『社会課題に挑む』山本純志郎のブログ https://ameblo.jp/junshi1046/ リハビリテーションの考えをベースに、高齢者介護や途上国の医療福祉について書いております。 ja 僕たちは現地で光をみた（僕たちなりの国際協力のはじまり）①



NPO法人Rehab-Care for ASIA


僕が所属している国際NGOです。


アジア地域の高齢化社会の課題に対して、

”リハビリテーション”と”介護”の力で貢献する


ことを目的に設立した団体です。


詳しくはホームページ見てください！




『Rehab-Care for ASIA』という団体名なんですが、名前決めてから少し経ってから、名前が長すぎる！と気づきました。


覚えづらいし、呼びづらい！


だから略称として、ReCA（レカ）と読んでいます。

是非、『レカ』という名前だけでも覚えてやってください。



話を戻します。


リハビリと介護というだけありまして、

メンバーは理学療法士、作業療法士、看護師、管理栄養士などの医療介護の専門職種で構成！

というだけではなくて、デザイナー、経営者、元駐在員、コンサルなど多様性のある団体となってきました。





最大の特徴は、

基本的に日本で他の仕事をしながら２枚目の名刺として国際協力をすることです。


なので全員が異なる日常生活を持ちつつ、かつ遠方にいるメンバーが

時々現地に行きながら、現地の社会課題に貢献しています。


先ほど、多様なメンバーと言いましたが、そもそも国際協力活動をしたことがないメンバーもいます。

かく言う僕も、JICA経験者でもなければ、ボランティア経験もほとんどありませんが、この団体の副代表をしています。


ここまで説明させていただきましたが、『非常によくわからない団体』ということです。


このブログでもその謎の部分

がわかるように発信していきたいと思いますが、


もし興味を持ったあなた！

そこのあなた！

海外に興味があるんでしょ！


レカの活動報告会を開催しますので、是非お越し下さい。


申し込みはこちらから！


5月16日20時〜（1時間ほど）


オンライン開催です。もちろん無料です。


ただただ面白い内容てんこ盛りです。


タイ、ミャンマー、インドネシア、マレーシア


一つでも興味あれば来てください。


ビジネス感ゼロでやります！


社会課題の解決を本気で考える1時間です。


是非ご参加ください。


申し込みはこちらでも可！



山本純志郎

Twitterも見てね！



]]> https://ameblo.jp/junshi1046/entry-12596914808.html Thu, 14 May 2020 09:20:41 +0900 "転倒"を知ることは、"人"を知ること
「転倒ってよくわからんやろ。得体の知れないものやねん。人も得体の知れないものやから、転倒が分かり出すと、人が理解できるようになるんちゃうかな」

これは浅井先生と話しているときの言葉です。




これ凄い言葉だなと思います。


確かに、転倒ってその原因があまりにも多様で、
・病気のこと
・身体のこと
・環境（生活）のこと
・精神のこと

などなど、アセスメントすればするほど、その人を知っていくことになるんですよね。


転倒を勉強してから、明らかに利用者さんについての情報量が増えたと思います。


さっきの言葉を少し言い換えると、

『転倒を理解できることで、
人をもっと理解できるようになる』

だと思います。


面白いなぁとつくづく感じます。もっと勉強してみます。


前回の浅井先生の講演『高齢者の転倒』のダイジェスト動画が面白いので是非見てください。



それではまた。


山本純志郎

]]> https://ameblo.jp/junshi1046/entry-12595142496.html Wed, 06 May 2020 15:10:13 +0900 転倒研究のキング論文は歴史を超えても凄かった
こんにちは。

浅井先生のセミナー内容が面白すぎて、論文を読み返しております、山本です。


先日のセミナーで出ていた論文の中でも飛び抜けて存在感を出していたのが、Tinettiさんの1988年に出された

“Risk Factors for Falls Among Elderly Persons Living in the Community” N Engl J Med.


だったと思います。





なぜ現場の人間である僕が見てもこの論文が凄いかというと、転倒を見る視点が出来上がっていることです。

大きく3つの結果を述べていて、
　1つ目が、転倒発生率
　2つ目が、転倒リスクの影響度合い
　3つ目が、転倒リスクの数と転倒発生率

です。


ちょっと簡単にまとめてみます（間違ってたらごめんなさい）。


75歳以上の地域高齢者336名を1年間調査したところ、

転倒発生率は32%（1年間で1回転倒した人）

つまり、高齢者の3人に1人は年間1回は転んでるってことですね。
もちろん要介護だともっと転倒しやすいですし（以前行った研究ではデイ利用者で50%くらいでした）、

高齢者は転びやすいんだという認識を広めたのがまず凄い！

しかも骨折率が6%というのも出ていて、医療費なんかも見ていけるデータになってるんです。


これ1988年というネットも全然ない時代ですよ！神ですね！



2つ目の転倒リスクの影響度合いというのは、その転倒リスクを持っていたら、持っていない人に比べて何倍転倒しやすいかというのを見ています。

※ 浅井先生の資料から拝借してます


注目すべきは薬（論文には鎮静剤と書いてあった）です。

28.3倍ですよ！
衝撃ですよね！運動機能とかよりよっぽどか薬の影響で人は転倒してるんですよとわかったわけです。


余談として、当時の医療体制として、服薬管理が良くなかったのでこういう結果になってるので、最近の研究ではここまで顕著ではないようです。

つまり転倒リスクって影響度合いがそれぞれ違って、しかもそれは人によっても変わってくるんじゃないかということが読み取れます。

PTとしては、この知識を使って対策が取れる転倒リスクを徹底的に排除していく関わりが大切ですね。




ちなみに以前、有料老人ホームの転倒対策をしてほしいという仕事があり、施設としての転倒リスクを調査したことがありますが、様々ある転倒リスクの中で職員の勤務時間が問題でした。

具体的には、早出と遅出の交代の時間に30分の差があり、その30分が夕食の誘導時間と被っていたんです。
案の定、その時間帯の手薄な場所で転倒が多く発生していました。

そこで遅出の勤務開始時間を30分早めたら施設全体の転倒発生数が劇的に減少しました。

ちょっと論文とは違う話ですが、影響度合いの大きい転倒リスクから対策するという作戦はこの論文から学んだことです。



3つ目の転倒リスクの数と転倒発生率というのは、転倒リスクをいっぱい持ってる人は転びやすいよ！ということです。



しかもそれは線形に増えていって、この論文だと転倒リスク4つ持ってたら、転倒発生率78%となっています。

ここも臨床的な見方をグッと高めてくれる示唆で、全部の転倒リスクに対応できなくても、一つでも減らせると転倒しづらくなるよということです。


この3つの視点は最近の研究でも同様に使われていますし、まさに転倒のキング論文と言えますね！


まだまだ面白い論文はいっぱいあります。PTとしては臨床応用だけでなく、豆知識として語れるようになれると後輩の教育にも役立ちますね！


と、ここまで山本の私見が入りまくった解釈をお伝えしましたが、論文はこのように活用できるように解釈することが必要です。そうでないと研究にしか役立たなくなるから。


解釈も含めてまた学びがあれば共有していきます。


もっと深く知りたい方はこちらの浅井先生の講演もオススメです。
それでは。

山本純志郎
]]> https://ameblo.jp/junshi1046/entry-12594602462.html Mon, 04 May 2020 13:51:21 +0900 転倒の不思議に取り憑かれました。


久々にブログを書きます。山本純志郎です。



先日は、はじめてのオンラインセミナーでした。






予想をはるかに上回る407名の参加者とともに

『転倒』についてを学ぶ時間（文字に起こすと異様な状況です）を過ごし、

それはそれはオンラインとは思えない熱を帯びた空間でした。



日々、高齢者に関わっていると、

転倒というのは不思議な現象だなと思います。



なんであの人の転倒は転けるのだろう？

なんでこんな状態なのに転けないの？

この人の歩行器悩むわ〜



正直、こんな思いの連続です。


共感できるセラピストは多いと思います。




この"転倒の不思議さ"には学問としての面白さがあるようで、その魅力に取り憑かれた方と出会いました。


それが浅井先生です。



神戸学院大学の浅井剛先生とアユタヤのゾウ



先生とタイに一緒に行った夜（以前、先生と2人でタイの大学で講義したことがあるんです。決してやらしいタイではない）、

浅井先生は面白そうに転倒の論文を教えてくれました。




「見てみ！これが転倒のキング論文。薬で人はめっちゃ転けるんやで！」



※服薬管理できてないと28倍転びやすい論文（浅井先生の講義資料拝借）





「これ革命を起こし論文な！

この人気づいたんやろなぁ。高齢者は一緒に喋りながら歩いてたらよく止まるなあって。これが二重課題と転倒の関係を見つけた革命やで」


※歩いてる時に声かけて立ち止まる人はめっちゃ転ぶ論文



「歩くの遅い人だけが転けてるんじゃないんやで！

速い人の方が多く転けてる。つまり歩く速度で転ける理由が違うんやで。歩行速度はエグいわ〜」


※歩行速度は遅い人と速い人が転びやすいU字カーブ論文



今でもこのことは結構鮮明に覚えていて、それまで転倒の論文なんて見たことなかったんですが、ついついハマって読んでしまいました。



今回、セミナーという形で浅井先生とコラボでき、あの日のことを思い出しました。




やっぱり学ぶって楽しいですね！


久々に論文読もうかなと思います。



山本純志郎

筆者のTwitterアカウントはこちら

]]> https://ameblo.jp/junshi1046/entry-12594444729.html Mon, 04 May 2020 01:33:08 +0900 日本のPTがタイの訪問介護に同行してわかったこと
こんにちは。日本では月に25施設のデイサービスを回っている山本です。僕はデイサービスが大好きなんです。


デイサービスの何が好きかって、それは、
"在宅生活を支える砦"
であることです！

デイは家から通う介護施設なので、基本的には家で暮らしてる方が利用されます。


皆さんそれぞれに目標があって（目標を作るのがこちらの腕の見せ所）、
介護は『その方の未来を考える仕事』だなといつも感じます。


そんなこんなで、アジアに行っても介護とリハビリのことを考えているわけですが、
その中でいつも衝撃を受けるのが
タイの訪問介護です。


僕がNPO を立ち上げたいと思ったきっかけでもあります。


いつ行っても新鮮な衝撃をもらえるタイの訪問介護のリアルを書いてみたいと思います。


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タイの訪問介護には大きく2種類あります。

一つは家政婦さん（メイドさん）。
基本的に富裕層がこれを利用します。
住み込みのメイドさんも多いと聞きました。
ちなみに看護師さんがされてることもあり、これはもっと高額。


そしてもう一つが【保健ボランティア】による訪問介護です。
これは日本人には馴染みがないものですね。

保健ボランティアは福祉に関する仕事を有償ボランティアとしてサポートしてくださる方々で、
タイ国内に120万人もいるそうです。
めちゃ大組織で、タイの重要政策にも入ってるとか。


保健ボランティアによる訪問は【アナマイ】という保健所みたいなところが管轄して行われています。
アナマイ（保健所）


ルールは概ね1ヶ月に1回、高齢者宅に訪問して状況を確認すること。

場合によっては看護師さんが訪問されることもあり、健康チェック、生存確認的な要素が大きいです。

日本の訪問介護とは全然違いますね。




では、実際に僕が経験した訪問から紹介していきます。

訪問手段は色々あると伺いましたが、
僕は毎回このサイドカー付きバイクに乗せてもらいます。理由はとにかく楽しいから！！

乗ったらこんな感じです！やたら食べ物が乗ってるのもタイ人らしい。

保健ボランティアさん数名と看護師さんのグループに同行しました。


訪問すると上裸のファンキーおじいさんが。
早速血圧を測り、問診を始め、簡単な体力測定もするなど、
そこら辺は日本とさして変わりないなと感心することも多いです。

看護師さんによる問診風景がなんかすごい！！w

僕は特に何もすることなかったので、ただ戯れて終了しました。
タイだからショボいというのはなくて、日本とそんなに変わらないことも結構あります。




一方、重度の要介護状態になるほど、
訪問時に壁にぶち当たっていることが多いそうです。

この方はベッド上での生活をされており、
1年以上歩いてないとのこと（原因は不明です。このパターンが多いです）
トイレもバルーンが入ってるので行くことがありません。いわゆる寝たきり状態です。


保健ボランティアさんたちは、先ほどと同じように血圧を測ったり、家族からの聴取をされます。


でもこの人に何をしてあげたらいいかわからないのでそっとしておくしかないと言います。

そこで、待ってましたと評価をさせて頂く山本。

単語だけタイ語を少し使い、あとはノリでやるしかありません。


評価の結果、この人歩ける！と判断

お宅の倉庫に眠っていた歩行器を見つけ出し、
詐欺師まがい、言葉巧みに誘導し（タイ語が話せない分いけることもある）歩かせてみました。

介助は入りますが、自分の足で歩けました！娘さんもビックリ！


なんと5m先の椅子まで歩けました！


そしてタイ人は何かと写真を撮ります！w

1年以上振りにこの椅子に座ったらしく、その笑顔が印象的でした。


このように介護やリハビリの知識が浸透していないため、無駄に寝たきり状態となっている方がいるというのが現状です。

知識や考え方の普及はやはり現場でするものだと実感させられます！





また訪問介護ではショッキング現状も目の当たりにします。


このお宅はほぼ屋外と言えるような、吹きさらし（屋根付き）の自宅に
ベッドに完全寝たきり状態の方が1人で住んでいました。

お世辞にも綺麗とは言えず衛生面はかなり悪い。
息子は1日1回食事を持ってくるだけ。

ご本人は満足に寝返りもままならない状態です。
疾患だけでなく肥満も邪魔してベッドから起き上がるというのも中々難しそうな状態。





あなたならこの方にどのように関わりますか？


方法は月に1回、保健ボランティアによる訪問介護です。










僕たちは考え抜いたあげく、
掃除をする
ことしかできませんでした。




リハビリをするにも誰かがいないとできない。
家族はかなり無関心
ご近所はと言うと、関わりたくないと拒否




そもそも例え座位が取れたとして、この方のその先が見えなかったのです。
リハビリ上での座位ができるようになったとしても、
この方の生活上に座位ができるようになることが見えなかった。



日本との違いをまざまざと見せつけられた瞬間でした。


無力な自分に直面し、ただただご自宅の掃除を手伝う日本の理学療法士。
こういうときに日本では資格や制度に守られていると感じるのです。







この経験は、僕の中でもかなりショッキングな出来事で、ずっと考え続けています。


『答えのない問いを一緒に考え続ける』

僕なりの国際協力の一つの答えはこれではないかと考えています。


本当にどうしようもないことが、そこにはあって、
でもどうにかしたいと悩んでいる人もそこにはいます。


だから一緒に考えて、何か次の一手を打つ


それが介助方法なのかもしれないし、
リハビリ指導なのかもしれない、
新たなサービスを作ることかもしれないし、
ただただ掃除をすることかもしれない



ちなみにこの方にもし、外出する先があれば大きな変化が起こせるかもしれないと考えています。
一つはデイサービスかもしれません。



このように難題は多いですが、
サービス作りから掃除まで考えさせられるこの活動が面白くてたまらないです。


こんなリアルに触れられるスタディツアーもしていますので、ご希望者はいつでもご連絡下さい。


NPO 法人Rehab-Care for ASIA
]]> https://ameblo.jp/junshi1046/entry-12423621976.html Tue, 04 Dec 2018 17:00:58 +0900 理学療法士の修士号取得によるインセンティブはたったの0.6%
こんにちは。タイの気候の影響か、この寒さでも薄着で外に出ようとして家族に止められた山本です。


突然ですが、理学療法士など医療職の皆さんはキャリアアップについてどのようにお考えでしょうか？


今の時代、理学療法士であっても企業への就職や起業、パラレルキャリアなど様々なキャリアの作り方がありますね。


加えて勉強の内容も多岐に渡っています。
今までは徒手技術など、臨床に活きるものが中心でしたが、
今の時代は大学院やMBA、その他の資格など直接的に臨床には関わらない知識や資格を目指した勉強をする人がどんどん増えてきています。


しかしながら、いっぱいあるからこそ悩むというのも現実かと思います。


そんな中、今でも一番人気はやはり大学院進学ではないでしょうか？


僕は臨床1年目に大学院に進学しました。
一応修士号を持っています。


大学院は素晴らしいところであることは間違いありませんが、その目的を履き違えると何もなく時だけが過ぎることもあります。


特にキャリアアップという意味での大学院について、しっかり考えないといけません。


と言うことで、今回は理学療法士の学歴と給与について僕が実際にした研究をご紹介します。


※ 今回の内容は、完全にセラピスト向けです。



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大学生の頃、塾講師のアルバイトをしていました。

塾講師の割には時給がかなり安く、スタートした頃はたしか1200円くらいでした。

1年経っても時給が上がるのは微々たるもの
「どうやったら時給が上がるだろう？」

それをずっと考えていました。
巷でよく聞く「給料上げてほしいよね」っていうのと一緒ですね。


でもラチがあかないので色々と調べていくと、給与の仕組みについて知ることになりました。


給料とは、労働の対価ですが、経営者からすると人件費です。

つまりコストですから、出来る限り節約したいものの１つということになります。


僕が働いていた塾では1コマ4000円の受講料が売上であり、
家賃や諸経費、正社員の給料もコストとして差し引かれます。


つまり売上が変わらずコストが増えれば会社の利益が減るのだから、時給は上がらないのだとわかりました。


この塾は個別指導塾で、かつ受講料が大きく変わることはありませんでした。
なので、僕が1時間で売り上げられるMAXは4000円だったということなので（正確には1対2なのですが）、そりゃ上がらないわとわかったわけです。

※ 高単価の集団指導塾で人気がでたら給料は上がりうる訳です。だから林修先生の給料は高い（はず）。
僕は林先生の大ファンです！！



そのことを知ってから次は個人経営のバーでも働いてみることにしました。

そこはスタートが時給900円。
僕はバーテンの仕事だけではなくて、お客さん集めにも精を出しました。
そのおかげか1年後には、スタート時点よりお客さんの数が少なく見積もっても2倍になりました。

そしたらなんと、バーテンのバイト代が900円から1400円➕出来高にまでアップしました。

つまりバーの場合は、1度に10人だったお客さんを20人に増やせたから、時給が上がったということ。


これらのことから【僕が生み出す利益が僕の給料に反映されるのだ】と深く知ることになります。





話を理学療法士に戻します。
理学療法士の給料はどういう決まり方をするのか？

それはとっても簡単で、
1人の患者さんの1回あたりの医療費
✖︎
自分が1日に受け持つことができる患者さんの数
です。


日本の病院の場合は1日18単位ですね。





大学生ながら気づいてしまいました。

経験年数が上がっても給料は上がらない！！


もし、あなたの周りで「給料上がんねー」と文句を言っている人がいるとすれば、かなりトンチンカンだということです。



そして、もう１つ気づいたことがありました。


それは学歴問題です！


理学療法士の養成校は専門学校と大学があるけど、この給料の決まりから考えて、、、


学歴は給料に影響しないんじゃないの？


なんともまぁ捻くれた仮説ではありますが、僕はこの仮説を検証するために研究まで行いました。



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【研究: 理学療法士の最終学歴が金銭的インセンティブに与える影響】（2012年）


大学4年生の頃、国試の勉強をそっちのけにし、何をしたかと言うと、
大学に来ている求人票を全てデータ化するという気の遠くなる作業をしてみました。


その結果を、第1回日韓合同カンファレンスという学会で発表しましたので、その内容をまとめてみます。







調査方法は単純です。

理学療法士の求人票を全て抽出し、
①大卒と専門学校卒の給与が同じ施設
と
②大卒と専門卒で給与に差がある施設
の2種類に分類しました。

仮の名称として、
①を【FI施設】
②を【non-FI施設】
と名付けることにしました。
※ FIは、ファイナンシャル・インセンティブを略しただけです。


施設数は合計で 487施設 でした。


結果はと言うと、
①【FI施設】が127施設（26%）
②【non-FI施設】360施設（74%）
と学位の有無で給与を変える施設は少ない結果となりました。




ここで面白い結果が3点あります。

◯ 1点目
「大卒がFI施設とnon-FI施設に就職した場合に給与に差はあるのか？」
→FI施設とnon-FI施設の平均給与を比較したところ、
給与に有意差はありませんでした。



つまり、学位を重視して給与にインセンティブをつける施設（FI施設）に行ったとしても、
そうでない施設と給与は変わらないよということです。



◯2点目
「今回の結果の、学位を重視して給与を変えている施設（FI施設）の割合は多いのか、少ないのか？」
→これを検証するには比較対象が必要なので、看護師を比較対象として調査することにしました。方法は先ほどと同様で、看護師の求人票の全てをデータ化し比較検討してみました（中々途方も無い作業でした）。

→看護師の場合はFI施設が69.5%、non-FI施設の割合は30.5%でした。

この割合をPTと看護師で比較したところ、有意差を認めました。



つまり、PTという職域は看護師と比較しても学位による給与のインセンティブのない職種であると言えます。

どちらの職種も大学と専門学校の両方で資格を取得できる資格なのにも関わらず、このような違いが出ているのは、
教育に対する考え方の違いがあることは明らかです。


◯ 3点目
「大学院教育は重要視されているのか？」
→これはPTのFI施設の中で修士号取得者への給与インセンティブの有無を調べました。

→結論はすべての施設の中で0.6%の施設が修士号による給与インセンティブを与えていました。



この数字が大きいのか小さいのか、今回の研究から論じることは出来ませんが、

間違いなく小さいです！

PTが修士号を取るメリットは給与的には一切ないです。

と結論付けざるを得ないです。


こういう話になると、「別に私は給料上げたくて大学院に来ているんじゃない」という意見が出てくるとは思いますが、
そんな個人的な話は今どうでも良くて、理学療法士という職域としてはかなりの問題意識を持つべきです。


いわゆる理系の職種であれば、修士号を取ると給与は上がります。
博士は取ると給与をあげなくちゃいけないので、企業は避けることがあるという話もよく聞きます。つまり、持ってて就職できれば上がると言えます。


しかし理学療法士の場合はほぼあり得ないということなのです。


理学療法士には学歴なんていりませんよ！
と理学療法士を雇用する病院施設から言われているわけなのです。


これが問題でないと言えるでしょうか？


これには様々な要因が挙げられますが、
そもそも臨床的に価値のある大学院教育でないということがポイントだと考えています。


今の大学院教育は医学系の流れを汲んで、基本的には研究を学ぶことに重きが置かれています。


しかし海外ではdiplomaコースと言って専門職種として、知識スキルを高める卒後教育システムや、
そもそもアメリカやカナダは資格取得自体を大学院教育にしています。
アジアに目を向けると、台湾ではDPT制度が始まり、フィリピンでは5年制教育による学歴面からの差別化が図られています。

日本の理学療法教育はこれらと比べて非常に選択肢の少ない状態と言えます。




大学院はダメだという話ではありません。
大学院に行くならなぜ行くのか？その先の何を求めて行くのかを考えて行くべきです。

僕は修士課程には "研究の方法を知るため" にいきました。

これは今の仕事（介護施設のコンサルをしています）にもかなり活きていて、ロジカルシンキングや統計的分析に役立っています。
しかし博士課程に今のところ進んでいないのは、そこに僕の目的がないからです。


この目的で行く大学院はオススメですし、大事なのはその先にどうやって活かすのかまで考えて動いておくことです。
自分の提供できる価値を明確にする努力が必要です。

勉強や修行は目的ではなく手段なのですから！！





そう言った意味でNPO法人ReCAは自己実現の手段としてかなり面白い組織です（かなり無理やり繋げて終わろうとしています）。

海外へのキャリア作りを後押しできるかもしれません。


是非チェックして下さい。
NPO 法人Rehab-Care for ASIA

インドネシア活動ブログ

タイ事業のきっかけブログ



]]> https://ameblo.jp/junshi1046/entry-12421444854.html Sun, 25 Nov 2018 13:00:51 +0900 リハ職として地域をデザインする仕事


こんにちは。タイで節約旅をしていたのに帰国直前にオシャレなデザートの誘惑に負けてしまった山本です。

After You というデザート店。タイティー味めちゃくちゃウマイ！

※ タイ料理でお腹を下すことはないのですが、このボリュームのかき氷でピーピーになりました。。。


今回のタイ渡航はNPO法人ReCAとしてではなく個人的に行っていました。

目的はバンコクで面白いことを始めるためで、何とか形にできるか微妙なラインです。頑張ります！あとタイで働きたい人いたら連絡下さい。めちゃ助かる！



さて今日は、僕の関わるNPO法人が現在進行形で行っている活動の話をしたいと思います。


NPO法人ReCAは、今のところ
タイ・インドネシア・ミャンマー・マレーシアで活動をしていて、それぞれにその国に精通した事業リーダーがいます。


僕はというと、国際協力は素人でして、それぞれをサポートすることが役割です。

特に現地に行って、地域の高齢者福祉の分析をしたり、プロジェクト化のための戦略作りなんかが得意です。


タイのプロジェクトでは、地方行政とタイアップして高齢者福祉を進めています！内容はこちらの記事がわかりやすいです。



こういう活動をしていると、
この仕事って【地域をデザインする仕事】
だなぁと感じる瞬間があります。


活動していったらリハビリを提供しているのではなくて、地域をデザインすることに価値があって、そのためには地域のことを知らないといけないので楽しいです。



先日行った "インドネシア" でも同じように感じたので、
今回はインドネシアの活動報告がてら、地域をデザインするというテーマについて書いてみます。

テーマは壮大ですが、【リハ職が行う地域デザイン】というのはこれから至る所で仕事として成立するだろうなと思っています。


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10月末から11月はじめまで、インドネシアの中でもバリ島の東に位置するロンボク島に行ってきました。

自宅にある地球儀ではロンボク島の表記がなく、家族には、いったいどこに行く気なのかと心配されました。

↑↑↑バリ島のお隣です。




活動場所はロンボク島の中の東ロンボク県。

先日大きな地震があった地域です。



ロンボク島には理学療法士などのリハビリ専門職がいません（正確には島の大きい病院に何人かいるらしいのですが地域にはいない）


インドネシア自体、高齢化はまだまだ途上中なのですが、何せ人口が多いので、高齢者数も多い！というのが特徴



そんな中、伺った東ロンボク県の保健局では高齢者福祉は課題の１つになっていました。




渡航してまずしたことは現場の見学です。


東ロンボク県では【高齢者検診】と【訪問看護】の2つが高齢者福祉のメイン事業。
※ 行っているのは病院ではなく保健所です。


でもリハビリ専門職がいないものだからこれでいいのかよくわからないというお悩みがありました。


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高齢者検診について
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まずは高齢者検診へ
そこには50名近くの高齢者が集まっていました。この規模の検診が30ヶ所くらいでされているらしいです。


通常の高齢者検診で行っていることは
・バイタル測定
・血液検査などの検診
・体操
・薬の配布
など

内容としてはGoodでしたし、週1回ペースなので量的にも良いです。
※ ここに体力測定入れると面白いのでは考えています。



見てわかったポイントは【元気な高齢者】しか来ていないということです。





途中からは、「日本人の理学療法士に悩みを聞いてもらおう」というコーナーが始まってしまい、ひたすら評価とアドバイスを繰り返す。




元気な高齢者なのですが、痛みの訴えがすごく多くて、
「どこが痛いの？」と聞くと
「全身痛いわ」と答える人が8割でした！

あと糖尿病がすごく多いのは他の国より印象的です。研究的関わりとしてもかなり面白い地域です。



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訪問看護について
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次は訪問看護の同行です。


こちらも保健所の看護師さんがされているものです。
月に1回ペースで訪問されていて、内容は健康チェックが中心。



訪問先の方は、床に布団を引いて寝ているおばあちゃん。


3年前に脳梗塞になってからはずっと布団の上での生活をしているとのこと。


トイレも家族がつきっきりで、夜はオムツ（家族はかなり献身的でした）。

家族がいつも2人で抱えてトイレまで連れて行っている



身体機能を評価すると、麻痺した足は弛緩性で力が入りづらい状態でしたが、

しっかりリハビリするとまだまだ改善は見込めます。


このようにリハビリを通して生活範囲が広がりうる方でも、
リハビリがないことで寝たきりに近い生活になってしまいます。


一番のショックは、玄関入ってすぐのところに寝てるのに、
ずっと外は出てないし、外を見てもいないという。。。



歩いてみませんか？と問いかけてみたところ、みなさん苦笑い
しかし歩かせてみたら（テクニックは使っています）大喝采で写真の嵐でした！






タイでも感じたことですが、寝たきり高齢者への対策がかなり必要で、訪問は有効です。
そして教育的な関わりというのが、本人や家族だけでなく、医療福祉職にも必要となりやすいです。






この2つの見学でわかったことをまとめると
【高齢者検診】元気高齢者が対象で比較的活発にされている。内容のアップデートができるかもしれないこと。

【訪問看護】寝たきり高齢者など重度要介護者が対象で量は担保できない分、教育的関わりが必要。

そしてこの地域のキーマンは看護師さんなので、看護師さんへの高齢者に関する教育が必要ではないかということになります。


これらの点は保健局の方々も大賛成で教育システムの構築を共同で進めていくことになりました。



しかし、僕が感じた根本的な課題は、
【高齢者の動線が確保されていないこと】

ということでした。


どういうことかというと、
高齢者検診対象の方が少しでも悪くなれば、すぐ利用できるものがなくなり、
訪問看護対象の方が少し良くなったとしてもその先がない。


つまり、元気な高齢者と寝たきり高齢者へのサービスはあるが、その間がゴッソリ抜け落ちているので、それぞれのサービスの効果が出づらくなっている。


ここに地域のデザイン的な可能性を感じたわけです。


まだ感覚的な部分もありますが、
この地域ならデイサービスが１つでもあると劇的に福祉のシステムが変わると思いました。


ただし、これは今ないものへのアプローチのためハードルは高いです。

保健局への報告したところ、まだ具体的なイメージまでは至っていないものの、かなり積極的に考えて下さっています。



これからどのように関わって進めていくかは、現在検討中という段階ですが、
地域をみていくという意味でとても面白い活動地域になりそうです。


こんなことをインドネシアでは行っていきたいと思います。


NPO法人Rehab-Care for ASIA

カウンターパートのハディさん宅にホームスティしました。
]]> https://ameblo.jp/junshi1046/entry-12420844303.html Thu, 22 Nov 2018 18:30:29 +0900 自分の"強み"を知る方法
こんにちは。今はバンコクにいる山本です。

人生初のカプセルホテルに泊まって、バックパッカーに囲まれ興奮しています。

※ 僕は海外でも仕事着のワイシャツで過ごすので、バックパッカーの中にいるとちょっと浮いてます。


カプセルホテル見てると顧客対象が明確で、いわゆる普通のホテルとは強みや提供している価値が違うなぁと感じます。

ホテルは快適さやリッチ感、特別な時間なんかが提供価値で、その強みがそれぞれで違うイメージでしょうか。

一方、カプセルホテルに泊まって感じた価値は「出会い」です。
泊まったことある人だとわかると思うんですが、カプセルホテルって自分の部屋（ベッド）だけが間切りになっていて、すぐに人と出会います。

僕はそんな社交的に絡みに行かないですが、それでもドイツ人とカナダ人に出会いました。
ホテルではこうはなりにくいと思います。

で、その価値をくれたこのカプセルホテルの良さはベッド以外の環境が居心地がいいこと。共有スペースがオシャレでベッドにこもらなくて済むので快適なんです。

これはこのカプセルホテルの強みだなと思ったので、今回は『自分の強みの見つけ方』を考えてみました。


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僕は飽き性なんです。

中々の飽き性で、歯磨きしてるときに洗面所にいてると飽きちゃって他のことしながら歯磨きしてしまうほどです。


勉強や仕事もそういうところがあって、
研究者になりたくて大学院に行ったり、
プログラマーになりたくてアプリ開発始めたり、
タイ語の勉強を始めたりしましたが、

別にどれもスペシャリストにはなれていません。


初めはかなり集中してやるんですが、
途中で飽きちゃって中途半端になりがちなんですね。


皆さんはこんなことありますか？


僕はこの飽き性が嫌でコンプレックスだったんです。


『だった』と過去形で言うからには理由があって、
でも別に飽き性でなくなったわけではないです。


なんで僕は飽きてしまうんだろうと考えていました。
何か１つを極めたい！とスペシャリストに憧れていたわけです。



でもある日気付いたんです。

どれも飽きたのではなくて、好きなままだったんです。

飽きてたのではなく、興味の対象が変わっているだけなんだと。

つまり飽き性なのではなく、色々なことに興味が持てる！という解釈に変えてみました。
そうなると問題は、物事が中途半端なまま止まっていることだとなります。



じゃあなんで中途半端になっているんだろう？

これも同じで、何かやってるときに、違う興味が出てしまうから。


つまりです！
飽き性だという【コンプレックス】を持っていたわけですが、それは様々なことに興味を持てるという【強み】があるんだとわかったのです。

【コンプレックス】を分析したら【強み】になったということです。


強みがわかったら、次はその強みを活かせる環境を作ることに取り掛かりました。
興味を持ちやすいタイプの僕に１つのことに集中しなきゃとプレッシャーをかけることはストレスでしかないので、様々なことを掛け持ちして進められるようにしようと考えました。プロジェクトをいっぱい持つイメージです。




自分の性分を変えるのは難しいことです。
自分を否定するような思いにも繋がりますし、こうあるべきだというのも無駄が多くなります。
しっかり自分の強みを理解することで、その性分のままでも十分成果が出せると思います。そのために環境や仕組みに変えればいいのです。


コンプレックスはネガティブの感情を生みますが、強みを理解するとポジティブな感情を生み、それが行動を生み出します。


そして、コンプレックスから強みが見つかるのだとすれば、私には強みがないと悩むことなんてなくなります。
だってコンプレックスなんて誰でも持っているのだから。



《今回の内容まとめ》
・自分の強みを理解することは行動を生むために大切
・強みはコンプレックスを分析するとわかることがある
・強みがわかったら、それを活かせる仕組みを持つようにしましょう！


コンプレックスから強みを見つけるというのが、すべての人に当てはまるかはわかりませんが、経験上は結構あります。
キャリアについて話しているとき、やりたい事を列挙してもまとまらない場合でも、コンプレックスを話し出すと、それって強みなんじゃないの？となるので。


以上、カプセルホテルに泊まってわかった、コンプレックス分析のすすめでした。


バンコクの写真。何の意味もないです。ただ写真を1枚入れときたかっただけです。すみません。
]]> https://ameblo.jp/junshi1046/entry-12420190843.html Mon, 19 Nov 2018 18:43:32 +0900 【被災地にて】






2018年7月インドネシアロンボク島でM6～7の大地震が起きた。



500人以上の死者、7000人を越える負傷者が出た大災害だ。




ある程度期間が経った10月末に被災地を訪れた。


飛行機が急遽キャンセルされるなど、行く前から観光客の減少が伺える状況だった。




しかし街に着けば、被災地とは思えない雰囲気。

筆者は初めてのロンボク島渡航であったため、被災前との比較はできないが、街の中心部で見た光景は至って普通。他の活動もあったため被災地であることを忘れてしまうほどだった。




渡航3日目にしてやっと、被災地の現場に向かった。










そこには崩れた家屋、テント生活者、建設途中の竹でできた家屋があった。




そこには被災後の生活が広がっていた。





今回は募金を渡すという活動に同行させて頂いた。

※ 僕がした活動ではありません！柳澤沙也子さんと神林良子さんによる素晴らしい活動なのです。詳しくはこちらを→https://m.facebook.com/yanagisawa.sayako#!/story.php?story_fbid=10217375331072195&id=1141544567






募金だけでなく、お米など生活必需品物資も届けた。






物資が手渡されるととても嬉しそうな人たちの笑顔が印象的だった。



こちらもとても嬉しい気持ちになる。



これが被災地支援なのかと安易な考えを持ってしまった。



しかし自分の浅さを知ることになる。

ある年配男性がポロっと言われた言葉


「その日の食事を確保するのがやっとなんだよ」





...甘かった。


本当に甘かった。



ボランティアは一方向の独りよがりになりやすいというが、この時の僕が持った感情はまさしく独りよがりだった。



僕にできることはほとんど何もなかった。それが現実だった。



被災地には笑顔が溢れ、活気に満ちていたが、しかしそこには被災後の生活が広がっていた。

みなさん逞しく顔には出さないが、確実に辛い現実もある。


人生で初めて被災に向き合った日となった。



これからReCAでは被災地支援に取り組める仕組みを作る。

募金などの支援だけでなく、ロンボク島の被災状況を知り伝えていくことも役割だと思っている。


NPO法人Rehab-Care for ASIA

https://www.facebook.com/rehabcareforasia/





今まで芸能人や有名人が被災地支援してると、どこか偽善者的な視点で見てた自分がいた。



しかし今は違う。世界には様々な災害があり、苦しんでいる人たちがいる。


その事実を知り、自分たちにできることを考えることが重要だ。


そして落ち着いたときには観光に行き、生の姿を見ることをオススメしたい。



ロンボク島は雄大な自然がいっぱいでした。観光地の方は海もすごくきれいなんだって。

]]> https://ameblo.jp/junshi1046/entry-12419882397.html Sun, 18 Nov 2018 14:10:46 +0900 トランジットの間のマレーシア12時間旅行


先月にインドネシアに行ったときの話




僕はエアアジアをご贔屓にしています。



理由は①とにかく安い、②僕はどこでも寝れる、③CAさんの制服が良い



でもLCCなので問題は発生しやすいんです。



今回は関空発、マレーシア経由、ロンボク行きでした。



予約時点でトランジット（乗り換え）は2時間程度



しかし直前になって乗り継ぎ便がキャンセル（ロンボク地震の影響で観光客が減ったからと予想。みんな被災地に観光が最大の復興支援なので行こう！）

フライトがキャンセルによる変更のメール。これには争う余地がない。



結局12時間以上のトランジット時間になった。



そこで、マレーシアには行ったことがなかったので、とりあえず首都のクアラルンプールへ繰り出してみた。

空港からKL市内までのバスが妖艶な雰囲気


クアラルンプールは超都会！！



こういうときにすべきことは、中心部を散策して街の雰囲気を知ること



首都はどの国も発展しているけど、その国それぞれに違いがしっかりある。



クアラルンプールは大都市だけどギュッと凝縮された感じ。



あと人種が多いのが特徴で、マレー系の、中華系、インド系が混在している。



中華街は日本でもあるが、クアラルンプールにはインド人街というのがあって、本格的インド料理が食べられる。

さっきまで雰囲気がガラッと変わるインド人街



僕は朝ごはんからインドカレーを頂くことにした。


早朝からカレーを食べれるインド人街



注文の仕方とかよくわからないし、店のおばちゃんには英語も通じない、観光客なんて全然いなかったけど、それでも何とかなるから気にしないでどんどん行くのがコツ。


インド人は朝からカレーを食べるみたい
ナンではないらしい。何かはよくわからなかった




その後はマレーシアにもデイサービスがあると聞きつけたので行ってみた。



場所はKLセントラル駅よりタクシーで15分ほどにある【Pusat Aktiviti Warga Emas】という施設です。




マレーシアのタクシー運転手は英語が話せる方が多かったけど、タクシーのるときもGoogleマップで強気で行けば大丈夫。強気でいかないとぼられる可能性が上がる。



【Pusat Aktiviti Warga Emas】は高齢者アクティビティセンターみたいな和訳になるらしいんだけど（和訳にもなってないけど）、


中では卓球をする方やおしゃべりする方で賑わっていました。スタッフさんによると医師による検診やランニングで汗を流す方など色々されているようで、日本のデイサービスとは異なる高齢者サロンみたいな施設で、元気高齢者の集会所といった感じでした。







アジアの高齢者施設の特徴として、元気高齢者と重度の要介護高齢者にはサービスがあるけど、軽度要介護高齢者へのサービスはかなり少ない傾向にある（これは施設系サービスで顕著なイメージがある）


ここの場合は元気高齢者が対象で、要介護高齢者はほぼ利用していないらしい。



これって高齢者の動線を作る上でポイントだと思っていて、元気と重度の間がないということは、元気から見ると少しでも弱るときの受け皿がなく、重度から見るとリハビリを頑張った先がない。



こんな感じで動線を考えていくのって、地域デザインにも近くて、かなり面白い。


今回の場合もそうだけど、デイサービスやデイケアの可能性はめっちゃデカいと思っています。



何れにしても、地域デザインを考えるには手持ち札が必要で、高齢化先進国の日本が担える役割はそういうところにあるのかもしれない。

]]> https://ameblo.jp/junshi1046/entry-12419594474.html Sat, 17 Nov 2018 01:51:28 +0900