https://ameblo.jp/kakuta3986/ ルーキー看護婦ダイアリーです。 ja
A. サラダや温野菜が、私は美味しかったです。ドレッシングなどはかけなかったです。温野菜も味付けはかつおだしくらいで、濃い味付けはしなかったです。うどんや野菜スープなんかもよく食べてました。



Q. 2週間程前から頭痛があり、痛みからだんだん頭がジワジワとゆうか痺れを感じるようになりました。右側だけで、右後頭部中心に痺れます。肩凝りもかなりひどいです。横になると、頭に血がのぼったような感覚になり、なかなか寝付けません！もともと不眠症ではありますが。病院行かなきゃと思ってても恐くてなかなか行けなくて(;_;)仕事も辞めて、かなり運動不足になってるし、血行不良からきてるのか、なにか大きな病気なのか(>_<)こんな症状になった方いらっしゃいますか？

A. 私も同じような症状がありましたので回答します。私には左側だけに顎関節症、目元の痺れ、首と肩の痛みと痺れ、後頭部の痺れがありました。肩こりは「凝り」というよりも完全に「痛み」で朝から晩まで続く辛いものでした。特に朝は時々肋骨にヒビが入ったような痛みがたまにあり、起きるに起きられないという辛い状態でした。また、心理的にも物事をできるだけ深く考えたくないという傾向があり、仕事にもお大きな支障が出てました。脳神経外科、皮膚科、整形外科、内科、整体、カイロプラクティックなど何箇所行ったか記憶も定かではないですが、あまり効果がなく、結局なんとか自力で全て治しました。私の原因は「体の歪み」でした。ただ、整形外科でのレントゲン撮影や整体やカイロプラクティックでのチェックでも指摘されたことは無いので、医学的にはどう定義されるのかは分かりません。私の場合は座るときに顕著に出るのですが、坐骨の右側が左側より明らかに下がっていることに気が付いたんです。試行錯誤の結果、両側を同じ高さにして座るようにしたところ、明らかに改善しました。また、それまで立っていても何故か真っ直ぐ立てていないというフラフラ感があったのですが、これも気にならない程度まで改善しました。もちろん、貴方の原因が私と同じという確証はありませんが、私を含め現代人の行動傾向から言って全く無関係ということは無いんじゃないかと思っています。坐骨を立てて座るこれがキーワードです。子供の時にはよく親に怒られていましたが、座り方って本当に重要なんですよね。。今思い返すと、猫背にならないように気を使ってはいましたが、腰の部分はあまり意識せず、不自然に上半身だけを反り返していたように思います。治ってから思い出しましたが、正しい姿勢は殆ど力を入れるところがなく、痛みも痺れも無く非常に楽です。逆に言えば、楽じゃなければ正しく座れて居ないということでもあると思います。適切に通院しながらこちらも確認されてはいかがでしょうか？



Q. 腰痛持ちです。ちょうど9か月前に酷い腰痛になり、病院でMRI診断の結果椎間板ヘルニアだと診断されました。当時は歩行も困難でしたが現在は運動は厳しいのですが歩行はほとんど問題出来るようになりました。ですが、座って立つ時に腰がクの字になり直立に立つまでに時間が掛かります。これが問題なんです。毎日、鍼灸院に行ってるのですがそこではヘルニアはほとんど治っており、腰部筋膜性の腰痛だと言われてます。個人的にまだヘルニアが残っていてそれが原因なのではと思ってしまいます。腰痛等の知識、同様の経験のあるかた、ご意見頂けますか？お願いします。

A. 画像診断の結果ヘルニアがあっても、症状がある人もない人もいます。ヘルニアの外科的手術をしても症状が取れる確率は半々くらいなので、病院でも最近は保存治療（つまり何もしない）を選択するケースが増えています。つまり、ヘルニアのあるなしは症状とは必ずしも直接的には結び付かないのです。そして臨床的に腰痛の原因は筋・筋膜の硬さが主な原因です。治療の目的は血行を改善し、筋肉の過緊張を取り、骨格のアライメント（整合性）を調整することで、その時点時点で最も動きやすい状態に導くことです。筋肉・筋膜の硬さや筋力の弱さ・偏りは、治療だけでは治りません。動かさなければ筋肉の柔らかさは保てないし、筋力が高まる筈もないのですから。症状を出さなければならないような状況に至らせた姿勢や身体の使い方、すなわち立ち方や座り方、歩き方など改善しようと努力していますか？ストレッチやエクササイズなどを通して自分の身体と向き合っていますか？同じ負荷をかけ続けている限り、どんな治療を受けても焼け石に水なのは分かりますよね？治療を通して、症状を通して自分の身体への理解を深め、それを日常に活かしていくことがとても大切です。ただ依存的に治療を受けるのと主体的に治療に臨むのとでは、同様の治療を受けてもそこから受け取れるものは人によってまるで違います。ただ教室にいるだけの人と真剣に授業に取り組んで予習・復習を欠かさない人とでは、学力の向上に違いが出てくるのと同じです。頑張ってくださいね。なお、鍼灸師は医師ではありませんので、法的に西洋医学的診断をすることは出来ません。しかし、医療ですから臨床的診断はできます。出来なければそもそも治療は出来ませんからね。また東洋医学的診断をすることはまったく違法ではありません。変な先入観や偏見のない人は、医師でも鍼灸治療を受けにきます。狭小な意見を気にする必要はありませんよ。


看護婦求人　大阪 ]]> https://ameblo.jp/kakuta3986/entry-11709231375.html Thu, 21 Nov 2013 11:36:14 +0900
A. ご存知とは思いますが、胸骨圧迫（心臓マッサージ）を主体とする心肺蘇生と、致死的不整脈の細動を除去するAEDは最悪の病態である「心停止」と判断に至った傷病者全てに対して行われる救急蘇生法です。① 反応がない② 呼吸がない、または、異常な呼吸対象とされる傷病者が ① と ② 双方に該当されるのであれば「心停止」と判断し、１１９番通報と並行し、心肺蘇生とAEDによる除細動の試み以外の選択肢はなく、最も適切な対処法です。この心肺蘇生とAEDによる除細動の試みは、大動脈弁置換術後であっても、ペースメーカーやICDなどの医療機器が体内に植込まれていたとしても同様です。



Q. 中耳炎についてです四日前あたりから耳を触ると痛いといった違和感を感じてましたそして昨日耳鼻科へいき抗生剤と耳に入れる液体？みたいなのを貰いました二日後また再受診してくださいと言われましたなぜまた受診するのでしょうか？鼓膜の治療でもするのでしょうか？回答おねがいします

A. 中耳炎がどれぐらい治っているか見るのではないでしょうか。全く治っていなかったり酷くなっていたら薬をかえるとかするのではないでしょうか。



Q. 今すぐ熱を出す方法教えてください。 求めているのは答えです それ以外の回答はいりません

A. 醤油を飲む。自己責任だぞ。


看護婦の仕事募集 ]]> https://ameblo.jp/kakuta3986/entry-11666825501.html Sun, 03 Nov 2013 19:14:43 +0900
A. 私も看護学生です。来年から実習が始まります！！なので、少しでも役に立てたら良いなと思って…いろんなサイト調べて見ました！！まとめると、①寝る時間がないのなら睡眠の質を良くする。枕、マットレス、部屋を真っ暗にして眠る『寝ているときでも、わずかな光を感じているそうです』(黒い遮光カーテン)、良い睡眠になるようイメージしながら眠る、寝る前に栄養のあるものを飲む、安眠マスク、耳栓をする②カフェインの強い飲み物を飲む、(コーヒー、紅茶 、ガム)、フリスク＋冷水 、ペパーミントやローズマリーの エッセンシャルオイルを嗅ぐ③薬物に頼る④15分だけ少しねる『15分も惜しいですよね…』、目覚ましを定期的にかけておく⑤神頼み『これは効くのか！！？』、誰かと話す『人を選んだ方が良いらしい。でもその時間ももったいないデスヨネ…』⑥ストレッチをする、疲れない数腕立て伏せ、首を冷やす『風邪ひきそう…』、足を冷やす、アイスを食べる『食べたら眠くなるのでは？…かき氷の方がいいかも？』、椅子の高さを変える、冷たい水で顔を洗う、目薬、少し外に出て風に当たる全然まとまってなかったですね…(´Д｀;)ヾ ドウモスミマセン少しでもお役に立つのがあったらいいなぁ、頑張って調べましたw頑張ってください応援してます(＊゜▽゜＊)あ、最後に、ツボ押し『直ぐに眠くなるのでは？』



Q. 少しでも体調を崩したりするとのどが腫れたり、歯茎が腫れたりします。先日、右上の歯茎を切開して膿の袋を出しました（骨も削りました）抗生剤も飲んでいましたが、一昨日位から疲れが出てしまい（寝不足）なんかのどが痛いなぁと思ったら赤くなり、膿がついていました。同時に今度は左の歯茎の根元に膿が溜まっていました。普段よく歯磨きもうがいもしますが、疲れてくるとすぐに膿が溜まったり 口内炎や口角炎になりますがこれはそういう体質なのですか？

A. 体質というより弱い部分に症状が表れるという事でしょう。風邪を引くと熱が出る人、咳が出る人、鼻水が出る人みたいな感じですね。



Q. 私は、中学２年生です。今私は、目の下のくまに悩んでいます。目の下にくまがすごくついていて、老けているように見えます。簡単に治す方法はありませんか？

A. 中3女子です.私もクマがひどいです。しかも、いちばん厄介な色素沈着。アイクリームを1年間塗り続けても治りませんでした。今は、学校に行ったり、出かけたりする時は、コンシーラーでカバーして、上からパウダーを薄くはたいています。慣れれば、安いコンシーラーでもかなり自然にできます。確かに、老けて見えますよね。クマ。蒸しタオルで温めれば治る人もいるみたいですが・・・気長にいろいろチャレンジしなきゃいけないと思います。一緒にがんばりましょう。参考にならなくてごめんなさい。。。


看護婦募集㉚ ]]> https://ameblo.jp/kakuta3986/entry-11636741132.html Mon, 14 Oct 2013 12:12:27 +0900
A. こんばんは。ソフィアAとスルピリドには相互作用はありせんので、併用されて大丈夫ですよ。スルピリドには１日１回でも長期の服用で高プロラクチン血症や乳汁分泌などの副作用が出る場合があるので注意なさってくださいね。これらの副作用が出た場合には、直ぐに医師に報告なさってくださいね。



Q. 浣腸をし続けると、癖になってしまって、腸に悪影響を及ぼすというのは、本当なのでしょうか？

A. 排便とは、本来、腸の自然な押し出し運動で起こるものですが、何かの原因で腸の動きが悪くなり便秘症になっている場合、浣腸は特に直腸付近に便が溜まった便秘には効果的で、硬くなった便をグリセリンでやわらかくすると同時に、腸の動きも刺激して排便を促してくれるものです。しかしながら、こうした浣腸を長期間にわたって使い、利用回数が増えてくると、腸のもつ本来の自然な動きが起こらなくなり、浣腸の刺激なしでは、排便ができなくなるということになります。 腸が、本来腸のやるべき排便の仕事をさぼり始めるのです。 腸は、一度このようなさぼりぐせが着いてしまうと、自然な腸の働きを取り戻すことがなかなか難しくなります。 従って、いくら即効性があるからと言って、浣腸に頼りすぎることは危険です。浣腸の使用はつらい便秘時の最後の手段と考えて、できるだけ食事や生活習慣などを改善して、便秘を治す努力が必要です。



Q. 心臓カテーテル検査とeGFRの関係について教えてください。

A. こんにちは。心臓カテーテルとeGFRの共通点は、検査に使用する造影剤にあります。血管（冠動脈）を撮影するにあたり”ヨード造影剤”を使用するのですが、この造影剤は腎臓から尿として排泄されます。そしてその際に腎臓に負荷をかけます。もともとの腎臓の機能が正常であれば問題になることは少ないのですが、機能がよくない場合には、負荷がかかることによりさらに腎機能が低下し、尿が作れない、いわゆる腎不全という状態に陥ることがあります。患者さんの腎機能の指標になるのが”eGFR”という血液検査から導き出される数字になります。この数値を見て、造影剤を極力減らしたり、検査の前後に点滴を行うといった予防策を講じます。
]]> https://ameblo.jp/kakuta3986/entry-11618500698.html Sat, 21 Sep 2013 16:14:47 +0900
A. 補足読ませて戴きました。妹様は外のストレスが自宅で爆発しているのですね。物に当たる・ご家族に八つ当たり・薬を沢山飲む等の問題行動。私は思ったのですがまずはお母様とお話をした方が良いと思います。要点としては…。 ・このまま妹様の我が儘（敢えて書きます）を許しても妹様の為にならない事・外の様に自宅でも努力をして貰わなければいけないこと。・妹様が薬を飲む等「命に関わる」行動で爆発された時にどうするか。（お医者様に連絡・何度も続くなら入院させる等）・このままの生活はお母様も辛い事・お母様だけでは限界があること ・妹様の将来をどう考えているか？ ・そのために何をしなければならないか・外では対処しているのだから「甘えさせる」ばかりではダメなこと・このままでは妹様が社会に出れなくなるのではないか？と質問者様が心配なこと ・お母様も歳を取っていくので面倒を見るのにも限界があること。・私（質問者様）は自分の人生があるのでできる範囲内でしか妹様の面倒を見れないこと（金銭面含め）。（全く面倒を見れない可能性もありと）お母様が面倒を見れなくなれば質問者様が見る可能性が高そうですからあえてキツメに伝えてください。妹様が自立をしていなければ現実になる可能性ありますよ。お母様は「姉妹だから」や「お姉ちゃんだから」や「私（お母様）を助けて」と言うかも知れません。質問者様が自分の生活を維持した上で余裕があればよいですが金銭面等全てをカバーするのは難しいと思います。私はまずはお母様の「意識改革」が必要だと思います。今後の方針を一致させてから妹様に対処して下さい。家族で意見が違うと妹様も「混乱」しますから。御家族だけでは大変なのでお医者様の力も借りて下さいね。後「お父様」はどうされていますか？ 厳しいことも書きましたが少しでも良い方向へ向かう事を願っております。



Q. 秋田市の整形外科 腰痛腰痛がひどくて整形外科に行こうと思っているのですが、秋田市の整形外科でいいところありましたら教えてください！

A. 秋田に限らず、そう言う場合は掛かりつけの内科の先生に紹介して貰いましょう。医者による紹介ならば、そこそこのレベルには達しています。そうしないと秋田市と言っても広いですから、交通の便も多少は考慮されるはずです。長期になる事、冬の交通を考えると、そこそこの近場の整形へ行き、そこでダメならば、整形から大きな病院を紹介してくれます。



Q. 友達の手足のひび割れについて。手の指、特に親指の爪周辺や、足のかかとを中心に冬になるとひび割れが酷くてカッターで指を切ったみたいな、わりと深く切れてのひび割れが起こります。もう何十年も悩んでいる状態で、今では冬以外に夏、今現状もひび割れが起こってます。軟膏クリームや手作りアロマなどでいろいろ試したり、冷えないようにしてますが、一向に治るどころか酷くなってます。いろいろ調べたら、角質を剥がさないと治るわけがない、とか…。古い角質の上から何をやっても無駄なのでしょうか？また角質を剥がすというのはものすごい道具を使って剥がさないとダメなのでしょうか？痛いですか？学生の頃から家事を手伝ったりしてきたので恐らくそれが大元の原因とか思ったり。完璧に根元からひび割れを治す方法を教えて頂けたら幸いです。切実な悩みです。

A. 静岡県にある南伊豆アロエセンタ－のＡロイズオイル というアロエクリームがよくききますよ。ステロイドもないしおすすめです。
]]> https://ameblo.jp/kakuta3986/entry-11603671232.html Sat, 31 Aug 2013 14:16:07 +0900
A. 回答：社会保険労務士は、社労士会への登録方法の違いによって、開業社労士と勤務社労士の二種類があります。勤務社労士は、言葉通り、会社等に勤める社労士です。ですから、ご質問者の場合は、勤務社労士から開業社労士への道を歩まれると言うことですね。社労士の資格は、このように会社内でも専門家としての評価を受けることが出来る点で、税理士や行政書士とは異なります。しかしながら、社労士の資格を条件としている求人は、それほど多くありません。有ったとしても、社労士事務所等が大半です。その理由は、ご存知の様に、給与計算や社会保険の手続きは、社内の人間であれば社労士の資格がなくても行えるからです。その観点から、社労士を取得しても、転職に有利とは言えないと思います。結局、社労士といえども士業ですから、独立開業して始めて大きな価値が生まれます。私は、製薬企業で会社員をやっていましたが、50台半ばで早期退職し、病院・クリニック専門の社労士を開業しました。もし、これまでのご自分の専門分野や知識と組み合わせて、他の社労士に負けない社労士像が描けるようであれば、お勧めします。ただし、とりあえず取ってみると言うのであれば、労多くして益すくなくになると思います。いずれにしても、ご自分の将来のために頑張ってください。



Q. 転職して１カ月の３５歳女です。母の体調が急に悪くなり、面倒をみる状況になりました。しかし、新しい仕事は毎日９時出勤の２１時終わりが平均です。（残業代がつかないんです・・・）しかも、土曜も出勤が多そうです・・・。まだ、試用期間の私に、家のことを考慮してもらうことは可能でしょうか？ヘルパー的なものを頼めばいいのかもですが、経済的にもギリギリなので、できれば私が普通に家に帰って、様子をみたいのですが・・・。どなたか、アドバイスをお願いいたします・・・。

A. まずは、転職先の業種および事業規模、質問者自身の職種および経験度合いなどにもより、勤務先の対応は大きく異なることでしょう。次に、お母様のお世話を日々、質問者自身しか見る人がおられず、同じ市町村内や都道府県内などに、ご家族、親戚の方々などでもおられるのであれば、まず、お世話されることは嫌がられることでしょう。嘘、偽りのことは、厳禁そのものです。企業などによっては、確認されることも多々あり得ますので、病院などまでも。どうしてもと言われるようであれば、一切の状況などを無視されて、もう辞めて下さいになることも視野に入れておくべきでしょう。



Q. 転職 現実的に無謀閲覧ありがとうございます。23才女性です。現在医療関係の仕事をしていますが、個人的な事情で県外へ転職を考えています。いくつか転職サイトに登録し、求人情報を見ている状態です。 しかし貯金も20万しかなく、車のローン・奨学金返済もあります。いま転職するのは現実的ではないことも承知していますが、一年を通して皮膚科や耳鼻科、内科に通いつめ原因は不明（ストレス）と言われ続けた現職場にいたくありません。 私としてはボーナスがでる12月の末日にやめたいと考えています。（その頃には70万貯金可能）質問させていただきたいのは、1．県外への就職にあたり具体的にどのくらいの費用がかかるため、どのくらいの貯金が必要か。2．転職先に受かった場合、働き始めまでどのくらいまってもらえるのかです。よろしくお願いします。

A. アパート費用 30万円当面生活費 15万円引越費用 10万円面接移動費用 5万円計 60万円ざっとですよ中途社員として、企業が待てる期間は通常１ヶ月程度です。私がヘッドハンティングした人は、半年待ちました。これは、特殊なケースです。


ナース求人を大阪で探すなら ]]> https://ameblo.jp/kakuta3986/entry-11588076415.html Wed, 07 Aug 2013 16:32:23 +0900
A. 腋臭症は、性別を決定づける遺伝子とは別の遺伝子の塩基配列に従う形質の発現らしいので（腋臭症の形質を決定づける塩基配列が判明しているそうです）、男性にも女性にも同じ確率で遺伝するものだと思いますが、ワキガの臭いの強さは、アポクリン汗腺の汗と皮膚や毛に付着した雑菌とが関係するため、毎日、入浴しない人には雑菌との関係で強く臭いが出るでしょうし、またホルモンの分泌の関係で自律神経を乱しているかたがおいでになれば、原因となるアポクリン汗腺からの汗がより多く分泌されるわけですから、雑菌の繁殖する好条件を与えるという意味合いにおいて臭いが出る可能性が大きくなります。



Q. 記憶喪失なのでしょうか？仕事でミスをし怒られた時の一部の記憶が消えました全部忘れたわけではないのですがこれとこれは覚えてる忘れた記憶の所だけ何かあったはずなのに何かを言われたのに思い出せないという状態になっています覚えているのは昔虐待にあっていて怒鳴られた瞬間、精神的虐待を受けていた時と同じ感覚を味わいました心音が早くなり声が出せなくなり胸が苦しくなりました休憩で一人トイレに入り声も出さず泣きましたまるで虐待を受けていた時と同じ状況でした記憶喪失になるのでしょうか？それとも記憶喪失とは別に何か違うものなのでしょうか？

A. 無意識のうちに記憶を消してるのでは?アナタがとても気になるなら面倒くさいかも知れないけど細かくメモしてみるのは?細かく時間記入したりとか過去のトラウマも多少有るかも知れないけど今の状態が不安なら一度やってみて下さい?深刻に成らないと良いですね



Q. 健忘症？のようなのですが、何科に受診すればよいのでしょうか？20代後半ですが、今日何をやったかも朦朧としており、物を覚えることも碌にできず仕事ができる状態にありません。同じ失敗を重ねてコツコツされても覚えられず、匙を投げられたように思えます。メモを取ろうにも頭で全く内容が纏まらず、役に立たない歯抜けのメモとなってしまいます。今日、４桁の番号を教えられ、注意していたにもかかわらず、メモを取る数秒ほどで一桁も分からなくなってしまい、受診を決めました。このような症状の場合、脳外科？神経内科？等、どの科に行けばよいでしょうか？仕事だけでなく、日常がこういった具合ですので大変困っています。

A. 脳神経外科で、精密検査をされるといいですよ。問診もかなりの項目があり、看護師さんからの質問を、受け検査に入ります。(病院にもよりますが) 又、vitaminＢ群が、不足しても、似たような症状がでますよ。
]]> https://ameblo.jp/kakuta3986/entry-11572265997.html Sun, 14 Jul 2013 12:40:44 +0900
A. ドタキャンはすごく迷惑ですから早めにキャンセルしたほうが良いですね。ただ、ホルターをする必要があると医師が判断したのなら検査をしたほうが良いですよ。この検査でしか解らないことがありますからね。重大な結果にならないうちに、検査したほうが安心だと思います。



Q. GFRとクレアチニンクリアランスについてGFRとクレアチニンクリアランスについて実測CCｒ＝尿中C×尿量／血清 Cで求める．なお，この値は体表面積非補正である．同時計測した Cin と CCr の比較検討から，CCrから GFRを推算する式としてeGFR＝0.719×CCrが得られている．と「エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2009」にあります。eGFR＝0.719×CCrの「Ccr」は実測Ccrなのですか？それとも体表面積補正後のCcr（実測Ccr×1.73/体表面積）を使用したほうが良いのか？教えていただきたいです。さらに、薬物投与量調整のため腎機能を評価する際には，個人の腎機能実測値またはそれに準じるものを使用すべきである。実測 GFRは eGFR× 体表面積/１．７３ で推算できる．また、成人の CCr を年齢，身長，体重から推測する方法として Cockcroft－Gault の式がよく用いられているが，体表面積補正値ではなく，個々の症例の CCr が推算されるので，薬剤投与量の設定などには簡便である．なお，Cockcroft－Gault の式から GFR を推算するための係数として 0.789が算出されている．GFR＝0.789×（140－年齢）×体重／（72×Cr）とあります。薬物投与量調整のためには、実測GFRが良いのか、 Cockcroft－Gault の式のCcrからGFRに算出したものが良いのか、そのままCcrを使えば良いのかがわかりません。こちらも教えていただきたいです。

A. 腫瘍内科医です。＞eGFR＝0.719×CCrの「Ccr」は実測Ccrなのですか？CcrではなくCin（イヌリンクリアランス）ではないでしょうか？これは補正値です。eGFR自体が体表面積補正された値ですので、体表面積補正されたCinとeGFRが直線的相関を示す、ということです。＞薬物投与量調整のためには、実測GFRが良いのか、 ＞Cockcroft－Gault の式のCcrからGFRに算出したものが＞良いのかまず言葉を整理しましょう。GFRとは糸球体濾過量の略で、血液が腎臓を通過して生成される原尿の量が一分当たりどれほどかを示す値です。Ccrは血中のクレアチニンが１分あたりどれだけ尿に出ていくかを示した値です。その値がGFRを近似しているということであって、GFRそのものではありません。測定条件によってGFRから大きくずれます。24h蓄尿して測定する方法が以前は良く行われていましたが、現在は研究目的以外ほとんど行われません。実施している施設は相当に無知といって過言でないです。一般的にCcrといったら、24h測定、体表面積補正された値のことです。概念としてのGFRと測定値としてのCcrがよく混同されて用いられていますので注意が必要です。Cin はクレアチニンの代わりにイヌリンという物質を注射してその血清濃度および尿中濃度から算出された値です。クレアチニンよりもクリアランス測定に適した条件（尿細管から吸収・分泌されない、腎臓を通過するとほぼすべて尿中に出る）を備えており、GFR測定のGolden standardとされています。しかし、手順が非常に煩雑なため、これまた日常診療で普通に行われることはありません。イヌリンが臨床で使えるようになったのもつい5年ほど前で,それまでは実験用試薬の扱いでした。eGFRおよびCockroft-Gault式による推定GFR（C-G GFR）は血清クレアチニン値および生体パラメーター（年齢、体重）などから算出した値で、これがGFRを近似しているというものです。血清クレアチニンを測定できれば容易に算出できるため、日常診療ではこれが用いられています。>実測GFRが良いのか、 >Cockcroft－Gault の式のCcrからGFRに算出したものが良いのか、>そのままCcrを使えば良いのかまず、用量調節は実測値（ml/min/body）を用いる、という点を確認してくださいC-G GFRはml/min/bodyで算出されますからこれをそのまま用いればいいです。体表面積を計算する必要がないので、臨床の現場ではC-G GFRがよく用いられています。eGFRはml/min/1.73m2で算出されますので、用量調節の判断のためには体表面積/1.73を乗じて実測値（ml/min/body）を算出する必要があります。体表面積計算が面倒なので、（一般薬の）用量調節目的ではあまり用いられません。ただし、上記は成人の投薬のように、患者さんの体格（身長、体重体表面積）が用量に影響しない場合に限られます。例えば抗菌薬のアモキシシリン（AMPC）の成人に対する標準容量は体格と関係なく250 mg×3回/日 です。体表面積が1.48m2であろうと、1.73m2であろうとGFR実測値（ml/min/body）が60 以上あれば減量の必要はありません。しかし、抗がん剤や小児の投薬のように体表面積1m2当たり、体重1kg当たりで用量が決まっている薬物の場合、補正GFR（ml/min/1.73m2）で用量調節する必要があります。例えば代表的な抗がん剤シスプラチン（CDDP）の用量は、頭頸部癌で放射線と併用する場合100 mg/m2です。従って体表面積2.20m2なら220mg/body、1.48m2なら148 mg/body になります。ここで、体表面積1.48m2 実測GFR 60 ml/min/bodyのＡさん、体表面積2.20m2、実測GFR 60 ml/min/body のＢさんがいたとします。「（実測）GFR>60 だから二人とも100 mg/m2で投与してよい」、これは正しいでしょうか？違いますね。結果だけ見ると、ＡさんとＢさんは実測GFRが同じなのに、Ａさんは148 mg/body、Ｂさんは220mg/body投与されることになります。同じ（実測）GFRなら「実」用量が同じになるべきであって「体表面積当たり」用量が同じではいけないわけです。補正GFRを計算してみると、Ａさんは70 ml/min/1.73m2、Ｂさんは47ml/min/1.73m2 になります。なので、「補正GFR＞60 ml/min/1.73m2なら減量なし、それ未満なら減量」という基準でＡさんはそのまま、Ｂさんは減量、とするのが正解です。このような理由から、抗がん剤の用量調節ではeGFRのほうが最初から体表面積補正された値が出てくるので便利です。C-G GFRの場合、体表面積を求めて補正値を求めなければならないわけです。抗がん剤の調節においてeGFRと（体表面積補正した）C-G GFRいずれがよいか、あるいは一般薬の調節においてeGFRに体表面積/1.73を乗じた実測eGFRを用いるか、C-G GFRを用いるか、という議論については結論が出ていません。なので、実測GFRが必要な場面（用量と体表面積、体重が関係ない場合）はC-G GFR、補正GFRが必要な場面（抗がん剤など体表面積、体重あたり用量が規定されている薬物）ならeGFRを用いるのが実臨床では妥当なところと考えます。長くなりましたが、参考になれば幸いです。



Q. 看護師1年目です。ＩＶＨ刺入部より薬剤が漏れています。どうして漏れてくるのかを教えてください。

A. はじめまして。それは刺入深度が浅いからです。そうでなければ痩せすぎか。参考になれば。
]]> https://ameblo.jp/kakuta3986/entry-11571824288.html Sat, 13 Jul 2013 17:35:55 +0900
A. 最近増えているという、若年性更年期障害の症状である可能性があります。ホットフラッシュといって、手足が急に熱くなったり、頭に大汗をかいたりします。生理不順の人がなりやすい、という説もありますが、ホルモンバランスと関係がある、というだけで、はっきりした原因は判明していません。症状を緩和するためにはまず、ストレス解消です。あと、ずっと座っているとか、立っているとか、決まった姿勢をとり続けると症状がひどくなりやすいので、座学の授業中は身体を少しずつ左右に傾けたり脚を踏み換えたりのびをしたり肩甲骨を寄せるなど、身体を動かすようにした方がいいと思います。できれば真ん中あたりで先生に断ってトイレに立つなどされた方がいいかもしれません。補足について。そうですね、神経科、心療内科、婦人科などで相談するといいと思います。



Q. 腹膜透析中のクレアチニン、BUNの正常値を教えて下さい。健康な人の数値は1ちょっとですが透析中なので1ちょっと前後でないと危険ですか?長時間透析をしても数値が高いです。

A. 数値が高いのは腹膜透析だから。血液透析を週３回・１回につき６時間以上か、３時間づつ毎日やれば数値は下がる。それから、健康な人のクレアチニンやBUNの数値を透析患者に当てはめてもダメ、透析患者はその辺の数値が高いのが当たり前なんだから。それを健康な人位まで下げようとするのなら、先に書いた様な透析をやらないと無理。



Q. 私は、平熱が37度～ ぐらいなんですが、これって高めなんですか？

A. 少し高めですが、３７度ちょうど前後くらいは、３５度や３６度の人より免疫力が高く健康的であるといえます。頭痛や体のだるさなど、何か体調不良があれば、病気による発熱ですが、健康であれば、３７度は理想なんです。赤ちゃんや子供にも、平熱が３７度は、ざらに居ます。大人になっても平熱が３７度は、健康的です。何か病気などの心配があるのであれば、内科で相談してみるのもいいと思います。一般的には、平熱が３６.５くらいの人が多いですが、悪くはないがヒトにとって理想的ではない、ベストではない体温ということです。なので、「３７度は高い」と言われても気にすることではなく、むしろ理想的なんです。逆に、平熱が３５度台の人は、風邪をひかないように気をつけたり、筋力をつけたり、食生活を変えたり、改善する必要があると言えます。自分の平熱を知っておくことは良いことですね。……一般的には、少し高めですが、３７.４くらいまでなら、ヒトの本来の理想的な体温です。体温は１日の中でも変動しているので計測するタイミングもあると思います。平熱が高い人ほど免疫力が高いので、健康的で風邪などひきにくいと思います。平熱が３５度台で低い人は、風邪もひきやすく、癌などの様々な病気になるリスクが高まります。


ナース求人を東京で探すなら ]]> https://ameblo.jp/kakuta3986/entry-11570726704.html Thu, 11 Jul 2013 19:22:55 +0900
A. 漢方を飲んで よくなられたのなら 漢方は続けるべきです。 体も心も漢方は優しく助けてくれますよ。 私も産後に 同じような感じになり ホルモンから自律神経まで 乱れていたせいか 体がわけわからない感じになってましたが 漢方内科の先生に出会い 助けられました。 今 ３年目になりますが 悪くならないよう 漢方内科に通い 飲みつづけています。 ずっとよかったんですが 先月の生理前 また同じ感じになり 漢方の組み合わせかえて飲み始めましたが またよくなりました。 あなたが女性なら生理周期も関係してきますから 不調日記やメモをしておくといいですよ。 いつ治るかは 各自違ってきますが 私は産後の不調は 半年たったくらいには ほとんど大丈夫でした。 生理前は 多少色々出ますが 生活に支障はきたさない程度です。 漢方は是非続けてみて下さい。 あと鍼灸もいいですよ。 継続は力なり。 みんな 結構よくなると 辞めたりサボりがちになります。 私もですが(=_=;) あと私は氏神様やお墓参りに行き 気持ちのリセットをして それも効果がありました。 まだお若いので 私より体力気力はありますから 夏くらいを目標にしてみてはいかがですか？ 梅雨時は 自律神経 乱れやすいらしく 薬局に不調の方がよく来るらしいんですが 不思議と夏になり 代謝がよくなると その方達は来なくなるそうです（笑）大丈夫!! 必ずよくなるって 自分を信じていきましょう!! 自分の最大の味方は自分。最大の敵も自分。 自分や守護霊様ご先祖様を信じて 前向きにいきましょう!



Q. 血液について悩んでいます。最近、指を包丁で切ってしまいました。なかなか血が止まらず、次の日まで絆創膏を剥がすとぽたぽたと垂れるほどでした。その後に、肘をぶつけてしまいました。少し青あざになる程度のぶつけ方だったのですが、肘がぷっくりと膨れてしまいました。次の日になると、肘から手首の少し上ぐらいまで内出血をが青あざになってしまいました。整形外科では、打撲による内出血で青あざになったと言われたのですが、肘から手首まで40％くらい青あざになっています。何か考えられる病気などあれば教えて下さい。

A. 疲れやすい、動悸、息切れ、だるさなどの貧血のような症状がありますか？微熱は有りますか？足の付け根の内側や脇の下を押すと痛みがありますか？たしかなことは、専門家ではないので書こうかどうしようか迷ったのですが、だれも投稿していないので、万が一を考えて投稿しました。もし、上記の症状があるようでしたら、映画やテレビなどで漠然と仕入れた情報からすると「急性白血病」の可能性が考えられます。病院で一度精密検査をされた方がよいかもしれません。



Q. 【腹痛】2、3週間ほど前から、食事後に必ずお腹が痛くなり、授業中にトイレに行ってしまいます。大体下痢です。冷え・腹部の締め付け・よく噛まない 等が思い当たるので改善しているのですが、なかなか治りません。同じような方がいらっしゃったらどう改善しているか教えて下さい。

A. 病院に行ける日が来るまで薬でもいいと思います。私は小さい頃お腹が弱く毎日腹痛用の薬飲んでましたから。でも無理はしないで下さい。どうしても耐えられないような腹痛の場合学校休んででも病院に行った方がいいです。
]]> https://ameblo.jp/kakuta3986/entry-11559561031.html Mon, 24 Jun 2013 14:38:31 +0900