しかも、得意の左側ではなく右側と二つの悪条件

深部痛覚を消失しており、受傷後38時間経過とリミットの48時間まであと10時間

今回のポイントはそんなところ

それぞれ、解決するために今回は変則的な方法を用いた

覚書なので、以後精査する必要あり

① 立ち位置の変更、及び移動を多めにして得意なパターンに持ち込む

　右側対策ということで、今回は立ち位置を反対にした、自分は立ち位置を変えるぐらいのであれば、姿勢を変えて同じ立ち位置を好むのだが、肥満体質で皮下脂肪が厚く姿勢を変えるだけでは視野が狭いであろうという判断だった。

② 12-13椎間対策として、アタックは13-1椎間を先行

12-13椎間って正直見ずらい、真っ向からそこを狙うと位置がずれる可能性があるため、造窓する13-1椎間を先行した。12-13椎間はヘミラミを行うのだが、まず間違うことのない13-1椎間を先行して、そののち、椎体周りの筋肉をはがしていきその一つ前をやれば間違いは起きない。

③ 時間、及び軟化症対策としてパルスを行う

外科やる時は大体パルスを併用するが、今回時間がぎりぎりなので、パルス3回やる時間（6時間）を待つかどうかが問題となった。パルスは嘔吐する可能性が高いため、術中にやる勇者はいないだろう。（点滴に混ぜるというやり方もあるらしいが、怖いのでパス）とりあえず、経験上パルスをやっている時間は48時間制限がある程度抑え込めるというか、この48時間制限は無治療でのデーターなので治療開始した以上ある程度の余裕が見込まれるはずである。

④ 最後のひと押しを針で行う

椎体を削って行き脊髄神経を開けるところで、自分は良く注射針で椎体を静かに刺し残りの厚さを測定するが（思いっきりやらないでね絶対に、しかも何回もはできないよ）今回はそのまま注射針でひっかけて開けることにした。ええ、諸角先生の方法の応用です。ぎりぎりまでやれば何とか開けられるので、それで脱出した椎間板を除去することにしました。

あとは、細かいコツはいつもどおり。多すぎて書ききれない。

今回考えて行ったのはこれぐらい。

今にして思うと、安全対策がほとんどだなあ。

たぶん、その時の心理状態としては

最近調子がいいから、それがゆえに油断して大ポカをやらないように

って、考えていたんだろうなあ

いつもながら、ネットに載せてもヘミラミ手術やっている人以外全く面白みのない内容

師匠からみれば、そこまで用心しなくてもいいといわれそうな内容ですが、安全第一、手術は執刀者それぞれの個性やペース、リズムがあるのでそれを守らないといけません。

最近執刀ばっかで助手に入ることはないのだけれど

呼吸確認！心拍数は？

麻酔は？

血圧は？

時間は？

なんて、ちょくちょく助手の人に聞いてはイラつかれるのですが（だって、全てのモニターは執刀者が一番見やすいようにセットされ、助手は案外見にくいため、自分で見ろよと思われる）

手術中も意識の端でずーっとモニター見ているのですが

誰かほかの人にも確認してもらってそれで、調子を取っているということもあります。

正直経過時間とか全く時計を見なくても数分の誤差で大体当てられるしね。（外科やる先生はこれができる人が多い、だから、一般生活でもうざがられる。だって、これこれやるのに●●分かかっていたね、遅いよーとか言っちゃう。うざいでしょ笑）

ともあれ、今回のポイントはこんな感じ。

反省点はこれから出てくるだろう

全て回復度合いにかかっているので、経過観察が必要

あと、パルスもね　笑

疲れたなあ。

今日は椎間板ヘルニアの手術

脊髄に直接触れるのに、その直前までドリルで掘り進むという、ワイルドかつ手技が必要とされる手術なのですが、まあ、今回は最近にないぐらい奇麗に終わった。

でも、調子がいい時って無理することがあるから気を引き締めないとね

タイトルがこんな感じなので、失敗したの？と心配されそうですが（笑）

残念ながらうまくいきました♡

タイトルの意味は手術中と手術後の感想

手術中はとにかく恐怖に打ち勝つこと

それが肝要です

特に自分の場合、小心者なので慎重に慎重に進めます。

安全第一、良い言葉ですね

そして、大きな手術の後には何時でも一応確認の電話を入れます

「御苦労さま」

「ありがとう」

人それぞれですが、皆さん労わってくれたり、感謝してくれます。

どうでしょ、やりたくなるでしょ♡

でも、たまに（大体飛び込みの方が多いのですが）

「お金出しているんだから」

「プロなんだから成功して当然でしょ」

なんて、言われることもあります

というか、誰でも成功するのなら、皆大喜びで手術するよね

難しい手術の場合、成功率を10％引き上げるのにどれほど苦労するか

10％なんていいほうで、ほんのちょっと成功率があがるような事は全部やる

そして、本番に臨むのですが・・・・

手術って、治療って

そんなに簡単なことじゃないんだよ

お金がかからないように、色々気を使ったり

飼い主さんを気遣って、誰のせいでもないよ・・・とか言ったりするのですが

良心的にやっても、分かってくれる人、分かっていただけない人がいます。

でもね、うちに来る患者さんは本当にいい人が多い　（泣けるほどいい人揃い）

だから、明日、来院してくれた患者さんたちに癒してもらおう・・・

たまに思うのですが、自分は治療しながら、自分も治療されている、癒されていると思うときがあります

決して、一方方向のつながりではないんですね

お互い、助け合っている。

自分が癒しているのではなく、お互い癒されている

そう感じる時、ちょっとうれしいです

いつも、そういう治療をしたいなあ

48時間以内という制限もあって、大体受傷したその日に外科するかどうか決断しなきゃならないのですが、問題は外科ができる先生が少ないこと。

いや、正直難しい手術ではあるんですけど

人間と違って脊髄神経を開けなきゃならないのが最大の問題なんだけど

でもねえ、地方とか県単位で出来る人が数名しかいない。っていうのはどうなんだろ？

ヘミラミ（椎弓切除術）って言っても、術式は確立されている訳だし、チャレンジする勇気があれば覚えられるんだけどなあ。。。

このあたり、最近の医療裁判の絡みで新しいこと、難しいことにチャレンジするのが難しくなっている弊害なのかな？

ともあれ、獣医さんがもし見ていたら、こっそり一言

「やれるようになると、評判上がるよー」

「患者さん、涙流して喜んでくれるよー」

正直、紹介症例で外科やってくれっていうので一番多いのがこれ

遠くからでも駆けつけてくれる

それで、うちは何とか食っているわけなんだけど

（うちは紹介外科で食っているような病院、田舎ということもあって、内科はほとんどお金にならないし）

ともあれ、今日も手術

いつもながら、絶対とは言えないけど

絶対と心に言い聞かせてやる

がんばろう

（こうして、休診日というか休日はつぶれていきます♡　でも、楽しいなあ。　　そして、ごめんね　妻）

特に夏場と冬場に多いのですが、この時期は脱水が起こりやすいのがそもそもの原因の一つ。とはいっても水を飲めと言ってもそうそう飲んでくれないため、缶詰とかで一緒に与えるのがいいと思います。

また、膀胱結石でおしっこが出なくなるとかなり危険。状態が悪いと死亡することも多々あります。おしっこがらみは獣医さんに任せた方がいいです。

● 猫の膀胱炎の再発防止に環境変更は有効です

Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ, Bolus RR.

オハイオ州立大学（アメリカ）

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16616567?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed

いつもの適当訳）施設で収容されていた子を屋内でストレスのない環境で飼ったら再発率はぐんと減ったよ。ストレスと膀胱炎は密接に関係すると思うよ。

再発率が高い膀胱炎ですが、猫の場合ストレスも再発因子として大きいようです。（犬の場合ポリープ作っちゃう場合もありますが）結石とかそういうのがない場合、補助療法として飼い方の見直しというのは有効かもしれません。

● 猫は室内で飼った方が膀胱炎にならないみたい（※　本当かどうか注意！！）

Westropp JL, Tony Buffington CA.

オハイオ州立大学動物病院（アメリカ）

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15223215?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed

適当訳）屋外だとストレスのかかることもあるから屋内で飼った方がいいみたい。もちろん病院内と家庭では違いはあるんだろうけど。。。

膀胱炎や膀胱結石は運動不足などの肥満体質ほどなりやすい、という今までの見解を覆す上記二論文ですが、二つとも同じ人、同じところの論文ですね。失礼いたしました。

自分が習ってきたのは屋内で運動不足で、トイレの排せつがうまくいかない（飼育頭数に対してトイレが少ないとか、食餌のところとトイレが近い等々）となりやすい。というのがあったのですが、安易にそう信じるのは危険かもしれません。

どちらにせよ癖になる膀胱炎。細菌がらみでも結石がらみでもしつこいので、注意が必要です。

● ６か月のシェパードで慢性膀胱炎を起こすと膀胱壁が骨化するみたい

Zotti A, Fant P, De Zan G, Mollo A, Busetto R.

Padua高度獣医医療センター？（イタリア）

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17966335?ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum

適当訳）膀胱結石による若いシェパードの膀胱炎で膀胱壁の骨化がみられたよ

膀胱炎の癖になることに対して、血管や壁の肥厚というのはよく言われますが骨化というのはそういえばあまり言われていませんでした。

病理的には確かにそうなってもおかしくないのですが、なにせ臨床的に問題があるかというとそこまでひどいのになると取ってしまえというのがありますので（＾＾;）

しかし、確かに若い時に膀胱結石をすると癖になりやすいというのはあります。若いから様子をみてというよりも積極的に外科に持っていった方がいいのかもしれません。

（まあ、つまったらそんな事をいう暇もなく外科ですが）

今日はこれぐらいしか面白そうなのはないですね。

とにかく、おしっこがらみはしつこく完治が難しい病気です。

自分で判断せずに獣医さんに診てもらった方がいいでしょう。

追記）病気についてメッセをいただきましたが、暇な時しかネットを見ることはできません。また、直接見ないことにはその回答も責任は持てません。あくまで、チラシの裏ですのでネットの情報を鵜呑みにしないでください。

昔、大学病院勤務の頃、ネットの情報を信じ切ってしまって何度説得しても、聞かない飼い主様がいらっしゃいました。教授陣総がかりで説得にあたりましたが、結局だめ。

教授も「そんなにいうのならネットに治してもらえ！！できるのならね！！！」とブチ切れ。

ちょっとした情報で治せるほどこの世界甘くないです、だから、こう毎日勉強しているんですけどね。

その決断があっているかどうかは後にならないと分からないが、悩む暇があるのであれば行動に移す。

結局、行動が先に立つので、最良ではなくても次善ぐらいの結果は伴ってくる。どんなに悪くても最悪の結果は免れることが多い。

で、そんな決断の速い人の話

診察時間が終わると、親しい患者さんはそのまま病院に残ってだべっていることが多い。

（こんなのはきっとうちぐらい＾＾；）

自分は病院にこもりっきりなんで、夜間は割と暇なのでずーっといてもらっても構わない、色々な話を聞けるしね。

で、その日も延々とだべっていたのだが、突然患者さんの旦那さんが脳こうそくで倒れたと電話が入りました。

お母さんはふるえる手で携帯を握りしめていましたが、連絡が終わるとすっくと立ち

「この子たちをお願い、行ってくる！！」

そう言うと、あっという間に救急車をとっ捕まえ（笑）一緒に病院に駆けつけていきました。

で、残されたのは自分と二頭のお犬様。

こんな時に自分の出来る手助けはこの子たちを完璧に預かることだけ。

でも、飼い主さんの急病っていうのにワンちゃん達は敏感。言わないでもすぐにわかる。

こういうときって、体調を崩しやすいので注意と説得が必要です。

（ワンちゃんに説得なんてバカじゃねえの？と思うかもしれませんが結構効きますよ。猫は無理ですが、ワンちゃんはある程度の説得が出来ます。）

で、お父さんは2日間死線をさまよっていましたが、何とか意識を回復。

どんなに呼んでも返事をしなかったのに、犬の名前を呼んだら手が動いて反応し始めたそうです（笑）

まあ、とてもワンちゃんを大事にしているお家なので絆が相当に深いのでしょう。

ともあれ、一旦落ち着いたので、お母さんが来院して事情を語ってくれたのですが、預かっていた子たちを見たとき初めて涙が出たそうです。

やっと、涙を出せるだけの余裕が生まれたそうです。

でもまあ、未だ危ないのは確かなこと、お母さんの行動の邪魔にならないように、ワンちゃん達は未だお預かり中。

そして、お預かりしているその子を見ながら自分が思うのは

もし、お父さんが一人のときに倒れたら

もし、お母さんが行動がちょっと遅れたら

もし、お母さんが救急車を呼び留め、病院の変更を告げなかったら

もし、救急車に乗っていた救急救命士の人がお母さんと知り合いでなかったら

おそらく、お父さんは助からなかったでしょう

このような奇跡の連鎖を起こしたのは、

あくまでお母さんの行動が素早く適切だったこと

そして、常日頃人を信じて付き合うということをしてきたこと

賢い人は疑いやすいなんていう人もいますが

本当に賢い人は人を信じて大切にします。

だから、信じられた方も全力を出しやすいです。

まあ、なにはともあれお父さんとも個人的に知っているので、元気に帰ってきてほしいなあ。

一番最初の師匠でありながら、自分にとって一番疎遠な師匠なのですが、相変わらず気苦労が多いようです。

それで、電話の話は最後においておいて

どの職業でもそうでしょうが、一番最初の上司ってその後の仕事の仕方に大きな影響を与えます。

患者第一

夜間も当然見る

請け負った患者は最後まで絶対に責任をとる

ほぼニートのような生活を送りながら入院患者から離れない

できるだけ安くできるように様に腐心する

口下手

なんて、自分の今のスタイルは、実はこの最初の師匠のスタイルの受け売りで、いつの間にか当然と思えるようになっているのですが

彼が言うに自分は

「技術、心得、そして体力でお前ほどタフな奴はそうそういない」

「でも、専門バカ、経営や上司とうまくやる能力の無い頑固者」

だそうです。自分としては師匠の褒め言葉と受け取っていたのですが、言っている時はかなり辛辣に怒られていました。

今にして思うと、患者さんに言われてやったことちょっとしたことははすぐにタダにするし、相談ごとにを受けては何時間も話し合って、しかも相談料は10分分とかにするし、経営者としては最悪の癌だったでしょう。

まあ、未だに全く反省はしていないのですが（笑）

でも、最初にいた病院は関東でも有数の病院、院長に平然と楯突く自分は扱いにくいったらありゃしなかったと思います。（病院名をあげたら速効ばれると思います。）

結局、ある子の治療方針を巡り大げんかの後、売り言葉に買い言葉、辞職願を出してさっさと次の病院に移っていったのですが。

今にして思うと自分が最初の師匠に嫌われたのは、弟子によくあるパターンで、師匠の一面だけを強く受け継ぎすぎ、総合的な能力、自分にとっては経営能力は全く受け継がなかったことが問題だったんでしょう。。。。

その後、延々中二病にかかったかのように、有名な先生の元を渡り歩いて今に至るのですが。

極、最近になって最初の師匠となんとなく和解。

きっかけは兄弟子が自分の開院を師匠に伝えたら、直接電話してきたため。

で、今日の電話の内容ですが

師匠が延々嘆いていたのは

「最近の勤務医はロボットが多いこと」

確かに、最近の勤務医の方は優秀です。

飼い主さんとのコミュニケーションは上手

言われたことをしっかりやる

決して逆らわない

これだけみると確かに美徳のように思います。

でも、師匠が言うには

「爆発的な情熱が無い」

「優しいようで責任感は薄い」

「言われたことしかやらない、自分が無い」

そうです。直接彼らに会ったことはないので、自分には何とも言いようのないことなのですが

「お前は最悪の勤務医だった。勝手に突っ走るし、言うことは聞かないし、夜中にこっそり来て外科するしで、これほど扱いにくい奴はいなかった。」

「でも、情熱はあった夜でも常に見続け心配し続けたのもお前だ、だからお前がやったことは良かれ悪しかれ飼い主さんは満足してくれたし、お前の気持ちを汲み取ってくれていた」

「でも、今の若い奴にはその情熱が薄い。だから、飼い主さんはついてきてくれない・・・・・」

誤解のないように師匠の言葉をそのまま載せてみました。一字一句この通りに言っていました。

今、師匠は訴訟対策に追われているそうです。

師匠の治療、及び診断は有名病院や大学病院勤務を経た今の自分から見てもかなり高レベルにあるのですが、それでも裁判対策に追われているのは巨大病院の宿命でしょうね。（この、医療裁判についても自分は異論が多いのですが）

「お前は儲けの少ない、勤務医だった。でも、たとえ亡くなったとしても患者さんは皆感謝してくれた。それは、時代が変わったからじゃない、お前が必死だったからなんだよな」

そういった、師匠は大きなため息をついていました。

師匠は今年で61もう往年の体力はありません。

そう呟いた、師匠に自分は返せる言葉はありませんでした。

まだ若い自分にはわからない、分かってはいけないことのように思いました。

というわけで

自分は今でも専門バカです。

治ったらうれしいし、治りが悪いと悲しいです。

だから、師匠の苦悩は今のところわかりません。

馬鹿で良かったなあ。。。。。

一応最終巻が出たので、読み終えました。

で、まあ、子供向け？なのに良く人が死ぬ物語。

どんな苦難でも絶対に主要人物が死なない日本の漫画とは大違いではあります。

読後の感想としては

このシリーズ、原作よりも映画で見る方が面白いんですよね。

原作だと伏線の回収と決まったパターンの繰り返しとなってしまっていて、ちょっと脚本が変わる映画版の方が面白かったりします。

また、映像的にも映える内容ですしね。

という訳で、ハリーポッターシリーズがすべて終わりました。

ご覧になっていない方は本屋さんか、うちに借りに来てください（笑）

ではでは

この言葉はこの仕事ではあり得ません。

特に外科では何があるか分からない。

特に腫瘍では何があるか分からない。

少しでも成功率を上げるためにできることはする。

そして、勝負に臨みます。

今日はその勝負の日、試験的開腹です。

何回やっても何回やっても「絶対」なんて領域には達することはできません。

だから、緊張して用意します。

でも、ここからはおかしな所なんですが、メスを入れ始めると緊張を感じなくなります。

麻酔機、モニター、心音、呼吸、そして術野。魚眼じゃないと見れなそうな多くの機器なんですが、なぜか頭に入ってる。ちょっとでもおかしいと思ったらすぐに「●●確認！！」と指示を出せる。

機械の一部になるような感じです。

冷静を欠いたら、手先にでる。

ルーキーのころの自分はそんな感じでした。

今は手術中あまり感情を感じることはなくなりました。

ただ、目標とした形を目指して突き進む。　　　　それだけ。

ギャンブラーがポーカーフェイスを保つのは決して表情を読まれるのが嫌いなだけじゃないと思います。

表情はおかしなことに自分の感情に作用します。感情があるから表情があるのですが、表情がさらに感情を動かしてしまう。

勝負事にこのような感情は邪魔なだけです。

だから、表情を変えない。

執刀医は常に一人。

周りに助けられるけど、決断するのは常に一人。悩みは禁物。遅くなるだけ。

まあ、試験的開腹。

先にできることはもう終わっています。

あとは勝負の時を迎えるだけ。

そうそう今回は緊張するようなものじゃないんだけど（笑）

状態は重く、飼い主さんにとって大事な子。

「絶対はあり得ない」

知っちゃいるけど

「絶対」

と自分の心に言い聞かせる。飼い主さんには口が裂けても言えないけどね。

ダイエットを決意したのは、外科をやっている最中に股関節を痛め、一週間苦しんだため。

ダックスの椎間板ヘルニアで椎弓切除（いわゆるヘミラミ）をしたのですが、あれって結構斜めの姿勢を取り続けるので股関節に来ます、時間もかかるしね。

手術した子は受傷からオペまで時間も短かったこともあり元気に退院したんだけど、これではいかんということで人生初？本気でダイエットを決意。

方法は簡単

1）米は絶対食わん

2）お菓子も食わん

3）お腹がすいたらコーヒーを飲む、もちろんブラック

4）空腹で寝れない時は酒でごまかす

5）出来るだけ禁酒

で、おかずは野菜主体。でも、一週間に一回はジンギスカン食べてました。これは大阪人のお好み焼きと一緒

ストレスたまるしね。

とまあ、単純明快な食事制限ダイエット。

で、開始三週間で

-7.4ｋｇ

という驚異的なペースで落としています。

リバウンドを起こさないコツはたまに食べたい物を食べてストレスを抜くことかな？でも、好きなものでも量はちょっと＞＜

だいぶ胃も小さくなって余り食べなくても良くなりました。

ズボンもブカブカになりました。

しかし、目標は２年前の体重。

実はあと13kgぐらいあるんだな。これが。

この！！メタボの腹が憎い！！！！

冬までには落としたいなあ。。。。

論文漁り（しかもB級）好き、とか、外科やりたい病、とか、暗い趣味が多いと思われがちですが、案外音楽を流しながら勉強していることが多いです。

しかし、いかんせん歳ですね。最近の曲はわかりません。というか、ついていく気もなくなり、昔の曲を延々流していることが多いです。

ブルーハーツとかB'zとかその辺を聞いていることが多いのですが（男のボーカルが好き♪）、最近いいと思うのがELLIOTT YAMIN（エリオット　ヤミン）

しかし、それが痛くおいらを傷つけています。

①　大嫌いなエイベックスが版権を握っていること　（これが最大）

②　アイドルっぽいところ

③　ホモっぽいところ

④　今はやりのものであるところ

⑤　洋楽なこと

うーーん、いや、好きであればそんなことはどうでもいいのでしょうが、人気が出ると冷めてしまうってあるじゃないですか。ポリスが好きだったのですが、映画『レオン』で日本でもよく知られてしまい。（そのあとデモリッショマンでも映画に使われていましたね）なんとなく残念な気持ちになったり。

しかし、そんな事を置いておいてもいい曲です。

歌詞は恥ずかしいぐらいのラブソングだったりしますが。

和訳はしないでおきますね。どうせおいらの和訳はとんでもないから、雰囲気ぶち壊すしね

Wait for you

PV　http://www.barks.jp/watch/?id=1000021853

I never felt nothing in the world like this before

Now I'm missing you
& I'm wishing that you would come back through my door

Why did you have to go?

You could have let me know

So now I'm all alone,

Girl you could have stayed
but you wouldn't give me a chance

With you not around it's a little bit more than I can stand

And all my tears they keep running down my face
Why did you turn away?

So why does your pride make you run and hide?

Are you that afraid of me?

But I know it's a lie what you keep inside
This is not how you want it to be

So baby I will wait for you
Cause I don't know what else I can do

Don't tell me I ran out of time

If it takes the rest of my life

Baby I will wait for you

If you think I'm fine it just ain't true

I really need you in my life

No matter what I have to do I'll wait for you

長いんでこれぐらいに、ほら、恥ずかしいほどのラブソングでしょ、しかも別れの曲

なんとなく歌詞の雰囲気が槇原みたいなんだよね。好きだけど。

おいらも奥さんに逃げられないように大切にしなきゃね。

でも、おいらの生活ほぼにーと♪