↓の植物のように、盛りを過ぎてくれれば良いのですが…

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前回までの流れ

インフルエンザ予防接種のお話

↓

ワクチンにより抗体が出来て、病気から守られる。集団を守るのが大事。

↓

破傷風には毒に対するワクチンがある。ボツリヌス菌も破傷風菌と同属。

↓

Q. ボトックスも繰り返すと予防接種みたいに抗体ができる??

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回答

A. 抗体が出来ることはあります。

実際に、多くの美容クリニックでは、ボトックスの説明を行う際に、

打ち続けていると効かなくなる

という説明をしております。

美容目的のボトックスビスタの添付文書から抜粋

こちらは保険診療のボトックスの添付文書から抜粋

抗体が産生されることにより、耐性が生じる可能性、記載がございます。

そして抗体が疑わしいときには検査をするように記載がございます。

Q. 抗体検査とは??

A. 原則は、マウス中和試験。

患者さんの血清(血液)とボトックスを混ぜて、マウスに注射。

マウスが死んだらボトックスは中和されていない→抗体は出来ていなかったとみなす。

マウスが死ななければボトックスは効かなくなっている→抗体が出来て中和されたとみなす。

手間

時間

動物実験への忌避

など、相当ハードルが高いのがマウス中和試験。

代替の検査方法は提唱されておりますが、それでも

マウスの生死ではなく

細胞への反応

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014579307009660

A neuronal cell-based botulinum neurotoxin assay for highly sensitive and specific detection of neutralizing serum antibodies

Sabine Pellett, et al

筋肉の反応

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0041010109004553

Quantification of potency of neutralizing antibodies to botulinum toxin using compound muscle action potential (CMAP)

Yasushi Torii, et al

などでの判定となりますので、『その場で分かる』にはほど遠い状況でございます。

実際、美容医療でボトックスなどを打っていらっしゃる方で、効き目が足りなくなったように感じた方、

ほとんどの場合は抗体検査はしていらっしゃらない & 医療機関側も抗体検査をお勧めはしないのではないでしょうか。

美容医療については統計のデータが乏しいのですが、

保険診療でボトックスを使用されている方がたくさんいらっしゃり、そちらのデータはございます。

脳卒中などの麻痺 (痙縮)には

最大600単位を

最短12週間隔で

という、美容医療では中々お目にかからない量を投与することがございます。

では、気になる中和抗体の出現は…

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149291807001154

Formation of neutralizing antibodies in patients receiving botulinum toxin type a for treatment of poststroke spasticity: A pooled-data analysis of three clinical trials

MD Stuart A. Yablon, et al

脳卒中後の麻痺での100-400単位の投与では、191人のうち1人が陽性、と、かなり低頻度だった、という結果に至りました。

抗体出現の頻度は、研究ごとに開きがございますが…

ボトックスが効きにくく感じた際は、中和抗体以外に原因があるかもしれません。

ボトックスを打っているとだんだん効かなくなるかどうか

効かなくなったら、その原因を調べられるか

効かなくなったらどうすればいいか

の3点について触れてみたく思います。

ボトックスは製品名で、主成分はボツリヌストキシンA型。クロストリジウム属のボツリヌス菌が作り出す毒素になります。

クロストリジウム属でございますが、ボツリヌス菌の他に破傷風菌も、その強力な毒素で有名です。

破傷風菌が作り出す毒素 (テタヌストキシン、テタノスパスミン)は筋肉を緊張させ、ボツリヌス菌が作り出すボツリヌストキシンは筋肉を麻痺させる…

同属の菌で、毒素の構造も似ている、

それなのに毒の効き方が逆??

になってしまう理由は、

破傷風菌の毒素が、体全体の『抑制』に作用する、中枢神経からのGABA、グリシンの放出を抑えるから、になります。

さて、ホルマリンで無毒化した破傷風菌の毒素を投与すると中和抗体が出来、破傷風を予防することが出来ます。

じゃあ、同属のボツリヌス菌の毒素を繰り返し投与したら、効かなくなる??

忍者が少量の毒を飲んで耐性をつけた言い伝え…

本当にそれが有効な毒は少ないのですが、正しく処理した破傷風の毒素は耐性をつけられる。

はてさて、ボトックスも同じように耐性がつくかどうか、繰り返すと効かなくなるかどうか!?

その場合、

今のところの流行株は、タミフル、リレンザ、イナビル、ラピアクタ、ほとんどの抗インフルエンザ薬が有効です。

(耐性株は1％以下)

でも、日本は抗インフルエンザ薬の消費量が世界一。

耐性株を増やさないために、治療より集団での予防をしたいところでございます。

東京都では、小学校での集団感染が増えております。

流行のピークはまだ先かと思われます。

さて、フィラーのお話が少し個人的に食傷気味になりましたので、インフルエンザのお話、公衆衛生の『ハーム・リダクション』周辺のお話など、少し美容から離れた方面を書いていきたく思います!!

毎年10月下旬、今年は31日に発売される

『図説 国民衛生の動向』

が出回るころにはインフルエンザを気にかけております。

医療、介護、社会保障、国民健康増進まで、最新データが盛り沢山、図説で分かりやすい一冊でございます。

例年は、こちらが発売された後くらいにインフルエンザの流行に入ることが多かったのですが、

インフルエンザの流行状況（東京都　2025-2026年シーズン） | 東京都感染症情報センター東京都感染症情報センターは、東京都における感染症の発生状況など、感染症に関する色々な情報を提供しています。idsc.tmiph.metro.tokyo.lg.jp

2017年の記事、この写真自体は学生時代、2010年くらいのもので、アローカナの佇まいと青い宝石のような卵に魅せられたのでした。

追記: 

前回の自撮りの話にかけて、ジドリ違いで自分の鶏を紹介いたしました!!

また、

ご自身がカッコいい・可愛い・美しい、

ドクター・看護師さん・受付さんの自撮りもたくさん。

あえて申し上げますと、

自撮り、信頼度が高い。

理由その①

ビフォーアフターは成功例の集まりかもしれない (2024-12-10にも記事にした、出版バイアス)

成功例の出来栄えで比べますと、30年以上前から、ビフォーアフターの仕上がりには遜色ございません。

9月29日に紹介した、

顔面の陥凹性搬痕及びしわに対するZyderm(ZCI)の臨床的応用

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jibirin1925/81/3/81_3_471/_pdf/-char/ja

は、とても良い仕上がりでした。

問題は、その成功例が到達困難。

・わずらわしいアレルギー検査

・それでも異物肉芽腫になるかも

・技術は秘中、セミナーほぼ無し、職人芸

・溶かせない、やり直しのきかない一発勝負

・溶かせない、血管を詰まらせたらオオゴト

の中で、成功するハードルが高かった、というところにありました。

理由その②

失敗例は、消費生活センターや文献に集まる

例えば、『ヒアルロン酸　血管が詰まる』については、AIに文献を探してもらうことも出来ますし、

https://www.sciencedirect.com/にて、

"hyaluronic acid occlusion"

の検索を行えば、トラブルの事例やメカニズム、動物での再現などが多数出てきます。

しかし逆に、

『ヒアルロン酸を一人に注射しました。

血管は詰まりませんでした』

は、

1件だけですと報告にも論文にもなりません。

珍しくないことは報告にならない、ということで、逆方向に偏っているとも言えます。

実態をみるには、先に集団を作ってそれを追跡するなり、トラブルがあった際にもトラブルがなかった例を含めた情報をかき集める必要があります。

その結果として、

Evidence-based clinical guide for the management of peripheral vascular occlusion with hyaluronic acid, report of 6 successful cases

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667147622001170

などに行き当たり、

『2020年から2022年の、8,215件の注入に注目したら、鼻尖 (鼻先)で5件、顎で1件、末梢の血管が詰まった』

が分かります。

理由その③

薬剤の進化は、大きなトラブルを減らして技術をカバーし、

その分だけセンスやトレンドが問われるようになったと感じます。

成功はSNSに、トラブルは論文と消費生活センターに…

では信頼できるのは??

意外と、

自撮りが可愛い女医さん

かもしれません。

センス◎

魅せ方、どう見られたいかが分かっている

そして

SNS開始からこれまで、自己注射や機械を当てる看護師さんが大失敗していない

→ただのビフォーアフターではない、年単位の追跡◎

ただし単独施術ではないため美容プロトコール自体の評価といえるのは自撮りの限界でございます。

現在は大幅改訂され、旧版はちょっと貴重です。

かと考えております。

例えば、アラガン社のジュビダームビスタシリーズの中では、

ウルトラXC、ウルトラプラスXCに対して、

『ボ』で始まるボラックス、ボリューマ、ボリフト、ボルベラは希望通りの形になりやすいところがございます。

また、ボツリヌストキシンもヒアルロン酸も、薬事承認のある薬剤は少し値が張りますが、個人のビフォーアフターではない日本人での治療成績がきちんと見られます。

そんな時には人年法

データを、何人の人が何年間使った (暴露された)か、

『人×年』に落とし込み、スタート地点を問わずに数字をまとめます。

たくさんの人が長年使って、そこで起きたイベントを洗い出す…

人年法、少年漫画の修業のようにイメージしていただければと思います。

新しい注射薬も良いですが、長く使われてきた注射薬は、修業済み、トラブルに負けなかったと言えます。

ガルデルマ社のレスチレンというヒアルロン酸のブランド、

約30年前から使われ、

10年前に薬事承認され、

途中で大きな変更なく活躍しているレスチレンシリーズは『安心と信頼』なヒアルロン酸で、

Dr. 目線では、添加物が少なくキレイなヒアルロン酸

ヒアルロニダーゼで溶かしやすくて不具合に強い

という評価をしばしば聞くところでございます。

ハイドロキシアパタイト製剤

コラーゲン製剤

・ヒアルロン酸の注入を行っているクリニックで、

・一部の部位に対し、

・ヒアルロン酸より自然でキレイな仕上がりを求める人向けの、高級なラインナップとして使われる

ような扱いに落ち着きました。

ヒアルロン酸のバリエーションの増加と、未承認薬を含めれば低価格化が進んだことで、

多くの部位についてはヒアルロン酸が主流となった印象でございます。

この低価格化は、『敢えて』危ないパラフィンやシリコーン油を使う理由を減らしました。

低価格化が美容へのハードルを下げてトラブル件数を増やしている一方、

美容市場の伸びに対する健康危害の伸び率の低さは、

『お手軽』な施術、メスを使ったり骨を削ったりしない範囲で満足度を生み出せる薬剤や機器が増えてきたことを示している、かと推測しております。

美容医療、なり手 (私のようなDr. や看護師さん)も受け手 (患者さん、お客様)もハードルが下がり、そのこと自体は批判的に捉えられる傾向がございます…

ここに公衆衛生的視点をくわえさせていただきます!!

安価なヒアルロン酸フィラーは

加熱式タバコ、睡眠薬、お酒、大麻

から始まって (ゲートウェイ・ドラッグと呼ばれます)

タバコ、コカイン、覚せい剤に至るような

美容の沼への入口

となるのか、

それとも、

より危険な非正規の美容医療、民間療法、一部の健康食品や化粧品

から、美への願望をおさえられない人を守る

ハーム・リダクション

となるのか、私はそこに注目したいと思います。

歴史を振り返ると、美への追求は常に止まず、脱毛も痩身もフィラーもトラブルを抱えつつ変化してきたと感じております。

美容皮膚科のハードルが下がることで、ワセリン・パラフィンやシリコーン油の自己注射、個人輸入代行で入手した薬剤の自己注射が減ることになれば嬉しいところです…

個人輸入でヒアルロン酸を買えてしまうことは恐ろしいですね。

寝た子を起こさないようにするのではなく、社会全体を健康にする公衆衛生目線での美容医療を考えたいところです。

オンラインショップのヒアルロン酸フィラー。

伏せ字ですが、分かる人には分かりそうです。