危脆性だってそれぞれ違うし、生活環境や精神の育ち方、もともとの性格や遺伝的精神の要因なんかでライフイベントや環境から受けるストレスも違うし、受け止め方も違う。

それによって、もちろん絶え間なく生産されるホルモンのひとつ（サイトカイン）の分泌量も違うし、出る刺激も違うだろう。

簡単に言っちゃえば、酒に強い弱いも違うし、新しい環境が得意な人と苦手でストレスになる人もいる。

同じイブプロフェンでもこっちは効くけど、こっちは効かないって人もいる。

食品で加熱したら大丈夫だけど、加熱してなきゃ蕁麻疹でるってひともいる。

36℃ジャストで平熱が35℃だから発熱した、という人もいる。(発熱は国の定めた感染症法の基準で37.5℃と決まっているけれども）

正論っていうか、真向から否定する人からしたら、ジェネリックは同じ主成分なんだから絶対効かないわけない、とか、加熱したくらいでアレルギーがでないわけないからそれは思い込みだ、とかいろいろ言われちゃうわけだけども、人間の身体ってそういう意味で

は結構個体差があると思う。（ｼﾞｪﾈﾘｯｸの主成分は同じだけど、添加物では同じ系列だけどちょっと違うとかはあるしね）

想像妊娠とか。環境変わっただけで生理きたりとか。

ただの体の反応だけじゃない部分がある。

別に製薬会社にいたからってわけじゃないけども、特に薬効は個体差があると思う。

そんな中で。

母はイグザレルト錠（リバーロキサバン錠）をヘパリン点滴薬で置き換えできない体質だった。

母は術後、２日目には脳梗塞を起こし、てんかん発作を起こした。血液内科でヘパリンを落としていたが、血液中では濃度が有効域に達していなかったのだ。

担当医はわかっていたが、十分な量を落としているため、その後もそのまま様子をみよう思った。

そして術後1回目の脳梗塞の2日後、母は再度の脳梗塞を起こした。しかし土日を挟んでいたため、担当医は月曜日に部長ｸﾗｽの医師に相談し、カンファレンスにかけた。

データを見た部長クラスのDR達は、ヘパリンに対してノンレスポンダー（薬効に反応が悪い患者）なのでイグザレルトを鼻経管で入れてみることを提案した。

担当医はさっそくイグザレルトを粉砕し、栄養剤と共に母に注入した。すると血液中の濃度は有効域に達し、母の容態は安定した。

ここまでの話はすでにいろんなことが起きたあと。

術後敗血症になって生死をさまよったりした後の面談で、担当医からデータを見せてもらって説明を受けたものだ。

もう手遅れだった。

いろいろなことが手遅れで、この医員である女医ののんびりマイペースな性格がその原因のひとつであるということが本当に悔しい.....悔しいと思う。

勿論、診断受けたで手術するって人もいるだろう。

癌だし、高齢だし、難病だし、だしだしだし....いろいろ考える人が思いつく「ﾘｽｸを極力減らす方法」はやっぱり「症例数が多い病院で手術を受けたい！」だと思う。

癌と言えば「癌ｾﾝﾀｰ」が断トツ良い気がした。

実際月単位での外科手術の症例数が多いし。

いろんな既往症をもったいろいろな部位のいろいろなﾊﾟﾀｰﾝを見ていんだる数が通常の総合病院よりもはるかに多く、執刀するＤｒが実際にいろんなｹｰｽを目で見て癌細胞に慣れている、というのは魅力的な要素である。

医者に限らず、生物を相手にした仕事というのはｲﾚｷﾞｭﾗｰが必ず存在し、それは教科書や研修だけではｶﾊﾞｰしきれない対応や判断になるものだからだ。

新●ヶ丘総合では少し不安だった。

月単位で追ってみても、直腸癌の手術はほとんどない。

おまけにおそらく癌初期の下血だったであろう初回受診時、痔だ、と言い切ったＤＲが医員ではなくそこそこのﾎﾟｼﾞｼｮﾝのＤＲだったのも気になる。

今回癌を疑ってくれたのはむしろそのDRよりも下にいる若いDRだったのだ。
 

母の兄弟姉妹に相談したところ、男兄弟のうち、他院で断られた難解な外科手術を受けて成功しているという話になった。

その男兄弟2人がそこの癌についての権威であるＤＲに連絡がとれる、ということになり話をつけてくれることになった。

叔父がさっさと話をしにいき、難病がある患者の手術は嫌だな、という雰囲気を出していた担当医はさっさと紹介状を書いてくれた。

思えばこれはあまりに安直な判断だったと後から知った。

悪性腫瘍というものについて恐れすぎて、ほかの要素についてのﾘｽｸが思い浮かばなかったのだ。

「悪性腫瘍を上手なＤＲ早めにとってもらう」それだけが私の中で最優先事項だった。

関東でいえばだいたいの開業医さんが「ああＴノ門ね。なら大丈夫だよ」と言ってくれる病院である。
母は紹介状を書いてもらって１週間後には手術前検査も終わり、手術の日取りも決まった。

手術前の面談では執刀医ではなく担当医から二人で話を聞いた。

若いＤＲは図説を見せて丁寧に説明してくれた。

ｽﾃｰｼﾞ２でﾘﾝﾊﾟに少し食い込んでいるところが母の今の状態だった。

母の年齢を考えると、肛門を温存するよりも、人工肛門が良いだろう、とＤＲは言った。

介護でｵﾑﾂになった時、しょっちゅう便意を感じて大変だし、今後経過観察でも、人工肛門なら内視鏡の激痛に耐える必要はない、とのことだった。

（内視鏡の激痛については正直ＤＲの手技によるところが多いということなので、一概に言えないと思うが）

もちろん、母は難色を示した。

担当医にも看護師にも人工肛門のﾃﾞﾒﾘｯﾄを確認した。

でも、誰もﾃﾞﾒﾘｯﾄについては話してくれなかった。

ただ、便利だとか、簡単だとか、今は匂いが漏れる心配もないとか、そういった言葉ばかりが返ってきた。

みんなが母を説得し手術前面談は終わった。

ﾋﾞﾋﾞﾘなあたしは、勿論その前にさんざん人工肛門について調べまくっていた。

用具や手入れや使用している人のﾌﾞﾛｸﾞもたくさん読んでいた。

母が強皮症のｿｰｾｰｼﾞのような指趾炎では決して手入れができる用具ではなかったからだ。

父の晩年、なかなか来ない日●大永山のﾅｰｽにｲﾗｲﾗし、ﾍﾞｯﾄﾞ用の簡易便器から溢れた下痢便を、陰毛やﾁﾝｺを掻き分けてふき取った私である。

ｺﾝﾋﾞﾆｽﾀｯﾌとして使用済の万引きｴﾛ本をつまみ出し、便器にかかった精液をｱﾙｺｰﾙでふき取った私である。

ｼｮｯﾄをかっこつけて飲んで倒れた革ｼﾞｬﾝｻﾗﾘｰﾏﾝの吐瀉物を掃除し、彼の服を拭い、帰宅できるようにはからった私である。

それらに比べたら同性の実親である点においても、遥かにﾏｼな作業である。

「ちゃんと面倒を看るから安心して」

母に言い聞かせ、抱きしめた。

ｵﾑﾂの頃にしてもらったことを私がお返ししよう。

手術は無事遂行され、悪性腫瘍は無事完全に摘出された。転移も見当たらず、完璧だった。

執刀してくれた先生は確かにﾈｯﾄ検索しても業界でも重鎮ｸﾗｽのＤＲだったが、母が退院するまで一度も顔を出さなかった。彼にとってはただの肉の塊から悪くなった部分を切り取る作業でしかなかったんだろう。

心配だったので２Lもの下剤の服用開始を病院にしてもらった。

２Ｌもの下剤を飲むのは辛そうだった。

同量の水を必ず飲むことが必須であり、これが普段水をあまり飲まない人には辛いところではないかと思う

母に全部飲まなければならないかもしれない、ということを説明するのは難しかった

さらにいうと、「３０分でここの線まで飲んでください」という指示を母に伝えるのは困難を極めた

彼女は下剤を飲みながら、しぶしぶ水の紙ｺｯﾌﾟに口をつけ、７００ＣＣほどのところで一度休ませて欲しいと言った。

７００ＣＣの下剤と７００ＣＣの水で１４００ＣＣほどの水分を短時間に継続して飲んでいるのだから当然だろう。

おまけにどちらも冷たい

全身性強皮症の指先足先等末梢のレイノー反応（血流が悪くて青紫になる症状）がある母はいつも熱いお茶を好んで飲んだ

しかし長く休んで良いとはいえず、５分ほどで服用を再開するように促す

１Ｌ以上の下剤を飲み切ってもあまり、便意を催す様子はなかった。

それよりも下剤ひとくち口に入れても辛いくらいのお腹のタポタポ感のほうが辛そうだ

とにかく排便だそうでなければ検査自体ができない

母を励まし、冷たい水に震えて指先の血色が悪いところをさすってやる

検査前日のご飯はきちんと管理し、こっそり食べてしまう大好きなお菓子も管理したので大丈夫なはずだ。

さて、１．５Ｌ（同量の水分を摂っているので３Ｌ）ほど下剤が減ったところで、待っていた下剤効果が発揮された。

そのあとは足繁くに通い、成人二人では辛いトイレの個室に入って下痢の色を確認し、薄い黄色になるまで繰り返し排便する。

その後はスムーズだった。検査室に連れていかれ、１０分ほどで戻ってきた。

麻酔をした、とのことだったが、母は「もう死んだほうが良いというくらい２回ほど痛かった」→という。

カメラを挿入した担当医が下手だったのか、母が動いてしまったのか、わからない。

が、ほどなく診察室にて、母がかなり深刻な直腸癌であることを告げられた

ﾘﾊﾋﾞﾘの末痛いことを「痛い」と訴えることはできても、どこがどんな風に痛むのかを聞き取るのは難しい。

さらに難しいのは血尿や下血（血便）についての詳細聴取だ。

ｵﾑﾂや尿道ﾊﾞﾙｰﾝなど下腹部を見ることが多い、はっきり尿なのか便なのか、自分でみることができるならばよいのだが、排泄入浴が自分でできる成人の付き添いでﾄｲﾚでｿﾚを確認するのは難しい２つある穴のどちらからなのかは実際に目で確認しなければわからないからだ。

母の場合も全くそうだった。

最初にに連れていくことになったのは２０１８年の９月頃「ﾄｲﾚが赤くなる」という抽象的な訴えによるものだった。仕事から帰ってきてその言葉は聞いたものの、ﾄｲﾚはすでに流してしまっている。

ﾄｲﾚ掃除は私の仕事だが、ﾄｲﾚ自体に血液の付着や飛沫はなく、いつものｳｫｯｼｭﾚｯﾄによる便や粘液が水と混ざったものが便座の裏に少しついている程度だった。

しかしそのうち夜中にも「赤い」と起こしに来るほどになったので、赤くなったら水を流さず私を呼んでくれるように伝えた。

彼女の言う「赤い」状態、というのがﾄｲﾚの溜水が食紅で着色したような鮮やかな赤色になっていることを確認した。

しかし、本人に何度聞いても、それは排便時なのか、排尿時なのかはっきりしない

排尿時に放屁もしていて、その時に垂れたものかもしれないし、尿道からの出血ということも、血の色的にはありえる。

私は本人への聴取をなるべくしてを作り、新●●ヶ丘総合病院消化器科へ連れて行った。

消化器内科のDRは触診と肛門を開いて中を調べ、割と入り口すぐに切れ痔があり、出血はそこではないか、と言った。

「脳梗塞の後に血液をｻﾗｻﾗにするお薬を飲んでいると切れ痔でも出血が多いように感じますからね。年齢的に大腸内視鏡はだいぶ苦痛を伴うのでやらなくていいと思います」そして座薬を1週間分処方された。

しかし彼女の訴えはしばらくしてからも度々あった。

2019年の秋頃からは度々ｳｫｯｼｭﾚｯﾄの水しぶきが赤く、浅く腰かけて使用する母のせいでの便座裏表、蓋内側だけでなく、壁の方にも血液の飛沫があるようになった

私は度々母に尋ねたが、恥ずかしいのか「私じゃない」の一点張りで、ﾋｽﾃﾘｰを起こすほどになった。

にも切れ痔の人のような粘液と混ざった血液のシミがつくようになった。

母はﾄｲﾚｯﾄﾍﾟｰﾊﾟｰをたくさん重ねてと尻の間に挟み、汚れないように気を付けているようだった。

そしてある日、帰宅したところ、下腹を抑えて体をくの字にして布団でうずくまっている母がいた。「痛い痛い」と力なく繰り返す。

迷ったが私は救急窓口へ電話して同じへ連れて行った。（脳梗塞後の経過も含め近年の母のﾃﾞｰﾀが揃っている方がよいだろうと思ったからだ）

救急担当のDRはたまたま消化器内科のDRだった。

母を診察し、切れ痔とは違う、もっと奥からくる出血なので、昼間来て大腸内視鏡を受けたほうが良い、といった。

時間外でできることがなくて申し訳ない、と言われ、私はまた痛がる母を家に連れて帰った。

痛みは断続的ではなく、痛みがない時は掃除をするほど動き、よく食べる。

排便も通常通り定時にしており、特に心配なさそうだった。

（つづく）

母のために仕事をすでに２つも変え現在の職場は去年９月にはいったところなので、また有給休暇が０からだったし、研修期間と社内テストがあり（落とされると実質クビ）、自律神経失調がひどくなって不眠が続き、目の渇きが癒えず、おひるごはんと食べると低血糖症がでてぶったおれてしまいそうになったりであっという間に時間が過ぎちゃいました。

シングルマザーで子育て真っ盛りの中の一人っ子介護ってすんごくしんどい。せめてもうひとり介護交代してくれる人か、子供を臨時に預けることができる相手がほしいところ。

脳血管疾患のひとつである脳梗塞。

脳細胞が死んでしまうとドラマのようにリハビリして回復できたり、なんてことは永久にありえない、と主治医からも説明アリ。

また、必ずしも身体麻痺があるわけでなく（ドラマとか見てるとそういうイメージ）脳梗塞が起きた部位によって全く違った後遺症がでるし、発症から１～２時間以内に病院にかからなければｌ、脳細胞は死んでしまうので当然病院では何もできない。

ＣＴで脳細胞が死んでいる確認をした後はただ寝かせておきましょう期間（入院）があり→落ち着いたら強制的にリハビリ病院選択＆入院（病院ケースワーカーがある日いきなりやってきてそういう流れになる。悪い意味でなくそういうものだそう）→リハビリ病院退院→帰宅。

脳梗塞は発症して６か月目までがリハビリに最も適した期間で、逆にいうと６か月までに回復すること以上にはそれ以降リハビリで改善することはない、という一般的な見解がある。

☆どういった障害がでるのかはこちら参照↓

「日本成人病予防学会より」脳血管③脳梗塞（症状）

http://www.japa.org/?page_id=6311

寝かせておきましょう、っていうのはだいたい４８時間以内で脳梗塞を起こした部位が腫れてくることが多いため、何かあった時のために様子をみるということで入院。本人は意識があるものの、嘘みたいに反応がなく、ぼんやりして、言葉もない。

最初の１週間は本当に日々日々ぼんやりが微量にはっきりしてくる風なんだけども、それでも私でさえ誰だかあまりわからないような反応で、トイレなどは自分でさっさと（のろのろながら）できるものの、戸惑いしかなかった。

２週間めくらいにはだいぶ反応もあり、うなずき、首振り、いやだ、そう、などの言葉もでてきて病院の夕飯時めがけて行ってみて、様子見。

ある日ケースワーカーからリハビリ病院の提案があったのでそれを本人に話したところ、いきなりワーワー泣き出して嫌がり、あたしも思わず「リハビリに行きたくないって言わないでよ！これ以上あたしを困らせないで！」と怒ってしまった。

その場にいた看護助手の若いぽっちゃりしたお兄さんに「あたしをいじめるのー！いやだぁぁぁぁぁぁぁああ」うわーんと大泣きしてしがみつく母はもうただの面倒くさい老人でしかなかった。

余談だが、その若いぽっちゃりした看護助手のお兄さんはどの患者にもタメグチというか、園児に対する大人みたいな口調で、ポケットに入れた何かには大量の痛美少女アニメキャラのキーホルダー？かなんかがついてズボンのポケット口にじゃらじゃらしており、そういうのを好きなのは否定しないが、看護師ではないにしても、もうすこしらしい感じでないとなんだか心象よろしくないのは、あたしが心狭いんだろうか。

母も絶対好きじゃないタイプだったのでなんだかびっくりした。

今にして思えば、そういった母の反応自体も高次機能障害そのものであるし（感情が理性でコントロールできない）、もっといえばおそらく言葉が今以上に推測できず、どっかにいれられるらしい→家に帰りたい→いやだと大泣きになったと思われる。

同居を始めたばかりの頃も夜中の外出→近所知人宅へ訪問を注意、薬の変更→服薬拒否、夜中の掃除機音の注意、水道だしっぱなしへの注意、などをするたびに暴れ、「いやだー、殺されるー、たすけてー」と大泣きして窓をあけて叫びまくるということが多かったが、これも高次機能障害。

認知症との違いって検査じゃないとわからないんじゃないだろうか。って時々思うんだけど、地域のケースワーカーさんは高次機能障害は認知症の一種、と言い切る。ので福祉業界では母も同じ認識で扱われていると思う。

脳外科の主治医は違います、っていうので、行政の人と話をするとき、あたしはいちいち認知症とは違うと主事に言われてます、って訂正しているけど。どっかにそういう判断情報みたいのがあるのかな。

探してみます。

以前にも書いたように、脳梗塞で投薬や手術などなんらかの治療を受けられた人っていうのは手遅れでなかったパターン。

手遅れな早めならば脳の一部壊死。

最悪ならば死亡。

でもね、倫理だとか道徳だとか抜きにしたら脳の一部壊死の方が死亡よりずっと本人辛い気もします。

母は放送大学やラジオ深夜便などを聞きながらの読書が好きで、勉強も好きで、学生時代は成績優秀な人に送られる奨学金とって学校に通ったようなひと。

英語弁論大会でも賞をとり、文化祭では英語で演劇をやり、製薬会社の化学研究所に勤務したくらい得意だった化学も英語もゼロに。

童謡愛が高じてのご縁で童謡作曲家の本居長世の孫が創立し、今でも活動している合唱団にも入っていたがその歌も歌えない。

そこまでして勉強した知識も勿論とんだし、長年培ってきた料理も手順をすべて思い出せない、ラジオの音は音楽も言語もまともに脳で処理されないため、不快な音でしかなく、ただの幼児向け絵本のひらがなですら、何が書いてあるか理解することができないのだ。（失語症は全記憶がなくなるわけではないので知っていた漢字熟語のほうが思い出しやすい。形的に。例えば友達の名前など）

今までの人生の半分くらいを費やしてきたすべてが一瞬でとぶ病気、それが脳梗塞。私は怖くてとりあえず倒れる前の母みたいにシオカラやさきいか、ご飯にすぐ塩かけたりすることはしない。

さて、厄介なのは脳梗塞で壊死した細胞にも、まだ活動している脳細胞からの指令である電気信号がとんでくることです。

通常なら受理され、なんらかのレスポンスがあったりするはずがない。

そうすると脳は混乱し、場合によっては「てんかん発作」を起こします。

私もてんかんというのは予防接種とか、健康診断の時に見る文字程度の知識。以前電車のホームで急に痙攣して大声を出しながら倒れた人がいて、助けに走ってきた人が「てんかん発作だ」というようなことを言っていたので、まぁそういうもんかな、くらいでした。

しかし実際にはてんかん発作というのは実にいろんな種類があるようです。

「てんかん発作」の時の症状は、大脳の電気的な興奮が発生する場所によって様々です。たとえば、いわゆる「けいれん」と呼ばれる手足をガクガクと一定のリズムで曲げ延ばしする間代発作や、手足が突っ張り体を硬くする強直発作、あるいは非常に短時間の意識消失が突然起こる欠神発作、全身や手足が一瞬ピクッとするミオクロニー発作、感覚や感情の変化、特殊な行動などいろいろな症状があらわれる複雑部分発作など、その症状は極めて多彩

脳梗塞の後遺症では海馬や側頭葉への血流が悪くなり、一過性の全健忘症が起きることが

あります。

母の場合はすでに一度リハビリ病院で倒れて救急入院し、現在てんかん処方薬服用中ですが、先日そういったことが起き、認知症かとぎょっとしました。

脳梗塞後に後遺症とは別に起きるかもしれないと思うべきものを書いておきます

・てんかん発作

・虚血性全健忘

・脳梗塞再発

・認知症（失語症で読書など頭を使うものや、人とのコミュニケーションが限定されることをきっかけになりやすいと一般的にいわれているようです）

・うつ病（高次機能障害では感情を抑えることが苦手になり、すぐ激高したり、怒鳴ったり、わめいたり、理性が働きません。当然人とのコミュニケーションが限定されるため、社交性が高い人ほどうつになりがちです）

さて、次回はてんかんのひとつであるその全健忘について書きます。

日本てんかん学会ガイドライン作成委員会報告 高齢者のてんかんに対する診断・治療ガイドラインより