睡眠時間は６－８時間はほぼ毎日確保されているが深さの問題だろうか。

肉体的な負担は絶対的に少ないと思う

運動もしていないし、内視鏡的な処置もしていない

今置かれている状況で精神的に負担を感じているのか

副鼻腔炎の事もあり、色々健康の事を考えた

野菜を摂った方がいい、青汁がいい、漢方がいい、体温をあげるべき

玄米、ヨーグルト、などなど

1年前に比べて鼻の状態はよくなったと思う

一昨年の１年間は１年の1/3は抗生剤を飲んでいた

現在岡山マラソン前後のジェニナック以降、半年間抗生剤を一度も飲まずに過ごせている

人生で最長かもしれない

手術のおかげと考えてもよいのか、、、

ただ２．３日に1日は前頭部痛、倦怠感が副鼻腔炎の影響である

黄色い膿はたまる、鼻洗浄がなければ生きていけないと思う

上記のようないろんな思いはあるのだが、今の結論としては仕事、勉強を緩めるわけにはいかないし

精神的に負担をかけないようにマインドコントロールは必要と思う

アドラーの考えに従い、自分のベストを尽くし、周囲の反応はそれぞれのものと考え過ごすべき

あとは瞑想、マインドフルネスか

さっき当直室で5分間だけリラクゼーション音楽をかけながら無を意識、少し柔軟をするだけで

頭はすっきり、体は軽くなった

１分間瞑想法なる本もあり、少しだけでも毎日したらよいとは思うのだけど。

その少しの時間がとれていない、自分次第だが。

大丈夫、余裕で過ごせる！と生きていきたいなー

在宅医療を始めて色んな本を読みまくったけど断片的な知識だけで、現在の社会問題、医療問題を

話せと言われても難しい。超高齢社会、多死社会、少子、医療費増大、尊厳死、などがキーワードに

なっているのは分かる、ただ全体的に理解するのにはこのレベルの人間には難しかった

6月、7月と在宅医療が求められている理由を前置きに話をしようと思い、また本を探した

結局、いきついた先は、地域包括ケアシステム。

スーパー総合医シリーズで以前地域包括ケアシステムの巻を買っていたので読んでみると

とても要点が簡潔に記載されていた

「超高齢社会」：長寿化、少子化が原因である。では長寿化はなぜ起こったか。

生存率・死亡率の改善のためである。生存率の改善はなぜできたのか。医療技術向上、衛生面などの改善のおかげである。

また高齢者の疾病ないようも非常に変化してきている。

肺炎などの感染症が死因の上位だった戦前があり、結核も一時期かなりの猛威を振るった。

戦後、抗生剤の普及、衛生環境の改善、予防接種などのため感染症で死ぬことはかなり減ってきた。

現在は生活習慣病による血管性疾患や腫瘍性によるものが死因の上位になっている。

現在は脳梗塞によりADLが低下、寝たきりになった方などが治癒困難な悪性腫瘍に罹患してしまう場合などが増えている。

その方々に若年者と同じように治癒を求めた治療をするのではなく、本人の治療希望を確認し、症状緩和だけの治療も大切になってきた。

「CureからCare」ということである。

病院完結型の今までの治療から地域完結型の地域包括ケアシステムを中心とした医療に変化が求められる。

その重要なポイントが在宅医療になる。

さらに地域医療構想により急性期病床の減少が求められ、亜急性期の増加を予定している。

病院の病床数はむしろ減らす傾向にあるが、今後超高齢社会で「多死社会」が来るのは確実であり

病院外での看取り場所が必要になる。

積極的治療を求める人たちはもちろん病院での治療をすべきであるがCareを中心とした医療を求める場合は

在宅療養でのカバーが可能である。

上記のような背景があり、岡山の北児島地区でも北児島ケアネットがスタートした。

中学校区レベルの範囲で医療、介護を完結するシステムの構築が求められているが医療機関だけでは無理な話である。

地域住民、ボランティア、民生委員、町内会など交流が必要になる。

当院でも防災、BCPをこれから始めようとするところ。

この数週間で学んだことを一気に適当に書いてみた。

さらに勉強し、後で見返してこの文章を笑うようになりたい。

T：壊死組織を除去、I：感染、炎症、M：湿潤の不均衡、E：辺縁

DESIGN：

D：深さ、E：浸出液、S：大きさ、I：感染炎症、G：肉芽、N：壊死組織、P：ポケット

治療薬：

●壊死組織をとる　黒い：ブロメライン(周囲の保護は必要、痛みがある)、ゲーベン

　　　　　　　　　　　　軟らかい白、茶：ゲーベン

●肉芽の促進　オルセノンがよい。プロスタンディン(出血リスク)、フィブラストスプレーは高い

●創の収縮を考える　アズノール(炎症抑える)でよい。ワセリンでも。創傷被覆材(ハイドロコロイド)検討

●感染ｺﾝﾄﾛｰﾙ　イソジン含むカデックスか、イソジンシュガー、ゲーベン(銀入り)でも

●浸出液で考える

　多量(ガーゼ交換1日2回)　カデックス、ｲｿｼﾞﾝｼｭｶﾞｰﾊﾟｽﾀ(ユーパスタ)　、ハイドロサイト、デュオアクティブ

　中等量(ガーゼ交換1日1回)　ゲーベン

　少量(ガーゼ交換なし)　アズノール、ワセリン、亜鉛華軟膏、　ハイドロサイト薄型、デュオアクティブET

★肛門部：基本的には亜鉛華軟膏でよい。真菌関与も注意。