今日、各社揃ってフレイルについての記事が出ていました。

介護予防で75歳から新たな健診　厚労省、20年度導入決める

こんにちは！

日本フレイルケア普及医学会の上田です！

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日本フレイルケア普及医学会の上田です！

先日、厚労省から平均寿命の最新情報が発表されましたね。

いよいよ「超高齢化社会」への突入！

健康寿命については、まだ2016年度発表が最新ですが、当然、伸びている事は予想されますね。

元気で長生き！

ますますのテーマです！

産経新聞社2019.7.30より引用〜

平成３０年の日本人の平均寿命は女性が８７・３２歳、男性が８１・２５歳となり、ともに過去最高を更新したことが３０日、厚生労働省が発表した簡易生命表で分かった。前年に比べ、女性は０・０５歳、男性は０・１６歳延び、それぞれ７年連続のプラスとなった。女性は４年連続で世界２位、男性は前年に続き３位だった。

　平均寿命は、今後、死亡状況が変化しないと仮定し、その年に生まれた０歳児が平均で何歳まで生きられるのかを予測する数値。厚労省の担当者は「女性は脳血管疾患と肺炎による死亡率が、男性はがんによる死亡率がそれぞれ改善したため、寿命が延びた」としている。

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日本フレイルケア普及医学会の上田です。

今日は「フレイルの種類」のお話です。

フレイルとは、加齢の為に身体を支える恒常性維持機能が低下したことであり、ストレスに抗う力が低下し健康障害に対する脆弱性が高まった状態を言います。

フレイルには身体的以外に認知的フレイル、精神心理的フレイル、社会的フレイル、オーラルフレイル、スキンフレイルがあり、包括的な概念があります。

フレイルは健康寿命に含まれ、適切な評価と介入によって、健常に移行したり障害を予防できたりできるものです。フレイルの特徴の一つは、可逆性です。

平成28年度の国民生活基礎調査では、介入が必要となった主な原因の1位は認知症、2位は脳血管疾患、3位は高齢による衰弱でした。

高齢による衰弱は、フレイルが進行した場合が多いと考えます。

そのためフレイルやプレフレイルの時点で発見して介入することが、健康寿命の延伸、要介護の予防になり重要です。従来のリハビリはBADLが要介護になってから開始するのに比べ、これからのリハビリ、フレイルの予防ケアとしてはBADLが自律している時から始めることが重要になってきます。

身体的フレイルの診断、診断基準は多数存在しますが、分かりやすいのをピックアップします。

体重は、6か月で2~3Kg医女王の減少、握力では男性26Kg未満、女性18Kg未満で判定します。ペットボトルの蓋は開けられるか、どうかの判断です。

易疲労感は、ここ2週間、わけもなく疲れたような感じがあれば該当します。歩行速度は、1,0ｍ/s未満の場合該当とします。

歩行速度は、横断歩道を青信号で渡り切る速度が0,8ｍ/ですので目安にしてください。

身体運動は①軽い運動・体操をしていますか？➁定期的な運動・スポーツをしていますか？の質問に「していない」と回答したら該当と判定します。

これらの5項目から3項目以上該当すれば身体的フレイル、1~2項目に該当すれば身体的プレフレイル、該当なければ健常となります。ちょっとした身体の衰えがあればフレイルと判定されることのようですが、自分自身で気を付けて、このことに気づきをもつことが何より重要です。

身体的フレイルの主な原因は、サルコペニア、低栄養、ポリファマシーです。

ですから、対策にはサルコペニアの対策、低栄養の改善、ポリファマシーには適正使用の組み合わせが必要になります。

認知的フレイルとは、身体的フレイルと認知機能障害を認め、認知症でない場合です。対策は、運動、低栄養の場合は栄養改善、頭を使う活動の組み合わせが有効です。

精神心理的フレイルには、軽度認知障害だけではなく抑うつ気分や無気力・無関心な状態も含みます。正確な診断基準はありませんが、身体的フレイルと軽度の精神心理障害を認め、重度の精神心理的障害でない場合であると考えられています。

社会的フレイルにも明確な概念や診断基準はありませんが、閉じこもりや社会的孤立に対する抵抗性が弱まった状態と言えます。閉じこもりや完全な社旗的孤立の場合は、明確には社会的フレイルとは言えませんが、フレイルになるまず始めの第一歩が社会からの孤立です。

普段から自治会やサークルで、人との繋がりを持つ事は重要です。

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日本フレイルケア普及医学会の上田です。

今日は「なぜフレイルケアの重要な要素として栄養、食事なのか」のお話です。

興味深いデータがあります。

一部、横浜市立若林先生の著書からデータを引用します。

低栄養高齢者の割合を簡易栄養評価表（MNA）での調査結果です。

地域在住高齢者では、低栄養５,8％低栄養のおそれのある人31,9%、一方病院では低栄養50５％恐れの高齢者31,9%、リハビリ施設では低栄養50%おそれのある高齢者41,2%、つまり病院やリハビリ施設には低栄養の方が多いと言う結論になっています。

回復期リハ病棟では低栄養41,1%おそれのある高齢者46,9%、地域包括ケア病棟では62，3％、急性期病院で、廃用症候群でリハビリ依頼のあった入院高齢者の87,6%に低栄養、12,４％にそのおそれがあり、ここが重要なんですが栄養状態良好の方は０％であったと言う事です。

そう考えると、どう言う形であれ施設、病院に入ると低栄養の状態の方が非常に多く、入らない努力ができればそれに越したことがないと言事ではないでしょうか。

また、若林先生のデータは続きます。

リハビリを必要とする入院患者はサルコペニアが多いと言われています。急性期病院での治療後の入院リハビリ患者では５６％も認めています。回復期リハビリ病棟の入院患者の53,6％にサルコペニアを認めています。

急性期病院で、ガンでリハビリ依頼の入院患者に至っては80％にサルコペニアを認めています。

世界的に見た一般人口では、サルコペニアを認める方は10％程度なので、リハビリを要する入院患者のサルコペニアがいかに多いかが考察できます。

リハビリ的には低栄養やサルコペニアがあると、寝たきりや摂食嚥下障害になり易いことは想像つきます。

通常高齢者が１Kg体重を増すには7000～8000Calが必要と書かれている書籍があります。

吸収が落ちた高齢者と言う条件はありますが、青年男子の約2500～3000Cal程度の２～３倍の摂取量になりますが、食べられますか？

だからこそ、今から身体の、気づき、思い当たりを1つひとつ解決することが重要ではないでしょうか。当法人の「健好快寿🄬」のコンセプトがここを基にしています。

リハビリ、つまり運動を頑張っても、低栄養やサルコペニアの場合は、生活機能が改善されないことが多いです。基本的日常生活活動BADLって自立度を見る指標があります。

BMIが低い人はBADLの改善が見られません。入院中でも、一般的な老人ホームに入所している人は殆ど６９%に低栄養を認め、自宅に帰る事が難しくなります。

動脈硬化は、高血圧症、糖尿病、脂質異常症と言ったメタボリックシンドロームに関連した疾患で生じますので、低栄養より肥満がクローズアップされますが、６５歳未満の方は低栄養より肥満が問題でしょうが、75歳以上の高齢者は肥満よりむしろ低栄養が問題とされることが多いのです。

フレイルケアの重要な要素として、食事からの栄養をしっかり摂り、低栄養を予防する事なのです。

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医学会では未病の事を何らかの病があっても日常生活に支障なく動けて、自覚する特に不調がない状態と考えています。

この状態でご自身の天命を全う出来ることが誰しも願う事ではないでしょうか。医学会では「健好快寿®️」と名付けています。

「健好快寿」であるためにどう言うことを知ってなすべきでしょうか。

75歳以上の同年代の方で、今皆さんが望まれる、巷で言う「ピンピンころり」で天寿を全うされる方は何人くらいいらっしゃると思いますか？

割合で、50％　60％　30％　、どうでしょうか。何割であっても自分だけは「ピンピンころり」のはずだと思われていると思います。でも、同年代では約10,7％、一割です。

多いとみるか、そんなもんとみるか色々でしょうが、「自分だけは」と言う思いにかられることはごく自然です。　

で、その為に「なにか」やっていますか？その「なにか」は絶対大丈夫ですか？絶対ではないけど、大丈夫です。と断言できますか？

我々には健康にたいして絶対も、大丈夫もないのです。あるのはそうならないように

「気づき」を持ってその気づきに抗うことをやらないと「ピンピンころり」は実現しません。

なにも、高齢者になるまで待とうと考えなくても、今から今の年代から始められることです。

日本人は健康状態や健康寿命を延ばすことに意識が高い人が少なくありません。

運動や栄養について熱心に情報を求め取り入れておられ方がいます。

フレイルの事を考えると栄養の事を考えないで運動してばかりしていたり、運動をしないで栄養の事ばかり気にして食事に取り入れたりしていては、逆の効果が現れてしまいます。

つまり、十分なエネルギーやタンパク質を摂取しないで運動だけ頑張ると体重や筋肉が落ちてしまいます。

一方体重を増やそうと頑張って食べても運動しないと、筋肉は増えずに脂肪が増えてしまいます。

そうなると体重だけ増えて運動しにくい身体になってしまいます。

海外の報告でも長期の観察で運動だけやっても筋肉は増えずに、食事だけ気を付けて食べても筋肉は増えず、十分な栄養とレジスタンス運動をしないと筋肉は付かないと言う結果になっています。

超高齢社会の日本では、フレイル、プレフレイル、プレサルコペニアの高齢者が増加しています。

なぜ？　1つの考えられる事は「ポリファマシー」多剤服用です。

1つひとつの高齢者の訴えに１個ずつの処方薬が投与されてきました。薬剤の副作用で生活機能が低下していることが少なくありません。

薬剤の副作用で意識障害が起こると、認知機能障害や摂食嚥下障害などが悪化するだけでなく、十分な機能訓練を行うことが困難になってきます。

その為、意識障害が薬剤性である事を考えて、一度処方されている薬剤のすべてを医師や薬剤師に内容を確かめることも必要と考えます。

医科と薬局、歯科医院、介護施設、介護事業所、役所との情報提供のやり取りに「情報提供料」「診療情報連携共有料」なる公的な保険診療の中にも費用があり、聞いてもらう、聞いて確かめる、などの行為が国も後押ししていると思われます。

高血圧症のコントロールが薬物によってうまくできていないと、血圧が高すぎても低すぎても、積極的に機能訓練を行うことは困難です。これでは、日常生活に戻るためのリハビリができずに更にフレイルやサルコペニアが進み、運動器の機能も落ちてロコモティブシンドロームになってしまします。

当法人では、分かりやすいようにフレイル⇒サルコペニア⇒ロコモと説明しています。実際にはフレイルでありながらサルコペニア状態で運動器も動きができなくなっていると言う具合に３つは入り組んでいます。

それでもハッキリ言えることは、前の状態に戻るには「振り子」のふり幅の考え方でお話しすると少しでも、ちょっとでも軽度の状態のふり幅、もどりが大きいのはお分かりの事と想像つくことは容易だと思います。

最後までお読み頂きありがとうございました。

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日本フレイルケア普及医学会の上田倫生です。

私ども法人名の「フレイルケア」とは、皆さん、聞きなれない言葉ですよね。

今、日本は健康ブームのなか、皆さんは何らかの「健康に良いこと」を実行されたり、これからやろうと思われたりしていると思います。

また国民総健康志向の今、誰もが「いつまでも健康で元気でありたい」と願っています。

私達、日本フレイルケア普及医学会は、これまで自身の多くの経験や学んだ医学的根拠から、皆さんが今、歳を重ねた時その歳で、元気で健康になる為の知恵とやり方のお手伝いが出来ればと発足しました。

ところで、「フレイル」とは何か、皆さん、ご存知ですか？

欧米では身体が少し弱った状態、虚弱の状態Freility(フレイリティ)と言います。

2014年日本老年医学会は、日本人にわかりやすいよう「フレイル」と命名しました。

それらの予防を行うことで虚弱予防、「フレイルケア」として、皆さんすべてが健康で元気な状態になるように、その術を普及することが我々医学会の使命と考えています。

これからも「フレイルケアで身体が喜ぶお話」を発信していきます。

どうぞ宜しくお願いします。

最後までお読み頂きありがとうございました。

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