外科医ジキルとハイドのカルテ

アンジェリーナ・ジョリーの影響？？

Tue, 08 Mar 2016 08:35:21 +0900

最近の乳がん手術は乳房温存が主流ですが、アメリカでは乳房を全部とってしまう乳房切除術が増えているとのデータが発表されました。
2005年と2013年を比較して乳房切除術が３６％増えているらしいです。

これは、温存すると残った乳腺に癌が再発する懸念がある、その心配や将来にわたる検査が嫌だ、遺伝子解析すると高頻度で再発することがわかった、乳房再建の技術が向上し切除しても美容面はある程度保たれる等の理由が考えられるとのことです。

女優のアンジェリーナ・ジョリーが乳がんを発症していないのに両側乳房を切除したのは衝撃をもって伝えられましたが、これは2013年のことでした。
今回のニュースは最初、アンジェリーナ・ジョリーの影響で乳房切除が増えたのかと思いましたが、逆で、アンジェリーナ・ジョリーがアメリカの乳がん医療の流れの中でこの治療を選択したと言えそうです。

外科医としては乳がん発症していない乳房を切除するのは、まことに忍びないことですが本人が納得し、遺伝子検査による乳がん発症のリスク予想精度が高ければ認められる医療かも知れませんね。

渡辺謙さんの胃がん手術

Mon, 07 Mar 2016 00:08:05 +0900

＜胃がんの内視鏡手術＞

俳優の渡辺謙さんが自身の胃がん手術について語っておられるところをテレビで拝見しました。
胃がんの内視鏡手術をされたとは以前より聞いていたのですが、それが①内視鏡的切除（胃カメラを使い胃がんを切除する）なのか②内視鏡下（＝腹腔鏡）手術か判断がつきませんでしたが、今日の会見で①であることがわかりましたね。

①の場合は治療後は基本的に胃潰瘍の状態になるだけなので入院期間も短く復帰も早いわけです。

②の場合はキズは小さいですがおなかを切り、胃を2/3切除しますので早くても仕事復帰までには1ケ月くらいかかります。
皆さん検診をうけて①の状態で見つけてもらいましょう。

写真は①の治療時の写真です（愛知がんセンターのホームページより拝借しました）。
①の治療の適応になるのは、基本的にはイラスト（済生会前橋病院のホームページより拝借しました）の一番左の胃粘膜がんです。

認知症予防法

Wed, 06 Jan 2016 23:03:20 +0900

認知症になると歩みが遅くなるという話を昨日しましたが、

逆に早く歩くと認知症の予防になるようです。

１日１時間、週３回早歩きをすると予防できるというデータがあります。

私は冬はだいたい週３日くらい１日３０分程度歩いてますが、ちんたら歩いているのであまり効果なさそうですね。

明日から早足で歩いてみます。

想像している以上に運動と脳の働きは密接な関係があるらしいです。

貧乏ゆすりも実は考え事をしている時が多いらしく、頭を働かすための意味のある行動とも言えますね。

でも周りは迷惑ですよね。

認知症続編

Tue, 05 Jan 2016 17:52:31 +0900

しゃべらないでも認知症の疑いのあるひとがわかるそうです。

歩行速度が遅い人は認知症の可能性が高いとのこと。

具体的には秒速　80ｃｍ（時速　２．９ｋｍ）以下
では認知症の可能性が高いとの観察結果があります。

秒速　80ｃｍ（時速　２．９ｋｍ）以下　では

青信号を以前は渡りきれていたのが、渡りきれなくなるらしいです。

横断歩道は秒速１００ｃｍで渡れるようになっているものが多いらしいですね。

うーん、知らなかった。妻に最近よく、あなたは歩くのが遅いと言われる。

ますます認知症が怪しい！？

認知症

Mon, 04 Jan 2016 18:38:36 +0900

最近手術の時に、必要な器具の名前が出てこなかったり、人の名前が出てこないことが多くなってきました。

もしや認知症の始まりでは！？と心配になり少し調べてみました。

認知症の定義は

後天的な脳の器質的障害により、いったん正常に発達した知能が不可逆的に低下した状態である

とウィキにあります。

いわゆるぼけですね。

原因物質はベータアミロイドという物質でこれが脳に沈着して正常な脳の機能を障害する訳です。

認知症の手前の状態をMCIといい、高頻度でほんものの認知症になってしまいます。

私もこのMCIの患者さんの一員かしら？？とおもって調べていると興味深い記事がありました。

あるMCIの患者さんグループだけが認知症に全然進行しなかったり、むしろ改善したりする現象が観察されたのです。

その患者さんたちは皆、シロスタゾールという抗血小板薬をのんでいました。

シロスタゾールは脳梗塞後の再発予防に投与される薬で、血をさらさらにする効果により脳の血管がつまるのを防ぎ脳梗塞を予防します。

逆に言うと少し出血し易い状態をつくり出すので、手術を予定している患者さんはあらかじめ中止しなければなりません。外科医には術前要check の薬でよく出くわします。

その薬がどうも認知症の原因となるベータアミロイドを取り除く作用を持っているらしいのです。

これがマウスの実験で確かめられたので、今度は認知症の人に投与してみて本当に改善効果があるかをみる試験（臨床試験）が進行中です。

iPSを使って夢の薬の実現もいいですが、莫大なお金がかかります。
今回のシロスタゾールは比較的古い薬でジェネリックも出ていてお安くなっています。

これで認知症に対する効果が認められれば、医療費の節約効果は莫大です。

この発見をしたのは最先端研究者ではなく、田舎の一臨床医でした。

我々臨床医は患者さんをよく診て、このような発見をすることでも社会に貢献しなければなりませんね。

手術前の患者さんからシロスタゾールをわけてもらおうかしらん。。。

みかん集中法

Sun, 03 Jan 2016 22:14:35 +0900

速読について勉強していると、みかん集中法という言葉によく出くわします。

みかんが後頭部の斜め上、15-20cmくらいのところに浮かんでいる風景がイメージできれば集中力が高まるらしいです。

詳しくは
http://blog.livedoor.jp/nagashi017770pass/archives/1008310585.html

に書いてあります。

この方法は集中力散漫な児童の教育にも使われているそうです。

これは受験本番に使える非常に良い方法ではないでしょうか。

受験成功の秘訣は勉強量だけではありません。勉強量　✕　実力発揮具合（％）で決まるのです。

私は勉強量をいかに少なくして実力発揮具合を上げるかを常に考えていましたから、いま思えば怠惰な学生でした。

しかし受験本番が近いこの時期の学生は、勉強のピッチを上げるのも大切ですが、体調を整えたり、いまある知識を如何に総動員して正解を導くかに腐心すべきだと思います。

そのひとつの方法としてみかん集中法は有効だと思います。

ブログ再開

Sat, 02 Jan 2016 21:04:24 +0900

明けましておめでとうございます。

外科医ジキルとハイドです。

ご無沙汰しております。約２年半ぶりのブログの再開です。

もうこのブログも賞味期限が過ぎてなくなってるかと思いましたが、幸い残っていたので再開し、大事に続けていきたいと思います。

毎年年始には壮大な今年の目標をたてるわけですが、１週間くらいでいつも忘れてしましますので今年からはブログに書き残そうと思います。

＜今年の目標＞

①　アウトプットを増やす。

②　１回は英語で発表し、英語論文を１篇書く。

③　速読をマスターする。　

④　手術でひと工夫加える。

⑤　術中苛つかない。

⑥　常に感謝の気持ちを忘れない。

⑦　週１回テニス、月１回ゴルフをする。

①の一環として、気づいたこと、学んだことをこのブログに書き記したいと思います。

　

TEDって知ってる？　テディーベアーじゃないよ

Fri, 16 Aug 2013 23:24:15 +0900

海外学会で英語で発表しなくてはならなかったので、最近まで英会話の勉強をしていました。

具体的には、いまはやりのSkype英会話をやっていました。Skypeでフィリピン人の講師と会話するというものです。１日２５分のレッスンを毎日うけても１日２００円足らずですむのでいま大人気です。

僕は、ラングリッジという会社を利用していましたが、そこでTEDというカンファレンスを知りました。TEDとはスティーブジョブズ級のプレゼン上手が集う極上のカンファレンスです。加えて洗練された英語で、その分野の最先端を走る人が語るので知的好奇心を多いにそそられるます。
このような理由でTEDの映像は英語教育のよい教材として使われています。僕は得意の三日坊主で英語での発表が終わるとラングリッジはやめてしまいましたが、TEDだけは毎日欠かさず見てます。大体２０分前後の長さですが、時には５分程度のものもあります。（TED　まとめ）で検索すると、分野別や、長さ別といったナビゲーションになるサイトが出てくるので参考になります。

最近見たなかで興味があったものは、

癌が消滅する食し方

http://www.ted.com/talks/lang/ja/william_li.html

我々は切れる癌は徹底的に切ってますが、やはり限界があります。最近は予防医学がはやりですので是非皆さんもこの動画をみてトマトやブドウを食べまくって下さい。
ダイエットにもなる？？らしいですよ。

ゴルフ

Sun, 07 Apr 2013 23:30:31 +0900

忙しさにかまけてしばらく記事の更新をさぼっていました。久々の更新です。

今日は嵐の中でゴルフでした。

当然、スコアーはここ何年間かでワーストに近いですが、ニアピン、ドラコンはいただき、ただでは帰らないところをアピールできたと自分を慰めてました。

ところが順位発表を聞くとなんと僕が優勝ではないですか！！

ダブルぺリアというハンデ決定方式で、たまたま僕が初心者並みの３０というハンデをもらって優勝してしましました。

スコアーは恥ずかしくて公開できませんが、人生何が起こるかわかりません。

最悪の天候の中でも、せっかくの休日なので楽しく、一生懸命過ごそうとしたことに対するご褒美でしょう。

ゴルフ中の態度は、その人の人となりを如実に現し、人生の縮図のように思える時があります。

まだそれほど人生長く生きてませんが・・・

また明日から手術がんばろう。

それから、ときどきがんのことについて、質問をいただくので右にお問い合わせフォームを作りました。ご遠慮なくお問い合わせください。

幸い？私は消化器がん（胃がん、大腸がんなど）、肺がん等様々ながんの手術の経験が豊富ですし、内視鏡治療や抗がん剤治療もおこないますので、幅広く俯瞰的にがん治療をとらることができると思ってます。

また末期がん患者さんには緩和治療も行ってますので、がん患者さんの”ゆりかごから墓場まで”（診断～治療～再発check～再発抗がん剤治療～緩和治療）を見ていることになります。

つまり中途半端のろくでなしのような外科医になりかねないのですが、いずれも専門医を取得して専門性を失わない努力をしています。

ますます専門に偏った診療体制が日本にもひろまりつつあるので、ついつい治療が近視眼的になりがちなので注意が必要です。

ご質問のある方は遠慮なくお問い合わせフォームからどうぞ。→→

医師の教育制度改革

Sun, 03 Mar 2013 12:59:20 +0900

昨日に引き続きハイドおじさんです。

最近の若い医師の資質の低下には目を覆いたくなります。

原因の一つとして、不況の世の中、医師になることほど人並み以上の生活が保障されることはないということで、ねこも杓子も医師を目指すということが挙げられます。

本来医学に興味ない、勉強のできる人が消去法として医師になっているケースが多々あるということです。

我々の時代より受験生の数がうんと減って、医学部の定員が増えて、ただ医学部入学が簡単になったのが資質低下の原因だと思っていたのですがそうではないようです。

確かに倍率は下がり広き門になったかもしれませんが、今まで理系の他の学部に流れていた優秀な人がそれでは食えないので医学部を目指し、むしろ昔より狭き門であるという人さえいます。

そうであるなら、教育システムを改革しないととんでもない医者ばかり量産されます。さらにまだまだ医者不足だといって医学部の定員を増やす流れさえあります。

医学部定員増には断固反対です。それにかかる莫大な費用を医師教育システムや、医療補助職員の充実にあてるべきです。医者が本来やるべきでない仕事、かつ他の職種ができる仕事を医者がやってるから忙しく医者不足だということになるのです。

ああ僕が大統領型の総理大臣になったらいい社会ができそうだ、という妄想をいつも抱いてます。厚生労働大臣でもいいよ、一度やらせて。

ちなみにどんな世代にもとんでもない医者はいるわけで、我々の世代が優秀な訳ではないですよ。確率の問題です。ババ抜きのババがはいってる確率が最近の方がやや高いかなと思うだけです。

医者になって一番よかったのは、家族や自分が病気になったときにどの医者にまかせたら安心かよくわかることですね。