人が入院している。

事件の前に、転院調整かけれました。
リエゾンはこういうのも大事。

]]> https://ameblo.jp/itsukitomotoki1014/entry-12507076853.html Thu, 15 Aug 2019 20:18:37 +0900 ACTって？？

ACT（Assertive Community Treatment：包括的地域生活支援）は, 重い精神障害をもった人であっても, 地域社会の中で自分らしい生活を実現・維持できるよう包括的な訪問型支援を提供するケアマネジメントモデルのひとつです. 1970年代初頭にアメリカで生まれてから多くの国に普及し, 効果が実証されています. 特徴として以下のようなことが挙げられます.

  • 看護師・精神保健福祉士・作業療法士・精神科医からなる多職種チームアプローチであること.
  • 利用者の生活の場へ赴くアウトリーチ(訪問)が支援活動の中心であること.
  • 365日24時間のサービスを実施すること.
  • スタッフ1人に対し担当する利用者を10人以下とすること.(専門医試験では10〜15人とするとされている)

このような特徴は, 医療・福祉・リハビリなど多岐にわたる支援を網羅する集中的で包括的な, 利用者のあり方に沿った地域生活を支えるために, 欠くことの出来ない要素です.結果入院期間の短縮にも繋がります。

専門医試験に必出です。

]]> https://ameblo.jp/itsukitomotoki1014/entry-12333509604.html Sun, 03 Dec 2017 21:57:05 +0900 自殺未遂について。 週に1日基幹精神科病院に精神科医として救急医療にも介入しています。必然的に自殺未遂患者さんの診察はとても多くなります。企図方法は様々。手持ち薬を沢山飲んだ、農薬を飲んだ、ハイターを飲んだ、ヤクを大量に打った。入水した。縊首した。飛び降りた…etc  本当に方法も多岐に渡ります。
ある程度の覚悟で患者さんはされているので、まず身体科治療が優先となります。酸素や点滴だけという人もいますが、レシピエーターに乗せられ、何とか救命された方も沢山います。

リエゾン・コンサルテーション精神医学の醍醐味はこういった重症度の高い患者さんに介入して、必要と判断されたら精神科病院への転院もあり得ます。

精神科治療が済んでも、訪問看護や外来作業療法、外来診察など関わる人を多くして、再発を防ぐ訳です。


ここで専門医試験によく出てるリチウムについて、少し話したいと思います。リチウムは感状調整薬のひとつで、主に双極性障害に使われます。腎排泄であり、1日1回投与のできる便利な薬です。このリチウムに自殺予防効果があることが実証されています。
主な副作用は、下痢、振戦、多尿、口渇、意識障害、吐き気、めまいなど。
重度で、もうろうや意識障害、甲状腺機能低下症などがあります。
あと、腎臓で排泄されるから、腎障害もあるのも予想つきますよね？
ただし、感情障害で、自殺未遂の患者さんにはリチウムは試すのには勇気と上手く使えたら使う価値はあると思います。
基本は1日一回投与。血中濃度測定はトラフ値を測定することが好ましく、故に夜間に服用してもらえば良いと思います。
まれに夏の暑い日に脱水が起こり見かけ上のリチウム濃度が上がり中毒を起こされる方がいますので注意が必要です。
リチウムの血中濃度正常値は0.4〜1.2
1.5を超えると中毒症状が出るリスクが高まります。自殺未遂患者さんにリチウムを処方して、過量服薬されると厄介。きちんと服用してくれると自殺予防効果がある不思議な薬です。
ここで、もう一つ過量服薬の多い痛み止めとの関係を少し。ボルタレンなどのＮＳＡＩＤｓは腎障害を惹起する可能性の高い薬物群です。ＮＳＡＩＤｓ使用時に腎臓から消失する薬物の腎排泄が低下して血液中濃度の上昇から有害作用が惹起することがあります。たとえば、リチウムとＮＳＡＩＤｓとの併用によりリチウムの血中濃度が上昇し、リチウム中毒を呈することがあり、併用時には注意する必要です。詳しくいうとＮＳＡＩＤｓはプロスタグランジン合成阻害作用をもち、薬理作用としては、抗炎症作用とともにプロスタグランジン系を介して、血管収縮作用を有しています。つまり、腎においてプロスタグランジン合成を阻害して、腎血流の低下、糸球体濾過速度・血管の透過性を変化させたり、腎の水分および電解質（ナトリウムやカリウム）の代謝に影響する可能性があり、これらの作用は結果としてリチウムクリアランスの低下を招き、血清からの尿中へのリチウム排泄を減らし、血清リチウム濃度を上昇させることになるのです。

専門医試験ではリチウムの副作用は結構出る問題なので覚えておきたいところです。実臨床にも必ず役に立つと思います。リチウムの血中濃度正常値、自殺予防効果、NSAIDsとの併用の注意点も出てます。押さえておきたいですね。

]]> https://ameblo.jp/itsukitomotoki1014/entry-12333040353.html Sat, 02 Dec 2017 05:46:23 +0900