【背景と目的】

　将来の機能的能力の早期予測は脳卒中管理において重要である。本研究の目的は13項目からなるNIHSSを発症後72時間以内に評価して、その値が6カ月後のADLを予測できるのか調査することである。また、第2の目的は初回のNIHSSの評価を脳卒中発症後いつ行えば6カ月後のADL予測の精度が高いのか調査することである。

【方法】

　対象は188名の脳梗塞患者であり神経症状を含む基礎特性を評価し、13項目からなるNIHSSを発症後72時間以内、5日後、9日後に測定した。ADLの評価はBarthel Index(BI)用い、発症後6ヶ月後に評価した。ROC曲線によるAUC(曲線下面積)が、6ヶ月後のBI結果に対するNIHSS(2day、5day、9day)の弁別特性を決定するために使用された。加えて、NIHSSにおけるそれぞれの評価日に対してオッズ比、感度、特異度、陽性的中率、陰性的中率を計算した。

【結果】

　188名中155名が脳梗塞発症後2.2±1.3日、5.4±1.4日、9.0±1,8日でNIHSSを評価することができた。Spearmanの順位相関係数では2日目のNIHSS評価でρ=0.549(P<0.001)、5日目の評価でρ=0.592(P<0.001)、9日目の評価でρ=0.567(P<0.001)であった。AUCの範囲は2日目のNIHSS評価で0.789(95%CI, 0.715-0.864)、5日目の評価で0.804(95%CI, 0.733-0.874)、9日目の評価で0.808(95%CI, 0.739-0.877)であった。オッズ比では2日目のNIHSS評価で0.143(95%CI, 0.069-0.295)、5日目の評価で0.148(95%CI, 0.073-0.301)で最大となった。陰性的中率は2日目の評価で0.610(95%CI,0.536-0.672)、9日目の評価で0.679(95%CI,0.578-0.765)であり、次第に増加した。しかし、陽性的中率は2日目の評価で0.810(95%CI,0.747-0.875)、9日目の評価で0.767(95%CI,0.712-0.814)であり、次第に減少した。総合的な予測の制度は2日目の評価で71.7%、9日目の評価で73.6%であった。

【結論】

　発症から9日目に測定したNIHSSは6カ月後のBIレベルと高い相関関係を認めた。発症から2日目に測定したNIHSSは6ヶ月後のBIレベルにおける予測精度に対して有意な影響を与えなかった。したがって、脳卒中の早期リハビリテーションでは最初の9日間は6カ月後のBIレベルにおける予測に対しておよそ72%であり有用である。

今日もありがとうございました。

8080