特徴があるんです。

①筋・・・・・締め付ける、鈍い、疼く。
　　　　　　（筋緊張性頭痛って締め付けるやん。鈍い疼くは肩こり、腰痛やん）

②神経根・・・鋭い。ズキズキして弾かれる様に走る。
　　　　　　（鋭いんだ。へー。ズキズキ走るのか、痛そう）

③神経・・・・鋭い。光が走るような。火がつくような。
　　　　　　（ビーンって鋭い感じだね）

④交感神経・・・焼ける。圧迫される様な。ズキズキする。疼く。
　　　　　　（圧迫されるってのが特徴かな？焼けてズキズキなんだけど疼く）　

　　　　　　（ズキズキなのに鋭くないのが特徴かな？）

⑤骨・・・・・深い、しつこい、苦しい、鈍い
　　　　（　深くって、鈍いんだね。なんかうーーんもうって感じかな）

⑥骨折・・・・鋭い、激しい、耐えられない

⑦血管・・・・脈打つ、広がる
　　　　　（血管拡張性頭痛のような、拍動するんだね）

※筋、靱帯、滑液包の痛みは、区別するのが困難

こんな時です。

①刺激の強さ
　刺激が強くなると、その部位を述べるのが難しくなる

　（肩関節炎は前腕まで痛みが広がる）

②痛みがある組織の位置
　痛みの関連痛は、四肢の様な長いところに起こりやすい
（近位から除除に広がる）

③組織の深さ
　・皮膚は正確に認知することが出来る（防衛反応のひとつ）
　・筋（深部）は正確に認知するのが難しい（大脳で間違えて関連痛をおこしやすい）

④組織の特性
　　　痛み方によって障害部位が特定出来る

　　１）脊髄の硬膜・・・分節を越えた知覚異常（デルマトームとか関係ない）
針で刺すような感覚

　　２）脊髄実質・・・・両側性の知覚異常
（頸部圧迫の場合L2からS1。　遠いね）

　　３）神経根の硬膜・・関連した分節に誘発され、重度になることも。
（デルマ、ミオ、スクレロトームとか絡み合っちゃう）分節遠位部の知覚異常

　　４）神経幹・・・・痛みなし、皮膚節に沿った知覚異常

こんな時に関連痛を起こしやすくて、

そして痛みの特徴があるんだよ。

覚えておくと、間違えないね。

例　C7の硬膜が圧迫→胸部にの行くし、頭部にも行くし肩甲骨へもいく
　　　　　その圧迫が出過ぎて神経根まで圧迫してたら、

　　　放散痛（デルマトーム、ミオトーム、骨節と関連した痛みになる）　　　　

　　腰部の場合→腹、胸部、背部、（頭痛さえある）
　　 ※急性腰痛の患者が、そけい部、腸骨窩への放散痛（両側or一側）
↓
　　　　　　　理論上あり得ない
↓
硬膜に焦点を当てる

※硬膜性の疼痛は上肢、手には達しない
（下肢の足首までは達する）

覚えておくと、非常にわかりにくい患者さんが理解できるね。

神経根が直接障害され、皮節、筋節、骨節に痛みを生じたもの

神経根症状は放散痛だし。
　　　　　　　　　

てことは、とりあえず、放散痛って神経根やられたものなんだねって覚えておく。

皮膚と筋（深部組織）が発生学的に異なってるところがある。

これは、皮膚が痺れる時の神経レベルと、筋肉が痛む時の神経レベルが違うと言うこと

なので、誤診になりやすので覚えておく。
　　

評価で重要な部分は８カ所

①頭部
　頭部、顔面（下顎を除く）は　　
　　　発生　C１－２
　　　感覚　三叉神経　　　　　　　　　　
　　　　※発生学上　頸部C1-2の障害が頭部、顔面に関連痛を生じる
　　　　　　　　　　　　　（関連痛って発生学上だもんね）
　　　

②肩甲部（肩甲骨周囲、広背筋を含む）
発生　頸部中、下部
皮節（皮膚が発生したのは？ってこと）　下部頚神経、上部胸神経
　　　　※発生学上、　・頸部の中部、下部の障害は肩甲骨に関連痛を生じる
　　　　　　　　　　　　　　（発生学上だよ）
　　　　　　　　　　　・肩甲骨部に障害があるのは、上肢に関連痛が起こる

　　　　　　　　　　　（頸椎からだよ。発生学上、皮節どちらも）
　　　　　　　　　　　・上部胸椎の障害は胸部前面に関連痛（皮節）　　　　　　　　

③胸部
　　　　　　大胸、小胸筋・・・発生　　頸部中、下部　　　　
肋間筋・・・・・・発生　　胸部
※皮膚節はそれぞれ対応する高位の胸神経
※発生学上　頸部中、下部の障害は胸部、上肢に関連痛が生じる
胸部は発生学上、上肢は皮節による発生学上
※発生学上　胸椎障害では肋間筋、肋骨、その皮膚に関連痛
発生学上だね
※胸筋障害では肩から上肢に関連痛をおこす。
発生学上、頸部だよね。そっから経由して上肢にいく
　

④胸郭内部
横隔膜・・・Ｃ３－４
心臓・・・・Ｔ１－３
※横隔膜に障害は　発生学上Ｃ３－４に行き、皮膚節により肩へ関連痛が起こる
※心臓障害は　発生学上Ｔ１－３に行き、皮膚節により上肢へ、
特にＴ１領域の尺側へ　関連痛を出す

※横隔膜の関連痛は肩のみ
※心臓、胸筋の関連痛は上肢までいく（デルマトームをたどる）

⑤手
　母指球、骨間筋・・・筋節はＣ８ーＴ１
　橈側側・・・・・・・皮膚節はＣ５－６
③臀部
筋節・・・・Ｌ４－Ｓ１
臀部外側の皮節・・・Ｌ１
上方or内側・・L1.2

⑥大腿
　皮節・・・L１－S2 （L1はソ径部から大腿内側）
（L2は臀部上外側～大腿前面～膝上内側）
（L４－５は臀部外側～大腿～膝）
（S２は大腿後面）
　　　

⑧陰嚢
　皮節・・・S４
　内部の精巣・・・T１１－L１
　※どっちのレベルがやられても、精巣に関連痛が起こる

この８つは特徴的だから覚えおくべきだよ。

ｋ

　　内臓がどこの体節（Tの何番？ってこと）から出来たか
　　同じ体節の上下肢、体幹の皮膚節に関連痛を生じる

内臓発生学的起源（ここから発生したんだよってこと。神経いっしょだよ）

心臓（C８－T４）
肺　（T２－５）
食道（T４－５）
胃、十二指腸（T６－８）
肝臓、胆嚢（T７－８）（右）
膵臓（T８）（左）
小腸（ｔ９－１０）
盲腸、上行結腸（T１０－L１）
精巣上体（T１０）
卵巣、精巣、副腎（T１１－１２、L１）
膀胱底（T１１－L１）
腎臓　（　　〃　　　）
子宮底（　　〃　　　）
結腸曲（L２－３）
S状結腸・直腸　　　　　　　（S２－３）
子宮頚管　　　　　　　　　　（　〃　　）
膀胱頸部・前立腺・尿道　（　〃　　）

なので、神経レベルが同じ筋肉に痛みが生じる！

治らないときは、関連しているケースがあるので覚えておく。

痛みの部位と原因部位が違うときがある

発生過程で皮膚節、筋節、骨節の神経根が複雑に変化しいる

末梢神経からの痛みを大脳で認知するとき誤って違うところが痛いと感じる
　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　これが関連痛（特に深部組織（筋）が損傷しているとき）

例①　横隔膜の疾患→肩の痛み
　例②　股関節炎　→　膝の痛み
　例③　出産時　→　仙骨痛
　例④　狭心症　→　両側の上肢痛
　例⑤　精巣　　→　腰痛
　例⑥　腰部　　→　臀部痛、下肢痛

ようするに、そもそもが同じ所から発生した仲間は、

脳で誤解を生じる。

これが、関連痛。

ある程度だけれど、どんな形の関節なのか、骨なのかは

傾向がある。

発生学からわかる。

体型を考慮することは、評価の上で重要（神経筋骨格系の形態と機能に関係深い）

外胚葉型・・・筋、皮下組織は少ない
　　　　　　　消化器系の発達がわずか。（消化器が発達してないから筋も
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　発達しないってことも考えられる
　　　　　　　関節は小さく平坦
　　　　　　　筋腹は発達してない
　　　　　　　体重は少ない
　　　　　　　※この人に筋肥大って結構時間かかるかもね

中胚葉型・・・筋、骨が発達。結合組織の発達もしっかりしている（靱帯とか
角張って、硬い体格
外胚葉と内胚葉の中間の性質

内胚葉型・・・丸く柔らかい体
消化器系が発達している
脂肪が発達し、体幹と大腿が大きい
四肢は細い（俗に言うマッチ棒）
運動巧緻性は低い
関節は凸凹が大きく、安定。
筋腹は発達しているが、外胚葉型より短い。
（ほー関節凸凹大きいのか。壊れにくいってことだね。
筋肉は短いのか～俺みないだな）

こういう特徴がある。

その人の特徴であるし、その人の自然でもある。

どこまで治すべきなのか、どんな骨の形をしているのか、いろんな事が考察できますね。

では、評価は具体的に何を行えば良いのだろう？

①自動、他動、等尺により収縮組織か非収縮組織かがわかる

②関節包内検査
　　　

③靱帯へのストレス検査
　　　

④神経緊張検査（SLRのことかな？）
　　　

⑤神経学的検査（腱反射、病的反射、知覚検査）
　　　

⑥触診
　　　

⑦特殊検査（整形外科テスト）

です。

と言うことは７つは出来るようにしないといけませんね。

ようするに、何をすれば患者が理解できるのかってこと。

①骨運動学・・・生理的運動で評価する
　　　　　　　　１）自動運動、
　　　　　　　　２）他動運動
　３）等尺性抵抗運動

　　　　　　　　　 ※この３つで評価する

②関節学・・・・関節副運動（あそび）の検査
　　　　　　　　（関節モビリティー検査ってゆーんだよ

２種類の計４つで評価できる。

これは絶対をさえないといけないね。