獣道　まとめ https://ameblo.jp/jazzvets/ ＥＢＭにのっとり正々堂々と戦う事を誓います。 ja 細胞診～主に腫瘍の診かたについて～ 【細胞診の意義～長所と短所～】
・長所：迅速かつ簡易的
・短所：確定ではない

【細胞診を診るのに必要なこと～予備知識として～】
・正常細胞の様子：形状、サイズ、N/C比、組織構造
・炎症細胞の様子：マクロファージやリンパ球は腫瘍との鑑別が難しい

【腫瘍の構造～FNAどこに刺す～】
・正常組織、間質組織（炎症細胞）、壊死組織、腫瘍組織などからなる
・表層：ゴミ、感染や壊死物が多い
・実質：ターゲットとする細胞が多い
・深層：正常細胞が多い
・中腔：化膿物や壊死物が多い

【鏡検の手順～森を見て木を見る～】
・低倍率：全体を診て怪しい細胞群をみつける
・中倍率：腫瘍か非腫瘍病変の判定
・高倍率：細胞の特徴を判定

【細胞診で診る情報～限界もあるが最低限として～】
・病変部は→腫瘍病変？非腫瘍病変？
・細胞群は→上皮性？非上皮性？
・腫瘍は　 →良性？悪性？
・特徴は　 →腫瘍の特定ができることもある！

【腫瘍？非腫瘍？の判定～組織細胞か炎症細胞か～】
・細胞数：おおい→炎症細胞
　　　　 少ない→腫瘍細胞、正常細胞
・細胞群：質的に共通性を持つ細胞の存在
　　　　 瀰漫性→炎症細胞
　　　　 散在性→腫瘍細胞、正常細胞
・細胞塊：炎症細胞→肉芽腫、膿瘍
　　　　 組織細胞→腫瘍細胞、正常細胞

【上皮性？非上皮性？の判定～主な特徴～】
　　　　　　　　　 サイズ 　　　　　　　 細胞形状 　　　　　　 　 細胞数 　　　　細胞集塊形成
上皮性　　 　　　 大型　　　　　　 円形、多角形 　　　　 多い 　　　　　 あり（塊状、シート状）
非上皮性 　　　 小型～中型 　 　 紡錘形、星芒形 少ない なし
非上皮性 小型～中型 円形～ｵﾀﾏｼﾞｬｸｼ形 多い なし
独立円形細胞

＊独立円形細胞腫瘍：主に血液細胞の腫瘍（下記参照）

【悪性？良性？の判定～正常細胞からの変異差～】
・細胞の形状：巨大化、大小不同、同一細胞の多形化
・核の形状　：巨大化（N/C比の増大）、大小不同、多形化、多核化（モールディング）
核クロマチンの増加（濃染）、核分裂像の出現（増加、異常分裂像）
・核仁の形状：巨大化、増数、多形化（多角形、紡錘形）

【上皮系腫瘍～腫・癌～】
・腺癌 　：乳腺癌、肛門周囲腺癌、皮脂腺癌、汗腺癌、肺腺癌など
・上皮癌：扁平上皮癌、移行上皮癌、基底細胞癌、肝癌など

【非上皮系腫瘍～腫・肉腫～】
・骨、軟骨の腫瘍　：骨肉腫、軟骨肉腫など
・繊維、筋肉の腫瘍：繊維肉腫、平滑筋肉腫、黄紋筋肉腫、血管肉腫など
・神経系細胞の腫瘍：神経鞘腫など
・その他の間質腫瘍：黒色腫、粘液肉腫など

【非上皮系腫瘍～独立円形細胞腫瘍～】
・リンパ腫、肥満細胞腫、骨髄腫、組織球腫、可移植性性器肉腫など

【分類不能の腫瘍～未分化腫瘍～】
・未分化癌：上皮細胞由来か腺上皮細胞由来か分からない未分化な腫瘍→悪性
・癌肉腫 　：上皮か非上皮か区別できない未分化な腫瘍→悪性

]]> https://ameblo.jp/jazzvets/entry-10008538015.html Mon, 30 Jan 2006 09:38:48 +0900 抗がん剤リンク 基本的に人用のサイトです。薬用量等注意してください。

http://www.tirgan.com/chemolst.htm

http://aquablue.littlestar.jp/bekkan/bekkan-index.htm

http://merckmanual.banyu.co.jp/cgi-bin/disphtml.cgi?url=11/t144_02.html

]]> https://ameblo.jp/jazzvets/entry-10007283189.html Wed, 21 Dec 2005 13:45:16 +0900 リンパ腫のステージ １箇所のリンパ節または単一器官のリンパ系組織に限られる場合。（骨髄を除く；骨髄のみでリンパ球が増殖するのは白血病に分類される）
ステージ　Ⅱ
複数のリンパ節の限局性病変。
ステージ　Ⅲ
全身のリンパ節に波及。
ステージ　Ⅳ
肝臓、脾臓の病変、全身のリンパ節病変を伴う場合も伴わない場合もある。
ステージ　Ⅴ
血液、骨髄、その他の臓器に発現。
臨床的サブステージａ（臨床症状なし）またはｂ（臨床症状あり）に分けられる。
]]> https://ameblo.jp/jazzvets/entry-10007282611.html Wed, 21 Dec 2005 13:12:58 +0900 抗がん剤一覧（仮） ・アルキル化剤
　　サイクロフォスファマイド（エンドキサン注射/内服）

・代謝拮抗剤
　　メトトレキセート（メソトレキセート注射）
　　シトシンアラビノシド（キロサイド注射）

・植物アルカロイド
　　ビンクリスチン（オンコビン注射）
　　ビンブラスチン

・抗腫瘍抗生物質
　　ドキソルビシン（アドリアシン注射）
　　ミトキサントロン（ノバントロン注射）

・白金化合物
　　シスプラチン

・ホルモン剤
　　プレドニゾロン

・その他
　　Ｌ-アスパラキナーゼ（ロイナーゼ注射）
　　ピロキシカム（フェルデン、バキソ） ]]> https://ameblo.jp/jazzvets/entry-10007256568.html Tue, 20 Dec 2005 16:02:51 +0900 Ｌ-アスパラキナーゼ（Lasp：ロイナーゼ)
副作用：過敏症
　　　　急性膵炎
　　　　蛋白合成の低下
　　　　肝酵素の上昇
　　　　凝固異常
　　　　VCRとの同時投与で骨髄抑制増強
　　　　
アナフィラキシの予防
　　　　ＳＣかＩＭで投与（ＩＶ、腹腔内投与は避ける）
　　　　投与30～60分前にステロイド、抗ヒスタミン薬の投与
　　　　2回目以降の投与は発生頻度が増加 ]]> https://ameblo.jp/jazzvets/entry-10007256550.html Tue, 20 Dec 2005 16:01:37 +0900 ドキソルビシン（ＡＤＭ：アドリアマイシン)
副作用：骨髄抑制
　　　　胃腸障害（出血性大腸炎）
　　　　蓄積性心筋障害（生涯投与量が180mg/m2を超えると高頻度で出現）
　　　　脱毛
　　　　過敏反応（即時型アナフィラキシ様反応）
　　　　血管外漏出で非常に強い組織壊死
　　　　腎毒性（猫）
　　　　T-BIL1.5以上で50%投与減量

心毒性の予防
　　　　心収縮力を頻繁にモニターする（FS28%以下では禁忌）
　　　　投与時間を延長する
　　　　ミトキサントロンと切り替える

血管外漏出時の対処法
　　　　投与中止
　　　　留置心からもれた薬剤の吸引
　　　　冷シップとまめに取替え24時間
　　　　もれた部位の外科的な摘出 ]]> https://ameblo.jp/jazzvets/entry-10007256530.html Tue, 20 Dec 2005 16:01:10 +0900 ビンクリスチン（ＶＣＲ：オンコビン）
副作用：末梢の神経毒性（特に猫で便秘など）
　　　　単独使用で骨髄抑制は最小
　　　　血管外漏出で周囲組織壊死
　　　　T-BIL 1.5以上で50%投与減量

血管外漏出時の対処法
　　　　投与中止
　　　　留置針からもれた薬剤の吸引
　　　　生食を局所注射（吸収促進）
　　　　温シップを数時間適用 ]]> https://ameblo.jp/jazzvets/entry-10007256522.html Tue, 20 Dec 2005 16:00:27 +0900 サイクロフォスファマイド（ＣＰＭ：エンドキサン)
副作用：骨髄抑制
　　　　無菌性出血性膀胱炎

無菌性出血性膀胱炎の予防
　　　　朝に投与
　　　　利尿を促進（補液、利尿剤、ステロイド、高食塩）
　　　　すでに膀胱炎のある患者に使用しない
　　　　投与経路の変更（静注→経口で投与） ]]> https://ameblo.jp/jazzvets/entry-10007256504.html Tue, 20 Dec 2005 15:58:16 +0900 高カロリー輸液（静脈） 適応
・IBD（炎症性腸疾患）、パルボウィルス性胃腸炎
・腹膜炎、腸炎、消化器型リンパ腫など消化管運動が抑制される疾患。
・神経学的理由などにより誤嚥性肺炎のリスクが高い症例
・猫の肝リピの初期治療、食道拡張など
・食欲の無い患者の維持


☆必要エネルギーについて☆
　DER:1日必要カロリー
　RER:安静時要求エネルギー

　RER=BW×BW×BW×√×√
　DER=RER×（1.0～1.8）…犬
　DER=RER×（0.8～1.6）…猫

カロリーの過剰投与は、高血糖や高脂血症、脂肪肝等のリスクが上昇するため注意。
静脈栄養時の必要カロリー＝RERが安全で適切と言われている。




☆準備する輸液剤☆
　①糖・電解質液：ハイカリック液（テルモ）
　②脂肪乳剤　　：イントラリピッド（テルモ）イントラリポス（大塚製薬）
　③アミノ酸製剤：プロテアミン12注射液（テルモ）
　④等張電解質液：リンゲル液や乳酸リンゲル液
　⑤その他　　　：ビタミンＢ製剤、カリウム

①、②を用いて必要カロリーをまかなう。①は高張液で静脈炎を起こす為、②をメインにする。（静脈投与ができる最大の理由）
③アミノ酸は、糖脂肪から得られるカロリー100kcalあたり１～６ｇ添加。
＊注意　腎機能、肝機能の低下した患者の場合、高ＢＵＮ、高ＮＨ４の恐れがある為、少なめにする。また、蛋白漏出性疾患の場合は、増量する。
④1日に必要な水分維持量の不足分を補う
⑤アシドーシスの発現を防ぐ為にチアミンを添加することを推奨

☆投与計画の立て方☆（例10ｋｇの犬）

①RERを求める。
　RER≒394kcl/day
②水分維持量を計算する。1日の総輸液量となる。下痢、嘔吐の場合は、総質量を足す。
　水分維持量700ml/day
③脂肪からのカロリーを決める。（必要カロリーの60～100％）
　脂肪からのカロリーを80％にすると394×0.8≒315kcal
　イントラリポス20％なら157.5ml(イントラリポス20％：2kcal/ml)
④糖・電解質液からのカロリーを決める。（RERー脂肪からのカロリー）
　394-315＝79kcal
　ハイカリック３号なら約55.2ml(ハイカリック3号1000kcal/700ml)
⑤アミノ酸量を決める。
　成犬2～3ｇ/100kcal,成猫3～4ｇ/100kcal、ウサギ1～2ｇ/100kcal
　アミノ酸量を3ｇ/100kcalとすると11.82ｇ
　プロテアミン12なら98.5ml(プロテアミン12　0.12ｇ/ml)
⑥水分不足量を計算する。（リンゲル液）
　脂肪乳剤、糖液、アミノ酸液の総量311.2ml
　水分不足量は、700－311.2＝388.8ml
⑦カリウム濃度を決める。（20～30meq/L)
　リンゲルとハイカリックに含まれるＫを差し引く。
　13.6meq不足。
⑧ビタミンＢ製剤を添加


☆注意点☆

感染、静脈炎、血栓形成の副作用が考えられる。
・静脈栄養に使うラインから、他の薬剤の投与を行わない。
・細菌の培地となるため三方活栓等は使わない。
・ラインのつけ外しは最小限とする。
・同一の静脈カテーテルは、長期使用せずに数日で交換。
・調剤は、1日必要分をそのつど作るようにする。

]]> https://ameblo.jp/jazzvets/entry-10007256013.html Tue, 20 Dec 2005 15:32:04 +0900